Secrecion Pancreatica y Gastrica

7/30/2019 Secrecion Pancreatica y Gastrica

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FISIOLOGIA GASTROINTESTINALSecreciones gastrointestinales

Fisiologa IIDr. Ramfis Nieto Martnez

Internista MS Nutricin

Seccin de Fisiologa. Decanato de Medicina. UCLA.Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela

RENM-UCLARENM-UCLA


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RENM-UCLARENM-UCLA

Secrecion salival


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1. Mantiene la humedad de la boca

(Facilita el habla y la deglucin)2. Participa en el balance de agua

(Mecanismo de la sed)

3. Actua como disolvente(Irritantes aumenta el gusto de alimentos)

4. Funcin protectora

(Salud dental - Neutraliza cidos: Bicarbonato)5. Funcin absortiva (Frmacos sublinguales)6. Digestin de Carbohidratos: Alfa- amilasa (poco)

1. Mantiene la humedad de la boca

(Facilita el habla y la deglucin)2. Participa en el balance de agua

(Mecanismo de la sed)

3. Actua como disolvente(Irritantes aumenta el gusto de alimentos)

4. Funcin protectora

(Salud dental - Neutraliza cidos: Bicarbonato)5. Funcin absortiva (Frmacos sublinguales)6. Digestin de Carbohidratos: Alfa- amilasa (poco)

RENM-UCLARENM-UCLA

Funciones de la saliva


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ACINO

TUBO

Bomba Cl-

Parasimptico:Alto VolumenSolucin Acuosa

Simptico:

Poco VolumenAlta Viscosidad

Na+

Cl-

K+

HCO3 -

COMPOSICIN DE LA SALIVA

1. Bajo Na+ y Cl-

2. Alto K+ y HCO3-

3. amilasa (ptialina)

4. Lipasa Lingual (no significativo)

5. Glicoprotena

6. Ig A

7. Baja osmolaridad (< 300 mOsm)8. Moco

Secrecin salival


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Secrecion gastrica


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1. Depsito

2. Digestin de protenas:(HCl Pepsina)3. Mezclar alimentos, reducir tamao y vaciar quimo

adecuadamente al duodeno4. Control de apetito y hambre5. Protectora: Disminuye flora bacteriana

6. Hematopoyesis: (Factor intrnseco de absorcin deB12)7. Barrera mucosal: (Moco)

1. Depsito

2. Digestin de protenas:(HCl Pepsina)3. Mezclar alimentos, reducir tamao y vaciar quimo

adecuadamente al duodeno4. Control de apetito y hambre5. Protectora: Disminuye flora bacteriana

6. Hematopoyesis: (Factor intrnseco de absorcin deB12)7. Barrera mucosal: (Moco)

RENM-UCLARENM-UCLA

Funciones del estmago


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Fondo

Regin Antropilrica

Cuerpo

Mucosa gstrica (macro)


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Mucosa gstrica (micro)


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a. CLULAS PARIETALES HCl

FACTOR INTRINSECO

b. CLULAS PRINCIPALES PEPSINOGENO

PEPSINOGENO PEPSINA(INACTIVO) Pepsina activa

PROTENAS PEPTIDOS

c. CLULAS MUCOSAS MOCO

HCO3 -

Clulas involucradas en la secrecin gstrica

HClHCl


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Oxnticas

Parietales (33%) Principales (25%) Mucosas (30%) Endocrinas

Antropilricas

Mucosas Clulas G

otras endocrinas

Glandulas gastricas y sus celulas


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HCl

Factor Intrnseco

Pepsingenos

Moco

Agua, otros electrolitos

Hormonas

Jugo gstrico:

~ 2500 ml / 24 h

Componentes de la secrecion gastrica


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El estmago producediariamente grandescantidades de HCl.

El HCl es producido en

las glndulas oxnticas(del cuerpo y fondogstrico).

Las clulas responsablesson las clulasparietales u oxnticas.

Secrecion acida (glandulas oxinticas)


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Clula polarizadafuncionalmente

Aspecto:cambiante segnel momentofuncional.

Celula perietal (oxintica)


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DominioCitoplasmtico

Dominiotransmembrana

DominioExtracitoplasmtico

Membranacelular

ATP ADP

K+

H+

K+

H+

Esta protena no es una residente fija en la membrana.Es la responsable del transporte activo de protones.

