scoring apachee

8/19/2019 scoring apachee

1/63

TUGAS dr. SUSILO


2/63

TUMOR MARKER


3/63


4/63

Tuberculosis diseminata /

milier


5/63

Defnisi

• Infeksi yang terjadi akibatpenyebaran kuman M.tuberkulosis secara akut dan

masif melalui aliran darahsistemik .

• Umumnya hal ini terjadi pada

penderita-penderita yangmemiliki kemampuan pertahanantubuh yang tidak adekuat dalam

menghadapi infeksi kuman M.


6/63

ato!enesis

• Penyebaran hematogen tersebut dapatmelalui Kelenjar Getah Bening KGB! bilaterjadi infeksi primer di tempat itu kemudianmelalui aliran limfa menuju duktus torasikus.

"apat juga merupakan hasil penempelankuman M.tuberkulosis pada dinding pembuluhdarah sehingga menimbulkan #askulitiskaseosa pada lapisan intima sehingga

memudahkan terjadinya pelepasan kuman kedalam aliran darah sistemik. Proses ini seringmengenai #ena-#ena besar$ duktus torasikus$sistem arteri dan aorta atau endokardium


7/63

"a#tor $redis$osisi

• %da beberapa keadaan yang dapatmemudahkan terjadinya penyebrandiseminata. "ebre$ melaporkan bah&amorbili dan pertusis adalah ' diantaranya. (edang Miller dkk melaporkansejumlah kasus )B milier yang mengikutisuatu tonsilitis akut. *aktor predisposisiyang lain adalah adanya infeksi kronis$

pemakaian kortikosteroid dosis tinggi$kehamilan dan post partum$ "iabetesMelitus dan status gi+i yang rendah


8/63

Ge%ala #linis

• Penderita )B dapat memperlihatkan keluhan yangbermacam-macam atau bahkan tanpa keluhan samasekali. Keluhan umumnya tidak spesi,k dan di nominasioleh akibat-akibat sistemik$ terutama berupa demam$batuk dan gejala-gejala malaise& se$erti anore#sia& tida# ada

na'su ma#an& $enurunan berat badan& sa#it #e$ala& n(eri otot&#erin!at malam dan lain seba!ain(a. Ge%ala malaise ini ma#inlama a#an ma#in berat dan ter%adi )ilan! timbul secara tida#teratur.

• "emikian pula pada pemeriksaan ,sik hasilnya dapatber#ariasi. "apat ditemukan adanya demam$ badan yangkurus status gi+i kurang$ hepato splenomegali$penemuan-penemuan kelainan paru atau sama sekalitidak didapatkan kelainan ,sik paru$ limfa denopati dlltergantung berat dan di mana lesi berada


9/63

emeri#saan Radiolo!i

• Secara #eseluru)an& se#itar *+, $enderita T-milier mem$erli)at#an !ambaran 'oto t)ora#milier& (aitu beru$a nodulnodul #ecil dan)alus den!an diameter 0 mm (an! tersebarmerata di #edua la$an!an $aru. 1amundemi#ian& #arena nodulnodul (an! ter%aditerlalu #ecil untu# di li)at& #adan!#adan!#esan 'oto tora# se$erti normal.23&405

• ada T- )ati atau lien& melalui $emeri#saan 6Tscan mun!#in a#an terli)at !ambaran masaberlobulasi atau fllin! de'ect (an! tersebar.2475


10/63

emeri#saan laboratorium

• Darah 20&3&8&405

• Da$at ditemu#an %umla) leu#osit (an!sedi#it menin!#at den!an $er!eseran #e

#iri $ada )itun! %enis disertai $enin!#atanla%u enda$ dara) 2LED5. ada T- )atimun!#in ditemu#an !an!!uan 'un!si )ati(an! rin!an se$erti retensi -S 28+,

#asus5& $enin!!ian al#ali 'os'atase 299,5dan $enin!!ian rin!an SGOT 2:+,5.

•


11/63

• Tes tuberculin

• Test Tuber#ulin dila#u#an den!an teknik Mantoux den!anmen(unti#an +&4 cc tuber#ulin 2D5(an! men!andun! 8 TU secara intra dermal $ada $ermu#aan=olar atau dorsal len!an dan )asil test di baca 3*?0 %am

#emudian den!an men!u#ur diameter indurasi #emera)andalam milimeter 24&9&8+5

• Test Tuber#ulin di#ata#an $ositi' a$abila @24&95

• Diameter indurasi 4+ mm.

• Diameter indurasi. 8 mm& $ada @

• enderita den!an se$orati' BIC atau resi#o tin!!i terin'e#si BIC.

• Terda$at ria(at #onta# den!an #asus T- a#ti'.

