SECCIÓN CLÍNICA DE TRAUMATOLOGÍA

• Varón de 29 años de edad• Dolor en tobillo dcho. tras sufrir

torsión casual• No alergias a medicamentos• No antecedentes médicos de interés• IQ: Septoplastia• No Tto habitual• Marinero

Caso clínico nº 1

Tobillo dcho.

Dolor, deformidad e impotencia funcional en cara lateral

Erosión en cara medial

EXPLORACIÓN:

• Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (4 pasos)• Deformidades, edemas y equimosis• Dolor a la palpación de eminencias

óseas:

1.6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo lateral

2.6 cm distales del borde posterior o punta del maléolo medial

Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo

• Especialmente la cabeza del peroné Grado máximo de inversión o eversión Rotación interna o externa del astrágalo Mayor diámetro transversal Ruptura de los ligamentos tibio-

peroneos inferiores Diástasis tibio-peronea

Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo

Deben realizarse radiografías por lo menos en tres planos

• A-P, eje perpendicular al plano de la placa

•Lateral, eje paralelo al plano de la placa

•Oblícua, eje en rotación interna, en un ángulo de 20º con respecto a la placa (proyección de mortaja) para valorar la congruencia articular

Pruebas complementarias

1.Detección, saber si hay algo anormal o no

2.Reconocimiento, si es efectivamente patológico

3.Discriminación, para definir el tipo de lesión

4.Diagnóstico de la lesión

Secuencia de actuación ante un estudio radiológico

Tipo A: oFx del peroné a nivel o por debajo de la sindesmosisoNo hay lesión ligamentosa importante

Clasificación de Willeneger y Weber

Tipo B:oFx espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosisoPuede acompañarse de Fx por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeooPosible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior(subluxación del astrágalo

Tipo c:oFx del peroné por encima de la sindesmosisoLa Fx puede encontrarse en el 1/3 inferior, 1/3 medio de la diáfisis o a nivel del cuello del peroné(Fx de Maisonneuve)oAumento de la posibilidad sobre todo en presencia de Fx maleolo interno

Juicio Diagnóstico:

Fractura desplazada trans suprasindesmal maleolo peroné dcho.

a) Analgesia

b) Inmovilización provisoria con férula posterior de yeso

c) Preoperatorio e ingreso

Tratamiento de urgencia

Luxo-fractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie•Epífisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrágalo•Distensión del dorso del pie con fuerte compresión de atrás adelante•En pocas horas se produce necrosis de partes blandas

Situación de especial gravedad

Puede ser ortopédico o quirúrgico

Objetivos

1.Reducir los fragmentos óseos

2.Reducir la subluxación si persiste

3.Reducción de la mortaja tibio-peronea

Tratamiento definitivo

Los tratamientos quirúrgicos serán empleados ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento

Tratamiento quirúrgico: •Bajo anestesia raquídea y control fluoroscópico

•Reducción abierta y osteosíntesis con dos tornillos de compresión y placa

•Se coloca tornillo transindesmal tricortical

Evolución :•Favorable clínica y radiológicamente

•Al cuarto día egresa, con posterior revisión y control radiológico a los 7 días

«Nunca está más expuesta la reputación de un

traumatólogo, que cuando pretende hacer un diagnóstico

seguro, basándose sólo en hechos clínicos»

Watson Jones

Caso clínico Nº2•Varón de 14 años•Dolor e impotencia funcional en rodilla dcha. Tras realizar un salto brusco haciendo deporte•No alergias medicamentosas conocidas•Sin antecedentes médicos de interés•No IQ•Práctica deportiva intensa

Dolor en cara anterior con deformidad e impotencia funcional

Pruebas complementarias:Rx rodilla dcha

Arrancamiento tuberosidad tibial anterior

Exploración de rodilla dcha:

CLASIFICACIÓN IMPLICACIONES

MECANISMO DE LESIÓN

I. HIPEREXTENSIÓN RIESGO DE TRASTORNO VASCULAR

II. VARO/VALGO HABITUALMENTE A CONSECUENCIA DE UN SALTO, PRÓXIMO A LA MADUREZ

III. FLEXIÓN POSIBLE COMPRESIÓN DE LA PATA DE GANSO O EL PERIOSTIO

TIPO DE SALTER-HARRIS

I 50% NO DESPLAZADA

II 30% NO DESPLAZADA

III POSIBLE LESIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL ASOCIADA

IV RARA

V SE HA DESCRITO; HABITUALMENTE DIAGNÓSTICO TARDÍO

FRACTURAS FISIARIAS DE LA TIBIA PROXIMAL

• Lesión aguda (con frecuencia en la práctica deportiva)

• Dolor y tumefacción importante e inmediata

• Con frecuencia imposibilidad para mantenerse en pie o caminar

• Con frecuencia reducción abierta y fijación interna

• Rápida consolidación y retorno a las actividades completas

AVULSIÓN TRAUMÁTICA AGUDA DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL

1. Contracción violenta del músculo cuádriceps manteniendo la tibia fija. Ejempl0: cuando un depertista salta o aterriza, como en el baloncesto o atletismo

2. Flexión pasiva brusca de la rodilla manteniendo el cuádriceps contraído.

Ejemplo: aterrizar mal al terminar el salto

MECANISMO DE LESIÓN

Tipo I: Separación a través de la porción distal de la fisis por debajo de la tuberosidad irrumpe proximalmente a través del núcleo de osificación de la tuberosidad

CLASIFICACIÓN

Tipo II: La separación se extiende anteriormente a través del área que puentea los núcleos de osificación de la tuberosidad tibial y de la epífisis proximal de la tibia

CLASIFICACIÓN

Tipo III: La separación por debajo de la tuberosidad se propaga proximalmente a través de la epífisis proximal de la tibia hasta la rodilla por debajo de la inserción anterior de los meniscos

CLASIFICACIÓN

• Reducción abierta con fijación interna en todas las fracturas

• Salvo en fracturas de pequeños fragmentos sin desplazamiento

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Yeso inguinopédico durante 4-6 semanas

• Férula posterior durante la 8-9 semana y ejercicios de fortalecimiento cuadricipital

• Buen pronóstico tras adecuada reducción

CUIDADOS POSREDUCCIÓN Y PRONÓSTICO

gracias