Semiología Signos Clínicos y Exploración Física de Ano

8/18/2019 Semiología Signos Clínicos y Exploración Física de Ano

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SEMIOLOGÍA, SIGNOSCLÍNICOS Y EXPLORACIÓN

FÍSICA DE ANO Y RECTO


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DOLOR RECTAL.

Denición:

El dolor r ectal es u naincomodidad que se originadel área anorectal.

Aunque el canal anal separado del resto del rectopor el esfínter i nterno, elpaciente p uede ref erir a tododolor l ocal como d olor rect al.

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Introducciónala Clinica.

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DOLOR RECTAL.

Fisiopatología:

Dado que el bordemucocutáneo delcanal anal y la pielperianal contienenbras nerviosas

somáticas laslesiones en esta áreason especialmentedolorosas.

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INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS Y/OSIGNOS DE EXPLÑORACIÓN FÍSICA:

Se investigan los síntomas acompañantes como :

Hematoquezia. ¿En el inodoro?, ¿En el papel higiénico?, ¿En lasheces?

¿Se asocia con melena, moco o pus?,

¿Presenta adicionalmente prurito, síntomas urinarios ohipertermia?

Indague factores agravantes como estreñimiento, defecar ya seadurante o posteriormente, sentarse, caminar o diarrea.

¿El dolor se atenúa con la defecación?

Pregunte por antecedentes personales de enfermedad de Crohn,colitis ulcerativa, crónica inespecíca o cirugías.


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CONSIDERACIONES ESPECIALES

Es común la p resencia de suras an ales.Esta en tidad se p resenta con dolor r ectal,

hematoquezia y signos de i nfección.

Dado que típicamente subestiman

la sintomatología y, que en estegrupo de edad es frecuente elcáncer, ellos siempre deben ser

valorados.

En el paciente pediátrico En el paciente geriatrico


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Entidad clínica Agravantes Síntomasasociados

Exploración.Física

Absceso rec tal operire

Se exa cerba alsentarse o c aminar

Hipertermia,astenia drenaje d ematerial purulento

Cáncer de rec Sangrado, tenesmo,heces acintadas

Masa no dolorosa

Hemorroidesexternas

Sangrado ytenesmo

Pequeñas masaspalpablesredondeadas,moradas, cubiertaspor p iel

Fisura anal Defecación Prurito anal ehipersen sibilidad ypuede presentargotas de san gre e n

el papel higiénico


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HEMATOQUEZIA.

Denición:

Presencia de san grefresca durante ladefecación; por l o generalen cantidad moderada.

La hematoquezia se debepor lo gen eral a sangradoprocedente d el ano, rectoy si gmoides.

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FISIOPATOLOGÍA:

La hematoquezia puede acompañar una hemorragiarápida de 1 L o más en el tracto gastrointestinalsuperior.

La hematoquezia se puede presentar como hecesformadas con estrías de sangre o s angre en heceslíquidas q ue p ueden ser d e col or r ojo brillante, caobaoscuro, o marrón.

Asociada con traspueden resultar de u n trastorno de la coagulación,exposición a toxinas, o ciertas p ruebas d e d iagnóstico.


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INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS Y/OSIGNOS DE EXPORACIÓN FÍSICA:

Se debe preguntar el:Inicio de las manifestacionesSíntomas acompañantes

Interrogue si la sangre se f resca o es sa ngreobscura y si observa la sangre en el inodoro o enel papel de ba ño¿El inicio del padecimiento fue sú bito o insidioso?,

¿Cuál es la duración en minutos u horas y lafrecuencia?, ¿La evolución es a guda o cr ónica?Se d ebe a veriguar el hábito intestinal delpaciente


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Puede ser consecuencia de trastornos estructurales, como la invaginaciónintestinal, el divertículo d e M eckel, y de

trastornos inamatorios

Debe sospecharse de a buso sexual en todoslos casos d e san grado rec tal en niños.

