Upload
arista
View
89
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
SINDROAME RENALE- I. GLOMERULONEFRITE. Caracteristici generale. hematurie cu eritrocite dismorfice cilindrii hematici proteinurie > 150 mg/zi, dar nu mai mare de 3,5 g/zi azotemie. Clinic. Oligurie/ anurie HTA (cefalee, uneori EPA) Urini hipercrome/ gri/ cola - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
SINDROAME RENALE- I
GLOMERULONEFRITE
Caracteristici generale
• hematurie cu eritrocite dismorfice
• cilindrii hematici
• proteinurie > 150 mg/zi, dar nu mai mare de 3,5 g/zi
• azotemie
Clinic
• Oligurie/ anurie
• HTA (cefalee, uneori EPA)
• Urini hipercrome/ gri/ cola
• Edem (supraincarcare de volum si modificari de permeabilitate capilara, hiperreninemie)
GN post-streptococica
• Etiologie majora a GN la copil: baieti, 6- 10ani;• Streptococ hemolitic de grup A, tulpini nefritigene
(sunt si cutanate si respiratorii)– ASLO– Anti DNA-aza– ASKinaza– AHialuronidaza– Anti proteina M
• latenta 10-14 zile de la infectie, identificabila in 50% situatii, apoi debut brutal
• Scaderea C seric, depozite pe versantul subepitelial al MBG de IgG
Sindroame clinice
1. Sd. urinar- GN acuta poststreptococica
2. Sd. de retentie azotata- IRA
3. Sd. de retentie hidrosalina
4. HTA si complicatiile ei: encefalopatie, insuficienta cardiaca acuta (IVS)
vindecarea bolii la 1 an: 90% completa
Boala Berger- nefropatia cu IgA
• dupa IACRS, pneumonii, gastroenterite etc.
• varsta medie 35 ani
• agregare familiala HLA BW35 si DR4
• depuneri de IgA1 in mezangiu
• Clinic: – Hematurie macroscopica in 50% din cazuri– Proteinurie– Dureri in flancuri– Edeme– HTA– IRA
• Prognostic- bun (ESRD 25% )
Boala Berger- nefropatia cu IgA
Purpura Henoch Schonlein-purpura anafilactoida
• vasculita ce afecteaza capilarele din rinichi, teg, mezenterice si articulare
• copii, adulti tineri• cauza necunoscuta, dar are trigger
infectios– variatie sezoniera– 2/3 din pacienti au avut IACRS cu ~10 zile
inainte
• Clinic:– Debut brusc– Febra– Purpura palpabila pe membrele inferioare si
fese, uneori vezicule si ulcere, ce evolueaza cu pigmentare si rezolutie in ~ 2 sapt, fara cicatrici
Purpura Henoch Schonlein-purpura anafilactoida
• Clinic:– Dureri abdominale:colica, diaree sanghinolenta,
accentuate postprandial,greata varsaturi, HDS si HDI, perforatii si invagnatii; 1/3 au aspect de abdomen acut si majoritatea ajung in chirurgie!!!
– Artrita- articulatii mari (genunchi, glezne, coate, pumni), pattern migrator
Purpura Henoch Schonlein-purpura anafilactoida
• Clinic: – GN: intotdeauna dupa purpura, in special la
adulti, proteinurie si hematurie, dar lipseste HTA; asemanatoare cu B. Berger (60% au niveluri crescute de IgA) ;
– Autolimitata~ 4 saptamani de evolutie
Purpura Henoch Schonlein-purpura anafilactoida
Sd. hemolitic uremic (Gasser) si Purpura Trombotica
Trombocitopenica (PTT)
Patogenie comuna prin agregare plachetara si tromboza in microvascularizatie, rezultand:
• anemie hemolitica microangiopatica
• trombopenie- purpura
• ischemie de organe
PTT
• Copii
• Scaderea enzimei ADAMTS 13 (metaloproteinaza)- favorizarea aparitia multimerilor de factor von Willebrand; factor ereditar
• Factori neidentificati
1. Trombocitopenia moderata- severa
2. Anemie hemolitica microangiopatica
3. GN cu IRA usoara- moderata si proteinurie usoara- moderata
4. Febra
5. Anomalii neurologice: de la cefalee, dezorientare pana la semen de focar
PTT- Pentada clasica
Sd. Hemolitic Uremic
• Copiii, dupa infectia cu E. Coli patogen O157:H7 (toxine Shiga)
• Niveluri normale ADAMTS 13• Episod singular, autolimitat• Clinic:
– Domina disfunctia renala, adesea severa, cu necesitate de dializa
– Simptomele neurologice mai putin proeminente– Anemia si trombocitopenia mai putin proeminente
decat in PTT
Sd. Nefrotic- Caracteristici generale
• proteinurie > 3,5 g/1,73 mp/24 (> 2 g/ 1 g creatinina urinara)
• cilindrii hialini • lipurie, colesterol-urie prezenta sub forma de "
cruci de Malta”• hipoproteinemie, predominant
hipoalbuminemie• hipercolesterolemie, predominant LDL
colesterol
Clinic:
• edem hipoproteinemic
• xantoame, xantelasma
• hipotiroidie
• hipocalcemie
• Nefroza lipoida B. Nil– la copil, prognostic bun
– posibil si la adult, dar nu e SN pur
• Nefropatia membranoasa
Sd. nefrotic impur- Caracteristici generale
• albuminurie in domeniul nefrotic plus minim una din:
• hematurie
• HTA
GN din endocardita, supuratii
GN rapid progresiva Sd. Goodpasture: Ac anti membrana
bazala alveolara, glomerulara– hemoptizii– hematurie– grav, evolutie letala adesea
GN din DZ• cea mai frecventa forma de GN si cauza
de IRC• leziuni corelate cu dezechilibrul
diabetului
Amiloidoza• implicare multisistemica (cord+ SNv+
Rinichi)
Nefropatia HIV
Sindroame interstitiale• inflamatia interstitiului renal, cu perturbarea
consecutiva a mecansimului in contracurent, cu tulburari de concentrare a urinei
Caracteristici comune:• leucociturie si cilindrii leucocitari• hiporeninemie prin distrugerea ap.
