Semiologia e Semiotecnica (Profª Ivete)

Ivete Maria Assef Fernandes

27/04/2011Ivete Maria Assef Fernandes. 2

É o estudo dos sinais e sintomas do ser humano.

Pode ser também chamada de propedêutica.

27/04/2011 3Ivete Maria Assef Fernandes.

Ensinar técnicas relacionadas ao exame físico, sendo a parte mais importante para a realização de um diagnóstico.

Ações relacionadas.


Composto:

Anamnese;

Entrevista Clínica;

Será abordado posteriormente.


“Estado de completo bem- estar físico, mental e social e não meramente a ausência de enfermidade”.


Necessidades fisiológicas;

Necessidades de segurança;

Necessidades de amor e companhia;

Necessidades de auto-estima;

Necessidades de auto-realização.

MASLOW



VARIÁVEIS INTERNAS:

Estágio de desenvolvimento;

Formação intelectual;

Percepção de funcionamento;

Fatores emocionais;

Fatores espirituais.


VARIÁVEIS EXTERNAS:

Práticas familiares;

Fatores socioeconômicos;

Formação cultural.


Necessidades psicossociais;

Necessidades psicobiológicas;

Necessidades psicoespirituais.

Wanda de Aguiar Horta


Gregária:a necessidade de viver em grupo com o objetivo de integrar com os outros e realizar trocas sociais.”

Aceitação;

Aprendizagem;

Amor;

Atenção;

Auto estima;

Auto imagem;

Auto-realização;

Comunicação;

Criatividade;

Espaço; Gregária; Lazer; Liberdade; Orientação (tempo e

espaço); Participação; Recreação; Segurança;


Ambiente;

Abrigo;

Eliminação;

Exercícios;

Eliminações;

Hidratação;

Integridade física;

Integridade cutâneo mucosa

Locomoção;

Mecânica corporal;

Oxigenação; Nutrição; Percepção(sentidos); Regulação: térmica,

hormonal, neurológica, hidrossalina,eletrolíticaimunológica, crescimento celular, vascular

Sexualidade; Sono e repouso. Terapêutica.


Religiosa ou teológica;

Ética ou filosofia de vida.


Um paciente mulher;30 anos; professora de escola de inglês... em um exame preventivo de rotina detectou um nódulo de mama que resultou em uma cirurgia para retirada da mama (mastectomia0 e esvaziamento axilar...

Iniciou quimioterapia, está tendo queda de cabelo, náuseas e vômito acompanhado de diarréia. Teve de tirar uma licença médica porém não pode se ausentar por muito tempo.

É solteira, está namorando há 3 anos e pretendia formar uma vida matrimonial no final do ano.


Necessidades psicossociais;

Necessidades psicobiológicas;

Necessidades psicoespirituais.

Identifique os problemas;

As intervenções;

Tipo de ação.


Estratégias de promoção da saúde


Prevenção primária:

Tem como objetivo a promoção da saúde; compreende programas de educação em saúde, imunizações e atividades de aptidão física e nutricional.

Tudo que se relaciona a prevenção de doenças e promoção da saúde.


Prevenção Secundária:

Voltada para reduzir gravidade e gerenciando os riscos em pessoas que já estão com problemas de saúde ou doenças, evitando complicações ou prejuízos ao paciente decorrentes da condição do mesmo.

Atividades:diagnóstico e intervenção.


Prevenção Terciária:

Atividades direcionadas a reabilitação quando o paciente apresenta uma incapacidade ou uma condição que pode ser permanente ou irreversível e que possa gerar uma complicação do quadro em que se encontra.

Objetivo: diminuir os efeitos e gerenciar os riscos, além de prevenir complicações.


Fatores que podem prejudicar a vulnerabilidade do paciente.

É necessário a compreensão destes fatores para que a enfermagem desempenhe um bom papel.

Podem ser incluídos nas seguintes categorias:

genéticas, fisiológicas, etária, ambiente, estilo de vida além de considerar patologias, predisposição, personalidade entre outros.


