SIGNOS ABDOMINALES

Signos AbdominalesCARLOS FERNANDO UC KU

Puntos Típicos de la Apendicitis

• Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.

• Signo de Mac Burney: Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de máximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.

• Signo de Bloomberg : Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.


• Signo del psoas: La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es útil en las apendicitis retrocecales.

• Signo del obturador: Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas.

• Signo de Klein: El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan los ganglios meséntericos inflamados.


• Signo de Rovsing: La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho

• Punto de Lanz: En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.

• Signo del talón: Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.


• Punto de Morris: Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.

• Signo de Tressder. El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis.

• Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas)

• Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.


• Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

• Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)

• Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha

• Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).

• Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen en la apendicitis, estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.


• Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el musloderecho y rotar la cadera hacia adentro.

• Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

• Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del cuello


• Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.

• Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha

• Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.

• Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.


• Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID.

• Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).

• Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).

• Signo de Lennander: Diferencia de más de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.

• Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.


• Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).

• Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.

• Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.


• Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.

• Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo.

• Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.

• Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.


• Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.

• Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha

• Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha

• Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.

HIGADO Y VESÍCULA

• Signo de Murphy: Dolor a la palpación del

hipocondrio derecho.• Signo de CLARK: desaparición de la matidez del

hígado por la distensión timpánica del abdomen

• Signo de COURVOISIER: la mucha disensión de la vesícula biliar por obstrucción del colédoco junto con ictericia indica más bien tumor que un cálculo

PUNTOS RENALES Y URETERALES

Punto costo-vertebralEn el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral.

Punto costo-muscularÁngulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar.

Punto subcostalEn la punta de la décima costilla.

Punto uretral superior o para-umbilicalEn la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del músculo recto anterior del abdomen.

PUNTOS RENALES Y URETERALES

Punto uretral medioEn la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores.

Punto uretral inferiorEn la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.

Punto supra-intra-espinosoInmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior.

Punto supra-ilíaco lateralInmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca.

Punto inguinalEn el orificio externo del canal inguinal.

Riñones y ureteres• Signo de Beggl: Circulación colateral

entre falsas costillas y ombligo en presencia de tumores.

• Signo de Minkowski: Retención del riñon durante la espiración.

• Peloteo renal: Mediante palpación bimanual de Guyon.

Signos del Páncreas• El páncreas tiene una orientación horizontal, transversal, por

delante el epiplón gastroesplénico. Entonces el dolor del páncreas primeramente es en la parte anterior y se refleja en todo el dorso en forma de cinturón o de faja

• Signo de CULLEN: decoloración azulada de la piel periumbilical (cianosis periumbilical) debida a una hemorragia subcutánea intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo ectópico o por una pancreatitis aguda

• Signo de Gray-Turner: En la pancreatitis aguda hay decoloración de la piel en los lomos.

• Signo de rebote: haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor.

Signos del Páncreas• Signo de Mayo-Robson: dolor en ángulo costovertebral

izquierdo, debido al proceso inflamatorio que a la presión provoca dolor.

• Signo de Gobiet:dilatación aguda del colon transverso en las pancreatitis aguda, junto a la dilatación del estómago, provoca una distensión del epigastrio

• Signo de Courvoiseiere-Terrier: la mucha disensión de la vesícula biliar por obstrucción del colédoco junto con ictericia indica más bien tumor que un cálculo

• Signo de Dieaulafoy: dolor insoportable, tendencia al colapso y disnea angustiosa.

• Punto de Preioni. Corresponde a dos dedos por enzima del ombligo y un dedo a su izquierda. Posee gran valor diagnostico en las pancreatopatías aguda

Signos del Estomago• Signo de Jakoucheff:en la úlcera gastroduodenal perforada con

abundante fluido y gas en el peritoneo destaca un completo silencia solo interrumpido por la ocurrencia de un clic o de un sonido como el de un manotazo, sincrónicos con la respiración y audibles en un punto preciso del epigastrio. Se debe al paso de burbujas a través de la fístula

• Signo de Brenner:ruido metálico de roce detrás de la XII costilla, en la posición sentada, observado en la perforación del estómago y producido por la acumulación de burbujas de aire entre el estómago y el diafragma

• Signo de dolor- señal ( maniobra de Leven):provocar con la mano derecha (el dedo índice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la víscera y se observa a medida que se eleva el estómago cómo se va atenuando el dolor.

Puntos de peritonitis • Signo de GUÉNEAU DE MUSSY: dolor

agudo a la descompresión abdominal en la peritonitis generalizada.

• Signo de Wynter: Falta de respiración abdominal en la peritonitis aguda.

• Signo de Mortola: La intensidad del dolor provocado por el pellizcamiento de la pared abdominal relajada indica el grado de inflamación intraabdominal.

Puntos de peritonitis • Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre

zona inflamada en casos de peritonitis• Signo de Thomayer: en las inflamaciones

peritoneales el mesenterio se contrae y arrastra los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en posición supina el lado derecho sea timpánico y mate el izquierdo.

• Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas.

• Signo del uraco: Percepcion mediante palpacion del Cordon fibroso del Uraco. Sirve para el Diagnostico de Peritonitis Tuberculosa

Intestino y cólon• Signo de Kussmaul: Vómito provocado por

cálculos en el intestino y colon.• Signo de Dance: Debido a la invaginación de un

tumor del tamaño de una mandarina puede provocar una sensación de vacío a la palpación.

• Signo de Bouveret: Distensión del ciego y fosa ilíaca derecha en la obstrucción del intestino grueso.

• Signo de Bonnamour: Terminación ileal en forma de pico de pato.

Ascitis

• Signo de Morgani: Un golpe suave dado con la mano en uno de los flancos del abdomen determina una onda líquida que se transmite al lado opuesto y es claramente percibida por la otra mano del observador colocada sobre el otro flanco.

• Signo del témpano: Sensación de choque que perciben los dedos cuando comprimen bruscamente la pared del abdomen a nivel del epigastrio al tropezar con un órgano macizo sumergido en líquido.

Ascitis

• Signo de Lian-Odinet: Estando el enfermo de pie se da un golpe seco en un punto declive del abdomen , mientras que con el fonendoscopio auscultamos en otro distante; normalmente se percibe un ruido único y seco debido a la vibracion parietal del golpe.

• Signo de Brunn: Se solicita al enfermo que hable en voz alta y con claridad, separando las sílabas. Se aplica entonces la mano de plano sobre la pared abdominal y se perciben vibraciones del todo comparables a las vibraciones torácicas.

Signos Radiológicos abdominales

• Signo de Ackerlund .Signo radiológico de úlcera duodenal; posición asimétrica del píloro por retracciónbulbar.

• Signo de Cole. Deformidad del contorno duodenal en la radiografía; signo de úlcera duodenal.

• Signo de Rigler. Visibilidad espontánea de la superficie serosa del intestino", es decir, se identifican las paredes externas e internas de las asas intestinales rodeadas de aire. En condiciones normales solo se puede identificar la superficie interna de las asas debido a que la densidad de la superficie externa no hace interfase radiológica con una densidad distinta y por eso no se ve.

• Signo de la gaviota. se produce por el desplazamiento externo del fragmento óseo en las fracturas de la pared posterior del acetábulo

Signos Radiológicos abdominales

• Signo de Chilaiditi: El ángulo hepático se introduce transitoriamente entre la cara superior del hígado y el diafragma

• Signo del balón de rugby. el aire acumulado dentro de la cavidad peritoneal adopta la forma de un elipse.

• Signo del Ligamento Falciforme. el aire dentro del espacio peritneal se distribuye ambos lados del ligamento falciforme hepático y a este se lo ve como una linea densa al costado derecho de la columna vertebral y paralela a esta, por detrás se ve la silueta hepática.

• Signo de Whal: Matidez del asa distendida con timbre metálico.

OTROS

Punto doloroso del riñónEstructura localizada en el retroperitoneo, su cara dorsal descansa sobre el cuadrado lumbar. Por delante están transitando 2 nervios: abdominogenital mayor y menor, un riñón enfermo aumenta de peso por estar edematoso entonces comprime a estos dos nervios y el dolor es referido, el paciente siente dolor en sus genitales.

Punto OváricoSe traza una línea de la espina iliaca antero superior al tubérculo del pubis, va el ligamento inguinal, el punto medio de este ligamento es el punto doloroso del ovario.

• Signo abdominocardiaco: vasoconstricción por excitación del simpático abdominal producida por golpes rápidos en la pared anterior del abdomen a lo largo de la línea xifoumbilical. También llamado signo de Livierato

• Signo de BARD-PIC: dilatación de la vesícula biliar debida a la compresión del coledoco por tumores del hígado o de la cabeza del páncreas

• Signo de BROWN: sonido de crujido fino percibido auscultando y apretando súbitamente con el estetoscopio la fosa ilíaca, observado en la perforación intestinal en la fiebre tifoidea.

• Signo de CARNETT : la sensibilidad a la presión de la pared abdominal con relajación muscular puede ser de origen parietal o visceral. Si el paciente mantiene voluntariamente tensos los músculos del abdomen, los dedos que palpan no pueden establecer con tacto con las vísceras subyacentes y, por tanto, toda sensibilidad producida por palpación será parietal. La presión dolorosa con músculos relajados e indolora con músculos tensos es de origen subparietal.

• Signo de Jobert: Cuando existe perforación de víscera hueca encontramos un pequeño derrame peritoneal y la desaparición de la zona de matidez hepática.

• Signo de Schaer: Se introduce el índice en el recto hasta alcanzar la próstata o el útero, mientras que con la otra mano, aplicada estrechamente sobre la sínfisis pubiana, se dan pequeños golpes , si hay derrame peritoneal estos se transmiten a todas direcciones y también al útero o a la próstata.

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