7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

1/41

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Universitatea Ovidius ConstanaFacultatea de Medicin

Anul III MG

- Curs -

.L. Dr. Rzvan Popescu

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

2/41

Importana problemei

Boalparazitarfrecvent la animale intlnit accidental la om

Chistul hidatic = dezvoltarea cu aspect tumoral a larvei deTaenia Echinocococcus

n aparen benign, datorit evoluiei lente i mult vremeasimptomatice, dar grav prin complicaiile pe care le poate genera

Impune o asisten medical laborioas, costisitoare i de lungdurat

Metodele de profilaxie iigien pot contribui la scderea endemiei

Nu existpn n prezent un tratament medicamentos specific

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

3/41

Istoric

Descris nc de pe vremea lui Hipocrat i a luiGalen.

Termenul de chist hidatic utilizat de Rudolphi n1908.

Feliz Dev a adus contribuii extrem de valoroaseprin precizarea celor 2 cicluri ale echinococozei,multe valabile iastzi

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

4/41

Epidemiologie

Chistul hidatic (hidatidoza) este o biohelmintiaz transmis pe caleoral, o zoonoz

Localizarea pulmonar este a doua ca frecven dup cea hepatic.

Boal cu distribuie endemic n regiunea mediteranean, Islanda,America Latin, Orientul Mijlociu, Australia, Noua Zeeland, Africa deSud.

Romnia zone endemice Dobrogea i zonele muntoase

Mai frecvent ntlnit la indivizii din mediul rural, legat de anumiteprofesiuni ca pstori,cresctori de vite, mcelari

Are ca surs de producere principal cinele (gazda definitiv), carecontamineaz animalele ierbivore (ovine, bovine - gazde

intermediare), omul fiind gazda accidentala.

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

5/41

HIDATIDOZA TORACIC

1.Pulmonar:

Unic

Multipl - uni sau bilateral.2. Pleural

3. Medistinal

4. Diafragmatic5. Parietal

6. Cardiaca

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

6/41

Noiuni de parazitologie

Chistul hidatic unilocular este dat deEchinococcus granulosus

Taenia echinococcus este un parazitdin Clasa Cestodelor

Vierme plat cu o lungime de 3-6 mm,fr tub digestiv.

Anatomic: scolex (cap) organul de fixare al

parazitului prevzut cu rostruproeminent armat cu coroan de

25-50 crlige dispuse concentric icu 4 ventuze gt strobil (format din 3-4 proglote).

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

7/41

Ultima proglotconine 400-800 ou.

Oul conine n interiorul su embrionul hexacant cu cele 6 crlige cuajutorul croraptrunde prin pereii vaselor capilare, dup eliberarea sa

din coaja oului de ctre sucurile digestive care dizolvaceastcuticul

Digestia oulor se face numai n mediu alcalin din duoden sau jejun.

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

8/41

Taenia echinococcus are o existen parazitardubl:1. Stare adult, ca vierme n intestinul unor animale:

cine, lup, vulpe, acal.

2. Stare larvar, sub form de chist hidatic, n viscereleunor animale-gazd intermediare (ierbivore,roztoare)i accidental, la om.

Dev a descris 2 cicluri n evoluia parazitului ncare omul intervine n mod accidental n acestecicluri lund locul animalelor ierbivore.

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

9/41

Chistul hidatic este etapa vezicular a embrionuluihexacant, are o formsfericiconinut lichidian i

este format din 2 straturi: Membrana extern (cuticula) elastic, albicioas

compus din chitin cu o grosime de aprox. 1 mm.Alctuit din lamele suprapuse i permeabil pentrumoleculele mari

Membrana germinativ cptuete membranacuticular, este granuloas i d natere veziculelorproligere, care conin scoleci.

Acetia eliminai n natur prin intermediulviscerelor animalelor moarte sau sacrificate iingerate de cine dau natere viermelui adult(=ciclu mare echinococic Dev).

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

10/41

Veziculele proligere sunt mici i pot fi pn la 120 ntr-o vezicul mam,multe se desprind i plutesc n lichidul hidatic.

Scolecii, dac vin n contact cu esuturile gazdei intermediare, prinruptura chistului se pot transforma n chist hidatic (ciclu mic Dev,echinococoza secundar).

Lichidul hidatic din interiorul chistului are urmtoarele caracteristici:incolor, inodor, cu gust srat, slciu, ca apa de stnc, cu densitatea1008-1015; pH alcalin sau neutru.

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

11/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

12/41

Tablou clinic

Simptomatologia este o lung perioad foarte srac,chiar ani de zile, deseori diagnosticul fiind ntmpltor cuocazia unui examen radiologic.

Simptomatologia depinde de urmtorii factori:a) Topografia chistuluib) Volumulc) Stadiul de evoluie (necomplicat, complicat)

d) Vrsta bolnavului

Profesia i nivelul cultural i economico-socialPolitica sanitar a statului (obligativitatea controalelor periodice; a

examenului radiologic la: angajare, armat, cstorie etc).