Bomba de protones (ATPasa H+-K+)


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Reposo: bombas secuestradas en vesculas en el interior de la clulaEstimuladas: bombas en la membrana (polo apical - luminal), activas

KK++

ReposoReposo EstimuladaEstimulada

La celula parietal y la ATPasa H+-K+


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CLULA PARIETALSANGRE

HCO3 -

LUZ DELESTMAGO

CO2 + H2O

ANHIDRASACARBONICAH2CO3

HCO3-

H+

H+/ K+ ATP ASA

Cl - K+ K+

H+

K+

K+

K+

Na+

Transporte Activo

DifusinAntiporte

Cl -

Mecanismo intracelular de secrecin de HCl

Bomba de protonesBomba de protones


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CONCENTRACIN

H+

Na+

TASA DE SECRECINLA SECRECION GSTRICA ES:

ALTA EN: H+ - K+ - Cl-

BAJA EN: Na+

Composicin inica de la secrecin gstrica


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Estmulos de la secrecin gstrica


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Resumen del control de la secrecin gstrica

ECL = Clula EnterocromafinGRP = Pptido relacionado

con la gastrina

CCK = Colecistoquinina

ECL = Clula EnterocromafinGRP = Pptido relacionado

con la gastrina

CCK = Colecistoquinina


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INHIBIDORESESTMAGO

ESTIMULANTES

1. Acido gstrico

2. Distensin

ClulaG

1. Parasimptic

2. cido enDuodeno

3. Grasa

4. Incremento

Osmolaridad

PIG

Secretina

AchHistamina

Gastrina

PLG

DUODENO

ClulaParietal

3. Aminocidos, calcio y adrenalina

Control de la secrecin gstrica

H+H+

Regulacin neurocrina, endocrina y paracrina


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Nervio vagoNervio vago

Peptido liberador de gastrinao Bombesina

(Efecto neurocrino)

Peptido liberador de gastrinao Bombesina

(Efecto neurocrino)

Celula S

(Pancreas)

Celula S

(Pancreas)Celula G

(Estmago)Celula G

(Estmago)

Somatostatina(Efecto paracrino)Somatostatina(Efecto paracrino)

Gastrina srica(Efecto endocrino)

Gastrina srica

(Efecto endocrino)

EstmagoEstmagoAChACh

Regulacin neurocrina, endocrina y paracrinade la secrecin gstrica


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1. Fase ceflica

2. Fase gstrica

3. Fase Intestinal

Fases de la secrecin gstrica


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Secrecion pancreatica

El pncreas es una glndula endocrina y exocrina


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ISLOTE DELANGERHANS

ISLOTE DELANGERHANS

ACINOPANCREATICO

ACINOPANCREATICO

Celulas beta: Insulina

Celulas alfa: GlucagonCelulas delta: SomatostatinaCelulas PP: Polipptido pancreatico

Celulas beta: Insulina

Celulas alfa: GlucagonCelulas delta: SomatostatinaCelulas PP: Polipptido pancreatico

Celulas acinares: EnzimasClulas ductales: Hidroelectroltica

(Bicarbonato)

Celulas acinares: EnzimasClulas ductales: Hidroelectroltica

(Bicarbonato)

El pncreas es una glndula endocrina y exocrina

Clulas secretoras del pncreas


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CELULAS ACINARESSecrecin enzimtica

AMILASAS LIPASAS - PROTEASAS

CELULAS ACINARESSecrecin enzimtica

AMILASAS LIPASAS - PROTEASAS

CEL. CENTROACINARESSecrecin hidroelectrolticaespontanea y estimulada

por secretina

CEL. CENTROACINARESSecrecin hidroelectrolticaespontanea y estimulada

por secretina

Na+,K+Cl-,HCO3-

H2O

Na+,K+Cl-,HCO3-

H2O

CELULAS DUCTALES

Secrecin estimuladapor secretina

CELULAS DUCTALES

Secrecin estimuladapor secretina

Na+,K-HCO3-

Cl-,H2O

Na+,K-HCO3-Cl-,H2O

IntercambioIntercambio HCO3-Cl-

HCO3-Cl-

CONDUCTO PRINCIPAL

No secrecin ni intercambio

CONDUCTO PRINCIPALNo secrecin ni intercambio

Con

ductos

extralobulares

Con

ductos

extra

lobulares

HCO3- Cl-

mEq/L

HCO3- Cl-

mEq/L

52 11252 112

56 10856 108

92 7392 73

120 44120 44

108 56108 56

Lquido pancretico 1500-2000 ml/daLquido pancretico 1500-2000 ml/da

Clulas secretoras del pncreas

AlcalinoAlcalino

Control hormonal de la secrecin pancretica


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Secrecin inicialalta en HCO3 -

