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PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE D’UN BRULE GRAVE D’UN BRULE GRAVE
Sébastien FEUERSTEINSébastien FEUERSTEIN
I.F.S.I Toulon la GardeI.F.S.I Toulon la Garde
DEFINITIONDEFINITION
Lésions plus ou moins graves de la peauLésions plus ou moins graves de la peauet des tissus sousjacents sous l’effet de la chaleuret des tissus sousjacents sous l’effet de la chaleurLe pronostic vital et/ou fonctionnel Le pronostic vital et/ou fonctionnel peuvent être compromis d’embléepeuvent être compromis d’emblée
LIQUIDES ET TEMPS D ’EXPOSITION LIQUIDES ET TEMPS D ’EXPOSITION
Sujet âgé, mobilité réduite plongé dans Sujet âgé, mobilité réduite plongé dans un bain trop chaud… Décès après un bain trop chaud… Décès après quelques jours...quelques jours...
Temps d’exposition
Température de l’eau
15 minutes 48°
2 minutes 50°
20 secondes 60°
5 secondes 65°
1 seconde 70°
Evaluation primaire rapide...Evaluation primaire rapide...
Evaluation neurologique...
Évaluation de l’ état de conscienceRecherche de signes de localisation + TARD... anisocorie, paralysie faciale, déficit moteur et/ou sensitif
Evaluation primaire rapide...Evaluation primaire rapide...
Évaluation respiratoire
auscultation pulmonaire => asymétrie auscultatoire, sibillants fréquence respiratoire => polypnée, bradypnée signes de détresse associée, tirage, balancement, sueurs.. difficulté d’élocution, voix déformée... présence de suie dans les voies aériennes... oxymétrie de pouls (SpO2)
PRISE EN CHARGE IMMEDIATEPRISE EN CHARGE IMMEDIATE
TTT de la détresse respiratoire:
oxygénothérapie masque haute concentration B.A.V.U
l’intubation trachéale s’avère nécessaire si:
détresse respi (inhalation massive de fumées) oedème laryngé, crachats de suie + hémoptysie coma avec Glasgow < 9 (intox majeure ou sédation à visée antalgique)
Le but est d’obtenir une Sp02 > 90 à 95%
Bilan circulatoire: observer signes éventuels d ’un état de choc
+ tard Tension artérielle scope et ECG => troubles du rythme
Évaluation primaire rapide...Évaluation primaire rapide...
Évaluation rapide de la brûlure Évaluation rapide de la brûlure
Pour apprécier la gravité d'une brûlure, il faut prendre en compte :
sa profondeur (degrés)
sa superficie => brûlure grave > 20% (adulte) > 10% (enfant)
sa localisation (périnée, face, mains)
âge (> 60 ans)
lésions d’inhalations (fumées, suies, vapeurs d’eau) pathologies associées (insuffisance cardiaque +++)
PRISE EN CHARGE IMMEDIATEPRISE EN CHARGE IMMEDIATE
ANALGESIE EFFICCACE…
morphiniques et + ou hypnotiques
SURVEILLANCE ACCRUE
PRISE EN CHARGE IMMEDIATEPRISE EN CHARGE IMMEDIATE
Assurer les besoins de réhydratation:Assurer les besoins de réhydratation:
Mise en place de 2 V.V.P de gros calibre G14 ou G16- dès que la brûlure dépasse 10% de SCT- soluté de remplissage : Ringer Lactate ou NACL 0,9%
- si difficulté pose d’une voie veineuse périphérique => VVC (fémorale)- ce n’est pas une hérésie de poser une voie en zone brûlée!
Carsin : 20 ml/kg de Ringer Lactate au cours de la 1ère heure
L’heure du début du remplissage commence à L’heure du début du remplissage commence à l’heure de la brûlure. Tout retard pris doit être l’heure de la brûlure. Tout retard pris doit être
compensé.compensé.
Evaluation secondaire rapide...Evaluation secondaire rapide...
Recherche de lésions associées: traumatismes éventuels, chute, agression, blast...
Température initiale...
Se renseigner sur les antécédents, allergies, TTT en cours...
PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIEREPRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE
Évaluation rapide de la gravité initiale de la brûlure:Profondeur (degrés) :
2ème degré
Superficiel
1er degré
3ème degré
2ème degré
Profond
Terminaisons Nerveuses
Membrane Basale
Evaluation de la gravité de la brûlureEvaluation de la gravité de la brûlure
Brûlure du 2ème degré...
Evaluation de la gravité de la brûlureEvaluation de la gravité de la brûlure
Brûlures du 3e degré...
