Service plan สาขา NCDเขตสขภาพท 12

นพ.สงกรานต จนทรมณ...ประธานพว.วลาวณย จรงจตร..เลขานการ

13 เขตสขภาพ77 จงหวด878 อ าเภอ

เขตสขภาพท 127 จงหวด78 อ าเภอ

Service plan สาขา NCDเขตสขภาพท 12

โรคไมตดตอเรอรงเปนโรคอนดบหนงทท าใหคนไทย ปวย พการ และเสยชวต

ใสใจ 3อ.อ. อาหารพอเพยง อาหารสขภาพอ. อรยาบถ ออกแรง ออกก าลงกาย อยางเพยงพออ. ออกก าลงใจ มสตในงาน ระลกฐานกาย รลมหายใจ ไมเพลนอารมณ

บอกลา 2ส.ส. สบบหร ไมสบ ไมดมควน บหรส. สรา ลด ละ เลก ดมแอลกอฮอลทกชนด“กนพอด ชวสดใส เดนเรวไว หางไกลโรคา หายใจชา พาจตผอนคลาย

เรงสลายไขมนรอบพง มงปรบปรงพฤตกรรมสขภาพ”

โดย...ผศ.นพ.สมเกยรต แสงวฒนาโรจน

นคร. คอ สวย. คอ “กายสข”น. =น าหนก(ทกสปดาห)ค. =ความดนโลหตตวบน (ทกวน)ร. =รอบเอว (ทก2-3 เดอน)

โรคไมตดตอเรอรงเปนโรคอนดบหนงทท าใหคนไทย ปวย พการ และเสยชวต

“ไมเซง ไมซมเศรา ไมเครยด ไมฟงซาน รตนและเบกบาน ส าราญใจ ไมเพลนอารมณ”

“ใจสวย”ส. =สต (สตประกอบการงาน/ ใจระลกฐานกาย)ว. =วาง (วางเฉยกบวตถ/สงลอใจทางสมผสทง5)ย. =เยน (เยนใจ)

โดย...ผศ.นพ.สมเกยรต แสงวฒนาโรจน

หลกการดแลโรคไมตดตอเรอรง 1.เมอปวยไข “รกษา” ใหหายปวย

2. เมอหายปวยแลว “ฟนฟ” ใหเหมอนเดม

3. เมอเหมอนเดมแลว “ปองกน” ไมใหปวยอก

4. เมอไมปวยอกแลว “สรางเสรมสขภาพ” ไมใหเพมโรค เมอเปนโรคไมตดตอ 1 โรค ควรดแลตนเอง ปรบเปลยนการกนอยดวยตนเอง (self-management) ไมใหเปนโรคไมตดตออนอก

5. เมอไมเพมโรคแลว “เจรญปญญา” ใหอายยนอยางมความสข ไดเหนความจรงตามทเปนจรงวา อะไรเปนทกขของโรคไมตดตอทตอง “ร” อะไรเปนเหตใหปวย พการทจะตอง “ละ” รวธใหหายปวย หายพการ ไมปวยอก ไมเพมโรค ทตองท าใหแจงชด แลวลงมอ “ท า” วธดงกลาวจนเกดความสขและอายยน (รทกข ละสมทย แจง นโรธ เจรญมรรค) เรยนรไดดวยตนเองวา เรา “ดขน เกงขน สขงายขน ” ทกครงทปวย

โดย...ผศ.นพ.สมเกยรต แสงวฒนาโรจน

สถานการณโรคไมตดตอเรอรงเขตสขภาพท 12

สาเหตการปวยของผปวยนอกตามกลมโรค 5 อนดบแรกปงบประมาณ 2560

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

ล าดบ ชอโรค ชาย หญง รวม1 วยชรา 9,315 11,525 20,8402 หวใจลมเหลว ไมระบรายละเอยด 6,466 4,571 11,0373 การตดเชอในกระแสเลอด ไมระบชนด 2,978 2,407 5,3854 หวใจลมเหลว 2,739 1,955 4,6945 ความผดปกตอนและไมระบรายละเอยดระบบไหลเวยนโลหต 2,235 1,992 4,2276 ความดนโลหตสงไมทราบสาเหต (ปฐมภม) 2,020 2,089 4,1097 สาเหตการตายอนทไมชดเจนและไมระบรายละเอยด 1,792 1,374 3,1668 เหตการณทไมระบรายละเอยด ไมทราบเจตนารายละเอยด 1,627 1,388 3,0159 Malignant neoplasm unspecified 1,547 1,206 2,75310 ความผดปกตของระบบหายใจ ไมระบรายละเอยด 1,550 1,175 2,725