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

13/41

Tablou clinic CH necomplicat

Semnele subiectivea) Durerea toracic este un simptom inconstant, prezent n chisturileperiferice i voluminoase

b) Dispneea este prezent n chisturile hidatice gigante sau n celebilaterale

c) Tusea - rar n chistul necomplicat, este semnalul de alarm al

unor viitoare complicaiid) Hemoptizia (marele simptom al chistului hidatic) - alturi de

tuse prevesteteapariiacomplicaieiHemoptiziile sunt mici i repetate i foreaz bolnavul s seprezinte la medic, fiind un semnal de alarm.

e) Urticarie - rar.

Semnele obiective. Sunt de asemenea srace n majoritateacazurilor, dar prezente n chisturile gigante sau multiple.

Astfel, palparea, percuia, auscultaia sunt asemntoare can orice opacitate toracic

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

14/41

Tablou clinic CH complicat

Complicaia cea mai frecvent a chistului hidatic

pulmonar este ruptura acestuia

- in bronhii

- in cavitatea pleurala

Conform teoriei prof. Coman, pentru ruperea

chistului hidatic sunt necesare 3 condiii:a. prezena fistulelor bronice

b. infecia perichistului

c. existena traumatismului static i dinamic de mecanic

ventilatorie

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

15/41

Tablou clinic CH complicat

Simptomul patognomonic al rupturii chistuluihidatic este vomica

Caracteristici:

este brutal, cu chinte de tuse pre- i n timpul vomicii este rapid volumul ei este n raport cu dimensiunile chistului lichidul eliminat este clar, limpede ca apa de stnc",

cu gust amrui, slciu

poate conine fragmente de membran hidatic cuaspect de albu de ou

examenul microscopic poate pune n eviden scolecisau crlige de embrion hexacant

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

16/41

Tablou clinic CH complicat

Vomica hidatic poate genera unele complicaii nraport cu: volumul chisturilor, vrsta bolnavilor (copiisau btrni), dac apare n timpul somnului sau npublic cnd bolnavii au tendinas se opun vomicii:

a. inundaia traheo-bronic sau chiar sindrom Mendelson, custop respirator

b. oc anafilactic cu urticarie, edem Quinke

c. complicaii hemoragice: n unele cazuri vomica esteprecedat de hemoptizii sau dup vomica pot apreahemoptizii

d. complicaia cea mai frecvent i practic obligatorie estesupuraia lojei chistice abces hepatic.

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

17/41

Diagnostic pozitiv

1. Anamneza este foarte important prin urmtoareleelemente:

a. Profesia: cioban, frizer de cini, mcelar;

b. Domiciliu: zonele endemice (Dobrogea, judeeleriverane Dunrii,judeele de munte).

c. Simptome: dureri toracice, urticarie, tuse, spute, hemoptizie.

2. Examenul clinic: starea general bun n contrast cuimaginile radiologice; examenul obiectiv: matitate netbine delimitat cu murmur vezicular abolit la acest nivel.

3. Examene paraclinice

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

18/41

Diagnostic de laborator

1. Eozinofilia 5%

2. Eozinofilia provocat, nainte i dup intradermoreaciaCassoni; dac eozinofilia crete - reacia este pozitiv.

3. Intradermoreacia Cassoni (IDR Cassoni) cu antigenhidatic uman: se injecteaz intradermic 0,1 ml de antigenhidatic; rezultatul se citete la 30 minute. Reacia estepozitiv cnd la locul injectrii apare o papul de 1-2 cmdiametru

Are sensibilitate mare fiind pozitiv n 85-90% din

cazuri

4. Examenul sputei poate pune n eviden, mai ales la celecomplicate, material hidatic.

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

19/41

Diagnostic serologic

1. Reacia Weinberg-Prvu de fixare acomplementului

2. Hemaglutinarea pasiv sensibilitate de 70%

3. Imunelectroforeza titru crescut de IgG, IgM

4. Imunofluorescena indirect test cuspecificitatenalt

5. Testul ELISA are specificitate i sensibilitatemare

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

20/41

Examenul radiologic

este cel mai important radiografie de fai profil Imagine tipic de chist hidatic pulmonar = o opacitate

ovalar, bine delimitat, omogen, intensitate subcostalprin intermediul creia se vd coastele

Imaginea clasic de opacitate rotund tras cu compasuleste patognomonic pentru chist hidatic pulmonar

Examenul radioscopic are avantajul examinrii n dinamic

Semnul Brjozovshi-Linberg cunoscut i sub numele derespiraie a chistului, careimodific diametrele n raportcu fazele respiratorii: inspir, expir

