Upload
rosalina
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
1/15
BAB I
PENDAHULUAN
Dengan semakin baiknya sistem pelayanan kesehatan, maka umur harapan hidup akan
meningkat, sesuai laporan WHO, bahwa jumlah usia 65 tahun di Indonesia pada tahun 196
adalah !,5 juta dan tahun " menjadi 1!,5 juta# $ejalan dengan hal tersebut penyakit
degenerati%e akan meningkat termasuk penyakit degenerati%e pada sistem mus&uloskeletal
didaerah ser%ikal# 'eseluruhan proses degenerati%e di daerah ser%ikal ini disebut sindroma
ser%ikalis# $pondilisis ser%ikalis merupakan penyakit degenerati%e %ertebra ser%ikalis yang
meliputi penyakit degenerati%e pada diskus inter%ertebralis, sendi(sendi )aset dan lus&hka,
dengan atau tanpa disertai radikulopati ataupun mielopati akibat penyempitan )oramen
inter%ertebralis ataupun penyempitan kanalis spinalis#
$pondilosis ser%ikalis terdiri atas * tipe sindrom yaitu ser%ikal radikulopati +sindrom tipe I,
ser%ikal mielopati +sindrom tipe II, dan a-ial joint pain +sindrom tipe III# $er%ikal mielopati
adalah mani)estasi yang dihasilkan dari penuruan ruang yang bersedia dari kanalis ser%ikalis
medulla spinalis# $er%ikal mielopati merupakan penyebab yang lebih banyak pada spondilosis
mielopati terutama meningkat pada usia 55 tahun#
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
2/15
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI DAN FISIOLOGI
.oramen intra%ertebralis disebut juga )oramen neuralis
atau kanalis neuralis tempat keluarnya serabut sara)
atau radiks sara)# .oramen ini dibatasi oleh bagian
superior dan in)erior oleh pedikel %ertebra# /ada
bagian anterior dibatasi oleh pro&esus
unsinatus bagian posterolateral dari diskus
inter%ertebralis dan bagian in)erior dengan korpus
%ertebra
diatas
diskus#
$edangkan bagian posterior dibatasi oleh sendi
)aset dan pro&esus artikularis superior dari
korpus %ertebra dibawahnya#
0edula spinalis dibagi menjadi segmen(segmen
yang dipisahkan oleh garis imajiner pada
potongan trans%ersal, dimana terdapat *1 pasang
ner%us spinalis yang terdapat pada medula
spinalis# 'elompok spinalis dibagi menjadi
pasang ner%i ser%ikalis, 1" pasang ner%i thorakalis, 5 pasang ner%i lumbalis, 5 pasang ner%i
sakralis, dan sepasang ner%us koksigeus#
$etiap akar spinal mempunyai dua radiks, yaitu radiks anterior atau %entral dan radiks posterior
atau dorsal yang melekat pada medula spinalis# $etelah melewati spatium subara&hnoideum
menuju distal masuk ke kantung dura, kedua radiks bergabung membentuk ner%us spinalis#
2apisan duramater menyatu didaerah ganglion spinale dan selanjutnya meneruskan menjadi
epineureum#
3anglion spinalis atau ganglion radiks dorsal merupakan suatu kumpulan sel(sel sara) yang
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
3/15
terdapat pada radiks dorsal setiap ner%us# /ada %ertebra ser%ikalis, radiks terletak di atas pedikel
%ertebra bernomor sama, ke&uali radiks ser%ikal#1
DEFINISI
0ielopati ser%ikal adalah keadaan yang disebabkan karena adanya penyempitan dari kanalis
spinalis yang diikuti dengan adanya dis)ungsi# Hal ini merupakan penyebab tersering dari
kerusakan medula spinalis pada orang tua# /roses penuaaan sebagai akibat proses degenerati%e
ini yang dapat menyebabkan adanya kompresi dari medulla spinalis#
EPIDEMIOLOGI
4eberapa sur%ey mendapatkan bahwa ser%ikal mielopati lebih banyak diderita oleh pasien yang
berusia diatas 55 tahun di meri&a $elatan dan kemungkinan di dunia# $eiring dengan
meningkatnya usia harapan hidup di dunia, maka semakin meningkat pula angka kejadian
spondilosis ser%ikal mielopati# 4erdasarkan jenis kelamin, ser%ikal mielopati dimulai pada pria
di usia 5 tahun dan wanita di usia 6 tahun#
Dalam sebuah penelitian didapatkan insidensi spondilosis ser%ikal mielopati sekitar "*#6 dari
55 pasien dengan tetraparesis atau paraparesi# 7yeri leher tidak selamanya penyebabnya karena