Genético e Fisiológicos:

Envolvem o funcionamento do organismo;

A predisposição genética ou hereditária


Idade:

Umenta ou reduz a suscetibilidade a doenças.

Ex. o prematuro, o idoso.

Tipos de doenças que predispõe em determinadas faixas etárias.


Ambiente:

O ambiente (água, ar, solo entre outras coisas), em que a pessoa trabalha ou vive pode determinar ou aumentar a probabilidade de desenvolver determinadas doenças.

A enfermagem deve sempre considerar o indivíduo, família, comunidade e ambiente de trabalho.


Estilo de Vida:

Envolvem as prática, hábitos, comportamentos, estilo de vida que podem ter efeitos positivos ou negativos e se tornarem fatores de risco para doenças específicas.

Ex.: obesidade, vida noturna, alimentação,estresse, etc.


Identificar fatores de risco constitui a primeira etapa na promoção da saúde e prevenção de doenças


Estado em que o indivíduo pode ter reduzido ou deteriorado o funcionamento físico, intelectual, emocional, social ou espiritual.

A doença pode ser aguda ou crônica.


Geralmente de curta duração, abrupta e pode ser grave.

Pode afetar o organismo em qualquer dimensão.

Os sintomas surgem intensos e abrandam após um determinado período geralmente curto.


Geralmente dura longos períodos.

O paciente pode ter recaídas;

Os sintomas flutuam entre amenos e intensos;

Os fatores de risco podem interferir de maneira significante;

É importante analisar o comportamento das doenças.


Forma com que as pessoas monitoram seus corpos e controlam os sintomas assim como as ações paliativas e curativas.

Fatores que influenciam:

História pessoal;

Situação e condição social;

Cultura e regras sociais;

Oportunidades;

Instituições existentes na comunidade.


Mudanças no comportamento;

Alterações no estado emocional;

Impacto na Imagem corporal;

Impacto sobre o auto conceito;

Impacto sobre os dinâmica familiar.


Encontrar os significados;

Organizar seus pensamentos;

Desenvolver novas idéias baseada em evidências;

Pensar que não existe uma única resposta;

Hierarquia das necessidades;

Inter-relacionar o conhecimento...não fragmentar o conhecimento.

Planejar as ações.


Implantação;

Planejamento;

Organização;

Execução;

Avaliação


Diagnóstico de enfermagem;

Intervenção de enfermagem (NIC);

Resultados (NOC).


Consulta;

Histórico;

Exame Físico;

Diagnóstico;

Prescrição;

Evolução;

Elaboração do relatório de enfermagem.


Atribuição do enfermeiro:

Descrevem reações humanas, alterações do estado de saúde.

Serve para orientar os objetivos e as intervenções de enfermagem.

Envolve: Análise e interpretação dos dados,verificação dos problemas e priorização dos problemas.


É necessário:

o Pensamento crítico;

o Conhecimento teórico;

o Experiência.



“É o conjunto de ações realizadas pela enfermeira, em uma sucessão ordenada,

para conhecer a situação de saúde da clientela e tomar decisões quanto à assistência a ser prestada, visando mudanças favoráveis à saúde”.

Res. COFEN 159/1993: institui a consulta de enfermagem como uma atividade do enfermeiro utilizando métodos científicos para identificar situações de saúde/ doença para implementar medidas que contribuam para a recuperação, promoção e proteção da saúde, prevenção, reabilitação do indivíduo, família e

comunidade.


Utiliza-se de questionário com perguntas, avaliações subjetivas e objetivas identificando as necessidades básicas afetadas ou não, condições que possam interferir no processo saúde/doença.


realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença.

É uma entrevista que busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente.


http://pt.wikipedia.org/wiki/Paciente

http://pt.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico

http://pt.wikipedia.org/wiki/Doen%C3%A7a

Objetivo:

Compreender o indivíduo; como ele entende o processo saúde-doença, sua perspectivas e como poderá ser sua participação no plano de cuidados.

