Upload
usmp-fn-archivos
View
128
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
usmp archivos
Citation preview
EXAMEN CLÍNICORicardo Guin Vásquez
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
EXAMEN CLÍNICO – PRE TEST
•Qué dato Clínico se obtiene del examen clínico.
•En que regiones corporales tiene mayor rendimiento la percusión indirecta.
•Estetoscopio. Nombre sus partes y características esenciales.
•Mencione 02 medidas importante para prevenir la transmisión de infecciones.
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO
Preguntar ----------------- Anamnesis
Explorar ------------------- Examinar
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO
•Objetivo: Signos de enfermedad.•Medios de exploración: Sentidos.
Instrumental •Técnicas de exploración: preferible
desde lado derecho del paciente.▫Inspección.▫Palpación.▫Percusión.▫Auscultación.
EXAMEN CLÍNICO
Inspección: OBSERVAR •Aspecto general de la persona, su actitud,
desenvolvimiento, comunicación.•De inicio-final.•Anatomía y contexto interno y externo.•Lo más completo posible.•Adecuada iluminación.•Requiere entrenamiento constante.
«Cuando mejor se mira mas cosas se ven».
EXAMEN CLÍNICO
Palpación: SENTIR •Iniciar con palpación superficial.
▫Suavidad de la piel, humedad , temperatura.
▫Desencadenamiento de dolor.▫Delimitación.
•Relación/paralelismo tacto – vista.•Variar la forma de palpar. Temperatura,
masa vibraciones.
EXAMEN CLÍNICO
Percusión: SONIDOS y VIBRACIONES•Sonidos: intensidad, frecuencia, duración
y timbre.•Evaluar comparativamente.•Iniciar por áreas de mayor sonoridad.•Evalúa tejidos circundante (aire, solido)
unos 5 a 7 cm.•Entrenamiento constante.
EXAMEN CLÍNICO
Consistencia del tejido: tipo de sonido.•Sonoro (o resonante): pulmón normal.•Hipersonoro (o hiperresonante):
Enfisema pulmonar, neumotórax.•Timpánico: cámara gástrica.•Mate: área hepática, musculatura.•Submate.
EXAMEN CLÍNICO
Formas de percutir: directa e indirecta.•Percusión directa: golpe aplicado
directamente sobre la superficie a examinar.▫Informa sonoridad y dolor.▫Golpes breves, precisos.▫Punta de dedos usando articulación de la
muñeca de modo que la mano caiga libremente.
EXAMEN CLÍNICO•Percusión indirecta:
▫La más usada. Dedo percutor y plexímetro▫Se apoya un dedo sobre la superficie a
examinar con adecuado contacto (plexímetro).▫Dedo percutor: aplica en forma perpendicular
golpes cortos en series de 2 a 3 golpes con "movimiento de muñeca" (dedo percutor firme).
▫Varía según experiencia (fuerza, zona de percusión).
▫Preferible percusión suave para evaluar submatidez y la sensación táctil.
EXAMEN CLÍNICO
Auscultación: ESCUCHAR.▫Ruidos generados en el organismo.▫Corazón, pulmón, intestino, vasos.
•Auscultación directa: aplicación de la oreja sobre la región a examinar. Tórax.
•Auscultación indirecta. Estetoscopio. Más eficiente y cómodo .
EXAMEN CLÍNICO
Estetoscopio.•Cápsula: Tamaño variable. Membrana rígida
(tonalidad alta) y una campana (tonos bajos).▫Importante adecuado contacto capsula –piel.
•Sistema de transmisión: 30 a 40 cm. Grosor que aisle los ruidos externos. Evitar roces externos.
•Auriculares: Olivas. Que se ajusten con una presión sin causar dolor. ▫Orientación discretamente hacia delante.
EXAMEN CLÍNICO
EXAMEN CLÍNICO
Zonas de auscultación•Cuello. Ruidos arteriales. Flujo
turbulento.•Tórax. Ruidos de válvulas cardíacas y
ruidos respiratorios .•Abdomen: Ruidos del peristaltismo
intestinal y flujos vasculares. Latidos fetales.
•Extremidades. Ruidos de fístulas.
EXAMEN CLÍNICO
Medidas preventivas•Lavarse bien las manos. •Respetar medidas de aislamiento. •Evitar contacto con sangre o secreciones.
EXAMEN CLÍNICO
•Exámen físico general.•Exámen físico regional.•Requisitos básicos para un buena examen
▫Adecuada iluminación.▫Posición correcta del enfermo.▫Ubicación y atención adecuada del
explorador.•Equilibrio entre el pudor, T° y examen.
