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Salute mentale e cure Salute mentale e cure primarieprimarie
Giornata di studioGiornata di studio
Livorno, 16 Marzo 2007Livorno, 16 Marzo 2007
Aldo D’ArcoAldo D’Arco
Coordinatore Dipartimento Salute Mentale ASL 8 ArezzoCoordinatore Dipartimento Salute Mentale ASL 8 Arezzo
Strategia di intervento Strategia di intervento TERRITORIALETERRITORIALE
e non più manicomialee non più manicomiale
MMG:MMG: Costante rapporto Costante rapporto
relazionale e relazionale e psicologicopsicologico
Con il pazienteCon il paziente
Allerta precoceAllerta precoce
SOGGETTI COINVOLTI NELLE CURE SOGGETTI COINVOLTI NELLE CURE PRIMARIEPRIMARIE
MEDICI DI MEDICINA MEDICI DI MEDICINA GENERALE (MMG)GENERALE (MMG)
•FormazioneFormazione
•Riconoscimento sindromeRiconoscimento sindrome•Diagnosi precoceDiagnosi precoce•InvioInvio
•Collaborazione e condivisioneCollaborazione e condivisione di interventodi intervento
SERVIZI DI EMERGENZASERVIZI DI EMERGENZA (GUARDIA MEDICA, PS,118)(GUARDIA MEDICA, PS,118)
Corretta modalitCorretta modalitàà di intervento, di intervento,protocolli e linee-guida:protocolli e linee-guida:
•Aspetti farmacologiciAspetti farmacologici•Aspetti comportamentaliAspetti comportamentali
Diagnosi PrecoceDiagnosi Precoce
Selezione e Carico Selezione e Carico UtenzaUtenza
Riduzione Rischi IatrogeniRiduzione Rischi Iatrogeni
Riduzione EsitiRiduzione EsitiInterventi terapeutici Interventi terapeutici
alternativialternativi
Adesione Famiglie ai Adesione Famiglie ai programmiprogrammi
AMIATAAMIATA
Rapporto telefonico con MMG per Rapporto telefonico con MMG per relazionare sui casi comunirelazionare sui casi comuni
Feedback sull’evoluzione Feedback sull’evoluzione terapeutica e clinicaterapeutica e clinica
Richiesta spontanea MMG di riunioni Richiesta spontanea MMG di riunioni per discussione dei casi cliniciper discussione dei casi clinici
casi clinici complessi in gestione casi clinici complessi in gestione condivisacondivisa
VALDICHIANAVALDICHIANAVisite psichiatriche presso Visite psichiatriche presso
ambulatori MMGambulatori MMGAttività di consulenza (like-hospital) Attività di consulenza (like-hospital)
ambulatoriale e domiciliareambulatoriale e domiciliareDiscussione casi clinici ogni due Discussione casi clinici ogni due
settimane su diagnosi e terapiesettimane su diagnosi e terapieCorsi di formazione e ricerche Corsi di formazione e ricerche
condivisecondivise
Corso di formazione per
i m.m.g.
VALDICHIANAVALDICHIANA
Ambulatorio per iAmbulatorio per i DCA DCA
Diagnosi precoce
Accoglienza utente e famiglia
Invio al servizio(equipe formata dauno psichiatra, uno
psicologo, ed educatori)
e gestione condivisa
VALDICHIANAVALDICHIANA
PROGETTO CRONOSPROGETTO CRONOS
Valutazioneneuropsicologica
e terapeuticaDemenza senile
Diagnosi precocee invio ambulatorio
con psicologo, psichiatra,caposala,infermiere
Reinvio con progetto terapeutico o percorso per ottenere sostegnoassistenziale (accompagnamento,
Invalidità, 104…)
Assistenza domiciliare concordata e condivisa
con il servizio sociale e i m.m.g.
VALDICHIANAVALDICHIANA
FINALITA
Osservazione e monitoraggioOsservazione e monitoraggio dello stato di salute psichica dello stato di salute psichica della popolazione della della popolazione della valdichiana AUSL 8valdichiana AUSL 8
sviluppo delle modalità di collaborazione già esistenti tra già esistenti tra i m.m.g. e gli operatori i m.m.g. e gli operatori dell’Unità Funzionale Salute dell’Unità Funzionale Salute MentaleMentale
Scelta delle strategie più utili Scelta delle strategie più utili al miglioramento della salute al miglioramento della salute psichica del pazientepsichica del paziente
Scelta delle Scelta delle strategie strategie preventive per la salute preventive per la salute mentale a breve e lungo mentale a breve e lungo terminetermine
Attività di Attività di formazioneformazione e e aggiornamentoaggiornamento
Gruppo formato daGruppo formato da: n.6 medici m.m.g., 1 rappresentante : n.6 medici m.m.g., 1 rappresentante del distretto, responsabile UFSM, 1 psichiatra, 1 psicologodel distretto, responsabile UFSM, 1 psichiatra, 1 psicologo
16/10/199916/10/1999
Costituzione del Costituzione del
gruppo di gruppo di
coordinamento di coordinamento di
medicina generale medicina generale
salute mentale salute mentale
zona valdichianazona valdichiana
NON TUTTI I MATTI VANNO
AL SIM!
