1

신종 및 재출현 전염병 국가대책- 사스 및 조류인플루엔자 -

보건복지부

질병관리본부

전염병관리부

2

다른 신종 전염병 발생 가능성은?

Cryptosporidiosis

Lyme BorreliosisReston virus

VenezuelanEquine Encephalitis

Dengue haemhorrhagic fever

Cholera

E.coli O157

West Nile Fever

Typhoid

Diphtheria

E.coli O157

EchinococcosisLassa feverYellow fever

Ebola haemorrhagicfever

O’nyong-nyong fever

Human Monkeypox

Cholera 0139Dengue haemhorrhagic fever

Influenza A(H5N1)

Cholera

RVF/VHF

nvCJD

Ross River virus

Equine morbillivirus

Hendra virus

BSE

Multidrug resistant Salmonella

E.coli non-O157

West Nile Virus

Malaria

Nipah VirusReston Virus

Legionnaire’s Disease

Buruli ulcer

Emerging/re-emerging infectious diseases 1996 to 2001

3Institute of Medicine. 2003,

4

신종 및 재출현 전염병의 발생 원인

• 전세계적인 신종 및 재출현 전염병 유행- 국제적인 인적, 물적 교류의 증가- 인간에 의한 생태계 파괴- 인구구조의 변화- 공중보건의료체계의 급속한 저하

• 미국 IOM① 인간의 인구학적 및 행태학적 변화② 산업 및 기술의 발전③ 경제 발전과 더불어 토지 이용 양상의 변화④ 국제간 교역 및 여행의 증가⑤ 미생물의 적응력 변화⑥ 경제적ㆍ인적 자원 부족으로 인한 공중보건체계 와해

5

자료원: CDC. MMWR, Achievement in Public Health, 1900-1999. Control of Infectious Disease. July 30, 1999. vol. 48, No. 29

6

거대한 자원이 낭비되고 있음

United Kingdom: BSEUS$ 9 billion1990–1998

UR Tanzania: CholeraUS$ 36 million

1998

India: PlagueUS$ 2 billion

1994

Peru: CholeraUS$ 770 million

1991

Malaysia: Nipah virusPig destruction – US$ 540 millio

1999

Hong Kong SAR: influenza A (H5N1)Poultry destruction

US$ 22 million 1997 & 2001

United States: E. coli O157Food recall / destruction

Periodic

United States: Anthrax

US$ ? million2001

7

정부의 전염병관리 추진 내용

「중점관리 질병군」설정과 달성 목표 수립

질병질병 관리관리 분야에분야에 대한대한 2121세기세기 전략전략 수립수립

연구개발물자비축제도개선 인력개발 정보화조직개편

66대대 분야별분야별 전략전략

질병통제대책공중실험실진단역학조사질병감시

중점관리중점관리 질질병별병별 대응체계대응체계

8

사 스1.전세계적인 유행

9

사스의 출현

· 2월10일 : 비정형폐렴의 확진 WHO에 요청

· 2월11일 : 중국당국은 WHO가 광동성에서 비정형폐렴이 발생함을 발표

· 2월28일 : 베트남에서 최초 사례보고(Dr. Carlo Urbani)

· 3월 5일 : 하노이에서 병원 집단 발생

· 3월10일 : 하노이에서 조사 시작

· 3월12일 : 홍콩 사스 집단발병 보고WHO 비상경계령 선포(Global Alert), 이후 감시강화요청

· 3월14일 : 싱가포르 3명의 사스 환례보고

· 3월15일 : 캐나다, 독일 등으로 환자 확산

· 3월27일 : 감염위험지역 출국자에 대한 사스 선별검진 권고

· 4월16일 : 사스 코로나바이러스를 원인병원체로 발표

10

신고 시기별 사스 유행

3월12일 WHO 비상경계령(SARS ALERT)

11

Distribution of caes by imorted and HW

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Canad

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Mongo

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0

10

20

30

40

50

60

HW

(%)

ImportedHW

12

국가별 사스환자 중 보건의료인 분포

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

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웨

덴

스

위

스

영

국

비보건의료인

보건의료인

13

사스가 미친 사회경제적 파장

14

2. 각국의 대응

15

사스 발생 과정(가설)

의사/의료인

전세계 확산

국제여행

사향고양이

고양이 요리사최초 사스 환자(?)

홍콩 M호텔

16

홍콩 사스환자의 전세계 전파경로

17

18

6.5/milion(IATA)5 flight, 29 case

19

사스의 출현 및 WHO 대응

- 3월22일 : 캐나다 토론토, 중국본토

일부 지역, 홍콩, 대만,싱가포르, 베트남

- 4월11일 : 중국 북경 추가- 4월28일 : 베트남 제외(최초 유행차단)- 5월 1일 : 몽고 추가- 5월 7일 : 필리핀 추가- 5월 9일 : 몽고 제외- 5월14일 : 토론토 제외- 5월20일 : 필리핀 제외- 5월26일 : 토론토 재추가- 5월31일 : 싱가포르 제외- 6월13일 : 중국 광동, 하북, 내몽고,

길림, 장수, 섬서, 산서,천진 제외

- 6월23일 : 홍콩 제외- 6월24일 : 중국 북경 제외- 7월 2일 : 캐나다 토론토 제외- 7월 5일 : 대만 제외(사스종료 선언)

- 4월 2일 : 홍콩, 중국 광동 지정- 4월23일 : 중국 북경, 산서,

캐나다 토론토지정- 4월30일 : 토론토 해제- 5월 8일 : 중국 천진, 내몽고,

대만 타이페이지정- 5월17일 : 중국 하북지역 지정- 5월21일 : 대만 전지역 지정- 5월23일 : 홍콩, 중국 광동 해제- 6월13일 : 중국 하북, 내몽고,

산서, 천진 해제- 6월17일 : 대만 해제- 6월24일 : 중국 북경 해제

(마지막 지역 지역)