• Bekas penderita )B


12/63

Mi#robiolo!i

• Umumn(a identif#asi M. Tuber#ulosis da$at dila#u#an den!anmen!!una#an mi#ros#o$i# biasa& mi#ros#o$i# uoreresen atau bia#an.24&0&8&435 emeri#saan secara mi#ros#o$i# dila#u#an den!an metoda )a$usanlan!sun! atau mema#ai metoda #onsentrasi den!an sterilisasi mema#aidesin'e#tan cloraF atau auto#la'.24?5

• emeri#saan mi#ros #o$i# dila#u#an ter)ada$ s$utum atau se#ret tubu)&

%arin!an (an! terin'e#si (an! di da$at secara lan!sun! atau melalui indu#si.Sebai#n(a di ambil s$utum $a!i 2earl( mornin!5 dan di $eri#sa sedi#itn(a 9)ari berturutturut.29&4*5 Dia!nosa -TA $ositi' secara mi#ros#o$i# a$abiladitemu#an $alin! sedi#it 0 #ali $ositi' dari 9 $emeri#saan (an! berbeda. 2*5

• emeri#saan #ultur -TA biasan(a memerlu#an a#tu 3* min!!u. -ilasetela) * min!!u tida# tumbu) #oloni ma#a #ultur din(ata#an ne!ati'. 28&4:5

•

leh karena pemeriksaan di atas efekti,tasnya di nilai masihrendah dan sering memerlukan &aktu lama$ pada saat ini telahdikembangkan metoda-metoda diagnosis baru$ seperti tes-tesserologi untuk mendeteksi anti gen anti bodi kuman tuberkulosis


13/63

• 2imunodi'usa& anti bodi uoresensi&a!lutinasi $arti#el late#s dan ELISA5atau den!an lan!sun! mendete#si

D1A #uman tuber#ulosis melaluiam$lif#asi D1A den!an $emeri#saan 26R5.


14/63

I6U Scorin!


15/63

%P%/01 II (/21


16/63


17/63

/U2B 34 (/21


18/63


19/63

TATALAKSA1A

BIOGLIKEMIK


20/63

DE"I1ISI BIOGLIKEMIK

• Suatu #eadaan abnormal dimana#ada !lu#osa dalam dara) 8+/7+m!/dl

2standard o' medical care in diabetes&0++:& cr(er& 0++8& Smelter H-are&0++95


21/63

edoman tatala#sana)i$o!li#emia

Menurut ERKE1I 0++7 @

• Glu#osa diara)#an $ada #adar !lu#osa $uasa (aitu 40+m!/dl

• -ila di$erlu#an $emberian !lu#osa ce$at 2IC5 4 a#on 208

cc5 DeF 3+ , 24+ !r DeF5 da$at menai##an #adar !lu#osa#uran! lebi) 089+ m!/dl.

Menurut Soemad%i 20++75@

• Ter!antun! dera%at )i$o!li#emi#

• Bi$o!li#emi# rin!an @

• Diberi#an 48+0++ ml te) manis atau %us bua)• -ila !e%ala tida# ber#uran! dalam 48 menit ulan!i

$emberiann(a.

• Tida# dian%ur#an men!#onsumsi ma#anan tin!!i #alori


22/63

Bi$er!li#emi -erat

• Ter!antun! $ada tin!#at #esadaran $asien

• -ila #lien tida# sadar an!an -eri#an Ma#anan JJ

Tera$i )i$o!i#emi

• Glu#osa oral

• Glu#osa intra=ena

•

Glu#a!on 4 m! 2S6/IM5• T)iamine 4++ m!

• Monitorin!


23/63

Kadar Glukosa mgdl! )erapi 0ipoglikemik

4. 9+ m!/dl

0. 9+7+ m!/dl

9. 7+4++ m!/dl

In%e#si IC DeF 3+ , 208 cc5bolus 9 a#onIn%e#si IC DeF 3+ , 208 cc5-olus 0 a#on

In%e#si IC DeF 3+ , 208 cc5bolus 4 a#on

"ollo u$ @4. eri#sa #ada !ula dara) la!i& 9+ menit sesuda)

in%e#si IC0. Sesuda) bolus 9 atau 0 atau 4 a#on setela)

9+menit da$at diberi#an 4 a#on la!i sam$aisam$ai 09 #ali untu# menca$ai #adar lebi) #uran!40+m!/dl


24/63

Deep Vein Trombosis

Ke$aniteraan Klini# Stase Ilmu en(a#it Dalam

Ruma) Sa#it GI 6i#ini


25/63

DE"I1ISI

• Trombosis $roses terbentu#n(aatau adan(a trombus 2be#uan dara)5di dalam $embulu) dara)

• Trombosis =ena dalam (deep veinthrombosis) adala) trombosis (an!ter%adi di dalam =ena& terutama $ada

=ena tun!#ai baa).


