Davorka.Prajdic-Predrijevac@magdalena.hr

CILJ

Prevencija i smanjenje učestalosti nepoželjnih događaja Na svim razinama upravljanja lijekovima

Odabir Propisivanje

Doziranje

Monitoriranje bolesnika nakon primjene

Odlaganja otpadnog materijala

Pohranjivanje

Priprema Označavanje

Primjena

Monitoriranje svih postupaka Analiza rezultata Planiranje strategije poboljšanja

Zajednički rad i odgovornost:

- Klinički farmaceut, farmaceutski tehničari

- Liječnici

- Medicinske sestre

- Povjerenstvo za lijekove

- Osoblje zaduženo za zbrinjavanje otpada

- Bolesnici i njihove obitelji uključene u procese liječenja

POGREŠKE VEZANE UZ PRIMJENU LIJEKOVA SU NAJVEĆI IDENTIFICIRANI IZVOR PREVENTABILNIH

BOLNIČKIH MEDICINSKIH POGREŠAKA

OD 2004.-2006. 600 000 POGREŠAKA VEZANIH UZ LIJEKOVE PRIJAVLJENE SU US PHARMACOPEIA MEDMARX PROGRAMU THE INSTITUTE OF MEDICINE (IOM) 44 000-98 000 SMRTI GODIŠNJE ZBOG MEDICINSKIH GREŠAKA ( VIŠE NEGO OD KARCINOMA DOJKE ILI AIDS-a)

7 000-16 000 SMRTI GODIŠNJE ZBOG POGREŠAKA VEZANIH UZ PRIMJENU LIJEKOVA 1 OD 131 ambulantna prijema u bolnicu 1 OD 854 smrtna slučaja u bolnici ( To Err is Human:Building a Safer Health system, 1999.)

SKUPINA LIJEKOVA SA POVEĆANIM RIZIKOM NASTANKA OZBILJNIH ( FATALNIH ) NUSPOJAVA KADA SE PRIMJENE NA NEADEKVATAN NAČIN UČESTALOST POGREŠAKA KOD NJIHOVE PRIMJENE NE MORA BITI VEĆA U ODNOSU NA DRUGE LIJEKOVE ALI SU POSLJEDICE OZBILJNIJE

ADRENERGIČKI AGONISTI IV (adrenalin,noradrenalin,fenilefrin)

ADRENERGIČKI ANTAGONISTI IV ( propranolol, esmolol, labetalol)

ANESTETICI inhalacijski i IV ( propofol,ketamin)

ANTIARITMICI:lidokain,amiodaron

LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA KOAGULACIJU:

direktini inhibitori trombina:argatroba,bivaluridin,lepirudin

trombolitici:alteplaza,reteplaza,streptokinaza

inhibitori GP Iib/Iia receptora eptifabatid

OTOPINE ZA KARDIOPLEGIJU

HIPERTONIČNA OTOPINA GLUKOZE 20% I VIŠE

OTOPINE ZA HEMODIJALIZU

LIJEKOVI ZA EPIDURALNU I INTRATEKALNU PRIMJENU

HIPOGLIKEMICI ZA PERORALNU PRIMJENU

INOTROPI: digoksin,milrinon,levosimendan

INZULIN

LIJEKOVI ZA SEDACIJU IV: midazolam,klonidin

NARKOTICI / OPIOIDI : IV,TRANSDERMALNI,PERORALNI

MIŠIĆNI RELAKSANSI ( rokuronij,vekuronij..)

RADIOKONTRASTNA SREDSTVA

SKUPINE LIJEKOVA

antikoagulansi:w arfarin,LMWH,UF heparin,dabigatran

inhibitori faktora Xa: fondaparin,rivaroxaban,apixaban

natrij klorid koncentracije >0,9%

NITROPRUSID

epoprostenol

VAZOPRESIN

KONCENTRIRANI ELEKTROLITI

magnezij sulfat

kalij klorid

SPECIFIČNI LIJEKOVI

DODATNO POVIŠEN RIZIK KOD BOLESNIKA : - SA BUBREŽNOM/JETRENOM INSUFICIJENCIJOM - TRUDNICA/DOJILJA - NOVOROĐENČADI - STARIJIH/KRONIČNO BOLESNIH - BOLESNIKA KOJI UZIMAJU BROJNE LIJEKOVE - ONKOLOŠKIH BOLESNIKA

PRAVI LIJEK

• PRAVOM BOLESNIKU

U PRAVOJ DOZI

• U PRAVOM OBLIKU I PUTU PRIMJENE

U ISPRAVNO VRIJEME PRIMJENE

OSNOVNI PRINCIPI U SMANJENJU POGREŠAKA: 1.smanjiti ili ukloniti mogućnost pogreške 2.učiniti pogrešku očiglednom 3.nastojati umanjiti posljedice pogreške KAKO TO POSTIĆI ?

