Semiológica QuirúrgicaTema: Piel y tegumento

Por: Anelffry Reyes 100054117Dra. Ana L. Artiles

La pielLa piel

La piel Es el órgano más extenso del cuerpo. Está

costituida por 2 capas:

Epidermis (Tej. Epitelial Plano Estratificado Queratinizado).

Dermis (Tej. Conectivo Laxo Denso).Multifuncional

¿Qué se debe evaluar de la piel?

La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:

Color.

Humedad y untuosidad.

Turgor y elasticidad.

Temperatura.

Lesiones (primarias y secundarias).

Anexos de la piel: pelos y uñas.

Lesiones cutáneas

Es toda alteración que compromete la integridad de la piel. Estas se clasifican en:

Planas

Elevadas

Excavadas.

Lesiones cutáneas planas

Mácula: área circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.

Mancha: area de la piel que muestra una coloración diferente del resto, plana, no palpable, de más de 1 cm.

Petequias: pequeñas manchas (< 0.5 cm) de color rojo, se deben a extravasación arterial de sangre. Es característica de el dengue.

Púrpura: manchas de color púrpura en la piel de tamaño > 0.5 cm, constituídas por extravasaciones sanguíneas venosas.

Equimosis: extravasación de la sangre en el interior de la piel.

Eritema: es un enrojecimiento de la piel, circunscrito o difuso, ordinariamente temporal, que desaparece bajo la presión.

Cianosis: coloración azulada de la piel o de las membranas mucosas, causada por una falta de

oxígeno en la sangre.

Ictericia: es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina.

Efélides: Se caracteriza por el desarrollo de máculas pigmentadas, parduzcas que se localizan en áreas expuestas como cara, cuello y brazos, afectando especialmente a personas de fototipo claro y se oscurecen con la exposición solar.

Telangiectasias o arañas vasculares: son dilataciones de capilares pequeños y de los vasos superficiales,lesiones de color rojo brillante de 1-4 mm de diámetro que palidecen a la presión.

Lesiones cutáneas elevadas:

Pápula: lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro de varios colores.

Nódulo: estructura esférica, de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevación de la piel firme, circunscrita y palpable.

Quiste: saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semisólido. Elevado, circunscrito y palpable.

Tumor: masa más o menos esférica, de más de 2 cm de diámetro, superficial, que se traduce en una elevación firme, con o sin límites definidos y de un color igual o diferente de la piel.

Queloide: excrecencia de tejido colágeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados.

Callos: zonas de la piel en las que se produce una acumulación de queratina correspondiente a la compactación de células inertes de la epidermis en respuesta a un estímulo que puede ser, generalmente, el roce o la fricción excesiva.

Roncha: área edematosa, elevada, de forma irregular y de diámetro variable. De color rosado con el centro más claro.

Hemangioma: es una neoplasia, generalmente benigna, de los vasos sanguíneos caracterizada por la aparición de un gran número de vasos normales y anormales sobre la piel u otros órganos internos.

Placa: área prominente, plana, dura y rugosa, de más de 1 cm de diámetro.

Urticaria: son ronchas rojizas, elevadas y a menudo pruriginosas que aparecen en la superficie de la piel y que usualmente son una reacción alérgica a algún alimento o medicamento.

Escama: capa plana y delgada, fácilmente exfoliable debida a la acumulación de células queratinizadas.

Costra: placa rugosa seca más o menos gruesa, de color marrón, rojo o negro, formado por sangre y exudados secos.

Escara: costra seca resultante de una quemadura térmica o química, infección o enfermedad cutánea escoriativa.

Ántrax: es una infección cutánea por estafilococos formada por una agrupación de forúnculos con extensión de la infección al tejido subcutáneo. Las lesiones presentan supuración profunda, son de lenta curación y producen cicatrices.

Liquenificación: epidermis rugosa y engrosada con frecuencia como resultado de la irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa.

Pústula: pequeña elevación circunscrita de la piel de contenido purulento del tamaño de la cabeza de un alfiler. Ej: acné

Acné: es una afección cutánea que causa la formación de granos o "barros". Esto incluye comedones cerrados, espinillas negras y parches rojos e inflamados de la piel.

Absceso cutáneo: es una acumulación de pus y de material infectado dentro de o sobre la piel.