PARASIMPATICO

AminocidosGrasa duodeno COLECISTO

QUININA

HCO3 -

SECRETINA

ENZIMAS

cidoduodenal

Control hormonal de la secrecin pancretica

C i i i i d l i ti


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CONCENTRACIN

HCO3-

Cl-

TASA DE SECRECINLA SECRECION GSTRICA ES:

ALTA EN: HCO3 -

BAJA EN: Cl -

Composicin inica de la secrecin pancretica

Secrecion del


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Secrecion delpancreas

Factores neuro-hormonales que afectan la secrecin


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AguaBicarbonato y

otros electrolitosEnzimas

AguaBicarbonato y

otros electrolitosEnzimas

HormonaspancreticasHormonas

pancreticas

PP -Glucagon -

Somatostatina -Insulina +

PP -Glucagon -

Somatostatina -Insulina + Hormonas yPptidos intestinales

Hormonas yPptidos intestinales

Secretina +

CCK-PZ +Neurotensina +Pancreatina -

Secretina +

CCK-PZ +Neurotensina +Pancreatina -

Sistema NerviosoY Neurotransmisores

Sistema NerviosoY Neurotransmisores

Colinergicos +

Adrenergicos +Dopaminergicos +PeptidergicosVIP +PLG +Encefalina -

Colinergicos +

Adrenergicos +Dopaminergicos +PeptidergicosVIP +PLG +Encefalina -

+ Efecto positivo

- Efecto negativo

+ Efecto positivo

- Efecto negativo

pancretica


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Ceflica Masticacon Vista Olfato Gusto

Ceflica Masticacon Vista Olfato Gusto

Gstrica Fundus Distensin Antro GastrinaGstrica

Fundus Distensin Antro GastrinaIntestinal alta

Acidez

Triglicridos Acidos grasos Pptidos Aminocidos Carbohidratos

Intestinal alta

Acidez

Triglicridos Acidos grasos Pptidos Aminocidos Carbohidratos

Ileon y ColonGrasasAcidos grasos

Ileon y ColonGrasasAcidos grasos

GastrinaSecretinaCCK-PZ

GastrinaSecretinaCCK-PZ

N. EsplcnicoN. Esplcnico

PancreatInaPancreatIna

N. EsplcnicolumbarN. Esplcnicolumbar

VagoVago

VagoVago

PncreasPncreas

Influencia CorticalInfluencia Cortical

Pares VII y IXPares VII y IXPares

IyIIParesIyII

++++

----

Efecto mixto Efecto mixto

Secrecin enzimtica Secrecin acuosabicarbonato

Secrecin enzimtica Secrecin acuosabicarbonato

Fases y estmulos de la secrecin pancretica

N. EsplcnicoN. Esplcnico


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Secrecion intestinal

Secreciones intestinales: Volumen y contenido


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CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS(meq/l)FUENTE VOLUMEN

(ml/da)Na+ K+ Cl+ HCO3 -

SALIVA 1000-1500 10 26 10 30

GASTRICA

ACIDO 1000-9000 20 10 120 0ACIDO 1000-2500 80 15 90 0

INTESTINODELGADO 1000-3000 110 5 105 30

ILEONDISTAL/

CIEGO

1000-3000 88 8 45 30

COLON - 60 30 40 0

PANCREAS 500-1000 140 5 75 115

BILIS 300-1000 148 5 100 35

y

Hormonas y pptidos gastrointestinales


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ACCIN ESTMULO VA

GASTRINAClulas GAntro Gstrico

Preprogastrina

Secrecin HCl Secrecin de pepsingeno(Clulas Principales)

Secrecin de FI(Clulas Parietales)

AA, pptidos Descargavagal

Distensinestmago

[Ca++] vaIP3

COLECISTOKININA(CCK)