1.PROPISIVANJE (ORDINIRANJE LIJEKOVA) - POJEDNOSTAVLJENJE POSTUPKA ( smanjenje broja koraka i opcija) OGRANIČENJE ( SMANJENJE) BROJA DOSTUPNIH KONCENTRACIJA POJEDINIH LIJEKOVA I DOZA RAZLIČITIH VELIČINA (manji broj bočica,jedno razrijeđenje) STANDARDIZIRANJE KONCENTRACIJA LIJEKOVA (VOLUMENA RAZRIJEĐENJA) I OTOPINA NA POJEDINIM ODJELIMA I U JIL-u KORIŠTENJE SMJERNICA STVARNJE PROTOKOLA (tablice doziranja)

STANDARDIZIRANJE POSTUPKA PROPISIVANJA LIJEKOVA PRECIZNE UPUTE NA TERAPIJSKIM LISTAMA (što?koliko?kada?kako? tko je ordinirao?tko je primjenio?tko je promjenio?) Postupci verbalnog ordiniranja ( telefonski) FORMIRANJE I PRIMJENA LISTE ZABRANJENIH KRATICA,SIMBOLA, OZNAKA,NAČINA PISANJA BROJEVA KOJI SE MOGU KRIVO PROTUMAČITI I UNIJETI ZABUNU (iv, im, sc,po –nečitko napisano sve izgleda isto)

LISTA KRATICA I SIMBOLA ČIJA PRIMJENA NIJE DOZVOLJENA (kratice,simboli,oznake navedeni u ovoj tablici potencijalni su izvor medicinskih pogrešaka zbog čega se nikada ne bi smjeli koristiti u medicinskoj komunikaciji )

KRATICA ZNAČENJE MOGUĆA POGREŠKA ISPRAVNA OZNAKA

U JEDINICA ZAMJENA ZA „0“,“4“,ILI „CC“ JEDINICA

IU INTERNACIONALNA JEDINICA ZAMJENA ZA „IV“ILI 10 JEDINICA

µ MIKROGRAM ZAMJENA ZA mg mcg

AD,AS,AU Desno uho,lijevo uho ,oba uha Zamjena međusobno i sa OD,OS,OU Desno uho,lijevo uho,oba uha

OD,OS,OU Desno oko ,lijevo oko,oba oka Zamjena međusobno i sa AD;AS;AU Desno oko,lijevo oko,oba oka

cc Kubični centimetri Zamjena za „U“ ili UI (jedinica) ml

D ili d dan ili doza Različito značenje Koristiti cijelu riječ: dan, doza

IJ,inj injekcija Zamjena za iv (intravenski) injekcija

in Intranazalno,u nos Zamjena za iv,im Intranazalno ,u nos

iv Intravenski,u venu Zamjena za in,im Intravenski, u venu

im Intramuskularno, u mišić Zamjena za iv,in Intramuskularno, u mišić

Sc,sq,subq Subkutano, pod kožu Zamjena za sl Subkutano, pod kožu

sl Sublingvalno, pod jezik Zamjena za sc Sublingvalno, pod jezik

po Per os, na usta Zamjena za os Peroralno, na usta

Sdd ili qod Svaki drugi dan Zamjena za sc ili qd (svaki dan) Svaki drugi dan

OZNAKA DOZE ZNAČENJE MOGUĆA POGREŠKA ISPRAVNA OZNAKA 0 nakon decimalnog zareza 1,0 mg 1 mg Zamjena za 10 mg Označavati doze izražene cijelim

brojevima bez 0 na prvom decimalnom mjestu

Decimalni broj bez 0 ( ,5mg) 0,5mg Zamjena za 5 mg ako se ne uoči zarez Kod decimalnih brojeva ne izostavljati 0 kada je doza manja od 1

Pisanje točke iza kratice mg. Ili ml. Ili sl. mg , ml Zamjena točke za broj 1 Ne koristiti točku nakon mg,ml i sličnih kratica

Pisanje imena lijeka i doze bez razmaka (Inderal40 mg,Tegretol300 mg)

Inderal 40 mg Tegretol 300 mg

Zamjena za Inderal 140 mg,Tegretol 1300 mg

Paziti na razmak između imena lijeka i doze

MS,MSO4,MgSO4 Morfij sulfat ,magnezij sulfat Međusobna zamjena Pisati cijelu riječ: morfij sulfat,magnezij sulfat

Pisanje doze lijeka i mjerne jedinice bez razmaka (10mg,100mg)

10 mg, 100 mg Zamjena slova m za 0 Paziti na razmak izmežu doze lijeka i mjernih jedinica

Velike doze bez adekvatno napisanog zareza (100000 jedinica, 1000000

jedinica)

100,000 jedinica 1,000,000 jedinica

Zamjena brojeva 0 Koristiti zarez kada su doze veće od 1,000 ili koristiti riječi: tisuću, milion jedinica

SIMBOLI ZNAČENJE MOGUĆA POGREŠKA ISPRAVNA OZNAKA < i > Manje od, veće od Međusobna zamjena Manje od ,veće od

