Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes Jerry M. Wiener, M.D. Rocío Casañas Sánchez Curso de Doctorado de Psiquiatría y Psicología médica

Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes

Jerry M. Wiener, M.D.

Rocío Casañas SánchezCurso de Doctorado de Psiquiatría y

Psicología médica. UAB

Curso 2004-2005


• Es importante analizar los servicios de salud mental que se ofrecen a niños y adolescentes en diferentes naciones y culturas.

• Se espera que haya variaciones en función de: etnia, política, economía, religión, cultura y aspectos sociales.

• Estos resultados también pueden reflejar el estado y el papel de aspectos relacionados con la salud en un determinado ambiente socio-político y cultural.


• Se puede juzgar una sociedad en función de cómo trata a los enfermos mentales, según una editorial del New York Times del 20 de mayo del 1991.

• Se puede concluir que hay muy pocas sociedades “adecuadas” en cuanto a los servicios de Salud Mental.

• La mayor parte de la población de niños y adolescentes del mundo no reciben unos adecuados servicios de Salud Mental.


A continuación se exponen:

1. Resultados de una encuesta informal a psiquiatras infantiles de 10 países.

2. Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

Resultados de una encuesta informal a psiquiatras infantiles de 10 países

• Se completa un cuestionario sobre el tipo, adecuación y financiación de los servicios para niños y adolescentes en diferentes países: EEUU, Canadá, Suecia, Méjico, Argentina, Chile, Turquía, Israel, Egipto, India China y Corea del Sur.

• No se pretende que esta muestra sea representativa, sino que muestre poblaciones, culturas, etnias y formas de gobierno diferentes.

Resultados de una encuesta informal a psiquiatras infantiles de 10 países

El cuestionario recoge información sobre:• Grupos poblacionales, tipo de gobierno,

fuentes de financiación de los servicios de salud mental para niños y adolescentes, y si los pacientes pueden elegir el proveedor de salud mental.

• Y preguntas de la disponibilidad y acceso a los servicios de psiquiatría especializada para niños y adolescentes.

Estados Unidos

Empezando por EEUU como modelo, el cuestionario proporciona la siguiente información:

• Población: 260 millones. Heterogénea en cuanto a etnia, religión, cultura y estatus socio-económico.

• Blancos, Hispanos, Afro-americano y asiáticos.• Religión: cristiana, católica, judía y

musulmana.• Gobierno: democrático.

Estados Unidos (cont.)

La fuente más importante de financiación de la Salud Mental de niños y adolescentes:

1. Los seguros pagados por los empleados, y los intermediaros que contratan a un managed.

2. Combinación de contribuciones del empleado y el empresario.

3. Programas gubernamentales o públicos para los pobres, como el Medicaid.

4. El autopago. “Pagar de su propio bolsillo”, que frecuentemente el seguro reembolsa.


• La psiquiatría infantil y adolescente es una sub-especialidad de la psiquiatría con programas de formación acreditados, disponibles en todo el país.

• Estos programas varían desde los altamente competitivos y muy solicitados hasta los nada solicitados.


• Las familias acuden al psiquiatra o médico de familia o pediatra.

• Casi todos los servicios requeridos y solicitados ( servicios de hospitalización, ambulatorios, residencias, consultas hospitalarias, asesoramiento escolar, programas de educación especial) están disponibles a una distancia razonable en la mayor parte de sitios del país.


• Hay una separación espectacular entre la disponibilidad y el acceso a los servicios desde 1980 hasta ahora. Los accesos y beneficios de la atención sanitaria, y especialmente de la salud mental no han sido muy controlados por los intermediarios managed-care.

• Actualmente existe una población no asegurada de aproximadamente 45 millones de niños, mayoritariamente de familias con pocos ingresos.

Canadá

• Población: 28 millones• Etnias: anglosajona, franceses de

Canadá, asiáticos y del este de la india.• Gobierno: monarquía constitucional.

Hay una separación de iglesia y estado.• Salud: mayoritariamente pública.

Alguna parte de la sanidad cubierta por el seguro del trabajador o seguro del trabajo o pagado por los trabajadores.

Canadá (cont.)

• La mayoría puede elegir el proveedor de salud, pero los médicos de familia son los que derivan a los especialistas.

• La psiquiatría para niños y adolescentes es una práctica reconocida con muchos programas de formación especializada. Sólo recientemente se ha valorado la calidad asistencial.

Canadá (cont.)

• Las familias acuden al médico o pediatra, que los deriva al psiquiatra infantil. Estos servicios son públicos ( pagados por los gobiernos provinciales).

• Los servicios ambulatorios y las consultas hospitalarias son frecuentes y están disponibles.

Canadá (cont.)

• Otros servicios ( hospitalización, hospital de día, escolares) son muy escasos.

• Hay muy pocos psiquiatras infantiles fuera de las ciudades grandes. Y las listas de espera son muy largas.