감염위험지역 지정현황여행제한지역 지정현황

20

국제적인 SARS 봉쇄정책• 전염기 전 1차적인 무증상자

에 대한 검역(Quarantine)• 재택 혹은 수용시설

• 긴밀한 접촉자의 열감시

• 전염기간동안 유증상자 격리(Isolation)

• SARS 병원

• 재택

• 전염기간동안 회복

• 공중보건조치: 사회적 접촉기회 차단

• 공중 다중 시설 폐쇄 : 학교, 직장, 체육활동

• 교통차단, 여행제한

• 전염기 전 1차적인 무증상자에 대한 검역(Quarantine)

• 재택 혹은 수용시설

• 긴밀한 접촉자의 열감시

• 전염기간동안 유증상자 격리(Isolation)

• SARS 병원

• 재택

• 전염기간동안 회복

• 공중보건조치: 사회적 접촉기회 차단

• 공중 다중 시설 폐쇄 : 학교, 직장, 체육활동

• 교통차단, 여행제한

• 유행초기– 원인병원체 모름

– 병원소 모름

– 전파경로 모름

– 임상 스펙트럼 모름

– 진단법 없음

– 예방백신 없음

– 치료방법 모름

• 유행초기– 원인병원체 모름

– 병원소 모름

– 전파경로 모름

– 임상 스펙트럼 모름

– 진단법 없음

– 예방백신 없음

– 치료방법 모름

21

중국의 유행과 대응

22

병원호텔입구열재기

북경 CDC의 HOT LINE

23

김치 홍보 프랑카드 및손 씻는 소독제 구비

사스 전용 병원 급조

24

사람 없는 북경 거리의 및 만리 장성

25

홍콩의 유행과 대응

26

27

28

29

싱가포르의 유행과 대응(February 25--April 30, 2003)

*Case 1 = 1; Case 2 = 6; Case 3 = 35; Case 4 = 130; and Case 5 = 127. Excludes 28 cases with either no or poorly defined direct contacts or who were cases translocated to Singapore with no further secondary transmission. MMWR 2003;52:405

30

캐나다의 유행과 대응(1 February — 7 July 7, 2003)

SGH

Toronto HospitalEmergency Department

31

대만의 병원 감염 사례(1)

February 25—May 22, 2003)

1st Cluster

32

대만의 사례(2)

33

베트남의 병원 감염 사례

34

3. 사스의 원인 발견

35

SARS 정의

• SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome)– 원인병원체인 SARS-corona virus에 의한 감염으로

중증의 호흡기 증상을 나타내는 증후군

• 주요 특징– 잠복기 : 2∼7일, 10일 (최장 13일)

– 전구기 : 38도 이상의 고열

– 그 후 기침, 호흡곤란, 잦은 호흡 등 호흡기 증상

– 사망률 : 9%내외 (노약자나 각종 만성질환자 중 사망률 높음)

36

SARS 진단 기준

• 의심환자(Suspect)– 발열(38도 이상), 호흡기 증상이나 증후 중 하나 이상

이 있으면서 증상 발현 10일 이내에 사스 위험지역 여행 경력

– 사스 위험지역 공항에서 환승한 경우에도 해당

• 추정환자(Probable) – 의심환자이면서 흉부 방사선 소견 상 폐렴 소견이 있

거나 호흡곤란증후군 소견을 보이는 경우

– 또는 부검 후 조직 검사 상 원인불명의 호흡곤란증후군을 보이면서 설명되지 않는 호흡기 질환으로 사망한 환자

37

The estimated cases of atypical pneumonia in Guangzhou

(Based on a retrospective study from three major Hospitals in Guangzhou)

1803207202003(SARS)

1401151122002 (AP)

AprilMarchFeb

Diagnosis – clinically based Patients with atypical pneumonia may be misdiagnosed as having SARS

38

SARS 원인 바이러스

39

Joseph Malik Peiris was born in Sri Lanka, and graduated from the University of Ceylon in 1972. He then went to the UK, where he completed his DPhil at the University of Oxford in 1981 followed by his MRCPath at the Royal College of Pathologists in 1982. He returned to Sri Lanka and set up the first virology laboratory at the University of Peradeniya. He returned to the UK in 1988, and worked as a consultant virologist at the Royal Victoria Infirmary in Newcastle Upon Tyne.(The Lancet Infectious Diseases website)

40

세포배양상 CPE(A), IFA검사상 양성(B), 전자현미경 검사 소견(C)

41

BNI, Germany CDC, USA

Germany

42

AntigenicGroup Virus Host Respiratory Enteric Other

I HCoV-229E human XTGEV pig XPRCoV pig XFIPV cat X X XFECoV cat XCCoV dog X

II HCoV-OC43 human X ??MHV mouse X X XRCoV rat X XHEV pig X XBCoV cattle X X

III IBV chicken X XTCoV turkey X

Coronaviruses, Hosts and Diseases

43

4. 사스 대책의 출발점

44

감염질환의 SEIR 모형

•

Time

Leve

l of Agent In

the H

ost

Susceptib le Infec ted Infec tiousRem oval

(Im m une/d ied due to in fec tion)

LatentPeriod

M in im um Level Fo r Transm iss ion

Sym ptom aticIncubation period

0

Start of infection

45

임상경과에 따른 감염력

플라스틱 표면 48시간 , 대변 2일, 소변 24시간, 설사 4일 까지 생존

46

사스 대책 개발

• 감염질환에 대한 공중보건학적 접근- 예방접종(VPD), 예방적 화학요법(결핵, 말라리아)- 중간 숙주 동물 살처분(v-CJD), 매개 곤충관리(일본뇌염, 말라리아) - 물, 위생, 영양, 주택, 문맹 등- 격리 및 검역

• R< 1 eradication ( 접종률 =1-1/R0 )R= 1 endemic R> 1 epidemic

• 사스의 R0 은 3(초기)홍역 : 15-17, 두창 : 5

47

공중보건학적인 도구• 격리(Isolation)

Restriction of movement / separation of sickinfected person(s) with contagious disease;