26/63

EIDEMIOLOGI

• Di AS& insiden DCT 48:/4++.+++$endudu# atau 9:*.+++ #asus $erta)un

• Insidens emboli $aru 49:/4++.+++$endudu# atau 93?.+++ #asus $erta)un

• An!#a mortalitas :3/4++.+++ atau098.+++ #asus $er ta)un


27/63

ATOGE1ESIS

embulu)dara)

Koa!ulasi dara)

S t a s i s

TRIASVIRCHOW


28/63

Kerusa#an

dindin!$embulu)

dara)

Ad)esi

trombosis$ada

subendotel

A!re!asitrombosit

la#trombosit

Men!a#ti'#an sistem#oa!ulasi

%alure#strensi#

"ibrin dantrombus


29/63

A#ti=asi sistem#oa!ulasie#strinsi#mau$unintrinsi#

Mi!rasi leu#osit

Koa!ulasimen!a#ti'#an "

" a

-ersama " Cdan 'a#tor 9

trombosit

rotrombin Trombin

"ibrino!en fbrin

Koa!ulasi dara)


30/63

TrombusAliran dara) di

=enater)ambat

6airan #eluardari $embulu)

dara) #eintersitisial

UdemMene#an sara'

$eri'er1(eri


31/63

GEALA KLI1IS

• -en!#a#

• eruba)an arna

• 1(eri

• Functio laesa


32/63

DIAG1OSIS

• Dia!nosis DCT dite!a##anberdasar#an #linis dan $emeri#saan#)usus& (aitu ultrasono!raf Do$$ler&=eno!raf& dan an!ioMRI

• Gold standard iala) =eno!raf

E1GO-ATA1


33/63

E1GO-ATA1

Be$arin

ar'arin

Trombolisis

Antia!re!asi trombosit

entasa#arida

• Diberi#an 4++ IU/#!--bolus& dilan%ut#an den!an

tetesan )e$arin mulaiden!an 4+++ IU/%am

• i#a aTT #uran! dari 4&8 #ali#ontrol& dosis dinai##an 4++

0++ IU/#!--/%am

• i#a aTT lebi) dari 0&8 #ali#ontrol& dosis diturun#an

4++0++ IU/#!--/%am

• Diberi#an 74+ m! $ada)ari $ertama

•

Dosisn(a diturun#an $ada)ari #edua•38 )ari #emudian $eri#sa

I1R


34/63

E16EGABA1 ADA ASIE1-ERISIKO SEDA1G DA1 TI1GGI

• 6ara me#anis – Mobilisasi

– Sto#in! #om$resi elastis

• Antitrombosis – Anti#oa!ulan oral

– Be$arin standar

– Be$arin bobot mole#ul rin!an 2LMB5


35/63

BEARI1

– S(nt)etic

– 1on s(nt)etic


36/63

S(nt)etic

• "onda$arinuF 2AriFtra& Or!anon5

• a#tu $aru) @ 480+ %am

• Dosis @ 8&?&8&4+ m! 4F/)ari selama 7? )ari

• "arma#o#ineti# @ Men!i#at AT& )ambat "a#tora

• ence!a)an dan $en!obatan CTE

• Tida# mem$en!aru)i ATT& T

• Kontraindi#asi @ Gan!!uan !in%al& usia tua& --lebi) dari 44+ lbs& anestesi s$inal& e$idural


37/63

• LMB 2enoFa$arin& dalte$arin&tina$arin5


38/63

1on s(nt)etic

• Be$arin endo!en @ suatumu#o$olisa#arida (an! men!andun!sul'at& ban(a# dise#resi ole) sel mast

di $aru


39/63

1OCEL ORAL

A1TI6OAGULA1TS


40/63

• 1OA6 di!una#an untu# $ence!a)anstroke $ada $asien den!an fbrilasiatrial 2"A5.

• "A menin!#at risi#o stroke #arenada$at membentu# !um$alan di

%antun! (an! memblo#ir $embulu)

nadi di ota#.


41/63

• 1OA6 terba!i men%adi – Dabi!atran

– Ri=aroFaban

– A$iFaban


42/63

Dabi!atran

• Anti#oa!ulan oral !olon!an$en!)ambat trombin.

• Kadar $lasma tertin!!i dica$ai dalama#tu +.80 %am dibuan! melalui!in%al.

• a#tu $aru) 404? %am.

• Intera#si obat dan ma#anan lebi)sedi#it dibandin! ar'arin.


43/63

Ri=aroFaban

• Anti#oa!ulan !olon!an $en!)ambata (an! mence!a) trombo!enesistan$a memerlu#an bantuan #o'a#tor

antitrombin.• E'e# anti#oa!ulan da$at ter%adi $ada

#isaran 8*+m!.