A entrevista deve ser compreensiva senão será apenas coleta de dados...aí qualquer um pode fazer


Entrevista é o como (PROCESSO)

Coleta de Dados é o resultado (PRODUTO).

Entender como é o paciente, sua percepção, sua vivência.

Isto facilitará o exame físico, o diagnóstico e o SAE =>Planejamento da assistência de enfermagem e implementação.



Habilidades como:

Ouvir;entender; explorar dados; respeitar limites pessoais; demonstrar interesse e conhecimento; ser receptivo; estabelecer diálogo e comunicação.

Saber empregar a autoridade com senso de “igualdade”, conhecimento, experiência, habilidade profissional.


Preparar o ambiente e clima favorável;

Preparo técnico;

Desempenho;

Desenvolvimento de habilidades;

Desejo de compreensão;

Consciência do “principiante”.


Ser verdadeiro;

Falar o necessário;

Ouvir atentamente;

Não interromper (estabelecer limites);

Dar respostas claras;

Atenção para não influenciar o paciente;

Comportamento adequado.


É mais que um diálogo organizado;

É um instrumento na prática profissional para coletar dados no início do contato com o paciente;

A enfermagem deve aproveitar todos os momentos para coletar dados (nos procedimentos, com a família, etc.).

É importante atingir a necessidade de segurança do paciente e família (confiança).


Introdução.

Corpo.

Fechamento.


Apresentar-se: enfermeiro Fulano de Tal.

Perguntar nome/ sobrenome e a preferência de ser chamado.

Não usar apelidos, nem diminutivos.

Explicar necessidade da entrevista para colher informações para melhor assistência e segurança dos mesmos.

Após estabelecer a empatia dar início a entrevista proprimente dita: CORPO.


Encorajar e estimular a expressar seus sentimentos, sinais e sintomas, outros.

Queixa principal;

Direcionar a abordagem para se ter uma visão global;

Doenças anteriores;

Curso da doença atual, tempo e duração;

Ampliar a coleta de dados a medida que avança na entrevista;


Analisar estado físico e emocional do paciente;

Obter dados sobre hábitos, costumes, etc.

Obter dados sobre eliminações e funcionamento do corpo.

Procurar utilizar um instrumento criado na instituição – evitar cópias.

Se necessário anotar algo, peça licença ao paciente (não deixá-lo falando sozinho).


Nesta fase: conscientizar o paciente sobre o fechamento da entrevista e oportunidade para expor novos dados ou algo que possa ter se esquecido;

Fazer leve resumo sobre a entrevista;

Lembrar o paciente que ele pode passar a ser o entrevistador relacionado as suas dúvidas;

Finalizar com educação e orientação.


Habilidade técnica ;

Conhecimento e capacidade para interpretar os dados e correlacionar;

Crenças, valores...estar atento;

Referencial técnico-filosófico;

Habilidade de relacionamento interpessoal (comunicação verbal e não verbal e ambiente interno).


Atenção ao elaborar as questões ao paciente: Questões abertas: Propicia a oportunidade de expor ; São menos assustadoras e constrangedoras; Facilita o relacionamento interpessoal; Estar atento para não desviar o foco da resposta

a pergunta elaborada; Utilizar questões fechadas nas questões

relacionadas as necessidades psicossociais; Evitar o por quê? Usar o “hum!...sim!...continue! Estimulando a

resposta


Aberta:

Explique-me como é a sua dor...

Fale-me sobre o que está sentindo agora.

O que você faz quando sente esta dor?

Fechada:

Você toma analgésico quando sente a dor?

Você não está sentindo nada agora está?

Você está tomando remédio agora, não está?


Estar atento aos gestos, posturas, tom de voz, olhar, expressão facial, boca, sorriso, modo de andar, sentar, deitar...

A comunicação não verbal envolve todas as manifestações do comportamento não expressas por palavras...percebemos se a pessoa está irritada, nervosa, ansiosa, triste, depressiva, alegre, preocupada, com dor...