• usually in a hospital setting, but can also be at home or in a dedicated isolation facility

• 검역(Quarantine)Restriction of movement / separation of well

person(s) presumed exposed to a contagious disease;

• usually at home, but can also be in a dedicated quarantine facility

• individual(s) or community/population level

48

사스 관리 모형목표: R< 1로 유지

의료기관첫접촉

인지 격리시작 격리종료

잠복기2-10 일 전염기간

첫증상노출 진료 진단 격리종료격리시작

시 간 (일자)

?무증상 균배출 유행전파 가능 기간 격 리 기 간

노출 증상시작 의료기관방문

SARS 진단 적절한 감염예방격리

시간 (일자)

감염자추적2차감염 노출 및 감염

2차감염자확인보건당국확인

49

사스의 격리 및 검역 조치 체계도공중보건조치개별 조치

기감염 혹은 감염 추정• 격리 : 감염예방조치시설

공중보건조치 결정요인• 환자 사례 및 노출 수• 유병률, 사망율• 전파 속도 및 용이성• 지역사회 인구의 유입 유출 정도• 동원 자원• 시급성• 사회적 공황의 위험성

수준 1 조치

• 여행주의 및 정보 제공•보도자료배포•유관기관 협조요청

수준 2 조치

• 수준 1 조치• 여행자제권고• 공중집회정지• 공중시설폐쇄

수준 3 조치

• 수준 2 • 여행제한 (항공, 기차, 선박, 자동차, 보행)

수준 4 조치

• 수준 3 조치• 방역경계선 설치 “Cordon sanitaire”• 대대적인 유행방지 중재조치(예. 집단격리 및 검역)

발열성호흡기증상자와 접촉격리: 감염예방시설 혹은 병원

무증상접촉자감시/격리: 주거시설

50

5. 사스 발생 현황

51

우리나라 SARS 환자 현황

• 총 75건의 신고 사례 접수

• 추정환자 : 3명(0.4/105) 중국, 필리핀, 대만

• 의심환자 : 17명(2.4/105)- 대부분 중국위험기간 중 입국자 : 70,513명

52

발병일별 환자발생현황

0

5

10

15

20

25

2/2

3-3/1

3/2

-3/9

3/1

0-3/1

6

3/1

7-3/2

3

3/2

4-3/3

0

3/3

1-4/6

4/7

-4/1

3

4/1

4-4/2

0

4/2

1-4/2

7

4/2

8-5/4

5/5

-5/1

1

5/1

2-5/1

8

5/1

9-5/2

5

5/2

6-6/1

6/2

-6/8

6/9

-6/1

5

6/1

6-6/2

2

6/2

3-6/2

9

발병일

명

신고

의심

추정

발병 신고 : 3-4일 소요

53

0

1

2

3

4

5

6

~4월10일 ~4월20일 ~4월30일 ~5월10일 ~5월20일 ~5월31일 ~6월10일 ~6월20일

발병일

환자

수

검역소 병의원신고 보건소추적 자진신고

발병일별 인지경로추정환자 : 검역 2명, 보건소 추적 1명

54

인구학적 특성

• 연령 : 평균연령 31세(4~81세)

• 성별

17

7

10

의심환자

3

3

추정환자

55계

13여자

42남자

단순신고성별

• 기저질환 : NIDDM 1, Bronchial asthma 2,

HCV 1, HBV 1, HIV 1

55

해외유입지역

17

1

2

1

13

의심환자

55

3

3

2

1

1

1

2

8

33

단순신고

42차감염

753계

41필리핀

2태국

1인도

1미국

1싱가포르

2베트남/하노이

31대만

9홍콩

471중국 본토

계추정환자국가/지역명

56

임상증상N=20

20 (4)Malaise

25 (5)Diarrhea/loose stool

30 ( 6 )Sore throat

30 ( 6 )Rhinorrhea

30 ( 6 )Headache

40 ( 8 )Myalgia

45 ( 9 )Chill

60 (12)Sputum

100 (20)Cough

95 (19)Fever

% (환자수)증상

57

이학적 소견N=20

10 (2)Wheezing

15 (3)Crackle

25 (5)Throat injection

%(환자수)이학적 소견

58

사스추정환자(사례1)

• 40세 남자

• 2003. 2.10부터 어학연수를 위해 중국 북경 체류

• 4. 28 : 중국국제항공편으로 인천국제공항 입국

• 검역과정에서 몸살의 이상증상이 인지되어 즉시 격리 병원으로 이송

• 발열(38.2C), 오한, 기침, 객담, 근육통(발병일 4월 26일)

• 방사선 소견상 폐렴 확인되어 입원 격리

• 동일 비행기 탑승객 : 의심사례는 없었음

59

사스추정환자(사례2)

• 81세 남자, 필리핀계 미국인, 천식

• 4.27-5.11까지 필리핀 체류, 각지 여행

• 5. 11 : 필리핀 마닐라를 출발, 인천공항에서 환승객에 대한 검역설문 결과 호흡곤란, 기침, 발열 증상 인지되어 지정병원 격리

• 5월10일 부터 필리핀 현지에서부터 증상이 나타났으며입국당시 39.4도의 고열, 기침, 호흡곤란 호소

• 방사선 소견상 폐렴소견있어 추정환자로 분류

• 동일 비행기 탑승객 : 의심사례는 없었음

60

사스추정환자(사례3)

• 28세 남자, 회사원• 5.3 – 5.5 : 대만 여행

• 5. 5 : 홍콩 경유하여 입국

• 5.6 : 발열(37.9도), 기침, 오한 증세 발생

• 5.7 : 직장 내 부속의원에서 진료를 받았으나 대만 여행력을 의사에게 통지하지 않음

• 5.9 : 증상지속되어 직장 내 부속의원에서 다시 진료(체온 37.9℃)

• 위험지역 입국자 능동감시에 의해 보건소에 의해 인지되어 가택격리 조치중 보건소에서 촬영한 방사선 검사상 폐렴이 의심되어 입원 격리

• 가족 및 회사 접촉자, 비행기 동승자 : 2차감염 없음

61

6. 그 동안 국가의 준비 사항(National Preparedness of

SARS)

