Elena TOADER

Șef lucrări Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr.T. Popa” Iaşi

Centrul de Gastroenterologie şi Hepatologie,

Spital Universitar „Sf. Spiridon” Iaşi

MODUL INTEGRATIV PENTRU

STUDIUL FICATULUI

SIMULARE CLINICA

1.Sinopsis

Dobândirea unor abilități și competențe prin programe

virtuale de simulare clinică a realității din practica clinică

medicală crește competența, reduce riscurile și

complicațiile care pot aparea în timpul efectuării unei

tehnici reale diagnostice și intervenționale.

Parcurgerea unei curicule de educație medicală bazată pe

simulatoare tip manechin și simulator de endoscopie

digestivă diagnostică și intervențională este destinată să

promoveze dobândirea de abilități și competențe clinice de bază.

2. Ce este simularea clinică?

strategie de învăţare cu impact asupra abilităților și

competenţelor profesionale care anticipează sau amplifică

situaţiile reale.

Prin reproducerea mediului cu suficient realism, simularea

nu substitue ci completează experienţa clinică, asigură

securitatea pacientului şi o mai bună pregătire profesională.

Simularea clinică face trecerea de la teorie la practică.

Simulare clinică realizează o mai bună comunicare în

domeniul relaţiilor de servicii medicale care reunesc: îndemânare, reacţie, informaţii, boală, rezultate.

3. Obiectivele simularii clinice:

o individualizarea pregătirii studenţilor prin promovarea mijloacele moderne de instruire, autoinstruire, lucrul în echipă;

o dobândirea de abilităţi, competenţe practice;

o securitate sporită pentru pacient;

o creşterea performanţelor practice;

o implicarea în proiecte de cercetare.

4. Ce putem simula?

aptitudini tehnice aptitudini non-tehnice

efectuarea examinărilor clinice,

proceduri diagnostice şi terapeutice,

manualitate și capacitatea de a

utiliza un dispozitiv medical;

comunicare,

luarea deciziilor,

munca în echipă,

monitorizarea performanței

5. Dotare tehnică

Laborator de simulare,

Simulatoare:

pacient artificial - manechin,

simulator de endoscopie digestivă - GI Mentor.

Simularea clinică - avantaje

facilitează integrarea în mediului medical modern;

formarea ab initio a studentului în condiţiile unei hipertehnologizări a actului medical;

gestionarea situaţiilor cu grad variat de gravitate;

risc zero pentru pacient şi stres minin pentru student;

posibilitatea utilizării preferenţiale a propriilor pacienţi cât şi a modificării pacienţiilor existenţi sub aspectul parametrilor clinici și de laborator;

dobândirea abilităţilor practice pentru examinarea clinică;

scurtarea timpului de învăţare;

posiblitatea de a arăta consecinţele în caz de malpraxis;

posibilitatea simulării şi repetării situaţiilor complexe şi rare sau a întreruperii unei proceduri pentru explicaţii teoretice.

Limitele simulării clinice

idealizarea scenariilor clinice prin configurarea pacientului;

simularea clinică nu permite evaluarea aptitudinilor

complexe;

costuri mari;

dificultăți administrative privind înființarea de Laboratoare de Simulare în unitățile medicale.

Manechinul – pacient-simulator standardizat

alcătuit din material plastic rezistent,

realizat la talia reală;

- prezintă caracteristici fizice ale unui adult de sex M sau F;

- este pilotat de modele matematice fiziologice și de

farmacologie umană prin care automat sunt reproduse diferite semne

clinice.

Manechinul - deschide şi închide pleoapele, prezintă pupile reactive

(mioză, midriază)

Aparat respirator reproduce ascultaţia pulmonară, sunetele respiratorii

normale şi anormale uni sau bilateral, sincronizate cu

timpii respiratori.

Aparat

cardiovascular

Ascultaţia cardiacă se face în zona precordială;

manechinul generează zgomotele normale sau patologice

ale cordului sincronizate cu ciclu cardiac şi sunt audibile

cu ajutorul stetoscopului.

Monitorul EKG/simulatorul poate genera un ritm sinusal

sau un număr mare de situaţii patologice care pot fi

urmărite pe monitor.

Manechinul posedă puls carotidian, brahial, radial,

femural, pedios; pulsul poate fi palpat şi sincronizat cu

EKG. Pulsul poate fi modificat în funcţie de necesităţile

clinice sau didactice; dispare automat în mod controlat,

precum şi la presiune arterială.

Sistemul cardiovascular simulează hipovolemie cu stare

de şoc când pulsul devine imperceptibil, ca şi în realitate.

Manechinul comportă trei linii de abord vascular: vene

antebrahială; jugulară internă; femurală dreaptă.

Manechinul Modul farmacologic

Conţine parametri farmacologici şi farmacodinamici a

peste 25 de medicamente cu administrare intravenoase.

Existența unei bănci de date programate care permite

aprecierea situaţiilor stereotipice.

Recunoaşterea medicamentelor pe cod de bară; din

considerente didactice trebuie precizată calea de

administrare orală sau injecabilă;

Răspunsul cardivascular la medicamente intravenoase sau

inhalatorii este realist şi doză dependentă, iar reacţiile

cardiovasculare la activitate simpatică şi parasimpatică

sunt modelate.

Simulator de endoscopie digestivă superioară

Caracteristici tehnice:

manechinul poate să-şi schimbe

poziţia pentru acces între tractul

digestiv superior şi inferior;

senzație reală de mimare a

examinării endoscopice;

posibilitatea de dezvoltare de noi

module.