Clulas JDuodenoYeyunoPreproCCK

Secrecin enzimticapancretica

Contraccin de vesculabiliar Inhibicin vaciamientogstrico

Digestinprotenas y

grasas Acidez lumen

Protena G

[Ca++] va

IP3

SECRETINA

Clulas SDuodenoYeyuno

Secrecin de HCO3- y H2O

(pncreas, conductosbiliares)Potencia CCK

Acidez lumen

Digestin degrasas

Protena G

AMPc

PEPTIDOINTESTINAL

VASOACTIVO(PIV)Neuronas entricas

ESPECULADO Secrecin intestinal HCO3(pncreas) Vasodilatacin Relajacin del M. liso GI

Desconocido Protena GAMPc



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ACCIN ESTMULO VA

SOMATOSTATINAClulas D pncreasNeuronas entricasOtros

Inhibicin:- Secrecin HCl- Secrecin de enzimaspncreasInhibicin de gastrina

PEPTIDO

INHIBIDORGASTRICO (PIG)Clulas KDuodenoYeyuno

Secrecin insulina

Inhibicin absorcinintestinal HCO3

- y H2O

AA

Glucosa OralGrasa ?

MOTILINAClulas ? intestinoContraccin peristltica




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ACCIN ESTMULO

NEUROTENSINAClulas N ileon

Inhibe la secrecin cida Estimula:

Secrecin pancreticaSecrecin intestinal fluidaAumenta flujo sanguneo mucosaRelajacin msculo liso circular

Grasa

POLIPEPTIDO

PANCRETICOClulas PP pncreas

Inhibicin secrecin pancretica exocrina Protenas en la

luz intestinal

SUSTANCIA PNeurona motora.Neurona secretora

Contraccin M. liso intestinalInhibicin secrecin de cido

PEPTIDO LIBERADOR DEGASTRINA (PLG)

Liberacin gastrina

PEPTIDO RELACIONADOCON GEN DECALCINONINA (PRGC)

Liberacin somatostatina

ENCEFALINAS Relajacin de M. liso intestinal Contraccin pilrica

ENTEROGLUCAGONIntestinoProcesada a glucagon

?

GALANINA Contraccin de M. liso intestinal

Neuronas

Neuronas

NeuronassecretorasNeuronassecretoras

Neuronasmotoras

Neuronasmotoras

Control nervioso del tracto gastrointestinal


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SIMPATICO

PARASIMPATICO

PEPTIDO INTESTINAL

VASOACTIVO

PEPTIDO LIBERADOR DEGASTRINA o BOMBESINA

Motilidad

Secreciones exceptosalivar

Constriccin esfnteres

Motilidad

Secreciones

Constriccin esfnteres

Gastrina

NE

Ach

PIV

PLG

g

Control endocrino del tracto gastrointestinal


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HORMONA FUENTE LIBERADAPOR

ESTOMAGOMOTILIDAD

ESTOMAGOSECRECIN

PNCREAS VESICULABILIAR

SECRETINA Clulas SDuodeno

Acido (-) (-) SecrecinHCO3

-

COLECIS-TOKININA

(CCK)

Duodeno Grasa

AA(-) Pepsingeno Secrecin

enzimas-Contraccin

- Relajacin

esfnter Oddi

GASTRINA Clulas GAntroDuodeno

- Distensin

- Parasimptico (PLG)

- AA- Pptidos

Ac. Gstrico

(-)

(+) (+)

PEPTIDOINHIBIDORGSTRICO(PIG)

Duodeno Grasa

CHO

AA

(-) (-)

La Gastrinatambin produce

1. Contraccin del esfnter esofgico inferior2. Relajacin del esfnter ileocecal3. Aumento de la motilidad del intestino delgado4. Estmulo del crecimiento de la mucosa GI

LAS 4 HORMONAS ESTIMULAN LA LIBERACION DE INSULINALAS 4 HORMONAS ESTIMULAN LA LIBERACION DE INSULINA

SOMATOSTATINASOMATOSTATINA

Relacin entre las diversashormonas gastrointestinales


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ESTMAGOESTMAGOFIPEPSINOGENOHCl