Tienen un mayor riesgo de cáncerde colon por lo que la

hematoquezia debe ser valoradacon colonoscopia

Pacientes pediátricos Paciente geriátrico


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Entidad clínica agravantes Síntomas asociados ExploraciónFísica

Colitis u lcera tiva oenfermedad de crohn

Disminuye aldefecar

Diarrea profusa d olorcólico

Proceso infeccioso Diarrea, dolor abdominal ehipertermia

Carcinoma

colore

Tenesmo, adelgazamientode las h eces en paciente>50 años

Se palpa una masa

no dolorosa

Hemorroidesinterna

Defecación Acompaña de prurito,escurrimiento de m oco

Hemorroidesexternas

Dolor r ectal y tenesmo, Pequeñas masaspalpablesredondeadas,moradas, cubiertaspor p iel

Fisuraana Defecación Sensación de qu emadura y

dolor con tinuo p osterior ala defecación, prurito a nal


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TENESMO.

Denición.

Es la sensaciónde tener quedefecar que a lintentarlo nodesaparece y n ose consigue aú ndespués dehacerlo.

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TENESMO.

Fisiopatología.

La musculatura del recto secontrae pero es incapaz deexpulsar al causante delestímulo .

El tenesmo es un síntomacomún en el síndrome rectalcaracterizado por sensación decuerpo extraño, estreñimiento,heces liformes o acintadas enocasiones alternando condiarrea y tenesmo

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Investigue elInicioSúbito o insidioso.

¿Cuál es l a frecuencia con la que se p resenta? ¿La evolución ha sido aguda o crónica?Pregunte acerca de síntomas acompañantes comodolor r ectal, prurito o moco, perdida de p eso,

artra lgias y artri tis.¿Presenta constipación?, ¿Ha notado masapalpable en el ano


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El tenesmo puede est ar asoc iado con lasdiferentes enti dades com o es l a en fermedad

de hirshprung, poca i ngesta de líquidos,pobre consumo de bra y al to consumo de

leche.Considérense anormalidades

estructurales.

En los niños En el anciano


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Entidad clinica Antecedentes Síntomasasociados

ExploraciónFísica

Hemorroidesexternas

Dolor r ectal consangrado.

Masas palpablesredondeadasmoradas,

cubiertas p or p ielPiense enhemorroidesinternas.

Dolor re ctal, prurito,escurrimiento democo y sangrado contraumatismos

mínimosImpactación fecal Paciente an ciano, con

retraso mental opsiquiátrico

Constipación

Colitis ulcerativa Diarreasanguinolenta,anorexia, dolorabdominal, náusea,vómito, ebre ytenesmo. Artralgias y

artri tis

Sonidosintestinaleshiperactivos queaparecenabruptamente

Procti Constiaciónauda


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INCONTINENCIA FECAL:

Denición:

Paso involuntario deheces secundario a d año odeterioro del esfínteranal externo

Las causas pueden ser deorigen gastrointestinal,neurológico y d e ori genpsicológico

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INTERROGATORIO:

Pregunte a l pacienteacerca de•

Inicio• Duración• Severidad• Patrón discernible• Note la frecuencia• Consistencia• Volumen de las heces

durante 24 horas yobtenga una muestra de

las h eces.

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La incontinencia fecal es norm al y puedeocurrir temporalmente durante la juventud

del niño el cual experiencia el estrésrelacionado con la regresi ón psicológica o conenfermedades f ísicas a sociadas con la diarrea

Los cambios relacionados con laedad afectan el musculo liso y

puede cambiar la motilidad

gastrointestinal resultando en incontinencia fecal. Antes de que la edad sea

determinada como una causa,todas las patologías deben ser

descartadas.

En pacientes pediatricos En el paciente geriatrico

Eidd Ad Sí id E lió


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Entidadclínica

Antecedentes Síntomas asociados ExploraciónFisica

Demencia Deteri oro del juicio y delpensamiento abstracto, amnesia,

labilidad emocional, reejosprofundos h iperactivos, afasia odisartria y posiblementemovimientos coreiformes

Gastroenteritis. De diarrea explosiva, náusea,

vómito y cólicos, la peristal sisabdominal dolorosa e s t ípica,dolor d e cab eza, mialgia

Sonidos

hiperactivosintestinales

Traumatismocraneal

Pacientetraumatizado

Nivel disminuido de laconciencia, convulsiones, vómito

hasta un amplio rango dedeterioro m otor y sensitivo

Enfermedadinamatoriaintestinal.

