Sektorreformer og forvaltningsutvikling – på politikkens premisser?

24.10.2013

Inger Marie Stigen

Fagkonferansen 2013

Hva er sagt?

24.10.2013 side 2

http://www.hoyre.no/www/politikk/hva_mener_hoyre_om/helse_og_omsorg/helseforetakene/ 30.08.2013

Bjarne Håkon Hanssen i VG, 5.7.2008

Jonas Gahr Støre 19.11.2012Sykehusreformen 10 år. Spekter-konferansen

(Men) min grunnholdning er denne; det er ingen uløste oppgaver, ingen ambisjoner vi ikke kan nå med dagens organisering, slik den er blitt tilpasset og justert over tid.Dagens organisering sikrer noe viktig, la meg nevne fem forhold:

For det første; at vi gjennomfører Stortingets vilje, at helseministeren har det politiske ansvaret, at vi har god og regionalt forankret politisk styring av et likeverdig helsetilbud over hele landet.

Vi trenger ingen ny debatt etter min mening, om overordnet organisering…

Magne Lerø, Ukeavisen ledelse. 23.10.2013Høie i krabbegir

VG. 8.10.2009

…politikkens premisser …

Tre viktige spørsmål:

Hva gir politikere innflytelse/kontroll over reform-/ endringsprosesser? Reformprosessen

Hvordan ivaretas hensynet til folkevalgt medvirkning i valgt modell? Reformens innhold

Når bør ”politikkens premisser” være overordnet? Verdivalg

24.10.2013 side 3

Reformprosessen

Hva engasjerer? Sektorreformer engasjerer – forvaltningspolitikk ingen ”kioskvelter” Initiativet/”utspillet” gir mer politisk gevinst enn iverksettingen

Hvordan er betingelsene for politisk styring? Hierarkisk politisk styring krevende – mange og mangfoldige interesser

vil/må ofte med

Hvor god er mål-middelinnsikten? Begrenset mål-middelinnsikt – sjelden opplagte løsninger

24.10.2013 side 4

Reforminnhold

24.10.2013

Jo mer direkte politisk styring, desto bedre? Detaljer vs. lange linjer Kontrollspenn og saksmengde Demokrati mer enn flertallsstyre – endog politiske frisoner

Jo flere politiske stemmer, desto bedre? Representativitet og maktspredning vs. handlekraft Representativitet og maktspredning vs. ansvarsklarhet Politiske stemmer befordrer politiske mandater

side 5

Type helsetjenester

Politisk-administrative/ driftsmessige styringsrelasjoner

Spesialist-helsetjenester

Allmennlege-tjenester

Pleie- og omsorgstjenester

Politisk-demokratisk ansvar

Stat

Integrerte

Desintegrerte Norge

Region/fylke

Integrerte Danmark(sykehusene)

Desintegrerte Danmark(praktiserende legespesialister)

Danmark

Kommune

Integrerte NorgeDanmark

Desintegrerte Norge

24.10.2013

Helsetjenestene i Norge og Danmark: Plassering av politisk-demokratisk ansvar og politisk-administrative/driftsmessige styringsrelasjoner

Kilde: Rommetvedt, Hilmar; Ståle Opedal; Inger Marie Stigen og Karsten Vrangbæk. (Kommer 2014) Hvordan har vi det i dag, da? Flernivåstyring og samhandling i norsk og dansk helsepolitikk. Bergen: Fagbokforlaget

side 6

24.10.2013 side 7

De sentrale statsmyndighetenes styring

Detaljert Overordnet

Ulike interessenters påvirkning

Sterk Brobygger Talerør

Svak Statlig iverksetter Autonom forvalter

Kilde: Rommetvedt, Hilmar; Ståle Opedal; Inger Marie Stigen og Karsten Vrangbæk. (Kommer 2014) Hvordan har vi det i dag, da? Flernivåstyring og samhandling i norsk og dansk helsepolitikk. Bergen: Fagbokforlaget

Lokale helseforetak: Styret og styremedlemmenes roller

Verdivalg

24.10.2013

Trivielt, men viktig: Ingen allmenngyldige prinsipper, konteksten avgjør

Politisk sensitive saksområder betinger mer folkevalgt involvering og forankring enn mindre politisk sensitive saksområder

Utfordringen: Hva gjør noen saksområder særlig politisk sensitive?