mielopati# $ekitar 59 dari kasus yang ada penyebabnya murni karena mielopati dan !1
radikulopati dan mielopati#"
ETIOLOGI
4anyak hal yang dapat menyebabkan ser%ikal mielopati, hal apapun yang dapat mengakibatkan
terganggunya aliran impuls melalui kanal spinalisnya yang dapat mengakibatkan gangguan klinis
mielopati# 4eberapa diantaranya8
1# Hernia 7ukleus /ulposus H7/ dapat menyebabkan penekanan pada medulla
spinalis#
"# $pondilosis /roses ini umumnya terjadi karena proses degenerati), bisa terjadi
hipertro)i ligamentum )la%um, protrusi diskus, maupun osteo)it
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
4/15
*# /ost(rauma rauma akut maupun kronik yang menyebabkan kelainan baik pada
medulla spinalis langsung ataupun kelainan tulang yang menyebabkan kompresi#
!# Ossi)ikasi 2igamentum 2ongitudinalis /osterior
5# umor
6# In)eksi 4: 0enyebabkan $pondilitis 4: yang mendestruksi tulang# $ehingga
)ragmen korpus menyebabkan penekanan ke medulla spinalis*
KLASIFIKASI
;ntuk menentukan derajat dari mielopati ser%ikal, dibawah ini didapatkan beberapa klasi)ikasi#
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
5/15
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
6/15
'lasi)ikasi 7uri&ks lebih sering digunakan untuk menentukan le%el dari )ungsi dalam pergerakan
yang diakibatkan oleh ser%ikal mielopati#
'lasi)ikasi
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
7/15
osteoblastik dan terjadi kalsi)ikasi# Dengan adanya perubahan hipertro)i di atas dan dibawah
diskus inter%ertebralis, instabilitas pada )aset dan lus&ha, serta kelemahan pada ligamentum
logitudinal posterior serta ligamentum )la%um maka akan terbentuk osteo)it#
4ila osteo)it tumbuh ke arah posterior kanalis maka akan menyebabkan penyempitan dimensi
sagital, sedangkan apabila menekan posterolateral korpus maka akan menyebabkan gangguan
)oramina neural, sehingga dapat menekan radiks didaerah tersebut yang disebut resesus lateralis#
$elain osteo)it, kanalis spinalis juga dipengaruhi oleh perubahan jaringan lunak seperti
kelemahan dan hipertro)i ligamentum posterior dan ligamentum )la%um# 'ombinasi antara
osteo)it dengan perubahan jaringan lunak akan menyebabkan penyempitan kanalis spinal dan
)oramen neuralis#
7yeri tengkuk yang timbul bisa diakibatkan karena adanya jaringan peka nyeri + pain sensitif
dan jaringn lunak + ligamentum longitudinal posterior, ligamentum )la%um, kapsula sendi, dan
otot(otot paraser%ikalis yang menyertai trauma kumulati) berulang dan lama#
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
8/15
GAMBARAN KLINIS
3ambaran klinis tergantung berat, ringannya proses degenerasi tersebut, mulai parastesi atau
kelemahan atau gabungan kedua simptom tersebut# imbulnya spastisitas tungkai se&ara
perlahan adalah bentuk onset yang paling sering, diketahui pertama(tama bisa berupa
kelambatan atau kekakuan dalam berjalan# 'elemahan kurang parah bila dibanding peninggian
tonus dan peninggian re)leks dalam# 2ebih dari dua pertiga mengalami gangguan sensori,
namun ke&uali mielopati memburuk, jarang men&apai tingkat yang jelas, dan sering terjadi
pada torasik sebelah atas dari pada ser%ikal= de)isit lain adalah jenis radikuler, dan
terkadang dijumpai kelainan yang menyerupai siringo-mielia 4anyak yang mengeluh nyeridan kaku leher, dengan kekakuan tangan serta parestesia pada osteo)it :*>!# /erburukan
mendadak mielopati ser%ikal, atau bahkan tampilnya sindroma kord spinal mendadak untuk
pertama kalinya, mungkin timbul setelah trauma# :edera hiperekstensi yang tidak &ukup
untuk menyebabkan )raktura atau dislokasi adalah yang paling bertanggung jawab untuk
mempresipitasi lesi spinal trans%ersa pada pasien dengan spondilosis ser%ikal, bahkan walau
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
9/15
tetap asimtomatis# ergelin&ir atau jatuh pada kepala +dengan akibat abrasi )rontal adalah