Évaluation rapide de la gravité initiale de la brûlureÉvaluation rapide de la gravité initiale de la brûlure
Superficie : règle de Wallace => médecine de catastrophe
9% (Avant +Arrière)
9% (Avant +Arrière)
18% (Avant +Arrière)
18% (Avant +Arrière)
18% (Avant +Arrière)
Adulte
Evaluation rapide de la gravité initiale de Evaluation rapide de la gravité initiale de la brûlure:la brûlure:
Superficie : règle de la « paume de main du patient »
La surface de la paume de main du patient
=1%
PRISE EN CHARGE IMMEDIATEPRISE EN CHARGE IMMEDIATE
Complications immédiates redoutées de la brûlure:
Coma(si intoxication au CO et /ou CYANURES associées)
Insuffisance Respiratoire Aiguë (si brûlure de la face et/ou des voies aériennes supérieures)
Hypovolémie (par évaporation d'une partie du volume liquidien)
Hypothermie (par choc thermique et/ou un refroidissement excessif)
PRISE EN CHARGE IMMEDIATEPRISE EN CHARGE IMMEDIATE
Refroidissement de la brûlure et non du brûlé !!!
Il a pour but théorique de :
limiter l’extension de la brûlure en profondeur diminuer la douleur
Le refroidissement doit être limité lors de brûlure étendue pour éviter le risque d’hypothermie, voire
interdit dès que la SCB est > 10%
• SOINS DE LA ZONE BRULEESOINS DE LA ZONE BRULEEPhase initiale...Phase initiale...
Traitement de la lésion cutanée:
Il s’agit: soit d’entourer les régions corporelles brûlées avec des champs stériles...
soit utilisation de sulfadiazine d’Ag + compresses stériles (SICAZINE ou FLAMMAZINE)
L’application de compresses de gel d’eau n’est envisageable que sur des petites surfaces ( < 10%
de SCB)
NE PAS OUBLIER...NE PAS OUBLIER...
Autres gestes: Enlever les bijoux et en particulier les alliances
NE PAS OUBLIER...NE PAS OUBLIER...
Autres gestes :
pose d’une sonde nasogastrique et sonde urinaire (brûlure périné)
faire chauffer la cellule arrière de l’ambulance +++ utiliser les couvertures iso thermiques
sérum physiologique dans chaque œil fermeture des paupières (prévention de l’ulcère de cornée)
Le 15.08.2001Le 15.08.2001 : :
Agression d’une jeune femme avec Agression d’une jeune femme avec immolation dans le métro parisien et immolation dans le métro parisien et enlèvement de son enfant le 15 août enlèvement de son enfant le 15 août 2001 à 21h53 (station République):2001 à 21h53 (station République):
Le 15.08.2001 : Examen clinique de la victime brûlée :
âge = 29 ans, sexe féminin Surface cutanée brûlée = 80% Localisation: cou, tronc, membres supérieurs et inférieurs
circulaires Profondeur : 3e degré / 2e degré profond
Le 08.11.2002 : Rupture accidentelle d’une canalisation de gaz de ville à 09h00 lors de travauxExplosion d’un pavillon individuel d’un étage:4 blessés graves:1 victime brûlée et blastée avec notion de chute d’un étage (locataire du pavillon – âge 18 ans)3 victimes blastées (Ouvriers)
Le 08.11.2002 : Examen clinique de la victime brûlée et blastée :
âge = 18 ans, sexe féminin Glasgow = 14, réponse verbale confuse otorragie, paralysie faciale transitoire Surface cutanée brûlée = 8,5% Localisation: face + 2 mains (face dorsale) =>
« syndrome facemains » Profondeur : 3e degré / 2e degré profond
PRISE EN CHARGE PREHOSPITALIEREPRISE EN CHARGE PREHOSPITALIERE Prise en charge médicale : collier cervical et matelas coquille oxygénothérapie au masque nasal à 15 l/mn
pose de 2 voies veineuses périphériques G14 (plis du coude) remplissage Ringer Lactate sur la base de 20 ml/kg soit 1200 ml/h
scope , SpO2, monitorage de la tension artérielle (Dynamap) intubation orotrachéale avec induction à séquence rapide contrôle strict des pressions d’insufflation
( blast +++ => risque de PNO) « syndrome facemains » Application de compresses de gel d’eau pendant 5 minutes puis enlevées Pansements et couverture isolante chauffage dans l’enceinte de l’ambulance de réanimation +++
Admission au S.A.U. puis dans le service de réanimation après levée d’une embarrure en neurochirurgie.
Le 02.02.2001 : Feu d’origine criminelle d’un immeuble R+6 à vocation d’habitation à StDenis.L’immeuble dispose d’une seule cage d’escalier et son taux d’occupation est 3 fois supérieur à la normale.21 sauvetages et 38 mises en sécurité effectués dans des conditions extrêmes
Le 02.02.2001 : Bilan de l’intervention: 6 patients décédés sur les lieux dont 3 enfants 8 blessés graves: 2 adultes brûlés (dont une femme de 29 ans DCD à la 48e heure d’hospitalisation)
3 enfants brûlés (une petite fille de 4 ans sera amputée des 2 jambes) 2 adultes intoxiqués par les fumées
23 blessés légers dont 18 intoxiqués par les fumées et 5 sapeurs pompiers brûlés légèrement
FINFIN