• Los psicólogos y los trabajadores sociales son privados.

Suecia

• Población: 8.6 millones.

• Etnia: suecos (de predominio Luterano)• Gobierno: democrático.• El sistema de salud es público. El sector

privado es pequeño.• La población tiene bastante libertad

para elegir el proveedor de salud.

Suecia (cont.)

• La psiquiatría infantil y adolescente es una sub -especialidad con programas de formación acreditados.

• El gobierno financia un amplio rango de servicios en trastornos de niños y adolescentes.

• Servicios disponibles y accesibles: hospitalización, hospitalización parcial, residencias, servicios ambulatorios, servicios de educación especial.

Suecia (cont.)

• Característica especial de este sistema son los programas de hospital de día, que proporcionan una prevención primaria, secundaria y terciaria.

Países de Centro América y Sur América: Méjico, Argentina y Chile.

• Tienen en común la misma lengua.• La religión dominante es la católica.• Población: Indios de origen nativo,

españoles y otros immigrantes europeos, y mestizos.

• Gobierno: democrático. Aunque Argentina y Chile tienen una historia de opresión militar dictatorial.

Países de Centro América y Sur América: Méjico.

• Población: 90 millones.• Forma de pago principal de los servicios

de salud: los seguros del trabajo/trabajador, seguidos del sistema público.

• Hay programas gubernamentales públicos para pacientes con sida, pobres y niños.

Méjico (cont.)

• La mayoría de la población no puede elegir el médico, a no ser que tenga un seguro privado.


• Las familias acuden al médico o pediatra que los deriva al psiquiatra infantil.

Méjico (cont.)

• La mayoría de servicios de psiquiatría son públicos.

• La evaluación del paciente y los servicios de hospitalización están normalmente disponibles.

• Resto de servicios de salud mental especialmente para adolescentes son escasos.

Países de Centro América y Sur América: Chile

• Población: 13.5 millones.• La sanidad es pública. Seguida de una

combinación de los seguros del trabajador y de los seguros de las compañías privadas.

• La mayoría de la población puede elegir el profesional sanitario.

• Esta elección es limitada en el servicio privado.

Chile ( cont.)


• Las familias de clase media consultan al psicólogo y al psiquiatra infantil-adolescente directamente.El resto de población menos favorecida consulta al pediatra o médico de familia.

• Hay poca disponibilidad de estos servicios sanitarios.

Corea del Sur

• Población: 45 millones.• Religión: Budista, Protestante y Católica• Gobierno: democrático.• La sanidad es pública con alguna

participación del seguro del trabajo/trabajador.

• La mayoría de la población no puede escoger al médico.

Corea del Sur (cont.)


• Las familias consultan tanto a un psiquiatra, a un psicólogo como a un pediatra.

• Hay disponibilidad tanto de los servicios ambulatorios como de hospitalización.

Corea del Sur (cont.)

• La hospitalización parcial y los servicios de salud relacionados con la escuela normalmente son escasos.

• No se dispone de programas de tratamiento residencial

China

• Población: 1.2 billones• El 90% de la población de Etnia china

( Han race), tradicionalmente Budista, y mayoritariamente no practicante.

• Gobierno: autocrático.• Salud pública (régimen comunista)• Todos los hospitales son públicos.

China( cont.)

• Limitación en la elección del proveedor de salud.

• La psiquiatría infantil y adolescente es una entidad práctica subsidiaria.

• No hay programas de formación reglada, pero hay una formación mentorship ( tutorizada).

China( cont.)

• Las familias consultan al profesor y luego al pediatra o psiquiatra.

• Los psicólogos, trabajadores sociales y enfermeras no forman parte de los servicios de salud mental.

• Los servicios de salud mental para niños y adolescentes son escasos o inexistentes.

India

• Población: 900 millones• Política y religiosamente divididos

predominantemente entre: Hindus y Sikhs.

• También significativamente entre Musulmanes y Cristianos.

• Gobierno:Democracia parlamentaria.

India ( cont.)

• Sistema de salud: Sector privado ( pagado directamente por el consumidor). Sistema público.

• La elección del médico se puede hacer en función del estatus económico.

• Aunque la psiquiatría infantil y la adolescente es una sub-especialidad reconocida hay pocos programas de formación especializada.

India ( cont.)

• Las familias consultan en primer lugar al líder religiosos o a un miembro respetado de la familia. Y luego a un médico de familia o pediatra.

Turquía, Israel y Egipto.

• Bordeando el mar Mediterráneo nos encontramos estos países: Turquía, Israel y Egipto.

• Son bastante diferentes en: población, cultura, gobierno y provisión de los servicios de salud

Turquía

• Población: 60 millones.• Etnias y Religión: Turcos nativos, Kurdos

musulmanes, Cristianos y Judíos. • Gobierno: Parlamentario demócrata

(libre elección parlamentaria y del primer ministro)

Turquía ( cont.)