Diarrea así como dolorabdominal, anorexia, perdida d epeso, sangre en las h aces

Sonidosintestinaleshiperactivos

Lesion del Incontinencia urinaria,


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PRURITO ANAL.

Denición:

El prurito es u na sensacióndesagradables que impulsa

de manera instintiva a rascarse para aliviarlo, queafecta la piel y mucosa de laregión anal y perianal.

Existen diversas en tidadesentre las que se en cuentraninfecciones, alergias,dermatosis así como unapobre h igiene.

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INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS Y/OSIGNOS DE EXPLOORACIÓN FÍSICA:

Interrogue cuando:Inició e l síntoma y si fue sú bito o insidioso. ¿Cuál es la duración en minutos o en horas?,

¿Con qué frecuencia lo presenta? ¿La evolución es aguda o crónica?Investigue ¿en qué h orario se p resenta el prurito? ¿Se observan lesiones v isibles en el ano?

¿Se acompaña de lesiones cutáneas con escamasen otras regiones del cuerpo?, ¿Se acom paña dedolor? ¿Se palpa alguna masa?


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CONSIDERACIONES ESPECIALESEn los niños en edad escolar una de las causas deprurito anal es la oxiurasis. La hembra migra a la región anal durante lanoche para depositar h uevos, lo que condicionaprurito

Etiddlíi Pd ii Sít id Atdt


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Entidad clínica Predominio Síntomas asociados Antecedentes

Infección poroxiuros

Predominionocturno

Psorias Lesiones rojas lisas, debordes b ien limitados,lesiones con escamas enotras p artes d el cuerpo

Dermatitis

venenata

Eritema, edema y

pequeñas vesículasInfección porcandida a lbicans.

Diabetes m ellitus o enpaciente q ue reci biórecientementetrataiento con

antibióticosFisura a nal De dolor agudo durante la

defecación, sensación dequemadura y d olor a ladefecacion, y puede

presentar got as d e san gre enel papel higiénico


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EXPLORACIÓN FISICA


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ANATOMIAEl Recto, es el último t ramo deltubo digestivo

Tiene una longitud de 12.5cm.

En el tercio su perior y su terciomedio est á cubierto por delantepor p eritoneo

tercio inferior n o se en cuentracubierto p or el peritoneo, debido aesto último el recto se abombaformando la ampolla rectal


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La mucosa sobresale enel interior d el recto en

tres rep liguessemilunares o válvulasrectales d e H ouston.

La válvula media o deKohlraush es la máslarga e importante puescon ella tropieza el dedoal hacer l a exploración


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hacia adelante d el recto

se en cuentra la vejiga ylo sep ara el tabiquevesicorectal,

hacia los l ados seencuentran las ampollasy las ve sículassemilunares, también seencuentra la próstata.

hacia adelante seencuentra elútero y la vaginaquedando entre

estos y el recto,el fondo de sa code Douglas

En el varón En la mujer


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CONDUCTO ANAL

mide 3.7cm de longitudLa mucosa anal, es s ustituida por piel hacia lamitad del conducto.

El conducto anal queda delimitado del recto poruna línea que se denomina línea pectínea odentada


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El Aparato esnteriano del anocomprende tres grupos musculares:• el esfínter i nterno: constituye un

engrosamiento de las bras m uscularescirculares d el recto

• El esfínter ex terno: (la subcutánea,supercial y profunda)

• El elevador del ano: forma un embudoinsertado en la pelvis, conuyendo h acia elrecto.


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INSPECCION

Se deberán considerar: posición del ano,forma,

movimientos,estado de la supercie: color, integridad, textura,hidratación, turgencia, edema, olor, lesionesrecientes o antiguas, inamación, exudado,

infección, parásitos, textura, esfínter, masas,úlceras, suras, erupción, excoriaciones


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PALPACIÓN POR TACTO RECTAL.Se deberán considerar:

1. Situación2. Forma

3. Tamaño4. Consistencia5. temperatura6. sensibilidad al dolor7. movilidad.

. Al extraer el características d e l as h eces y se en vía unamuestra para sangre oculta.


