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ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)TRABAJO A REALIZAR:

EMPRESA:ÁREA QUE REALIZA EL TRABAJO: UBICACIÓN: Hora:....................

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIO: EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES

PASOS DE LA TAREA

RIESGOS POTENCIALES

MEDIDAS DE CONTROL

Elec

troc

ució

n

Caíd

a a

disti

nto

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l

Caíd

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mis

mo

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Lesi

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Atro

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Otros riesgos

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Fecha: ......../…...…/……...

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Ince

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por

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cias

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infla

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Dieléctricos Otros:

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PASOS DE LA TAREA

RIESGOS POTENCIALES

MEDIDAS DE CONTROL

Elec

troc

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Atro

pella

mie

nto

Otros riesgos

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PERSONAL PARTICIPANTENombres y Apellidos Firma Observaciones

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Permisos de Alto riesgo:

*Para el caso de empresas contratistas

Apla

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les

Supervisor o responsable que ejecuta el Trabajo :

(Nombre y Firma)

Supervisor o responsable del area donde se ejecuta el trabajo:

(Nombre y Firma)

Supervisor contratista*

(Nombre y Firma)

Trabajos en calienteTrabajos en altura Trabajos en espacio confinado Excavación otros....................Izajes