สาเหตการตาย 10 อนดบแรกตาม 298 กลมโรค(hospital base)ปงบประมาณ 2560

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

การคดกรองความดนโลหตสง อาย 35 ปขนไปเขตสขภาพท 12 ปงบประมาณ 2560 (เปาหมาย 90%)

จงหวด เปาหมาย คดกรอง รอยละผลการคดกรอง

ปกต รอยละ เสยง รอยละ เสยงสง รอยละสงขลา 436,250 366,779 84.08 297,955 81.24 51,737 14.11 15,456 4.21สตล 90,884 86,115 94.75 61,637 71.58 20,924 24.3 3,378 3.92ตรง 204,971 197,670 96.44 123,657 62.56 63,230 31.99 10,361 5.24พทลง 161,715 152,179 94.1 85,408 56.12 50,146 32.95 16,163 10.62ปตตาน 202,232 192,279 95.08 141,546 73.61 41,362 21.51 8,809 4.58ยะลา 147,772 142,225 96.25 116,520 81.93 20,858 14.67 4,177 2.94นราธวาส 189,792 162,088 85.4 110,937 68.44 42,863 26.44 7,676 4.74

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

การคดกรองความดนโลหตสง อาย 35 ปขนไปเขตสขภาพท 12 ปงบประมาณ 2560 (เปาหมาย 90%)

การคดกรองเบาหวานอาย 35 ปขนไป เขตสขภาพท 12 ปงบประมาณ 2560

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

จงหวด เปาหมาย คดกรอง รอยละผลการคดกรอง

ปกต รอยละ เสยง รอยละ เสยงสง รอยละ

สงขลา 512,073 427,499 83.48 390,168 91.27 31,913 7.47 3,709 0.87

สตล 105,596 99,068 93.82 87,875 88.7 9,301 9.39 874 0.88ตรง 238,541 228,095 95.62 210,159 92.14 14,412 6.32 1,619 0.71พทลง 192,206 181,510 94.44 146,444 80.68 30,506 16.81 3,314 1.83ปตตาน 232,244 217,636 93.71 198,262 91.1 16,664 7.66 2,101 0.97ยะลา 169,214 161,279 95.31 150,599 93.38 7,377 4.57 1,162 0.72นราธวาส 228,197 194,131 85.07 167,998 86.54 22,806 11.75 1,690 0.87

(เปาหมาย 90%)

(เปาหมาย 90%)

การคดกรองเบาหวาน อาย 35 ปขนไป เขตสขภาพท 12 ปงบประมาณ 2560

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

(เปาหมาย 90%)

2557 = 18.23

2558 = 23.6

2559 = 27.45

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

รอยละผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด เขตสขภาพท 12 (ปงบประมาณ 2557-2559)

เปาหมาย 40%

จงหวดผปวยเบาหวาน

จ านวนผปวย ไดรบการตรวจ ควบคมไดด รอยละ

สงขลา 54,049 21,587 7,865 14.55สตล 9,884 4,904 1,757 17.78ตรง 23,068 12,700 4,477 19.41พทลง 24,046 14,151 5,325 22.15ปตตาน 16,439 6,225 2,084 12.68ยะลา 12,780 7,532 2,519 19.71นราธวาส 20,502 8,318 3,213 15.67

รอยละผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด เขตสขภาพท 12 (ปงบประมาณ 2560)

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

(เปาหมาย 40%)

รอยละผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด เขตสขภาพท 12 (ปงบประมาณ 2560)

(เปาหมาย 40%)

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

รอยละผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด เขตสขภาพท 12 (ปงบประมาณ 2557-2559)