mekanisme yang umum, tapi
juga hiperekstensi pada saat
tindakan bedah seperi
tonsilektomi, bronkhoskopi dan
eso)agoskopi= bahkan
manipulasi untuk memasang
pipa endotrakheal oleh ahli
anestesi dapat membahayakan
kord, terutama ketika semua
spasme otot protekti)
dihilangkan oleh obat relaksan# $indroma kord sentral yang terjadi menimbulkan lesi neuron
motor bawah pada tangan serta spastisitas tungkai# $etelah berjalan 1 bulan, sekitar 5
membaik#
0enurut 0isba&h ?# sindroma ser%ikalis dengan mielopati memiliki gejala seperti gejala nyeri
radikuler diikuti dengan urgensi dan meningkatnya )rekuensi ken&ing disusul dengan impotensi#
anda tanda kompresi medula spinalis akan terjadi dengan timbulnya paresis pada ekstremitas
yang progresi)#
PEMERIKSAAN FISIK
entunya dimulai dari anamnesis kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan )isik dengan
beberapa tes# /ada pemeriksaan )isik biasanya ditemukan 8
/eningkatan re)leks lutut dan a&hiles +hiperre)leks atau kadang(kadang ditemukan
penurunan re)leks pada lengan#
/erubahan gaya berjalan seperti kehilangan keseimbangan
Hilangnya sensiti%itas pada tangan atau kaki
Dapat ditemukan adanya klonus
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
10/15
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
a# @(
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
11/15
b# 0
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
12/15
PENATALAKSANAAN a#erapi non(operati) dapat terdiri dari terapi non(medikamentosa
dan medikamentosa# $ebuah terapi )isik dan olahraga biasanya dimulai dengan peregangan untuk
mengembalikan )leksibilitas otot leher, tubuh, lengan atau kaki# Obat(obatan pada mielopati
ser%ikal bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, kejang otot dan gejala lainnya# /emberian
7$ID untuk mengurangi pembengkakan dan in)lamasi# 7$ID seperti aspirin, ibupro)en,
napro-en, dan yang lainnya# A)ek samping 7$ID seperti gangguan perut dan perdarahan harus
dimonitor# 'ortikosteroid sebagai antiin)lamasi yang kuat baik oral atau suntikan dapat
digunakan# Injeksi steroid epidural mungkin dianjrukan# 'ortikosteorid disuntikkan ke dalam
ruang epidural# ujuan dari injeksi ini adalah untuk mengurangi in)lamasi# ntidepresan juga
mungkin diberikan apabila obat(obat analgesik kurang memberi e)ek# Injeksi trigger point
dengan anastesi lokal atau bias dikombinasikan dengan steroid dapat diberikan langsung pada
jaringan lunak atau otot yang nyeri# $untikan pada sendi )a&et juga mungkin diberikan# 5
b# erapi Operati)
?ika pengobatan non(operati) dirasa gagal, dapat
disarankan untuk terapi operati)# /embedahan
dapat dilakukan pada bagian anterior atau
posterior# 4eberapa )aktor yang perlu
dipertimbangkan apabila mengambil jalan
operasi adalah lokasi kompresi, kualitas tulang,
jumlah tingkat diskus yang terlibat dan
kesehatan se&ara umum# 6
a Lamine"#om$
2amina merupakan pembungkus lingkaran tulang pada &analis spinalis# 2amina membentuk
seperti bentukan atap yang menutupi spinal &ord# 'etika osteo)it atau diskus terdorong kedalam
&analis spinalis, maka laminektomi dilakukan untuk mengambil tulang lamina untuk melepaskan
penekanan pada spinal &ord# 4eberapa pembedah se&ara komplit melepaskan tulang lamina,
dinamakan total lamine&tomy# 2ainnya lebih memilih untuk tetap mempertahankan lamina pada
salah satu sisinya# /otongan kedua biasanya dilakukan pada sisi sebelahnya#
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
13/15
% An#erior &er'i"al Dis"e"#om$ an! F(sion
/embedahan )usion dilakukan dengan menyatukan dua atau
lebih sendi tulang menjadi satu tulang yang solid# .usi dari
tulang &er%ikal seringkali dilakukan dari arah depan# hli bedah
mengangkat diskus inter%ertebral+discectomy, kemudian
sebelum disatukan permukaan tulang yang akan disatukan
