Inpatient Management of Severe Malnutrition

Pembimbing: dr. Hj. Anik Dwiani, Sp.APresentan: Merita Arini, S.Ked.

REFERAT

BAB IPENDAHULUAN

Latar Belakang

Major Causes of Death in Children < 5

y.o. in Developing Countries & the Contribution of

Malnutrition(WHO, 2005)

Cont’• Indonesia (2003): + 27,5% (5 juta balita kurang gizi), 3,5 juta

anak (19,2%) dlm tingkat gizi kurang, &1,5 juta anak gizi buruk (8,3%). DepKes (2004)

• WHO (1999) mengelompokkan wilayah berdasarkan prevalensi gizi kurang:

- rendah (<10%), - sedang (10-19%), - tinggi (20-29%), - sangat tinggi (30%).

• Dari 343 kab./kota di Indonesia: 169 kab./kota prevalensi sangat tinggi, & 257 kab./kota prevalensi tinggi (Susenas oleh BPS & Laporan Survei DepKes-UNICEF tahun 2005)

Cont’

• Angka kematian pasien mondok 20-30%• Terdapat adaptasi reduktif gangguan

metabolisme & psikologis • Malnutrisi bukan masalah kesehatan semata,

tp juga sosial, politik, dsb.

Batasan Masalah

• Anak dengan malnutrisi berat (severe malnutrition)

• Perawatan di Rumah Sakit

BAB ITINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Severe malnutrition : severe wasting/ kondisi sangat kurus (< 70% BB/TB atau <–3SD) &/edema pd ke-2 kaki (WHO, 2006)

Gizi buruk: edema kedua kaki/ adanya severe wasting (BB/TB < 70 % atau <-3SD) atau ada gejala klinis gizi buruk (kwashiorkor, marasmus/ marasmik-kwashiorkor) (Pedoman Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, 2009)

Etiologi

Diagnosis

1). Penilaian Status Nutrisi & Kriteria Pemondokan

KLASIFIKASIMODERATE

MALNUTRITIONSEVERE MALNUTRITION

(TYPE)Symmetrical edema No Yes (edematous

malnutrition)

BB/TB -3 < SD-score <-2 (70–79%)

SD-score <-3 (<70%)(severe wasting)

TB/U <-3 SD-score <-2(85–89%)

-3 < SD-score (<85%)(severe stunting)

(Sumber: WHO, 1999)

Anak yg tak dapat dinilai berdasarkan BB/TB atau BB/PB, dapat digunakan tanda klinis berupa:

1. nampak sangat kurus (visible severe wasting),

2. tak punya jaringan lemak sub-kutan t.u. pada bahu, lengan, pantat, & paha;

3. tulang iga (costae) tampak jelas, 4. dengan/ tanpa edema simetris

(WHO Indonesia, 2009)

Cont’

Marasmus

Kwashiorkor

Cont’ 2. HISTORY TAKING

a. anamnesis awal kedaruratan

• kejadian mata cekung yg baru saja terjadi, • lama dan frekuensi diare dan muntah serta tampilan dari

bahan muntah dan diare (encer/ darah/ lendir), • kapan terakhir berkemih, serta sejak kapan tangan &

kaki teraba dingin

(WHO, 1999; WHO Indonesia, 2009)

Cont’ 2. HISTORY TAKING

> anamnesis lanjutan (medical history) u/mengetahui penyebab & rencana Tx

– Usual diet before current episode of illness– Breastfeeding history– Food & fluids taken in past few days– Contact with people with measles or tuberculosis– Any deaths of siblings– Birth weight– Milestones reached (sitting up, standing, etc.)– Immunizations

(WHO, 1999; WHO Indonesia, 2009)

Cont’ 2. Pemeriksaan Fisik

– Weight and length or height– Oedema– Enlargement or tenderness of liver, jaundice– Abdominal distension, bowel sounds, “abdominal splash” (a splashing

sound in the abdomen)– Severe pallor– Signs of circulatory collapse: cold hands & feet, weak radial pulse,

diminished consciousness– Temperature: hypothermia / fever– Thirst– Eyes: corneal lesions ; claudy/ ulceration (vit. A deficiency)– Ears, mouth, throat: evidence of infection– Skin: evidence of infection/ purpura– Respiratory rate & type of respiration: signs of pneumonia / HF– Appearance of faeces (WHO, 2003)

Cont’ 2. Pemeriksaan Penunjang

The most important: frequent carefull assessment (WHO, 2003)

Tests that may be useful Tests that are of little or no value

GDS Serum proteinsApusan darah Test for HIVHb/ packed-cell ElectrolytesUL FL Chest X-ray Mantoux test

Penatalaksanaan

• Initial treatment/ Stabilitation Phase: problem yg mengancam nyawa diidentifikasi & diatasi di RS/ residential care facility, defisiensi2 spesifik dikoreksi, abnormalitas metabolik diperbaiki & pemberian makan dimulai.

• Rehabilitation Phase: pemberian makan intensif diberikan u/ mengatasi sebagian besar kehilangan BB, stimulasi emosi & fisik ditingkatkan, ibu/ care giver dilatih u/ melanjutkan perawatan di rumah, persiapan dilakukan u/ memulangkan pasien.

• Follow-up Phase: setelah dipulangkan, anak & keluarganya di-follow up untuk mencegah kekambuhan & memastikan berlangsungnya perkembangan fisik, metal, & emosional anak.

Time Scale of Inpatient Severe Malnutrition Treatment (WHO, 2006)

Time Scale of Inpatient Severe Malnutrition Treatment (WHO, 2006)

Terapi Masalah Gawat Darurat

a. Syok - syok hipovolemik, & atau- syok septik

b. Anemia berat Hb < 4 gr/dL

c. Anemia sedang Hb 4-6 gr/dL, tanda distress pernafasan

Terapi Masalah yang Berkaitan

a. Defisiensi vit. Ab. Infeksi cacingc. Dermatosisd. Continued Diarrhoea e. Tuberculosis

Gagal Berespon thdp Terapi

a. High Mortalityb. Low Weight Gain

- inadekuat feeding- defisiensi nutrisi spesifik- infeksi yg tidak diterapi- HIV/ AIDS- problem psikologis

Discharge Before Recovery is Complete

Syarat:1. Anak2. Ibu/ yang merawat di rumah

BAB IIIKESIMPULAN

Kesimpulan

• Malnutrisi masih merupakan penyebab umum morbiditas & mortalitas anak di dunia.

• Terdapat adaptasi reduktif pada anak dg malnutrisi berat, di mana efek perubahan tsb terjadi pada seluruh sel, organ, & sistem organ yg berpengaruh baik bagi psikologi & metabolisme anak, sehingga diperlukan manajemen yg holistik & komprehensif.

• Diagnosis anak dg malnutrisi meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik & pemeriksaan penunjang.

• Penatalaksanaan anak dg malnutrisi berat meliputi 3 fase, yaitu fase inisial, rehabilitasi, & follow up.

Thank You Very Much...