sincopele

  • View
    51

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of sincopele

Catedra Medicin de familie ef catedr - prof.univ. Grigore Bivol

SINCOPELE

Cine nu adaug la cunotinele sale, le diminueaz.The Talmud

DEFINIIESincopa sindrom clinic ce definete pierderea brusc i tranzitorie a contienei, de scurt durat, asociat cu absena tonusului postural urmat de revenirea rapid, de obicei, complet, fr necesitatea interveniilor.

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament, Chiinu, 2009

Dureaz de la 30 sec pn la cteva minute (foarte rar). Poate fi nsoit de semne premonitorii: stare de ru, vom, transpiraii, moleeal, tulburri de vedere Frecvent decurge fr semne premonitorii Uneori postsincopal se poate determina amnezie retrogradAurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament, Chiinu, 2009

Definiie Presincopa

(Lipotimia) - sindrom prodromal ce reprezint o ischemie cerebral ntr-un grad mai redus pentru a afecta contiena, caracterizat prin stare de ru, slbiciune, iminen de sincop.

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament, Chiinu, 2009

INCIDENSincopele au o frecven mare Mai multe studii, analizate complex (Framingam I, II (26-30 de ani), Calgary) denot c 40 % din populaie cade cel puin o dat n via 3-6% dintre internrile de urgen sunt datorate sincopelor.

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament, Chiinu, 2009

Sincopa n anumite grupuri de populaie (Brignole M., 2005)15% - copii < 18 ani 25% - militari 17-26 ani 20% din angajaii forelor aeriene 17-46 ani 39% - studeni medici (vrsta medie 21 ani, prevalena de 2 ori mai mare la femei) 16% n timp de 10 ani la brbai 40-59 ani 19% n timp de 10 ani la femei 40-59 ani 23% n timp de 10 ani la vrstnici (>70 ani)

Nivelul de vrf al vrstei cnd apare o sincop este 14 ani.

Mecanismele Sincopei (I)n norm Fluxul Sanguin Cerebral ce asigur metabolismul i funcia cerebral este de 50-55 ml la 100 g substan. FSC, n condiii de variaii fiziologice sau/i patologice, este meninut constant prin autoreglare local care e eficient n anumite intervale tensionale, limita inferioar fiind considerat de 50-55 mmHg. Sincopa apare la o TA sub nivelul minim al autoreglrii.

Mecanismele Sincopei (II) Diminuarea

brusc a FSC apare

prin:1. hipoperfuzie cerebral 2. criz vasovagal 3. diminuarea DC

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament, Chiinu, 2009

Mecanismele patofiziologice ale sincopei (I)Diminuarea TA Diminuarea DC Rentoarcere venoas inadecvat prin depozitare venoas periferic sau hipovolemie Cauze cardiace tahi-, bradi- aritmii, valvulopatii Diminuarea RVP Criz vasovagal Vasodilataie cutanat de amploare n stresul termic Cauze reflexogene criza vasovagal, sindrom sinus carotid, reflex de durere viscerale (poate cauza vasodilataie sau vasoconstricie)Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament, Chiinu, 2009

Mecanismele patofiziologice ale sincopei (II)Medicamente cu aciune vasodilatatoare Creterea RVCerebrale Vasoconstricie cerebral Diminuarea concentraiei de CO2, datorat hiperventilaiei Tulburri metabolice i endocrine hipoglicemia, boala Addison, hipopituitarismul Tulburri electrolitice se pot asocia hipovolemiei sau pot precipita apariia aritmiilor cardiace.

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament, Chiinu, 2009

Clasificarea sincopelor I.

Mediate neural (reflexe) II. Hipotensiune ortostatic III. Aritmiile cardiace cauz primar IV. Afeciunea structural cardiac sau cardiopulmonar V. Cerebrovascular

Guide of European Society of Cardiology, 2004

Clasificarea sincopelor (I) Mediate

neural (reflexe)

Sincopa vasovagal (lein obinuit) -Clasic -Neclasic Sincopa sinocarotidian Sincopa situaional -Tuse , strnut -Stimulare gastrointestinal (nghiire, defecare, dureri viscerale) -Miciune (postmiciune) -Dup efort fizic -Postprandial -Altele (de ex: suflatul la instrumente muzicale, ridicarea greutilor) -Neuralgia glosofaringianGuide of European Society of Cardiology, 2004

Clasificarea sincopelor (II)

Hipotensiune ortostaticInsuficien autonom Sindroame primare: insuficien autonom pur, boala Parkinson cu insuficien autonom pur Sindroame secundare: neuropatia diabetic, neuropatia n amiloidoz Dup efort fizic Sincopa ortostatic indus de medicamente i de alcool Depleie de volum Hemoragie, diaree, boala Addison

Guide of European Society of Cardiology, 2004

Clasificarea sincopelor (III)

Aritmiile cardiace cauz primar

Disfuncia nodului sinusal Afectarea sistemului de conducere atrioventricular Tahicardii paroxistice supraventriculare i ventriculare Sindroamele congenitale (S. Q-T prelungit, S. Brugada) Defeciunea dispozitivelor implantabile Aritmii provocate de medicamente

Guide of European Society of Cardiology, 2004

Clasificarea sincopelor (IV)

Afeciunea structural cardiac sau cardiopulmonarValvulopatii IMA/ ischemie miocardic CMP obstructiv Mixom atrial Disecia acut de aort Boala pericardului/ tamponada Embolii pulmonare / HTP

CerebrovascularSindroame de furt cardiac -B. Steal (sindrom de furt subclavicular)

Guide of European Society of Cardiology, 2004

SINCOPA VASOVAGAL (I)Sincopa vasovagal (vasodepresorie, leinul) cel mai frecvent tip de sincop (55% din totalul sincopelor). Poate surveni att la persoane sntoase, ct i la cei cu probleme de sntate, neavnd, ns un substrat organic la nivelul SN, deci nu presupune o examinare neurologic ulterioar.