2557= 9.86

2558 =10.31

2559 =20.04

0

10

20

30

40

50

60

เปาหมาย 50%

จงหวดผปวยความดนโลหตสง

จ านวนผปวย ไดรบการตรวจ ควบคมไดด รอยละสงขลา 131,274 73,888 29,879 22.76สตล 24,759 12,324 6,065 24.5ตรง 56,816 32,884 15,045 26.48พทลง 54,789 29,316 15,625 28.52ปตตาน 47,044 16,955 6,018 12.79ยะลา 34,477 13,250 8,157 23.66นราธวาส 59,996 27,002 8,524 14.21

รอยละผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด เขตสขภาพท 12 (ปงบประมาณ 2560)

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

รอยละผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด เขตสขภาพท 12 (ปงบประมาณ 2560)

(เปาหมาย 50%)

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

รอยละผปวยเบาหวานตรวจเทาเขตสขภาพท 12 (ปงบ 2560)

รอยละผปวยเบาหวานตรวจตา เขตสขภาพท 12 (ปงบ 2560)

ตรวจตา = 39.41% ตรวจเทา 49.91%

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

รอยละของผปวยคดกรองไตเรอรง เขตสขภาพท 12 ป 2560

ตรวจไต 31.71%

รอยละผปวยคดกรอง CVD Riskเขตสขภาพท 12 ป 2560

ประเมน CVD 77.82%

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

ผลการคดกรองโอกาสเสยงตอการเกดโรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) เขตสขภาพท 12 ปงบ 2560

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

จงหวดจ านวนผปวยทไดรบการประเมน CVD Risk จ าแนกตาม Risk Score

B ระดบ 1 รอยละ ระดบ 2 รอยละ ระดบ 3 รอยละ ระดบ 4 รอยละ ระดบ 5 รอยละ

สงขลา 36,992 30,359 82.07 5,623 15.2 783 2.12 157 0.42 70 0.19

สตล 7,652 6,572 85.89 910 11.89 130 1.7 30 0.39 10 0.13

ตรง 18,803 15,914 84.64 2,539 13.5 289 1.54 47 0.25 14 0.07

พทลง 17,473 14,144 80.95 2,836 16.23 393 2.25 70 0.4 30 0.17

ปตตาน 14,005 11,830 84.47 1,834 13.1 271 1.94 49 0.35 21 0.15

ยะลา 13,136 11,254 85.67 1,652 12.58 187 1.42 30 0.23 13 0.1

นราธวาส 19,960 16,795 84.14 2,653 13.29 385 1.93 79 0.4 48 0.24

ผลการคดกรองโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) เขตสขภาพท 12 ปงบ 2560

ทมาขอมล:http://hdcservice.moph.go.th 4/มย/2560

อตราการเกดการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง เขตสขภาพท 12 ปงบประมาณ 2560

เปาหมาย < 130 ตอแสนประชากร

อตราตายของผปวยในโรคหลอดเลอดสมอง เขตสขภาพท 12 ปงบประมาณ 2560

เปาหมาย < รอยละ 7

จ านวนผปวยโรคไมตดตอเรอรง เขตสขภาพท 12 (ปงบประมาณ 2560)

โรค สงขลา สตล ตรง พทลง ปตตาน ยะลา นราธวาส รวม

ความดนโลหตสง

131,274 24,759 56,816 54,789 47,044 34,477 59,996 409,155

เบาหวาน 54,049 9,884 23,068 24,046 16,439 12,780 20,502 160,768

หวใจ 6,414 1,715 4,060 3,960 3,758 1,922 4,727 26,556

ปอดอดกนเรอรง

6,190 1,501 4,218 2,702 3,974 3,759 4,966 25,925

หลอดเลอดสมอง

7,020 1,372 4,847 3,856 2,170 1,255 2,585 23,105

เปาหมาย กจกรรม กจกรรมทด าเนนการผปวยเบาหวานควบคมระดบน าตาล/ ผปวยความดนโลหตสงควบคมระดบ ความดนโลหตไดตามเกณฑ รอยละ 40 / 50 ( 60 )

1. ปรบเปลยนพฤตกรรม2. SMBG 3. HBPM 4. Clinic NCD คณภาพ ลงส รพ.สต. 50%5. ประเมน NCD Clinic Plus

- ก าลงด าเนนการ- ก าลงด าเนนการ- ก าลงด าเนนการ- สสจ.ทกจงหวดด าเนนการตรวจประเมนระดบจงหวดเอง-สคร.12 ด าเนนการลง ประเมน รพ.ทกระดบ จงหวดละ 3 รพ.