62

SARS 방역대책 기본 방향

• 해외로부터 유입 조기 발견- 검역(Quarantine) - 감시망(능동적, 수동적)

• 격리시설 확보 및 2차 감염예방- 보건소 전담- 격리(Isolation) 의료시설(시설 및 장비), 의료인보호(마스크 등)

• 국민홍보- 예방 위생수칙 홍보(Hand washing)

• 실험실적 진단 및 관련 연구 시행- 진단 지원

63

법령상의 문제점 해소• 전염병예방법

대상 : 환자, 의사환자, 전염병보유자기 대상임

- 사스와 같은 제4군 전염병도 제1군 전염병과 같이 강제 입원격리및 치료비 지원이 가능하도록 함. 따라서 사스는 이미 제4군 전염병으로 분류하고 있었나(2000.8) 격리는 할 수 없었음

– 1군 전염병과 동일하게 격리 가능토록 함(2003.8.6)* 병원감염예방을 위한 시설 기준, 소독 및 전염병환자 이송에 관한 부분이 보안되어야 함

• 검역법대상 : 검염전염병의 질병자, 전염병 의심자임

– 사스를 1년간 검역전염병의 하나로 지정하여 검역법에 따른 일부또는 전체 조항을 적용함 (시행규칙 2003.5.2 개정공포)

– 검역전염병으로 재지정함(2003.8.6)

64

예비비확보

• 총액 : 66억 3천만원

• 수당 : 135백만원

• 의료용 소모품 등 수용비 : 1,377백만원

• 여비 : 262백만원

• 연구조사비 : 300백만원

• 격리치료비 : 1,087백만원

• 시설비 : 530백만원

• 장비구입비 : 2,920백만원

65

정부의 사스 관리 체계

Central Level

Minister of Health & Welfare

Central Executive TF

Provincial Executive TF

Provincial Health Authority

County, Municipal Executive TF

Director of Health Center

Director of NIH

Provincial Level

Vice Governor

Vice Mayor

County, Municipal Level

Expert Advisory committee

66

시·도 사스방역 긴급기동 대응반

67

시군구 사스방역긴급기동대응반

68

신고 및 지휘 전산망

69

인력 보강(군)

< Military Staffs in Quarantine Station>

70

정부의 방호 물자 비축

• Respirator : 13 EA• Mask : 750 thousands• Goggle : 150 thousands• Protective Closing :

300 thousands

<Personal Protective Equipment>

71

격리시설 준비

•242 Health Center : Primary Fever

Screening Center•13 SARS Hospital : Isolation

<Designated SARS Hospital>

72

관련 보건요원의 교육훈련

<Serious face of Audiences><Guideline>

73

의료인 교육훈련

Continuing Medical Education hosted by

Korean Medical AssociationPEP,Hand-washing

74

홍보

< Pamphlet><Poster>

<Quarantine station>

75

국민홍보 및 정보 교류

SARS HOME Page http://dis.mohw.go.kr/sars_index.asp

76

7. 국가의 대응조치 및 결과

(National Response to SARS)

77

입국 환자관리 방법

환자 조기 인지입국자에 대한 검역 및 능동적인 추적 감시

국내 환자 감시체계 강화

환자 조기 인지입국자에 대한 검역 및 능동적인 추적 감시

국내 환자 감시체계 강화

환자 격리 및 감염예방조치환자에 대한 신속한 격리조치 - 격리병원

전파 방지를 위한 철저한 병원감염예방조치 - 개인보호구

환자 격리 및 감염예방조치환자에 대한 신속한 격리조치 - 격리병원

전파 방지를 위한 철저한 병원감염예방조치 - 개인보호구

접촉자 추적관리환자 접촉자(가족, 의료인 등)에 대한 철저한 추적관리

능동적인 감시 강화 : 10일간 체온측정 및 증상감시

접촉자 추적관리환자 접촉자(가족, 의료인 등)에 대한 철저한 추적관리

능동적인 감시 강화 : 10일간 체온측정 및 증상감시

78

7.1. 입국검역(Quarantine)

79

사스발생 가능지역 출•입국 통계인천공항검역소

단위: 명, 대/일

99767515필리핀

48422001캐나다

59847614싱가포르

50236174베트남

25924402몽골

7,14339579237중국 기타

1,321513045북경

39523942광저우

1,60291,2439홍콩

98251,1145대만

14,2837712,61674계

출국자수 (명)출국항공기(대)

입국자수 (명)입국항공기 (대)국가별

80

입국검역

검역질문서징구 및시진, 문진항공사 및여행사에 대한 검역조치공항내 상주직원 및 입주업체에 대한 검역조치

격리실 운영의심자 진료- 병원격리- 자택격리

(자택감시)대규모 강제격리를 위한준비

위험지역 입국승객 명단작성

법무부 출입국관리소등협력체계 구축

위험지역운항승무원 이상유무 확인

출국자에 대한 홍보

입국자에 대한 홍보

상주기관에대한 홍보

공중파를 통한 홍보

여행사에 대한 홍보

의심환자 추적 예 방 홍 보검역 격리조치

81

검역소의 입국검역 방법

At Entrance :13 National Quarantine

Stations

82

사스 입국검역설문서 징구

Address, Telephone/CP No. Symptom & Sign of SARS

83

Health Alert Notice Card 배포<Korean> <English> <Chinese>

84

북경 유학생 홍보 카드

85

열 감시

86

Transient fever patient isolation room in Quarantine Station

Health examination of fever patient in Quarantine

Station

87

Transfer of suspect /probable case

88

국립인천공항검역소의

입국검역(3.17-7.7)•비행기 : 4,161 대

중국 2,281대, 홍콩 101대, 싱가포르 341대, 대만 183대, 베트남 등 기타 1,255대

•입국자수: 574,458명중국 260,579명, 홍콩 94,882명, 싱가포르 62,183명, 대만 26,006명, 베트남 등 기타 130,808명