NON TUTTI I MATTI VANNO
AL SIM!
Affisso un manifesto in tutti gli ambulatori dei m.m.g. e del
distretto
Distribuite brochure pieghevoli con informazioni per medici, sanitari e utenti sulle modalità di accesso e attività del servizio
VALDICHIANAVALDICHIANA
CONVEGNICONVEGNI
20 Marzo ’9920 Marzo ’99Cortona-Teatro SignorelliCortona-Teatro Signorelli
““Strategie Preventive Strategie Preventive Adolescenza”Adolescenza”
27 Settembre 200327 Settembre 2003Castiglio FiorentinoCastiglio Fiorentino
““Strategie di individuazioneStrategie di individuazionePrecoce dei disturbi cognitiviPrecoce dei disturbi cognitivi
e dell’umore nell’anziano”e dell’umore nell’anziano”21 Ottobre 200021 Ottobre 2000Cortona-Sala S. AgostinoCortona-Sala S. Agostino
““Prevenzione e salute mentalePrevenzione e salute mentaleuna sfida possibile,una sfida possibile,
una sfida necessaria”una sfida necessaria”
NON SODDISFACENTE
POCO SODDISFACENTE
SUFFICIENTEMENTE SODDISFACENTE
SODDISFACENTE
MOLTO SODDISFACENTE
3 ) RITENETE CHE LA QUALITA' DELL'INTERVENTO DEL D.S.M. SIA :
ALTRE PROPOSTE ( NON PIU' DI DUE )
MAI
QUASI MAI
SI RARAMENTE
SI A VOLTE
SI SEMPRE
LO SPECIALISTA PSICHIATRA ?
2 ) ESITE UN FLUSSO DI INFORMAZIONI RECIPROCHE TRA M.M.G. E
ALTRE PROPOSTE ( NON PIU' DI DUE )
ACCESSO DIRETTO
LETTERA
TELEFONO
SOLO RICETTA
1 ) QUALI STRUMENTI RITENETE PIU' UTILI PER IL PRIMO CONTATTO ?
QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(1)
NON ADEGUATE
POCO ADEGUATE
SUFFICIENTEMENTE ADEGUATE
ADEGUATE
MOLTO ADEGUATE
6 ) RITENETE CHE LE PRESTAZIONI A DOMICILIO SIANO :
CON LA PRESENZA DEL M.M.G. ALLA PRIMA VISITA
IN CASI SELEZIONATI
SE SI, :
Si / No
5 ) RITENETE NECESSARIO L'INTERVENTO A DOMICILIO DELLO PSICHIATRA ?
NON SODDISFATTO
POCO SODDISFATTO
SUFFICIENTEMENTE SODDISFATTO
SODDISFATTO
MOLTO SODDISFATTO
4 ) SECONDO VOI QUAL' E' IL LIVELLO DI SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE ?
ALTRE PROPOSTE (NON PIU’ DI DUE)
QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(2)
9 ) ADOTTARE PROTOCOLLI DIAGNOSTICI
RITENETE UTILE:
8 ) SE SI PER QUALE MOTIVO
ALTRE PROPOSTE ( NON PIU' DI DUE )
7 ) VI SIETE MAI TROVATI IN DIFFICOLTA' NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE PSICHIATRICO ACUTO?
MAI
QUASI MAI
SI RARAMENTE
SI A VOLTE
SI SEMPRE
PROPOSTE ( NON PIU'DI DUE )
DIFFICOLTA' NEL RAPPORTARSI AL CONTESTO FAMILIARE
RIFIUTO DEL PROGRAMMA DA PARTE DEL PAZIENTE
DIFFICOLTA' NELL' APPROCCIO DIAGNOSTICO - TERAPEUTICO
DIFFICOLTA' NEL REPERIRE LO PSICHIATRA
INUTILE
POCO UTILE
SUFFICIENTEMENTE UTILE
UTILE
MOLTO UTILE
QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(3)
Si / No13 ) COINVOLGERE LE CASE FARMACEUTICHE PER LA PROMOZIONE DELLA FORMAZIONE
Si / No12) INCONTRI CON I FARMACISTI PER UNA MIGLIORE COMPLIANCE
INUTILE
POCO UTILE
SUFFICIENTEMENTE UTILE
UTILE
MOLTO UTILE
11 ) STRUTTURARE INCONTRI PERIODICI TRA M.M.G. E SPECIALISTI DSM PER IPAZIENTI TRATTATI AUTONOMAMENTE DAI M.M.G
COMUNICAZIONI E -MAIL
POSTER
OPUSCOLI
AUDIO VISIVI
10 ) ADOTTARE STRUMENTI DI COMUNICAZIONE
RITENETE UTILE:
QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(4)
NON RAPIDA
POCO RAPIDA
SUFFICIENTEMENTE RAPIDA
RAPIDA
MOLTO RAPIDA
16 ) RITENETE CHE LA MODALITA' DI ACCESSO AL DSM SIA
INTESO COME RESTITUZIONE DELLA DIAGNOSI
INTESO COME COUNSELING
15 ) AFFINARE LE TECNICHE DEL COLLOQUIO
COMUNICAZIONE E-MAIL
GESTIONE DIRETTA DEL M.M.G.