FIPEPSINOGENOHCl


PNCREASPNCREAS

GASTRINAGASTRINA

INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO


CIRCUL

ACIN

CIRCUL

ACIN

GG

DD

SSIIKK

NN

INSULINAINSULINAHCO3-

H20

HCO3-

H20

ENZIMASENZIMAS

VESICULABILIAR

VESICULABILIAR

CCKCCK

SECRETINASECRETINA

PIGPIG

ABSORCINH2O HCO3-ABSORCINH2O HCO3-

PIVPIV

++++++

CIRCULAC

IN

CIRCULAC

IN

CCKCCK

g

Hi d S i bili


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Higado y Secrecion biliar


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1. Homeostasis calrica:Metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas

2. Sntesis protenas (Ej. Albmina)3. Catabolismo de hormonas

4. Catabolismo y almacn de vitaminas y minerales5. Metabolismo del colesterol y lipoprotenas6. Metabolismo de la bilirrubina y cidos biliares

7. Eliminacin de frmacos y txicos8. Inmunolgica (Sistema Fagoctico Mononuclear)

1. Homeostasis calrica:Metabolismo de carbohidratos, lpidos y protenas

2. Sntesis protenas (Ej. Albmina)3. Catabolismo de hormonas4. Catabolismo y almacn de vitaminas y minerales5. Metabolismo del colesterol y lipoprotenas6. Metabolismo de la bilirrubina y cidos biliares

7. Eliminacin de frmacos y txicos8. Inmunolgica (Sistema Fagoctico Mononuclear)

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Funciones del hgado

Funciones del hgado


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Consecuencias de


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Consecuencias de

la insuficienciahepatica


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SalesSalesGlicinaTaurina

GlicinaTaurina

cidos Biliares 1 arios1 cido clico

cidos Biliares 1 arios1 cido clico C l t lColesterol

HIGADOHIGADO

S i


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BiliaresBiliares

ConjugacinConjugacin

1. cido clico2. cido quenodesoxicolico

1. cido clico2. cido quenodesoxicolico

BiliverdinaBiliverdinaBilirrubina

No conjugada(liposolubleo indirecta)

Bilirrubina

No conjugada(liposolubleo indirecta)

ColesterolColesterol

cido glucurnicocido glucurnico

Bilirrubinasangre

BilirrubinasangreBilirrubina

Conjugada(hidrosoluble

o directa)

BilirrubinaConjugada

(hidrosolubleo directa)

ConjugacinConjugacin

1. Sales biliares

2. Pigmentos biliares(Bilirrubina conjugada)

3. Sales y H2O

1. Sales biliares

2. Pigmentos biliares(Bilirrubina conjugada)

3. Sales y H2O

Esfnter OddiEsfnter Oddi1. Micelas Digestin y absorcin de grasas2. Bilirrubina conjugada Urobilina Heces3. Sales Biliares

1. Micelas Digestin y absorcin de grasas2. Bilirrubina conjugada Urobilina Heces3. Sales Biliares A clico

Qveno

desoxiclico

A clicoQvenodesoxiclico

A. desoxiclicoA. Litoclico

A. desoxiclicoA. Litoclico

BacteriasDesconjugacinDeshidroxilacin

BacteriasDesconjugacinDeshidroxilacin

TxicoTxico

DUODENODUODENO ILEONDISTAL

ILEONDISTAL

Transporte

Activo

Sales biliares

Transporte

Activo

Sales biliares

CIRCULACINENTERO-HEPATICA

CIRCULACINENTERO-HEPATICA

GlbuloRojo

GlbuloRojo

VESICULABILIAR

VESICULABILIAR

Secretina HCO3H2O

Secretina HCO3H2O++

BILISBILIS

Na +Na +

ColdocoColdoco

Secrecinbiliar

Introduccion a la practica


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Introduccion a la practica

Diseo y hallazgos. Prctica Fisiologa digestiva


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48 horas antes Rata 1Laparotoma+ Ligaduradel coledoco

Rata 2Laparotomasin ligaduradel coledoco

Rata 3Control

24 horas antes Dieta alta en grasa Dietanormal

Observaciones Rata 1 ligada Rata 2Sin ligar

Rata 3Control

1. Visceras Ictericia Rosadas Rosadas

2. Plasma Ictrico Turbio o

lechoso

Traslcido

3. Heces AcoliaEsteatorrea

Marrones Marrones

4. Orina Coluria Amarilla Amarilla

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Secrecion Pancreatica y Gastrica