•결과- 환자진료 : 328명 - 검역질문서 징구 : 498,695명- 재택감시 : 42 명 - 체온측정 : 273,911명- 병원후송 : 19명 - 전산입력 : 378,980명- 환례 : 추정 2명 - 고발 : 1명

의심 5명 - 상주직원 역학조사 : 1,825명- 홍보물 배포 : 200만부

89

7.2. 입국 후 추적 관리

90

Busy Hospital

• Early Detectionand Isolation

• Infection Control• Prevention of Hospital

Infection• Prevention of Community

Spread

Hand Washing Education

91

능동적능동적 감시감시((입국입국 55일째일째))

NationalQuarantine Station NIH

Internet

Internet Internet, FAX

Provincial HA

Internet, FAXInternet

Municipal HC

Arrivals

Telephone, CP, Direct visitTelephone, CP, Direct visit

92

93

수동적수동적 감시감시((신고신고))

Hospital of Infection Experts group NIH

ER Info.Center Provincial HA

Emergency Room Municipal HC

InternetDB Server*

Report

Data analysisData analysisCase investigationCase investigation

Data analysisFeedback

Data analysis

Feedback

Specimen referData analysisOutbreak investigation*Web-based daily reporting system

94

7.3. 입국 후 병원 격리

95

Isolation Hospital(NMC)

96

Container Bed room

97

Demonstration against designation of SARS Hospital

98

Result of Countermeasures

5421Hospital isolation

1

11

2

6

SARS

probable

suspect

2,29021Home isolation

Surveillance and Tracking

Quarantinestation

99

병원감염 없음지역사회 전파 없음

사망사례 없음

100

전반기 결론( 3월12일-7월7일)

1. 검역소의 열감시 및 감역조치는 효과적이었다.2. 입국 후 능동적 감시체계 또한 효과적인 관리

방법이었다.3. 국민의 자발적 참여(예방, 신고 등)가 필수적

이다.

101

8. 향후 대책

102

사스 관리의 어려움

• 임상증상이 비특이적이어서 다른 호흡기 질환과 구별이어려움

• 발병초기에 사용할 수 있는 신뢰할만한 신속한 진단방법이 없음

• 효과적인 치료법 및 예방백신 개발 안됨

• 밝혀지지 않은 사항 : 무증상 감염자(보균자?), 병원소, 전파경로(환경?, 공기?, 매개동물?)

⇒ 상반기와 같은 봉쇄정책 위주 관리

103

예상 시나리오

⇒ 하반기에도 중국, 홍콩 등에서 발생하여 국내에 유입되

는 상황2가 유력함

국내자체발생으로 사스발생상황 1

상반기와 같이 해외유입으로 사스유입상황 2

104

사스 방역 기본방향

• 사스 발생상황에 따른 단계별 대책 시행(3단계)

• 사스감염위험지역으로부터의 사스 유입 차단

• 병원감염으로 인한 사스 전파 및 유행 확산 방지

• 사스감염위험지역 입국자, 접촉자 등 고위험군 대

상 사스감시 및 관리 강화

105

사스 단계별 조치(1)

∙관계부처 협조체계 구축 및확인

∙전국 시도 및 검역소 비상

근무 실시

-격리병원40개소(400병상)

∙발열 감시체계가동 및 각종

대국민 주의사항 홍보

해외 사스

재출현 및유행 가능

(WHO발표)

사스 주의보

주요조치사항내 용단계별 상황

106

사스 단계별 조치(2)

•보건복지부장관 담화발표

•정부합동 사스 대책본부가동

(국무조정실)

•군의료지원 인력∙지정병원 등 동원

•격리전담병원(2개소600병상 확보)

•격리소10개소(1개소당400명 수용)확보

국내 사스

환자유입

사스 경보

주요조치사항내 용단계별 상황

107

사스 단계별 조치(3)

•대국민 담화발표(총리)및

비상 국무회의 개최

•WHO통보 및 전문가지원

요청

•정부차원 각종 비상조치시행

•의료인 및 의료기관 지도 명

령권 발동

국내2차

전파발생

사스비상

사 태

주요조치사항내 용단계별 상황

108

단계별 사스 검역조치 (4)

-입국검역 : 검역 12개조 추가투입(5인1조)

- 출국검역 : 검역 8개조 추가투입(3인1조)

국내 2차 전파발생 및WHO 여행위험 국가 지정

비상사태선포

-입국검역 : 검역 6개조 추가투입 (5인1조)

- 출국검역 : 검역 8개조 추가투입 (2인1조)국내 유입 사스환자 확인경보발령

- 입국검역

. 산발발생 : 검역 1개조 추가투입 (5인1조)

. 집단발생 : 검역 3개조 추가투입 (5인1조)