44/63

A$iFaban

• A$iFaban adala) in)ibitor 'a#tor a(an! ce$at disera$ dan memili#ia#tu $aru) 40 %am.


45/63

emeri#saan Li=er S$an


46/63


47/63


48/63

• er#usi dila#u#an $ada !aris midcla=iculadeFtra. Untu# batas #anan atas )atidila#u#an $er#usi dari dari midcla=icula #e

caudal se)in!!a a#an memuncul#an suarasonor 2$aru5 )in!!a dida$at#an suara$e#a# 2)e$ar5.

• er#usi batas baa) )ati dila#u#an dari

sias #e ara) cranial se)in!!a dida$at#ansuara tim$ani 2abdomen5 )in!!adida$at#an suara $e#a# 2)e$ar5.


49/63

• Lalu diu#ur& %ara# dari )ati $asiendari batas #anan atas )ati sam$aibatas baa) )ati.

• 1ormaln(a li=er s$an ber%ara# 7 cm N40 cm.


50/63

emeri#saan Lim$a


51/63

Ins$e#si

• Massa& $arut atau lesi trauma

• Atrof/)i$ertrof

• eruba)an arna #ulit

• emben!#a##an

• Simetri dari abdomen


52/63

er#usi

• er#usi dindin! $ada anterior #iri baa)

• er#usi dimulai dari batas %antun! di selai!a #e7 #e !aris a#sila anterior den!an

men!i#uti sela i!a& #e area (an! disebut)rauble (trauble space)

• i#a $er#usi tim$ani masi) dominanterden!ar& ma#a s$lenome!ali tida# ada

• er#usi ini cu#u$ a#urat dalam mendete#sis$lenome!ali 2sensiti=itas 7+,*+,&s$esifsitas ?0,:3,5


53/63

Ruan! Trauble


54/63

• )itik castell. er#usi sela i!aterenda) $ada !aris a#sila anterior#iri. -iasan(a terden!ar $er#usi

tim$ani di area ini. Kemudianmeminta $asien untu# men!ambilna'as dalamdalam dan la#u#an

$er#usi la!i• i#a u#uran lim$a normal& $er#usi

(an! terden!ar biasan(a teta$

tim$ani


55/63

Castell’s point


56/63

al$asi

• Den!an tan!an #iri (an! men%an!#auron!!a dada sebela) #iribela#an!$asien& doron! #e de$an ron!!a

dada tersebut• Tan!an #anan berada di baa) atas

i!a #iri& #emudian te#an lim$a

• al$asi sebai#n(a dimulai den!an$osisi cu#u$ renda) se)in!!a tan!an#anan berada di baa) lim$a (an!

membesar


57/63

• Setela) tan!an #anan berada di baa) i!a&minta $asien untu# men!ambil na'asdalamdalam& dan rasa#an u%un! atau te$ilim$a saat turun dan men(entu) u%un! %ari

• Ulan!i $al$asi se$erti di atas den!an $osisi$asien berbarin! #e sisi #anan den!an #a#ia!a# dite#u# $ada $in!!ul dan lutut. Dalam

$osisi ini& !ra=itasi da$at membaa lim$ade$an dan #e #anan #e lo#asi $al$asi


58/63

al$asi lim$a

Klasif#asi embesaran


59/63

Klasif#asi embesaranLim$a Tin!#at

en%elasan

Kelas + Lim$a tida# teraba ba)#an $ada ins$irasi dalam

Kelas 4 Lim$a )an(a teraba $ada batas baa) i!a saat ins$irasidalam

Kelas 0 Lim$a teraba teta$i tida# melam$aui !aris )oriontal$erten!a)an antara batas i!a dan umbili#us

Kelas 9 Lim$a teraba tela) melam$aui !aris )oriontal $erten!a)anantara batas i!a dan umbili#us. Teta$i tida# menca$aiumbili#us

Kelas 3 Lim$a teraba di baa) umbili#us ta$i tida# di baa) !arisn)oriontal antara umbili#us dan s(m$)isis $ubis

Kelas 8 Lebi) renda) dari #elas 3


60/63

Klasif#asi Bac#ett


61/63

Ronc)i

• Ronc)i basa) 2crac#les atau rales5meru$a#an suara ter$utus$utusbersi'at non musical.

• -iasan(a ter%adin(a saat ins$irasia#ibat udara (an! meleati udaradalam saluran na$as.

• Diba!i men%adi@ – Ron#)i basa) )alus

– Ron#)i basa) #asar


62/63

• Ron#)i basa) )alus ter%adi #arenaada cairan di al=eoli $ada bron#iolus.

atome#anisme Ron#)i


63/63

atome#anisme Ron#)i-asa) Te#anan

Bidrostati#

Transudasi

cairan #einterstitial

Edema

Intertitial

Merembes #e

Documents

scoring apachee