CONTATTO TELEFONICO DIRETTO
INCONTRI PERIODICI CON D.S.M.
14 ) MIGLIORARE LA GESTIONE DELLA POLITERAPIA CON :
RITENETE UTILE:
QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(5)
( INDICARNE ALMENO DUE )18 ) SE SI,QUALI RITENETE AL MOMENTO PIU' NECESSARI
Si / No
17 ) RITENETE UTILE CONCORDARE CORSI DI FORMAZIONE SPECIFICI NELLA.
QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(6)
PROGRAMMAZIONE E.C.M
Si / No
20/11/200620/11/2006
Progetto sperimentaleProgetto sperimentale
di integrazione funzionale tra
di integrazione funzionale tra
unità di cure primarie eunità di cure primarie e
DSM- personale infermieristico
DSM- personale infermieristico
“Individuazione e
prevenzione disturbi psicotici”
FINALITA
•Formare un gruppo di lavoro di 8-10 utenti seguiti da infermiere professionale e supervisore psichiatra con cadenza settimanale e per totali 3-4 mesi
•Utilizzare tecnica psico-educativa e cognitivo-comportamentale per il controllo dei sintomi d’ansia
•Invio dell’utente da m.m.g il quale si sottoporrà a sua volta sistematicamente a incontri con infermiere e supervisore
2182 4200 5466 738510562
1581624265
26064
0
10000
20000
30000
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
amb
prestazioni ambulatoriali
ATTIVITA’ UFSM VAL DI CHIANA1987-2006
ADULTIPopolazione > 18 anni N° 41778
20424209
62745146
73339660
11078 13221 15130
0
10000
20000
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
dom
prestazioni domiciliari
ATTIVITA’ UFSM VAL DI CHIANA
1987-2006 ADULTI
Popolazione > 18 anni N° 41778
340
622
370580 538
415
640
278415
174
421281 342252
0
500
1000
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005
cons
.
consulenze
ATTIVITA’ UFSM VAL DI CHIANA
1987-2006 ADULTI
Popolazione > 18 anni N° 41778
30 30
46 4955
25
58
4436
21 2517
5 0 0 0 0 1 0 0 2 1 1 1 2 2 2 2 2 20
20
40
60
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005TSO
ricoveri
TSO TSV
ATTIVITA’ UFSM VAL DI CHIANA
1987-2006 ADULTI
Popolazione > 18 anni N° 41778
L’integrazione con i m.m.g. ha portato in val di chiana, nell’arco di 15 anni, ad un
- importante aumento delle prestazioni domiciliari - drastico calo dei ricoveri ospedalieri- importante calo delle consulenze ospedaliere
nonostante che nel ‘95 ci fosse carenza di organico sia infermieristico, che medico, che psicologico
VALDICHIANAVALDICHIANA
ATTIVITA’ UFSM AREZZO1999-2005
ADULTI
614 649 637 646 738 693 664
1970 2100 2134 2184 2370 2226 2114
0
1000
2000
3000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
TOTALI
TOTALI NUOVI
Popolazione > 18aa 103617
ATTIVITA’ UFSM VALTIBERINA1999-2005
ADULTI
284212 188 247 279 225 211
800
633 629541
756683
769
0
200
400
600
800
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
TOTALE NUOVI
Popolazione > 18aa 26865
ATTIVITA’ UFSM VALDARNO1999-2005
ADULTI
289 314 360 384 412 388 457
1068 1049 1040 1071 1057 1074 1185
0
500
1000
1500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
TOTALE NUOVI
Popolazione > 18aa 75872
ATTIVITA’ UFSM CASENTINO1999-2005
ADULTI
429319 331 289 337 280 296
781 757 795 864960 897 920
0
500
1000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
TOTALE NUOVI
Popolazione > 18aa 30510
DSMAUSL 8AREZZO
Obiettivo degli interventi:
“Dalla Compliance alla adesione”
“Da OGGETTO di terapia a SOGGETTO di terapia”
Storicamente i servizi si sono mossi per la
terapia e la riabilitazione: da domani ci
muoveremo per la promozione della salute,
prevenzione, terapia e riabilitazione precoce