사스 재출현 확인 및 유행

가능성 경고주의단계

대 응정 의구 분

ㅇ. 입국검역 –적외선열측정, 검역질문서징구, 의심자진료, 추적조사및격리조치

ㅇ. 출국검역 –적외선열측정및홍보

* 38℃이상자출국금지

109

8.1. 사스 감시 망

110

사스감시체계 강화

법정 전염병 신고보고체계 : 모든 의료인

응급실 증후군 감시응급실 증후군 감시

감염전문가 네트워크감염전문가 네트워크

호흡기내과 네트워크호흡기내과 네트워크

인플루엔자 표본감시인플루엔자 표본감시

위험지역 입국자감시위험지역 입국자감시

다중이용시설감시다중이용시설감시

병원감염감시병원감염감시사스감시팀

사스발생현황 분석/사례검토사스발생현황 분석/사례검토

사례조사사례조사 고위험군 추적관리고위험군 추적관리

111

사스발생 전단계 감시

의료기관의 폐렴 입원환자 및 보건의료인 중심으로

사스 가능성이 높은 환자에 대한 감시를 강화함

의료기관의 폐렴 입원환자 및 보건의료인 중심으로

사스 가능성이 높은 환자에 대한 감시를 강화함

사스 조기경보 감시

(SARS Alert) - 병원급 이상 의료기관

사스 조기경보 감시

(SARS Alert) - 병원급 이상 의료기관

비정형폐렴감시- 감염전문가 네트워크

- 호흡기전문가 네트워크

비정형폐렴감시- 감염전문가 네트워크

- 호흡기전문가 네트워크

112

의료기관 사스 조기경보(Alert) 감시

질병으로 인한결근,조퇴자 파악

사스 의심 환자 감시*- 대상 : 입원환자, 의료진, 전체 직원

부서별 병동별관리부서

SARS Alert

사스감염관리팀일일모니터

사스감염관리팀일일모니터

보건기관에 즉시 신고보건기관에 즉시 신고예방조치예방조치

-환자격리-접촉자 격리-감염예방조치

-역학조사-확인진단-감염예방조치

113

사스발생단계 감시

• 해외 유입 감시– 검역 강화

– 입국자 능동 감시(입국 5일째 추적관리)– 입국자에 대한 외래 진료(흉부방사선검사 등)

• 의료기관 사스 감시 강화

– 의료기관 사스 조기경보 감시 강화 : 능동감시 전환

– 비정형폐렴감시 강화

• 고위험군 능동감시

– 가족 등 밀접한 접촉자 능동감시

114

사스위험지역 입국자사스 환자 접촉자

사스위험지역 입국자사스 환자 접촉자

폭로후 10일이내에발열 또는(or) 호흡기증상이 생긴 경우

폭로후 10일이내에발열 또는(or) 호흡기증상이 생긴 경우

72시간 자택격리72시간 자택격리

진료 및 평가(필요시 CXR)진료 및 평가(필요시 CXR)

발열 또는 호흡기 증상이 지속

흉부방사선검사(CXR) 및 진료흉부방사선검사(CXR) 및 진료

사스사례정의에부합되는 경우

폭로후 10일이내 발열과(and) 호흡기증상이

생긴 경우

폭로후 10일이내 발열과(and) 호흡기증상이

생긴 경우

폭로후 10일이내 발열과(and) 호흡기증상이

없는 경우

폭로후 10일이내 발열과(and) 호흡기증상이

없는 경우

폐렴의심 정상/기타소견

2차 72시간 자택격리2차 72시간 자택격리증상이 호전되거나 없어진 경우

격리조치권장안함

격리조치권장안함

CXR, 사스검사, 진료CXR, 사스검사, 진료

발열 또는 호흡기증상 지속

폐렴의심 정상

격리해제사스의심환자

-사례조사 및 격리-사스검사

사스의심환자-사례조사 및 격리-사스검사

115

8.2.역학조사전문가 추가배치

• 시도별 5명씩 추가인력 선발하여 사스 역학조사

교육

– 많은 사스 환자 발생시 기존 인력(35명)외 예비인력을

차출하여 배치

– 수도권 및 광역도시에 비상시 배치

• 인천공항검역소에 공중보건의사 배치

– 2004년부터는 전 검역소에 공중보건의사 배치 확대

116

8.3.사스환자 이송•진료체계 구축

• 시도별로 격리소 비상계획 마련

– 최소 대규모 비행기 1대 탑승인원을 가정하여 400명 정도가 10

일간 체류할 수 있는 시설 마련

• 사스격리병원 지정 및 전담병원 비상계획 마련

– 최대 소요병상을 700병상으로 산정하여 1단계로 40개 지정병원

에서 400병상

– 2단계로는 격리전담병원(약 600병상 내외) 확보

– 비상시 군의관, 공중보건의사, 군 간호인력 등 차출

117

Mobile clinic for SARS

118

8.4. 실험실 진단체계구축

• Real-time PCR

– 국립보건원 호흡기바이러스과

– 3개 시도보건환경연구원(BSL3 확보) 확대 예정

• 항체 검사

– IFA를 표준화하여 전국 시도 보환연에 보급, 교육함

• 바이러스 분리

119

8.5. 사스 교육 홍보

• 관계관들에 대한 교육 실시– 방역관계관(보건소, 검역소, 1339응급의료센터)에 대한 교육 및

홍보 실시

• 격리지정병원 교육 실시

• 일반 국민들에 대한 교육 및 홍보 실시– 1339 응급상담 전화를 통해서 일반적인 사스 상담 및 진료체계

안내 실시

• 사스 환자와 긴밀하게 관련될 가능성이 있는 분야에 대한 별도 교육 및 홍보 실시– 항공사 종사자, 119 구급대원 등

120

8.6. 정보공유체계 구축

• 전문가 네트워크

– 감염전문가 네트워크

– 호흡기전문가 네트워크

– 응급실 네트워크

• 병원 사스 네트워크

– 1000여개 의료기관 사스담당의사 지정 및 전자메일을 통한 정보

공유

• 사스 홈페이지를 통한 정보제공

• eSARS를 통한 정보공유

121

eSARS 전산망 구축국립인천공항검역소

입국자 전산처리용검역질문서

검역질문서스켄

체온측정

DataServer

DataServer

제1 입국장 제2 입국장

245개 보건소 시도 보건과 의료기관 국립보건원 방역과

SARS 정보Web Server

인터넷

사스방역 일일상황보고

SARS 정보보안 Server

SARS 정보DB Server

국립보건원 검역질문서,체온측정결과,사스검역 일일

상황보고

사스우려환자기타입국자시/군/구별명단통보

퇴원환자관리대장

환자발생보고,경과기록

122

8.7. 인플루엔자 예방접종

• 사스 요원 대상으로 인플루엔자 무료접종 실시

– 보건요원, 입국자 관리요원(검역소, 관세청, 출입국

관리사무소, 수의과학검역원 등)

– 이송요원, 의료인

– 총 23만여 명에 대해서 무료접종 실시

123

2. 조류인플루엔자 대책

공중보건의 위기인가 기회인가

124

감염질환의 SEIR 모형

•

T im e

Leve

l of Agent In

the H

ost

S uscep tib le In fec ted In fec tio usR em ova l

(Im m une/d ied due to in fec tion )