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SEMIOLOGÍA, SIGNOS CLÍNICOSY EXPLORACIÓN FÍSICA DE LAGLÁNDULA PROSTÁTICA.


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DISMINUCIÓN DE LA FUERZA YCALIBRE DEL CHORRO

Alteración que elpaciente adviertecomo un cambio en elgrosor del chorro o u naumento del esfuerzopara generar unchorro rmeLos factores qu e

controlan el calibre yla fuerza del chorroson de n aturalezamecánica


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Dentro de las causas dedisminución y calibre d elchorro se en cuentra elcrecimiento o hiperplasiaprostática benigna.• Micción de esf uerzo.• Micción retardada.• Goteo terminal.


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Se debe interrogar• fecha de i nicio• ¿La duración del evento si fue en minutos u

horas.?,• ¿Con que frecuencia se presenta?• ¿la evolución es a guda o cr ónica?.• Pregunte los síntomas acompañantes•

¿Tiene factores agravantes como ingesta degrandes cantidades de agua o alcoholismo?• ¿Presenta antecedentes p ersonales d e obesidad,

dieta alta en grasas y proteínas d e ori gen animal?• ¿es mayor de 50 a ños?

Entidadclinica Sintomacardinal Sintomas


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Entidad clinica Sintoma cardinal Sintomasacompañantes

crecimiento prostát disminución del calibre yla fuerza del chorro

micción de e sfuerzo, pujo,goteo term inal, nicturia,

urgencia u rinaria p ienseen

litiasisesicalasociadacon crecimiento prostático

disminución del calibre yla fuerza del chorro

asociado con micción deesfuerzo, pujo, goteoterminal, nicturia,urgencia u rinaria a sí como

interrupción del chorro


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EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA GLÁNDULA PROSTÁTICA


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ANATOMÍA.

Mide aproximadamente 2.5 cms.,

La base se ori enta hacia arriba,bajo l a vejiga;

el vértice hacia a bajo, apoyado enel diafragma u rogenital

Por detrás , está en relación con elrecto, lo cu al permite su exploraciónmediante e l tacto rect al.

Por delante está l a sínsis d elpubis, de la que la separa l a g rasa ylas ve nas p rostáticas.


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TACTO RECTAL.

Consiste en la exploración de l as est ructurasanatómicas que forman el aparato genitourinarioy digestivo inferior tanto en hombres como enmujeres, mediante la palpación digital realizadaintroduciendo el dedo a través d el esfínter a nal.


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Posición de Sims .-Pida al paciente q ue se recu este sob re el ladoizquierdo con las n algas cerca del borde de la camilla. Elpaciente d ebe exionar l a cadera y las r odillas sob re t odo lapierna situada arriba para estabilizar l a posición y mejorar l avisibilidad, cubra al paciente con una sábana.


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1.- El médico se pone unos guantes y sep ara las nalgaspara proceder a la inspección de l a región sacrococcígeay perianal.

2.- explique al paciente que e s l o que se l e va a realizary que qu izá le provoque una sensación urgente deevacuar pero que eso no ocurrirá

3.- Tras la aplicación de a bundante lubricante sepresiona rme y c uidadosamente para vencer laresistencia del esfínter e i ntroducir lentamente e l dedo


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4.- Se debe revisar t ono del esfínter a nal, revisar si haydolor d urante la revisión, induración, irregularidades onódulos.

5.- Con el dedo insertado en el recto gire la mano ensentido h orario palpando la supercie rec tal del ladoderecho y luego gire la mano en sentido antihorariopara palpar l a cara posterior e i zquierda.

6.- Rastree con el dedo la glándula prostática,identicando el surco m edio y los l óbulos l aterales,revise el tamaño, la forma y consistencia, movilidad


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7.- Retire suavemente el dedo ylimpie el ano o d e a l paciente u n

papel higiénico para que él selimpie.

8.- Revise e l color d e la materiafecal del guante y si es n ecesariohaga una prueba de sangre ocultaen heces


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En las mujeres lavaloración rectal puederealizarse en posiciónginecológica (de

litotomía) posterior a lavaloración de genitales

Recuerde que el cuellouterino se p alpa a travésde l a pared anterior d elrecto. También es p osiblepalparel útero enrectov ersión.

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