/ Odvaja dvije doze ( 25 jedinica/10jedinica) Zamjena za broj 1 Koristiri riječ umjesto / za odvajanje doza

@ at Zamjena za 2 at

STVARANJE LISTE VISOKORIZIČNIH LIJEKOVA OZNAČAVANJE LIJEKOVA ( i razrijeđenja) Naljepnice u različitim bojama ( na štrcaljkama, infuzijskom vodu, na mjestima pohrane lijekova)

DODATNA PISANA UPOZORENJA ( na ormariću s lijekovima, na bočicama lijekova ili infuzijskim otopinama) RAZDVAJANJE LIJEKOVA SLIČNOG IMENA ILI SLIČNOG PAKIRANJA ( različiti proizvođači)

EKSTERNALIZACIJA ILI CENTRALIZACIJA POSTUPAKA - Priprema lijekova i otopina u ljekarni ( izvan odjela

primjene) - Centraliziranje infuzijskih otopina ili lijekova za

intravensku primjenu na jednom mjestu

STVARANJE LISTE PROVJERE ( CHECK LISTE) DVOSTRUKA PROVJERA IDENTITETA BOLESNIKA PRIJE PRIMJENE LIJEKA NEOVISNA DVOSTRUKA PROVJERA LIJEKA - druga osoba ( druga medicinska sestra) prije

primjene lijeka provjerava ispravnost vrste lijeka,doze,načina primjene

- Uvijek kod primjene visokorizičnih lijekova

OGRANIČENJE DOSTUPNOSTI VISOKORIZIČNIM LIJEKOVIMA - uvjet za primjenu – edukacija - Uvođenje kriterija i smjernica za pohranu i primjenu lijekova na

odjelu ovisno o specifičnostima odjela

POBOLJŠANJE DOSTUPNOSTI INFORMACIJAMA - Kompjuterizirani izvor informacija, ordiniranja terapije, sigurnosna

upozorenja ugrađena u softver, automatsko revidiranje terapije (limitiranje doze, učestalosti)

PREDLOŠCI STANDARDNE TERAPIJE ILI KOMPJUTERSKI OGRANIČENA MOGUĆNOST ODABIRA PONUĐENIH LIJEKOVA/DOZA DOSTUPNOST FARMACEUTA (FARMAKOLOGA)

SIGURNOSNI MEHANIZMI - Na perfuzorima, infuzomatima meke i tvrde granice

doziranja - Primjena predodređenih postupaka (koriste se unaprijed

određeni parametri ukoliko se ne unese promjena) - Ograničenja ugrađena u softver uređaja (PCA pumpe

ograničenje intervala doziranja) NEKOMPATIBILNOST RAZLIČITIH SUSTAVA STANDARDIZACIJA KADA JE GOD MOGUĆE FAVORIZIRANJE PRIMJENE LIJEKOVA PAKIRANIH U JEDINIČNOJ DOZI PRIMJENA AUTOMATSKOG DOZATORA LIJEKOVA

PRIMJENA KONCENTRIRANIH ELEKTROLITA - POTENCIJALNO OPASNA-posljedice njihove neadekvatne primjene su obično ireverzibilne.

IZVJEŠĆA O SMRTI I OZBILJNIM OZLJEDAMA /POSLJEDICAMA POVEZANIM SA NEADEKVATNOM PRIMJENOM KONCENTRIRANIH ELEKTROLITA OSOBITO KONCENTRIRANOG KALIJEVOG KLORIDA SU BROJNA I DRAMATIČNA. WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions Control of Concentrated Electrolyte Solutions-2007.Report No Solution 5

OTOPINE KONCENTRIRANIH ELEKTROLITA. Otopine Kalcija ( sve soli) koncentracije jednake ili veće od 10% Otopina Magnezijevog sulfata koncentracije veće od 20% Otopine Kalija ( sve soli) koncentracije jednake ili veće od 1 mmol/ml (1mEq/ml) Otopine Natrija ( aceteta ili fosfata) koncentracije jednake ili veće od 4mmol/ml Otopine Natrijevog klorida koncentracije veće od 0,9%

KONCENTRIRANI ELEKTROLITI TREBAJU BITI IZDVOJENI IZ PROSTORA LIJEČENJA BOLESNIKA

(poseban ormarić, ključ, natpis upozorenja)

MONITORIRANJE BOLESNIKA ZA VRIJEME I NAKON PRIMJENE PRAĆENJE VITALNIH FUNKCIJA,LABORATORIJSKIH NALAZA ANTIDOTI PRIBOR ZA REANIMACIJU TELEMETRIJA,JIL

EDUKACIJA: POSEBNO KOD UVOĐENJA NOVIH LIJEKOVA I POSTUPAKA REDOVITO AŽURIRANJE: LISTE VISOKORIZIČNIH LIJEKOVA LISTE NEDOZVOLJENIH I POTENCIJALNO OPASNIH KRATICA I SIMBOLA

KONTINUIRANA EDUKACIJA PONAVLJANJE, REDOVITOST TRENINGA