La ten tP e riod

M in im um Leve l Fo r T ransm iss io n

S ym p tom aticIncuba tio n p e rio d

0

S ta rt o f in fec tion

125

Time

Leve

l of Agent In

the H

ost

Susceptible Infected InfectiousRemoval

(Immune/died due to infection)

LatentPeriod

Minimum Level For Transmission

SymptomaticIncubation period

0

Start of infection

SEIR 모형을 인플루엔자에서 적용

•

- 인플루엔자는 증상 전 이미 감염력이 있음따라서 보건학적으로 검역 및 격리의 유용성이 낮음

126

공중보건조치

· 예방접종(VPD)R< 1 eradication ( 접종률 =1-1/R0 )R= 1 endemic R> 1 epidemic인플루엔자 R0 은 7?

홍역 : 15-17, 두창 : 5, SARS : 3

· 예방적 화학요법(결핵, 말라리아, 인플루엔자)

· 중간 숙주 동물 살처분(v-CJD)

· 매개 곤충관리(일본뇌염, 말라리아)

· 물, 위생, 영양, 주택, 문맹 퇴치 사업등

· 격리 및 검역

127

인플루엔자 유행의 크기

• 온대지역은 계절적 유행 지속– 전체인구의 10-20 % 감염

– 매년 3-5 백만명이 중증 질환 발생

– 매년 250,000- 500,000 사망

• 대개 노인이나 만성질환자에서 발생

128

1918-19년 스페인 인플루엔자

전세계 인구 20억명(100 %)

감염 인구 4억명(20 %)

사망자 2-4천만명(1-2 %)

건강한 청년층 주로 발생

129

1957-8년, 1968-9년 홍콩 인플루엔자

사망자 1백만명 이상

노인이나 만성질환자에서 주로 발생

130

인플루엔자 대유행 주기

1847

1889

1918

19571968

42 년

29 년

39 년

11 년

1850

190030 – 40 년 주기

1950

최근 35년동안 대유행이 없음최근 35년동안 대유행이 없음2000

131

독감 바이러스의 자연계숙주H5N1: 사람, 돼지, 오리 등

132

인플루엔자 주요 유행 시기

133

돼지 및 조류 인플루엔자 인체 감염

감염자 2명, 사망 1명홍콩A/H5N12003

감염자 18명, 사망 6명홍콩, 가금 바이러스닭 인플루엔자

(A/H5N1)1997

경증 질환 2명홍콩, 바이러스와 동일A/H9N21999

사망 1명

군훈련부대 국소 유행

미국의 뉴저지

1930년 이후 돼지에서 풍토병화

돼지 인플루엔자

(A/H1N1)1976

감염자 1명홍콩A/H9N22003

감염자 83명, 사망 1명네델란드A/H7N72003

결막염 1명(성인)영국, 오리 바이러스A/H7N71995

경증 질환 2명(소아)

돼지로부터 감염된 아버지에 의해 전파 추정

네델란드

1973년과 1975년 인간 A/H3N2와조류 A/H1N1이 돼지에서 변이

A/H3N21993

감염된 돼지와 접촉한 임산부 사망

미국의 위스콘신

돼지 바이러스

돼지 인플루엔자

(A/H1N1)1988

중증 폐렴 1명(성인)네델란드

조류로부터 유래된 돼지 바이러스A/H1N11986

영향영향발현지발현지 및및 기원기원이름과이름과 아형아형년도년도

134

1997년 홍콩사례의 교훈

• 97년 2-3월 대규모 조류 인플루엔자발생- 중국 광둥성

• 97년 4월 홍콩 : 수입 중국 닭에서H5N1확인

• 97년 5월 : 소아 1명 환자 발생(11일후 사망)- H5N1확인(8월)

• 97년 5월-11월 : 환자 5례 발생- 닭 20만두 살처분

• 97년 12월 : 13례 발생 다시 발생-12월 29일부터 닭 130만두 살처분(모든 닭이 살처분됨)- 이후 환자 발생 없음

• 10개월 만에 종료되었으나 살처분의중요성이 확인됨

135

국외 발생 현황

대만’04. 1.15.A/H5N2

-미국’04. 2.6.(H7),2.19.(H5)

파키스탄’04. 1.15.A/H7, H9

-라오스’03. 1.27

-

-

-

11(7)

-

22(15)

인체감염인체감염

중국’03. 1.27, 1.28(홍콩)

인도네시아

’03. 2. 2

캄보디아’03. 1.24

태국’04. 1.23

일본’04. 1.12

베트남’04. 1. 8

A/H5N1

발생발생 국가국가발생일발생일종류종류

136

고병원성 조류 인플루엔자 유행사례(1)

Year Country/areaDomestic birds

affectedStrain

1959 Scotland chicken H5N11963 England turkey H7N31966 Ontario(Canada) turkey H5N91976 Victoria(Australia) chicken H7N71979 Germany chicken H7N71979 England turkey H7N7

1983–1985 Pennsylvania(USA)* chicken,turkey H5N21983 Ireland turkey H5N81985 Victoria(Australia) chicken H7N7

137

고병원성 조류 인플루엔자 유행사례(2)

Year Country/areaDomestic

birds affectedStrain

1991 England turkey H5N11992 Victoria(Australia) chicken H7N31994 Queensland(Australia) chicken H7N3

1994–1995 Mexico* chicken H5N21994 Pakistan* chicken H7N31997 NewSouthWales(Australia) chicken H7N41997 HongKong(China)* chicken H5N11997 Italy chicken H5N2

1999–2000 Italy* turkey H7N12002 HongKong(China) chicken H5N12002 Chile chicken H7N32003 Netherlands* chicken H7N7

138

`03/12/12`03/12/12`03/12/12

`04/1/12`04/1/12`04/1/12

`03/12/30(13, 9)`03/12/30(13, 9)`03/12/30(13, 9)