Examen Físico General
•Signos vitales: Presión arterial, pulso, respiración, temperatura.
•Apreciación general: Actitud, facies, estado nutricional, hábito corporal, marcha, biometría.
•Piel y faneras.•Tejido celular subcutáneo.•Aparato locomotor.•Sistema linfático.
Examen Físico GeneralPRESION ARTERIAL
Examen Físico GeneralPRESION ARTERIAL
Examen Físico General
PULSO ARTERIAL.•Depende de cada sístole de su frecuencia
y ritmicidad. Onda de presión.•Distensibilidad y resistencia arteriolar.•Normalmente se palpa fácilmente como
una onda rítmica regular, con una fase ascendente y otra descendente.
Examen Físico GeneralPULSO ARTERIAL
EXAMEN FISICO GENERAL
PULSO ARTERIAL
EXAMEN FISICO GENERALPULSO ARTERIAL
EXAMEN FISICO GENERAL
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES•Pulso bigeminado.•Pulso céler. •Pulso dícroto. •Pulso filiforme. •Arritmia respiratoria.•Pulso paradójico. •Pulso parvus et tardus. •Pulso alternante.
EXAMEN FISICO GENERAL
PULSO ARTERIAL
EXAMEN FISICO GENERAL
PULSO ARTERIAL
EXAMEN FISICO GENERAL
PULSO ARTERIAL
EXAMEN FISICO GENERAL
Frecuencia respiratoria:•Taquipnea: 20 resp/min (adultos).•Bradipnea: 12 resp/min (adultos).•Respiración paradójica. si el diafragma
no se está contrayendo, el abdomen se hunde en inspiración.
EXAMEN FISICO GENERAL
Tipos de respiración:•Respiración de Kussmaul. •Respiración de Cheyne-Stokes.•Respiración de Biot. •Respiración atáxica.
EXAMEN FISICO GENERAL
RESPIRACIÓN
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Hábitos y vestimenta•Relacionado a ambiente, profesión, etnia
social.▫Formas de ser, estado de ánimo.▫Estado de pulcritud externa e interna.
•Procesos orgánicos, degenerativos, infecciosos…
•Calzado. Eccemas. Deformidades.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Erguida. Talla. Tonicidad. Hábito corporal. Deportes
• Decúbitos. Activo – pasivo.• Decúbito dorsal o supino.
Antifisiológica?.• Decúbito ventral o prono.• Decúbito lateral derecho o izquierdo.
ACTIITUD. POSICIÓN
EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Antiálgica o antálgica.– Gatillo de fusil. – Ortopnea. – Genupectoral. – Opistotonos.
• Fowler • Trendelenburg. • Parkinson.• Hemiplejía.• Ginecológica.
ACTITUD. POSICIÓN
ACTIITUD. POSICIÓN
ACTIITUD. POSICIÓN
EXAMEN FISICO GENERALACTIITUD. POSICIÓN
EXAMEN FISICO GENERALACTIITUD. POSICIÓN
EXAMEN FÍSICO GENERAL
MARCHA O DEAMBULACIÓN•Se evalúa coordinación, soltura o rigidez
de movimientos, postura del tronco, amplitud de los pasos, separación de los pies, equilibrio, fuerzas.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
EXAMEN FÍSICO GENERAL
A) Marcha cerebelosa. B) Marcha sensitiva-tabética. C) Marcha espástica o «en segador». D) Marcha parkinsoniana. E) Marcha en estepaje.
EXAMEN FISICO GENERAL• Marcha del hemipléjico:
▫ La pierna comprometida avanza efectuando un semicírculo y en su recorrido arrastra el borde externo y la punta del pie.
▫ El brazo pléjico permanece en contacto con el tronco, el antebrazo y la mano en pronación.
▫ Cuando la otra pierna avanza, sólo hasta nivel de pierna pléjica.• Marcha parkinsoniana:
▫ Pasos cortos con dificultad para iniciar. ▫ Postura flectada hacia delante, movimientos rígidos y ausencia de braceo.
Gira en bloque.• Marcha en polineuritis. Marcha equina .
▫ imposibilidad flexión dorsal del pie.• Marcha cerebelosa: forma de ataxia. Deambulación vacilante (ebria).• Marcha espástica: enfermedades medulares• Marcha atáxica o tabética: Inestable. Ataxia sensorial (propioceptiva).
▫ Mira el Suelo. Coordinación alterada. ▫ Levanta más de lo necesario la planta golpea el suelo.
EXAMEN FISICO GENERAL
Facies•Aspecto, expresión de la cara.
▫Contractura faciales y estado circulatorio. •Raza. Edad. Estado de ánimo•Reacciones por lo externo y propias del
individuo.•Sujetos pícnicos. Sujetos leptosómicos.