Porém, estar atento a manifestações diferentes de acordo coma personalidade das pessoas.






Estar atento as condições do entrevistado e do entrevistador.

Se o enfermeiro está alterado emocionalmente, com sua capacidade sensorial afetada poderá não distinguir e nem interpretar dados adequadamente.

Desta forma não realizar a entrevista se não estiver em condições adequadas.

Quanto ao paciente se estiver com dor , em situação de urgência e emergência aguardar o momento propício.


Lembrar que a entrevista coexiste com a observação e documentação.

A observação é o processo básico na profissão do enfermeiro e durante a entrevista pode ajudar muito.

A documentação é um recurso auxiliar para que a realização da entrevista que permite registrar dados que serão utilizados no momento e pose ajudar no futuro do paciente e durante outras etapas do processo de enfermagem.


Local adequado favorecendo a privacidade (utilizar recursos para propiciar um ambiente onde o paciente se sinta seguro e confortável);

Tempo para a realização da entrevista sem interrupções dando importância a este momento.

Temperatura do ambiente agradável;

Iluminação adequada e de preferência natural;

Evitar barreiras, fica em pé (altura dos olhos), barulho, odores, televisão, entra e sai de pessoas.

Proporcionar conforto e bem estar ao paciente.



Enfocar os seguinte aspectos:

• História de VIDA;

• Significado da internação;

• Avaliação das condições emocionais e mentais.


Identificar possíveis problemas emocionais e mentais do paciente/e ou psíquicos.

Se tiver esta percepção deixar que o paciente exponha seus conflitos para só após realizarmos os questionamentos.

Estabelecer aliança terapêutica...para isto algumas condições serão necessárias:


Aceitação da pessoa do paciente:considerar como ser humano, com sentimentos e valores(aceitar não significa concordar com atitudes).

Disponibilidade interna: querer cuidar interno, disponibilidade de tempo e de lugar.

Encorajamento contínuo à expressão espontânea do outro (aceno de cabeça, etc.).

Empatia :capacidade de tentar ver o mundo como a outra pessoa o vê sem perder a própria identidade transmitida pela comunicação verbal e não verbal.


Envolvimento emocional: não perder a objetividade da sua ação, observar e avaliar suas próprias atitudes.

Confiança: o paciente deve sentir isto.

Compromisso: de foram profissional.

Sigilo profissional: ações éticas.

Atitude de não julgamento: o paciente terá mais clareza do profissionalismo do enfermeiro.

Estímulo a auto-estima: estimular o paciente a redescoberta, a auto-admiração, a auto-estima.


É necessário ter consciência dos sentimentos de dependência, de interdependência , de independência do paciente.

Fenômenos de transferência e contratransferência: estar atento a não assumir a representação experimentada pelo paciente. Estabelecer interação adequada e respeitar o paciente como ser humano.


Identificação;

Família;

Significado da vida anterior (adolescência);

Atividade/trabalho;

Moradia;

Adoecer;

Projetos para o futuro.


Humor ansioso;

Tensão;

Medo;

Insonia;

Dificuldades intelectuais;

Humor depressivo;

Sintomas somáticos;

Comportamento durante a entrevista.


Deve avaliara a oritentação, a memória, a habilidade em cumprir tarefas e a linguagem do paciente.

Orientação: Data, dia da semana, nome, etc.

Memória:Idade, data de nascimento, nome da mãe ou responsável...

observar o tipo morfológico.


Brevelíneo;

Normolíneo;

Longelíneo.

Deve-se observar a relação proporcional entre pescoço, braços, ossos frontais, mãos e dedos.

Muitas patologias estão associadas ao biótipo do paciente.


Determinar o peso (sem roupas pesadas);

Determinar a altura;

É importante avaliar também:

Postura;

Locomoção.

Itens que podem auxiliar no diagnóstico e identificação das necessidades afetadas, sinais e sintomas.



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