tersebut dikikis sedikit sehingga berdarah, yang akan
menyebabkan menyatunya kedua tulang
%ertebra# $ebuah potongan tulang yang
berasal dari tulang pel%is
dimasukkan diantara %ertebra
dimana diskus tadi telah diangkat#
/otongan tulang ini memisahkan kedua tulang %ertebra, sehingga tidak terjadi penekanan pada
spinal &ord#
" &or)e"#om$ an! S#r(# Gra*#
:orpe&tomy meredakan penekanan yang terjadi pada
sebagian besar spinal &ord# /ada prosedur ini, ahli bedah
mengambil bagian depan dari spinal &olum dan
mengangkat beberapa bagian %ertebra#
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
14/15
KESIMPULAN
Dengan semakin meningkatnya angka harapan hidup maka penyakit degenerati%e akan
semakin meningkat pula, seperti pada sistem muskuloskeletal ser%ikal yang disebut sindroma
ser%ikalis# $pondilisis ser%ikalis merupakan penyakit degenerati%e %ertebra ser%ikalis yang
meliputi penyakit degenerati%e pada diskus inter%ertebralis, sendi(sendi )aset dan lus&hka,
dengan atau tanpa disertai radikulopati ataupun mielopati akibat penyempitan )oramen
inter%ertebralis ataupun penyempitan kanalis spinalis#
$pondilosis ser%ikalis terdiri atas * tipe sindrom yaitu ser%ikal radikulopati +sindrom tipe I,
ser%ikal mielopati +sindrom tipe II, dan a-ial joint pain +sindrom tipe III# $er%ikal mielopati
adalah mani)estasi yang dihasilkan dari penuruan ruang yang bersedia dari kanalis ser%ikalis
medulla spinalis# $er%ikal mielopati merupakan penyebab yang lebih banyak pada spondilosismielopati terutama meningkat pada usia 55 tahun# /enyebabnya berbagai ma&am tetapi penyebab
tersering adalah karena )aktor degenerati%e dan hal ini membutuhkan penangan yang lebih
lanjut, diakibatkan menimbulkan angka kesakitan yang tinggi pada orang tua# /enangan bisa
dilakukan se&ara konser%ati) maupun operasi yang diharapkan melalui penatalaksanaan tersebut
dapat mengurangi gejala dan meningkatkan )ungsi dari tubuh yang menurun akibat penyakit
tersebut#
8/16/2019 Servikal Mielopati Fix
15/15
DAFTAR PUSTAKA
+ /ayne AA, $pillane ?D# he &er%i&al spine= an anatomi&o(pathologi&al study o) B
spe&imens +using a spe&ial te&hniue with parti&ular re)eren&e to the problem o) &er%i&al
spondylosis# 4rain# 195B=85B1E596# doi8 1#19*>brain>#!#5B1#%ailable at
http8>>www#n&bi#nlm#nih#go%>pubmed>1*!99B61 &&esed on De&ember 15 "1!
, he Os&hner ?ournal, +web0D Online ?ournal :ompilation, :er%i&al $pondylosis,
>www#n&bi#nlm#nih#go%>pm&>arti&les>/0:*116BB1> a&&essed on De&ember 16 "1!
*# :oughlin, # :er%i&al 0yelopathy %ailable at
http8>>www#boneandjoint#org#uk>&ontent>)o&us>&er%i&al(myelopathy&&essed on
De&ember 15 "1!
!# 2ebel, 2 Darren et al# :er%i&al $pondyloti& 0yelopathy8 /athophysiology, :lini&al
/resentation, and reatment# H$$ Online ?ournal#
http8>>www#n&bi#nlm#nih#go%>pm&>arti&les>/0:*1!55B>FGpo"6#195&&essed on
0ar&h 1! "1!
5# Ogungbo, 4i# )ri&an Online ?ournal :ompilation# $teroids Ha%e 7o /la&e in
0anagement o) :er%i&al 0yelopathy# %ailable at
http8>>www#ajol#in)o>inde-#php>njgp>arti&le>%iew>BB*# &&essed on De&ember 15 "1!
6# 0 Ho&hman, $ uli# Cervical Spondylotic Myelopathy: Revie!# he Internet ?ournal o)
7eurology# "! Colume ! 7umber 1# %ailable at
http8>>ispub#&om>I?7>!>1>1""6"&&essed on De&ember 15 "1!
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13499761http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116771/http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145857/#!po=26.1905http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://ispub.com/IJN/4/1/12262http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116771/http://www.boneandjoint.org.uk/content/focus/cervical-myelopathyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145857/#!po=26.1905http://www.ajol.info/index.php/njgp/article/view/70783http://ispub.com/IJN/4/1/12262http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13499761