Atléticos •Nombres según descubridor, signo
principal u órgano enfermo.
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN FISICO GENERAL• Facie acromegálica: rasgos toscos por crecimiento de huesos y
tejidos blandos.Facie cushingoide: cara de luna llena, piel fina y eritematosa.
• Facie hipertiroidia: mirada expresiva, retracción palpebral superior.▫ Exoftalmos. Piel fina y húmeda.
• Facie hipotiroidia o mixedematosa: poca expresividad. rasgos abotagados.▫ Piel áspera y pastosa, cabello seco, edema periorbitario y macroglosia.
• Facie hipocrática: perfil enjuto, ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío.
• Facie mongólica (síndrome de Down): ojos con pliegues epicánticos. puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia.
• Facie parkinsoniana: inexpresiva. Sialorrea a veces.• Facie febril: rubicundo en mejillas y ojos brillantes.• Facie mitrálica: mejillas con una rubicundez cianótica.
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN FISICO GENERAL
Habito corporal. •Aspecto o forma general del cuerpo (fenotipo).
Temperamento. Capacidad reactiva.•Relación con tipo de personalidad, curso
evolutivo patológico.•Ciclotímica, enequica o viscosa, esquizofrénica. •Apopletico, tísica.Kretschmer: atlético, leptosómico y pícnico.Sheldon y stevens: mesomorfos, ectomorfos y endomorfos.
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN FISICO GENERALEstado nutricional: •Panículo adiposo.•Masa musculares.•Signos carenciales piel y mucosas
▫queilitis, glositis, etc.•IMC
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN FISICO GENERAL
SISTEMA LINFÁTICO•Ganglios linfáticos –vasos linfaticos. •Menores de 1 cm•Mayoría no son palpables. •Cabeza. Cuello. Axilas. Ingles.
Epitrocleares
EXAMEN FISICO GENERAL
Evaluar•Regiones corporales.•Tamaño y número.•Consistencia. blanda. Dura. Petrea •Sensibilidad: dolor•Límites: libres o confluentes.•Movilidad: adherencia planos profundos.•Piel circundante.•Lesiones en la vecindad.
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN FISICO GENERALSistema linfático
EXAMEN FISICO GENERAL
Sistema linfático
EXAMEN FISICO GENERAL
Sistema linfático
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
• Dolicodefalo• Braquicefalo• Mesaticefalo
Examen de Cráneo
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
EXAMEN DE OJOS•Región externa.•Globo ocular.•Movimientos oculares.•Pupilas.•Agudeza visual.•Campimetría.•Fondo de ojo
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de ojos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de ojos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALPupilas.• Tamaño• Forma• Reflejos (fotomotor y de acomodación).
Según el tamaño y la forma:• Isocoria: pupilas de igual tamaño• Anisocoria: diferentes tamaño• Miosis: pupilas pequeñas (contraídas)• Midriasis: pupilas grandes (dilatadas)• Discoria: forma de la pupila alterada, irregular.
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de ojos
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
Examen de ojos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de ojos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de ojos
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
Examen de ojos
EXAMEN FISICO GENERAL
•Amaurosis.•Hemianopsia bitemporal.•Hemianopsia homónima.•Cuadrantopsia homónima.
EXAMEN CLÍNICO REGIONALCampo visual
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
Reflejos oculares.•Reflejo fotomotor.•Reflejo de acomodación.Fondo de ojo
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de ojos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de ojos
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
•Blefaritis•Chalazion•Ectropion•Entropion
•Lagoftalmo•Orzuelo•Ptosis palpebral•Xantelasmas
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de Nariz
EXAMEN CLÍNICO REGIONALBOCA Y
FARINGE
EXAMEN CLÍNICO REGIONALBoca y faringe
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de oídos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de oídos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de oídos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de oídos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de oídos
EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de cuello
EXAMEN FISICO REGIONALExamen de cuello
EXAMEN FISICO REGIONAL
EXAMEN DE LAS MAMAS Inspección•Acostada, sentada. •Asimetrías, abultamientos,
deformaciones, retracciones, etc. •Asimetrías: sentada y brazos a los lados.
EXAMEN FISICO REGIONAL
Palpación•Decubito dorsal - sentada. •Brazo elevado y otra a mano detrás de la
cabeza. •Evaluar cuatro cuadrantes y axilas.}•MenstruaciónNódulo: ubicación, tamaño , forma, consistencia, sensibilidad, adherido. “piel de naranja”
EXAMEN FISICO REGIONAL
Examen de mamas
EXAMEN FISICO REGIONAL