Vesícula: lesión elevada circunscrita de contenido liquido seroso, de color blanca, roja o amarillenta, menor de 1cm de diámetro. Se pueden presenciar en el herpes simple tipo I y tipo II, en usuarios con varicela, etc.

Ampolla: lesión circunscrita de contenido líquido claro, mayor de 1 cm de diámetro. Es característica de las quemaduras de segundo grado.

Eczema: es una afección dermatológica (de la piel), caracterizada por una inflamación que presenta diversas lesiones como: eritema, vesículas, pápulas y exudación.

Forunculosis: es forúnculo en forma de un nódulo inflamado, de color rojizo y sensible al tacto. El dolor se incrementa a medida que se va llenando con pus y de tejido infectado, mejorando cuando se drena.

Dermatitis: es una inflamación de la piel, es decir, erupción cutánea.

Lesiones cutáneas excavadas:

Atrofia: adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas cutáneas.

Estrías: son atrofias cutáneas en forma de líneas sinuosas de color blanquecino o amoratadas que, localizadas en el tejido conjuntivo, se observan por transparencia a través de la epidermis.

Fisura: lesión de la piel en forma de surco pequeña y profunda, de color rojo.

Úlcera: pérdida de epidermis y de dermis, lesión concava, crateriforme, de tamaño variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado

Excoriación: pérdida de epidermis con la dermis expuesta.

Erosión: pérdida de epidermis formando una excavación húmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vesícula.

Celulitis: es el acúmulo de tejido adiposo en determinadas zonas del cuerpo, formando nódulos adiposos de grasa, agua y toxinas.

manchas hipercrómicas:

Nevos o lunares: generalmente son lesiones pardo-amarronadas que pueden medir distintos tamaños y localizarse en cualquier lugar de la piel, pueden estar aislados o agrupados.

Tipos de nevos: Nevus melanocíticos adquiridos Nevus melanocíticos congénitos Nevus melanocitícos displásicos

Nevos melanocíticos congénitos

Tipo Tamaño %Riesgo de

malignización

Edad de aparición del

melanoma

Pequeño < 1,5 cm 1-2,5% Muy infrecuente

> 18 años

Mediano >1,5 cm y < 20

cm 1/20000 nacidos Infrecuente

Gigante >20 cm 1/500.000 nacidos

6-20%

60% desarrollan MM en los

primeros 10 años de vida, especialmente

en los primeros 5 años.

Características de los nevos adquiridos y displásicos

Nevus melanocítico adquirido

Nevus melanocítico displásico

Color Homogéneo claro u oscuro, uniformidad con todos los nevus.

Heterogéneo, claro, marrón negro,

rojo. Coloración no uniforme entre los nevus

Forma Redondo u oval, borde bien definido respecto a a la piel normal

Bordes irregulares, indentados, poco definidos respecto a la piel normal

Superficie Inicialmente aplanada con el tiempo se hace sesil o pediculado Fina o rugosa

tamaño Generalmente < 5 mm > 5mm y en ocasiones > 10 mm

Número Generalmente un adulto entre 10 y 40 nevus

Similar a la población normal, algunos afectos tienen > 100 nevus

Localización Universal, % en áreas expuestas

Universal, >% en la espalda

Melanomas: es un tipo de cáncer de piel que aparece cuando las células llamadas melanocitos se convierten en malignas.

¿Cuándo pensar en nevus que se pudiera estar malignizando o nevus con atipías?

Si se cumple el ABCD de los melanomas: Asimetría: si el contorno de una mitad no es igual al otro.Bordes: si los bordes son desiguales, borrosos o irregulares. Color: si el color es disparejo y puede incluir tonalidades negras, cafés y canela.Diámetro: si hay cambios en el tamaño, generalmente se vuelven más grandes o si el diámetro es mayor de 6 mm, o sea mayor al diámetro de goma de borrar de lápiz.

Melasmas: Son las manchas hiperpigmentadas que aparecen en la mejillas. Son más frecuentes en mujeres y son provocadas por la luz del sol y pueden ser exacerbadas por cambios hormonales como en el embarazo o por la toma de anticonceptivos orales.

Tatuajes: es una modificación del color de la piel en el que se crea un dibujo, una figura o un texto con tinta o con algún otro pigmento bajo la epidermis de una persona.

Manchas hipopigmentadas:

Pitiriasis versicolor: enfermedad infecciosa cutánea, no contagiosa, crónica y comúnmente causada por un hongo: Malassezia furfur , que se caracteriza por manchas en la piel.