Simulatorul GI Mentor:

modul cyber-scopy;

modul de endoscopie digestivă superioară;

modul pentru urgențe – hemoragie digestivă;

modul de ecoendoscopie.

Modulul de endoscopie digestivă superioară și inferioară

o conține câte 20 de cazuri de pacienţi virtuali, cu patologie specifică tractului digestiv superior și inferior;

o simulatorul permite:

efectuarea unui examinări complete a tractului digestiv

superior și inferior;

identificarea şi recunoaşterea leziunilor;

efectuare de proceduri diagnostice și terapeutice complete.

Modulul de urgenţă pentru hemoragia digestivă

superioară:

o bibliotecă cu 10 cazuri, pacienți virtuali cu hemoragie

digestivă;

o Obiective:

- identificarea sursei de sîngerare;

- efectuarea de gesturi terapeutice (hemostază

endoscopică).

Hemoragie digestivă superioară - ulcer gastric hemoragic

a) hemoragie activă b) hemostază endoscopică

a) b)

Simulatorul permite:

pregătirea studentului pentru evenimente reale,

dobândirea de competenţe endoscopice:

o manualitate cu specificul domeniul de aplicare;

o coordonare mână-ochi;

o manevrarea corectă a unui instrument într-un anumit

domeniului de aplicare.

SCENARIU:

Pacient cunoscut cu ciroză hepatică, prezintă

hemoragie digestivă superioară (hematemeză și melenă), anemie secundară, șoc hemoragic

Scop

implicarea simulării clinice cu simulatoare interactive

manechin HPS și GI Mentor;

evaluarea și testarea abilităților practice individuale;

dobândirea performanței.

Obiective urmărite:

examenul clinic (HPS);

investigații (GI, Mentor II);

intervenții terapeutice (HPS, GI Mentor II).

EXAMEN CLINIC

Pacient real

Pacient simulat

Tegumente - palide, reci + -

Puls central – exp. tahicardie + +

Puls periferic + +

TA – exp. hipotensiune + +

Ap.respirator – exp. polipnee + +

Comunicare verbală + +

INVESTIGAȚII

Hematologice + +

Biochimice + +

TRATAMENT

Intubare + +

Defibrilare + +

Transfuzii + +

Studiu de caz - caracteristici diagnostice și terapeutice

Mod de lucru:

Timpul I – simulator manechin (HPS)

A. Instructor - prezentare manechin

Alegerea cazului standardizat sau configurarea cazului conform cerințelor clinice

B. Activitate studenți:

1. Istoric la caz

2. Examinare clinică – manechin HPS (evaluarea și monitorizarea funcțiilor vitale, TA, puls periferic, semne periferice și centrale de șoc hemoragic, umplere capilară, respirații).

3. Intervenții terapeutice (perfuzii, transfuzii sânge, administrare de medicamente selectate din biblioteca farmaceutică a simulatorului, monitorizare)

Sursa de sângerare

(leziunea)

Pacient real Pacient simulat

Varice esofagiene + +

Ulcer duodenal + +

Tumoră gastrică + +

Hemoragie activă + +

Hemostază

endoscopică

+ +

Endoscopie în Hemoragie digestivă superioară (HDS)

Timpul II - simulator endoscopie digestivă - GI Mentor

A. Instructor - prezentare simulator GI Mentor

B. Activitate studenți

1. Simulator endoscopie: (selectarea cazului din

biblioteca simulatorului, parcurgera istoricului la caz)

2. Efectuarea de EDS pentru indentificarea sursei de

sângerare – scenarii:

a) sângerare de la nivelul varicelor esofagiene –

hemostază endoscopică;

b) sângerare dintr-un ulcer –hemostază endoscopică;

c) obiectivare varice esofagiene și/sau ulcer sau alte

leziuni cu sângerare oprită la momentul examinării.

3. Evaluarea (formativă, sumativă) – parcugerea fișei de

evaluare la finalul examinarii.

Studentul: poate revedea performanţa la finele procedurii;

Instructorul: poate revizui performanţa fiecărui cursant,

poate stabili un program de formare și

planificate pentru procedurile pe care trebuie să

le efectueaze studenții

B. Activitate studenți

Nr. Tipul Efectuare Info

1 Procedura efectuată

2 Raportul de instruire (formare)

3 % din suprafața mucoasei examinate

4 Nu a ajuns în duoden sau cec

5 Prelevare de biopsii

6 Aspirarea aerul la retragerea endoscopului

7 Examinarea duodenului - DII (evidențierea

ampulei Vater)

8 Ajutor acordat/solicitat în timpul

examinării

9 Durere în timpul examinării

11 Greață în timpul examinării

12 Alte evenimente în timpul examinării

Fișa de evaluare

Rezultate

La încheierea acestei unități modulare de simulare clinică participanții – studenții - vor fi capabili pentru următoarele activități:

- discuții despre baza teoretică și practica a simulării clinice;

- evaluarea critică a eficacității utilizarii de simulatoare clinice în educația medicală;

- testarea și evaluarea abilităților practice individulale cu posibilitatea urmăririi dezvoltării în timp la nivel de performanță;

- compararea diferitelor modalități de simulare utilizate în educația profesională;

- credibilitatea simulării pentru susţinerea utilizării în stabilirea diagnosticului și a intervențiilor terapeutice eficiente.

consolidarea echipei de lucru.