`04/ 1/24 (4, 4)`04/ 1/24 (4, 4)`04/ 1/24 (4, 4)

`04/2/2`04/2/2`04/2/2

태국 베트남

인도네시아

일본한국

발생국가(A/H5N1)

사망자 발생국가(사망자수)

인체감염국가(감염자수)

`04/ 1/23`04/ 1/23`04/ 1/23

캄보디아

중국

라오스

`04/1/27`04/1/27`04/1/27

`04/1/27`04/1/27`04/1/27

139

2003년 국내외 발생 동향

• 최근 발생한 조류 인플루엔자 발생 확산– A/H5N1 유행 확산(10개 국가)

– 인체감염 발생 국가 증가 가능(베트남, 태국등)

• 인플루엔자 대유행 가능성 증가– 발생 주기 단축(6년 1년) 및 사례 증가(1개 7개)

– 유전자 변이(홍콩과 베트남의 유전자형 상이)

• 국내 인체감염 사례는 없으나 지속적으로 발생– ’03.12.12. 음성 ’04. 1. 3. 천안 ’04. 1. 10. 양산

’04. 1. 24 천안 ’04. 2. 5 아산– 해외 유입 추정, 아시아 지역 유행의 원인 미파악

140

국내 발생 현황

• 7개 시도 9개 시군

• 18개 농장

• ’03.12.12. 첫 발생

• ’04. 2. 5. 마지막 발

생

(공식 보고일 2.13)

• 440만수 살처분

141

조류 인플루엔자에 대한 법적검토

• 전염병예방법 시행규칙 1조의2(4군의 전염병) 신종 전염병 증후군 취급

• 전염병예방법 9조(건강진단등의 명령) 및 동 법 12조(임시예방접종)에 의한 예방접종실시 가능

• 전염병예방법7조의 4(역학조사)에 의한 시도 및 중앙의역학조사 가능

• 전염병예방법 29조(격리환자)에 의한 격리수용 및 예방접종

• 전염병예방법 50조에 의한 비용 부담- 국가가 강제로 전염병 예방조치를 취할 시

• 검역법 2조, 13조 14조에 의한 검역, 검역조치(강제격리), 비용의 부담

142

’03.12.13. 첫 발생농장 현장에서

143

144

위험등급별 관리 사항

환자 발생 감시환자 발생 감시

환자 발생 감시

설문조사

검체채취

감시

역학조사

위생수칙 교육

개인 위생수칙 교육

개인보호구 지급

항바이러스제제 투여

개인 위생수칙 교육

개인보호구 지급

항바이러스제제 투여

예방조치

농가 종사자농가 종사자

살처분자

농가 종사자

살처분자

방역요원

대 상

3-10km 농가3Km 이내 농가발생 농가지 역

저저 위험군위험군중등도중등도 위험군위험군고고 위험군위험군구구 분분

145

WHO의 Pandemic Plan-현재는 Phase 0, Level 2 단계-

조기 감시망 정비

실험실 기능 확충

예방 치료제 비축

위험군 접종 확대

신종 출현, 인체감염 확인1

0다수 인체감염 발생2

1차 유행 종식, 소규모 유행 지속3

2차 대유행4

사스에 준하여 조치

완전 종식(Phase 0로 전환)5

다수 국가 또는 대륙 유행2

1개 국가에서 유행1

사람간 전파 확인3

주요주요 대책대책기준기준LevelLevelPhasePhase

146

대유행 위험단계별 기본 조치

• 주의보 단계 : 사람간 전파사례 환자 국외 발생

WHO 단계 : Phase 0 Level 3 또는 Phase 1

• 경보 단계 : 사람간 전파사례 환자 국내유입 발생

WHO 단계 : Phase 1 또는 Phase 2

-> 국내 전파 방지를 목표로 방역대책 시행

• 비상 단계 : 국내 유행(WHO 단계 : Phase 2, 3

또는 4)

-> 중증 환자관리로 방역대책 전환

• 국내전파가 지난 사스 수준으로 종료되면 재유행

방지 중심으로 대처

147

다가올 대유행은 전인류의 위협

4.6

12.9

191

400

유럽

0.030.09-0.220-40(1-2%)사 망 자

11.9-입원환자

1012-42400(20%)환자발생

502702,000전체인구

우리나라미국스페인구분

(단위 : 백만명)

148

항바이러스제제 비축 방안

• 비축량 : 입원 예상자(100만명분) 사용량– 단계적 확대 : ’04 50만명분 ’05 50만명분

– 추정 감염자 : 전체인구의 20%

– 입원 예상자 : 감염자의 10% 이하

– 무료 공급(보험부담금중 해당 약제비 제외)

• 전국 비상 공급체계 구축

– 24시간내 필요장소로의 운송 체계 구축

– 중앙 -> 시도 -> 보건소 -> 병의원

– 인터넷 기반의 실시간 수급 관리망 구축

149

백신 국내 생산 기반 구축

• 국내 생산기반 없음(원료 수입 가공 : 7개사)

• 원료생산 국가 9개국(미국, 서유럽 6개국, 일본, 호주)

• 국내 생산 기반 확보 계획(안)– 국내 7개사로 하여금 생산 능력 확보 유도

– 정부의 기초 연구 및 시험 공장 지원

– 국내 생산 백신에 대한 정부 조달 구매

150

진단 기능 확충과 시약 비축

• 전체 감염자의 10% 검사 실시 능력 확보

• 비축을 전제로 민간의 생산 참여 유도

• BL3 실험실의 활용(선택과 집중)

• 국내 백신 생산 지원 역할 수행 병행

151

앞으로의 추진일정

• 3월말까지 세부계획(안) 확정후 분야별 검토

– 전문가 위원회 검토

– 시도 및 시군구 의견 청취

– 관계부처 협의

– 의료계, 관련 단체 의견 수렵 등

• 적어도 6월말까지 최종 실행 지침 확정

• 필요물자는 인플루엔자 유행 절기 이전까지

확보