Dynamikk mellom mål-middelforståelse og prosesskontroll Type gode og spredning av nytte og kostnader viktige dimensjoner Omfordeling av individuelle goder gir stort mobiliseringspotensial –

politisk forankring særlig viktig

side 8

1996 2001 2007

Sykehus/avdelinger med akuttberedskap i indremedisin og kirurgi

Sykehus/avdelinger med akuttberedskap i bare indremedisin

Elektive sykehus/avdelinger (unntatt Rikshospitalet/ Radiumhospitalet, som ble del av Oslo universitetssykehus i 2009)

56

6

10

53

2

16

49

6

13

Antall somatiske sykehus 72 71 68

Sykehus/avdelinger med kvinneklinikk/fødeavdeling

Fødestuer i og utenfor sykehusene

51

13

45

15

41

14

Antall fødesteder 64 60 55

24.10.2013

Antall somatiske sykehus med akuttberedskap og fødetilbud i Norge

Kilde: Rommetvedt, Hilmar; Ståle Opedal; Inger Marie Stigen og Karsten Vrangbæk. (Kommer 2014) Hvordan har vi det i dag, da? Flernivåstyring og samhandling i norsk og dansk helsepolitikk. Bergen: Fagbokforlaget

side 9

24.10.2013 side 10

http://www.hoyre.no/www/politikk/hva_mener_hoyre_om/helse_og_omsorg/helseforetakene/ 30.08.2013

Bjarne Håkon Hanssen i VG, 5.7.2008

Jonas Gahr Støre 19.11.2012Sykehusreformen 10 år. Spekter-konferansen

(Men) min grunnholdning er denne; det er ingen uløste oppgaver, ingen ambisjoner vi ikke kan nå med dagens organisering, slik den er blitt tilpasset og justert over tid.Dagens organisering sikrer noe viktig, la meg nevne fem forhold:

For det første; at vi gjennomfører Stortingets vilje, at helseministeren har det politiske ansvaret, at vi har god og regionalt forankret politisk styring av et likeverdig helsetilbud over hele landet.

Vi trenger ingen ny debatt etter min mening, om overordnet organisering…

Magne Lerø, Ukeavisen ledelse. 23.10.2013Høie i krabbegir

VG. 8.10.2009

Og hva så – et tilbakeblikk…

Takk for oppmerksomheten!

24.10.2013 side 11

Kilder:

Christensen, Tom, Per Lægreid, Paul A. Roness og Kjell Arne Røvik. 2009. Organisasjonsteori for offentlig sektor: Instrument, kultur, myte. 2. utgave. Oslo: Universitetsforlaget.

Difi. 2010. Statlig, men uavhengig? Myndighetsutøvelse gjennom forvaltningsvedtak. Notat 2010:1

Difi.2012. Uavhengig, eller bare uavklart? Organisering av statlig myndighetsutøvelse . Difi-rapport 2012:7

Egeberg, Morten. 1997. Verdier i statsstyre og noen organisatoriske implikasjoner. I Tom Christensen og Morten Egeberg (red.). Forvaltningskunnskap. Oslo: Tano Aschehoug

Opedal, Ståle og Inger Marie Stigen (red.) 2005. Helse-Norge i støpeskjeen. Søkelys på sykehusreformen. Bergen: Fagbokforlaget.

Rommetvedt, Hilmar; Ståle Opedal; Inger Marie Stigen og Karsten Vrangbæk. (Kommer 2014) Hvordan har vi det i dag, da? Flernivåstyring og samhandling i norsk og dansk helsepolitikk . Bergen: Fagbokforlaget

Statskonsult. 2004. Forvaltningsorganers uavhengighet. Rammer, erfaringer og utfordringer.

Stigen, Inger Marie. 2011. Saksområde - for lite påaktet i statsvitenskapelige organisasjons- og forvaltningsstudier? Seks essays om organisering og styring i norsk forvaltning. (avhandling dr.philos). Unipub forlag 2011.

24.10.2013 side 12