แผนการด าเนนงาน ป 2560

เปาหมาย กจกรรม กจกรรมทด าเนนงานบรณาการ Clinic NCDเชอมโยง Clinic CKD ใน

โรงพยาบาลทกระดบ

1. คดกรองภาวะแทรกซอนทางไต รอยละ 902. ปรบเปลยนพฤตกรรม โดย Cooking Classจ านวน 1,000 คน- รพศ. / รพท. ( 200 / 100 )

3. ปรบเปลยนพฤตกรรมโดยทมสหวชาชพ4. ตดตามเยยมบาน5. จดตง CKD Clinic รอยละ 100 ใน รพ. ระดบ F2 ขนไป6. บรณาการ NCD Clinic เชอมโยง CKD Clinic ใน รพช. รอยละ 100

-ก าลงด าเนนการ-ก าลงด าเนนการโครงการ(ซอเครองวดความเคม)- ปรบเปลยนพฤตกรรม

- ด าเนนการแลว 50 %

- จดท าแนวทางการดแลผปวย NCD ทมภาวะ CKD

แผนการด าเนนงาน ป 2560

ประเมนมาตรฐาน NCD Clinic Plus ระดบเขต

ประเมนมาตรฐานคลนก NCD คณภาพ รพ.สต.

แผนการด าเนนงานหลงการคดกรอง ป 2560

เปาหมาย กจกรรม กจกรรมทด าเนนงานลดอตราการเกดโรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมอง (STROKE & STEMI)

1. คดกรอง Thai CVD Risk รอยละ 902. ปรบเปลยนพฤตกรรมอยางเขมขนในกลมเสยงสงมากกวา 30%3. มคลนกอดบหรในสถานพยาบาลตงแตระดบรพ.สต. (รอยละ 50)

- ก าลงด าเนนการ- ก าลงด าเนนการ

- มคลนกอดบหรแลวรอยละ 22.4 และก าลงด าเนนการเพม

เปาหมาย กจกรรม กจกรรมทด าเนนการลดการตายดวยโรคStroke/STEMI ( รอยละ 2 ในป2559 และรอยละ 10 ในป 2562 )

1. Stroke / STEMI Alert- ใหความรผานเสยงตามสายทก

หมบาน- Spot วทย โทรทศน ทกจงหวด- สตกเกอรตดทประชมหมบาน

ทกหมบาน- ไวนลหมบานละ 1 แผน- สตกเกอรตดประตบานผปวย

DM , HT

- มโครงการ Stroke STEMI Alert ก าลงด าเนนการ

แผนการด าเนนงานหลงการคดกรอง ป 2560

การพฒนาศกยภาพบคลากร

เปาหมาย กจกรรม กจกรรมทด าเนนการวชาการ- จด NCD Forum

รวมกบวนวชาการเขต- อบรม Mini Case

Manager DM , HT , CKD , COPD- อบรม NCD surveillance

- น าเสนอผลงานทกจงหวด ครบทง 4 โรค- ระดบ รพ.สต./ศสม.

-รอด าเนนการ

- อบรม Mini CM CKD ทกรงเทพฯ 3 วน-มโครงการอบรม Mini CM , DM , HT , COPD-ก าลงด าเนนการ

การพฒนาศกยภาพบคลากร

CM DM ,HTรพ.หาดส าราญ

CM Stroke

รพ.A,S

CM COPD

รพ.A,S

นกก าหนดอาหารในรพ.A,S

รพ.Aแพทยเฉพาะทาง ตอมไรทอแพทยเฉพาะทาง ทางเดนหายใจ

นกก าหนดอาหารในรพ.A,S

การเตรยมความพรอมอปกรณเครองมอ

เครองตรวจ ABIในรพ.A,S

Stroke Unit/Connerในรพ.A,S

รพ.เบตงรพ.สงขลา,รพ.นาทว

รพ.สายบร,รพ.ปตตาน

รพ.สไหงโก-ลก

เครอง Spirometryในรพ.A,S,M

Take Home Messege