• Los servicios de salud para niños y adolescentes, como la mayoría de los servicios de salud, son financiados por el gobierno en combinación con un sistema privado (seguros de salud de los trabajadores).

• Aunque la mayoría de la población puede escoger el proveedor de los servicios de salud, la elección es limitada para algunos por causas geográficas.

Turquía ( cont.)

• El tipo de seguro determina el tipo de acceso a una clínica u hospital.


• Estos programas no son muy competitivos con programas de otras especialidades.

• Las familias de clase media consultan al pediatra o acuden directamente al psicólogo o psiquiatra infantil.

Turquía ( cont.)

• Los servicios de evaluación, de tratamiento y los programas de consulta hospitalaria están generalmente disponibles.

• Los servicios de salud mental relacionados con la escuela, los tratamiento ambulatorios y los programas de tratamiento en residencias son disponibles pero escasos.

Israel

• Población: 4.8 millones.• Religión: 80% Judía y el 20%

Musulmana.• Gobierno: Parlamentario demócrata.

Relación entre Estado e Iglesia.• Los servicios de salud son financiados

por el gobierno o por el pago directo privado.

Israel(cont.)

• Hay libertad de elección del médico y del proveedor de salud.

• La psiquiatría infantil y adolescente es una reconocida sub -especialidad con programas de formación acreditados.

• Las familias de clase media pueden elegir los proveedores de cuidados de salud.

• La mayoría consultan primero al pediatra, después al psicólogo, después al psiquiatra infantil y por último al psiquiatra general.

Israel(cont.)

• Todos estos servicios para niños y adolescentes son pagados por el Sistema nacional de salud, o del bolsillo de los usuarios.

• Todos los servicios importantes como; hospital de día, consultas hospitalarias y servicios de educación especial para niños y adolescentes; son disponibles.

Egipto

• Población: 55 millones.• Religión: Islam.• Gobierno: democráticamente elegido.

Dominado una parte por la monarquía.• El mayor recurso de pago de los

servicios de salud y los servicios de salud mental para niños y adolescentes es predominantemente privado. Seguido de un seguro personal y por último de una financiación del estado.

Egipto ( cont.)

• Aunque la psiquiatría infantil es una entidad práctica reconocida como sub- especialidad, no tiene programas de formación acreditados para esta.

• Las familias tienen que consultar primero al pediatra o médico de familia. Es poco probable acudir al psiquiatra infantil.

Egipto ( cont.)

• A través del pago privado y la financiación del gobierno hay algunos servicios disponibles como: hospitalización, hospitalización ambulatoria...

• Los servicios de salud mental relacionados con la escuela y los servicios de educación especial no son disponibles.

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países

árabes.

El resultado de contemplar e investigar los Servicios de Salud Mental dentro del mundo árabe realizado por Okasha and Karam in 1998, ha permitido disponer de abundante información comparativa entre ciudades del mundo árabe.

Un estudio más formal de los servicios de salud mental en países árabes.

• Egipto y Líbano son las únicas ciudades que tienen un gobierno electoral.

• Las ciudades del mundo árabe tienen una amplia variación en número de psiquiatras por cápita y otros proveedores no médicos de salud mental.

• Líbano: 1/45,000 (psiquiatra por población)• Egipto 1/30,000 población.• Yemen: 1/500,000 población.


Queda manifiesto viendo todos estos datos que sería necesario:

• Más educación sobre enfermedades mentales.

• Un incremento del número de psiquiatras.

• Crear programas de formación para todos los grupos de profesionales en salud mental.


• Desarrollar servicios de salud mental comunitarios.

• Psiquiatría de niños y adolescentes, geriatría, y programas especiales de abuso de substancias son los más demandados.


La muestra estudiada pone también de manifiesto que los servicios y programas especializados van desde escasos a no disponibles para la gran mayoría de los niños del mundo. Esto es así independientemente del gobierno, cultura, religión, etc...


¿ Cuál sería la relación entre la forma de gobierno y el apoyo a la psiquiatría infantil?

Cuanto más autocrático y dictatorial es el régimen, vemos como hay un mayor control sobre la información y la libertad de expresión y pensamiento.


Bajo estas circunstancias el gobierno puede por un lado, promover el internamiento de enfermos mentales, o el uso de medicamentos psicoactivos. No obstante, difícilmente apoyará la libertad de pensamiento y de sentimientos bajo unas circunstancias de privacidad y confidencialidad. China podría ser un ejemplo claro de este tipo de psiquiatría.


Por otra parte encontramos países donde el paciente como individuo es mucho más importante, teniéndose en cuenta sus derechos y valores. Este sería el caso de países como EEUU, Canadá e Israel.

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Servicios de Salud Mental para niños y adolescentes Jerry M. Wiener, M.D. Rocío Casañas Sánchez Curso de Doctorado de Psiquiatría y Psicología médica