Vitíligo: es una enfermedad de la piel que causa manchas blancas en distintas partes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre cuando se destruyen los melanocitos, que son las células que producen el color o el pigmento de la piel.

LAS UÑAS

Las uñas son estructuras anexas de la piel localizadas en las regiones distales de los miembros. Las uñas constan de:

Anoniquia: ausencia de una o varias uñas.

Acrodisostosis: uñas de las manos cortas, ovaladas o anchas.

Coiloniquia: inversión en la curvatura de los ejes longitudinal y transversal de la uña, que confiere un aspecto cóncavo dorsal. El nombre deriva de cuchara en griego.

Onicomicosis: es una infección fúngica de las uñas, donde la uña se despega del lecho, aparecen manchas amarillo blanquecinas de aspecto cremoso y donde la base de la uña se enrojece y es dolorosa.

Onicofagia: hábito compulsivo de comerse las uñas.

Onicólisis: despegamiento de la uña de su lecho por su parte distal o lateral, con persistencia de la unión con la matriz ungueal.

Onicomalacia: ablandamiento de la uña.

Cromoniquia: (uñas amarillas) allteración del color ungueal.

Onicorrexsis: fisuras o roturas longitudinales o transversales de las uñas.

Onicogrifosis: consiste en la curvatura y engrosamiento exagerados de la uña.

Onicosquisis: descamación o desdoblamientos en láminas de las uña. Se atribuye al secado repitido de las uñas humedas, quitaesmaltes agresivos, esmaltes de uñas demasiados cargados de formol, limadas exageradas para colocar uñas postizas o al arrancarlas.

Paroniquia: es la inflamación crónica o aguda del perioniquio. Se presentar por traumatismos mínimos, padrastros o mordeduras ungueales. Se asocia también al hábito de chuparse el dedo, a manicuras inapropiadas y al colocar o arrancar uñas postizas.

Onicotilomania: desgaramiento compulsivo de las uñas.

Onicoclasia: rotura de la uñas.

Onicocriptosis: comúnmente llamada Uña Encarnada, es una patología de etiología traumática, y consiste en una espícula o astilla del borde lateral de la uña que se incrusta en el tejido blando del surco.

Uñas de Terry: porción proximal blanca y distal normal. se atribuyen a cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva y diabetes de inicio en la edad adulta.

Enfermedad de Darier: trastorno genético de la queratinización que se manifiesta por uñas pobremente desarrolladas con estrias longitudinales.

El pelo

El pelo es un anexo de la piel, originado desde el folículo piloso donde se encuentran las células germinativas. Éstas células dan origen a los distintos estratos del pelo, incluyendo cutícula y médula.

Tiña capitis: es una infección fúngica que forma una lesión escamosa, en forma de anillo en el cuero cabelludo. Es contagiosa y común en niños en edad escolar

.

Alopecia: es la ausencia total o parcial del pelo.

Tipos de alopecia:Alopecia androgénicaAlopecia areataAlopecia universal

Síndrome de Waaderburg: es un grupo de afecciones hereditarias que involucran sordera y piel, cabello y ojos de color claro. Se caracteriza principallmente por la presesncia de un mechón de pelo blanco o encanecimiento prematuro del cabello.

Tricoclasia: es un problema también conocido como en el cual se presentan puntos gruesos o débiles (nudos) a lo largo del tallo del cabello que hacen que éste se desprenda fácilmente.

Hirsutismo: es una afección que provoca el crecimiento excesivo de vello en la cara o en el cuerpo de una mujer, debido a un aumento de los niveles hormonal de los androgenos.

Hipertricosis: es un crecimiento excesivo de cabello con relación a lo que le correspondería por la región afectada, la edad y sexo del paciente. Es una enfermedad rara y suele tener una causa conocida (tumor, medicamento, etc)

Tricotilomanía: consiste en el hábito de arrancarse el cabello, que provoca calvas de tamaño variable. Suele darse en personas con alteraciones psicológicas.

Pediculosis: enfermedad producida por los piojos de la cabeza en el cabello, las cejas y las

pestañas. El agente infestante es el piojo de la cabeza Pediculus humanus capitis.

Otras pediculosis: P. humanus corporis agente infectante del vell corporal.

Phthirus pubis (ladilla) agente infectante del vello púbico.

Gracias por su atención!!