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

21/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

22/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

23/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

24/41

n chistul hidatic complicat examenul radiologiceste caracteristic:

a. n stadiul de preruptur imaginea de semilun la polulsuperior al opacitii, iar clinic concomitent cu tuse ispute hemoptoice

b.n cel evacuat: cavitatea intraparenchimatoas binedelimitat cu semnul membranei ondulate pe fundullojei chistice

c.n cel cu membranancarcerati lichid evacuat apare oopacitate omogen bine delimitat (vomica nanamnez)

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

25/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

26/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

27/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

28/41

Examene complementare Examenul CT: este examenul cel mai valoros, deoarece

precizeaz coninutul lichidian al opacitii i orienteazdiagnosticul

Examenul RMN este de asemenea valoros

Ecografia transtoracic poate aduce date privindconinutul lichidian al opacitii

Examenul bronhoscopic, prin intermediul fistulelor

bronice, poate vizualiza membrana hidatic

+ evaluare general (alte localizri echografie abdominal)+ examene de laborator uzuale

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

29/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

30/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

31/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

32/41

Diagnostic diferenial1. TBC pulmonar: antecedente bacilare, prezena bacililor n sput, IDR la PPD

pozitiv (tuberculom, cavernplin)

2. Tumorile bronhopulmonare maligne, primitive sau metastatice - ajut:examenul bronhoscopic, starea general, CT, fumtorii, prezenaadenopatiilor mediastinale i hilare

3. Tumorile bronhopulmonare benigne: hamartomul, leiomiomul,

hemangiomul - ex. CT este edificator

4.Malformaii congenitale bronhopulmonare: Chistul aerian infectat i umplut cu lichid Chisturile bronhogenice

5.Anevrismul de aort - formaiunea la examenul radioscopic este pulsatil6.Anevrismele arterio-venoase intrapulmonare7.Pleureziile nchistate mai ales cele intrascizurale8.Unele tumori parietale (ex. CT este concludent)9.Tumori mediastinale: timom

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

33/41

Tratamentul chisturilor hidatice estechirurgical i medical.

Indicaia operatorie este absolut, tehnicaoperatorie alegndu-se n funcie de

caracteristicile fiecrui caz n parte.

Obiectiveletratamentului chirurgical:

1. Inactivarea parazitului2. Evacuarea parazitului

3. Tratamentul cavitii restante neparazitare

TRATAMENT

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

34/41

Situaii clinice

CH pulmonar + CH hepatic necomplicat operaii seriate - se abordeaz ca prim timpoperator chistul hidatic pulmonar din cauzaposibilelor complicaii ce pot aprea n timpul IOT

CH pulmonar de lob inferior drept + CH de dom

hepatic se abordeaz concomitent n acelaitimp operator prin toracofrenolaparotomie

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

35/41

Abordul clasic al chistului hidaticse face printoracotomie anterolateral, utiliznd intubaia

selectiv

n chisturile hidatice mici rezecie pulmonaratipic sau dup incizia perichistului extragerea

intact a hidatidei

n cazul chisturilor de mari dimensiuni se practicizolarea cu cmpuri cu betadin, puncia chistuluiurmat de inactivare prin administrare de substane

paraziticide (alcool absolut, betadin sau sol. de NaClhiperton), incizia perichistului i extragereamembranei proligere

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

36/41

TRATAMENTUL CAVITII REZIDUALE

Excizia perichistului pn la limita cu esutul pulmonar sntos,cu sutura eventualelor fistule bronice n chisturile periferice Capitonajul cavitii cu fire resorbabile prin burse succesive,

dup sutura fistulelor bronice - n chisturile aflate n plinparenchim pulmonar

Sutura fistulelor bronice, drenajul cavittii reziduale cu tub dedren, sutura marginilor perichistului, drenaj pleural aspirativ - nchisturile voluminoase cu dezvoltare spre hil

Rezecia pulmonar reglat (de obicei lobectomie) n cazulchisturilor voluminoase, eventual complicate, cu distrugereaparenchimului pulmonar

Procedeul prof. Coman: capitonajul lojei chistice prin fire n U"sau prin fire n cerclaj supraetajate, fr sutura fistulelorbronice + sutura perichistului

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

37/41

Variante

Chirurgie toracoscopic pentru chisturile

periferice

Puncie dirijattranstoracic CT ghidat

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

38/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

39/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

40/41

7/27/2019 Semio Chir - Chistul Hidatic Pulmonar

41/41

Tratamentul medical

Const n administrarea de paraziticide (Mebendazol, Albendazol) ncure de 28 zile cu 14 zile pauz

Este asociat tratamentului chirurgical

Urmrete omorrea parazitului sau oprirea evoluiei lui

n chisturile mici < 2-3 cm diametru, poate fi indicat ca unicmetodde tratament

Postoperator pentru prevenirea recidivelor

Dispensarizare Boli Infecioase Program Naional de urmrire