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament, Chiinu, 2009

SINCOPA VASOVAGAL (II)Mecanismul aciunii: const n micorarea TA i RVP, asociat cu intensificarea fluxului sanguin, n teritoriile vasculare musculo-scheletale i splanhnice cu diminuarea FSC, iar DC fiind acelai sau chiar sczut. Toate acestea din cauza unei activiti vagale intense, n corelaie cu diminuarea tonusului simpatic). (n hTA i vasodilataie periferic, de alte geneze, DC crete compensator)

SINCOPA VASOVAGAL (III)

Factori declanatori:- stresuri emoionale

- durere intens sau fric de durere (puncii, manipulaii chirurgicale, stomatologice) - anxietate - ncperi supraaglomerate, supranclzite - ortostatism prelungit (stresul ortostatic)

Semne

premonitorii: grea, paloare, transpiraii,

cscat, tahipnee, slbiciune, stare confuz, ntunecarea vederii, disconfort epigastric, midriaz, tahi- sau bradicardie

SINDROMUL SINUSULUI CAROTIDIAN (I)

SSC o consecin a hiperexcitabilitii zonei reflexogene sensibile carotidiene sau reacie la masajul SC.

Se observ, n special, la vrstnici cu ateroscleroz. Poate apare la ntoarcerea brusc a capului, la compresia SC i n timpul brbieritului sau strngerii puternice a cravateiAurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009 J.Braun. Ghid clinic de medicin intern. Bucureti, 2004

SINDROMUL SINUSULUI CAROTIDIAN (II)

SSC poate evolua cu: a. bradicardie sinoatrial reflex mediat vagal, bloc sinoatrial, BAV (varianta cardioinhibitorie, perioad de asistolie minim 3 sec) b. vasodilataie periferic i hTA (>50 mmHg) fr diminuarea FCC (varianta vasodepresiv) c. asociere de a i bAurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009

SINCOPELE SITUAIONALE (I)

Includ variantele de sincope mediate neural i asociate cu anumite situaii (sincope reflexe): micii, defecaie, deglutiie, tuse, strnut (cauzate de excitarea nucleului dorsal motor vagal).

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009

SINCOPELE SITUAIONALE (II)Mecanismul producerii:n condiii cu diferen mare de presiune ntre compartimentele toracic, abdominal i vasele sanguine regionale se produce reflector vasodilataie periferic , cu diminuarea ntoarcerii venoase de la nivelul dat , diminundu-se DC i TA. n norm, trebuie s apar tahicardie i vasoconstricie. Dac, ns, aceste mecanisme compensatorii sunt inadecvate se produce sincopa.

Ex: Decompresia brusc a VU determin vasodilataie periferic reflexAurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009

SINCOPELE SITUAIONALE (III)

Se ntlnesc n special la vrstnici i dup consum de alcool, mai ales n cursul primei miciuni matinale.

La brbaii cu Adenom de prostat manevra Valsalva reduce important ntoarcerea venoas (posibile sincope). Manevra Valsalva clasic: expir forat cu glota nchis.Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009

SINCOPELE SITUAIONALE (IV)SINCOPA TUSIGEN (vertijul laringeal) Se produce n special la bolnavii cu BPCO dup accese de tuse intense i prelungite ce produc creterea presiunii i/toracice i i/abdominale. n astfel de situaii crete presiunea venoas cerebral att de mult nct se contrapune TA, diminundu-se FSC cu apariia sincopei.

Gherasim, prof. Alex Cmpeanu. Sincopa.

HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC (I) Este

determinat de trecerea din clino- n ortostatism.

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009

HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC (II)

Datorit efectului gravitii presiunea de perfuzie cerebral n ortostatism e cu 20 mmHg mai mic dect n artera brahial. Forele de gravitaie cauzeaz o depozitare suplimentar a sngelui n patul venos inferior i conduce la pierderea unui volum plasmatic prin escaladarea din capilare n esuturi.

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009

HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC (III) n

norm prevenirea stagnrii sngelui n prile inferioare cu meninerea tensiunii posturale la trecerea n ortostatism e realizat prin: a. constricie arteriolar reflex b. accelerare reflex a FCC cu origine n presorii carotidieni i aortici c. activitate muscular care amelioreaz ntoarcerea venoas

Aurel Grosu, Sincopa Diagnosticare i tratament. Chiinu, 2009

HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC (IV)

La perturbarea cel puin a unuia dintre mecanisme exist predispoziia spre sincope