juxtaglomerular• bacteriurie• hipo-K-emie, acidoza
Medicamente:
• antibiotice, sulfamide, AINS, captopril, tiazide• Clinic:
- febra, urticarie, artralgii nespecifice- rinichi mari, sensibili la palpare- sensibilitate in flancuri - IRA oligoanurica
• Sumar de urina: hematurieproteinurie "tubulara" < 2g/zipiurie- eozinofile
Nefrite interstitiale cronice
Analgezica• la administrare cronica de analgezice, in special in
combinatii: ASA+ Acetaminofen+ cafeina, regulat • adesea interesati si tubii• cauza de IRC• posibila necroza papilara: colica renala+
hematurie+ IRA
Alte toxice: Li, ciclosporina, antineoplazice, metale grele
Nefropatia endemica de Balcani:
• afectiune intalnita in Banat, maxim com. Erghevita
• implicati factori locali nedeterminati
Clinic:• coloratie aramie tegumente• simptomatologie foarte stearsa• evolutie inexorabila spre IRC
Nefropatii tubulare
• Afectarea tubilor conduce la • imposibilitatea de concentrare a urinei:
poliurie+ nicturie• manifestari de disfuntie tubulara specifice
enzimei/ partii din nefron afectate• - datorita natriurezei antrenate nu au
elemente clinice legate de retentia de sodiu: edeme sau HTA
TCP
• Cistinuria: defect al transportului cistinei, lisinei, urmata de depuneri renale.
• B. Hartnup– nu are loc conversia triptofanului in niacina rezultand
manifestari de tip PELAGRA– tulb. neurologice: ataxie cerebeloasa,delir, simptome
neuropsihice– poliurie– lez cutanate: dermatita buloasa fotosensibilizanta
• Xantinuria• Sd. Gordon• Hipercalciuria idiopatica• Sd. Toni Debre Fanconi
- poate fi idiopatic/ dobandit- rahitism, osteoporoza, hipostaturalitate- rezistenta la ADH- glicozurie + aa-urie + fosfaturie + bicarbonaturie- uremie
TCD+ TC
• Diabet insipid nefrogen
- rar, X-linkat/ hiperk-emii importnte
- rezistenta la actiune ADH, rezultand poliurie
• Acidoza tubulara renala
Infectiile urinare si pielonefritele
Cai de infectare a urinei:
• Ascendenta
• Descendenta:– hematogena– limfatica
Circumstante clinice ce favorizeaza infectiile urinare
• cateter vezical
• varstnici
• ciroza hepatica
• diabetul zaharat
• tratamentul imunosupreasor
• nefropatia obstructiva
• nefropatia de reflux
Uretrita• usturimi la mictiune• disurie
Cistita• polakiurie• discomfort suprapubian• disurie• tenesme vezicale• urina tulbure/ cu striuri sanguine/ miros urat• astenie
Laborator
• test leucocit-esteraza +
• test nitriti +
• frotiu Gram leucocite, germeni
• urocultura +
• hematurie- posibil
Pielonefrita acuta
Clinic:• febra brusc instalata• frison• dureri in flanc/ in etajul abdominal superior sau
inferior• stare generala deteriorata sever• cefalee• tulburari gastro- intestinale• semnele urinare; toate de mai sus posibile, dar pot lipsi!!!
Laborator
• cele de la ITU
• leucocitoza
• cresteri usoare creatinina
• hemoculturi pozitiva in 1/4 cazuri
• microhematurie
Pielonefrita cronica
• Repetare episoadelor de infectie urinara inalta, cu persistenta germenilor in parenchimul renal si cu perioade de acalmie, urmata de exacerbari ale infectiei conduce la cronicizare.
Clinic: • rinichi de mici dimensiuni ( eco: boselati, ciatrici si
modificari sistem pielocaliceal)• simptome nespecifice: astenie• HTA
Laborator
• piurie persistenta
• cilindrii leucocitari
• uroculturi+/-
• tulburari de concentrare urinara
Evolutia: spre IRC
Sindroamele vasculare renale (hipoperfuzie renala)
Caracteristici comune:
• cresterea reninei
• retentie de sodiu si apa
• hiperaldosteronism secundar
Difuza
• pierderi masive de sange
• ascita, edeme
• vasodilatatie excesiva
• coarctatia de aorta
• rejet de transplant renal
• nefrotoxice (ciclosporina, amfotericina B)
• nefroangioscleroza HTA
Parcelara
Displazia fibromusculara a. renala
• femei tinere
• HTA de cauza secundara, ce poate fi corectata odata cu corectia chirurgicala
Ateroscleroza a. renale
• varstnici, cu ATS si in alte teritorii vasculare
• HTA ce nu mai raspunde la tratament
Infarctul renal• cauze favorizante: fibrilatia atriala, disectia a.
renale, tromboza, vasculita, stari procoagulante
Clinic:• colica reno-ureterala• hematurie• anurie• greata, varsaturi
Sumar urina:• hematurie• leucociturie• proteinurie
Tromboza de vena renala
• cauze favorizante: stari de hipercoagulabilitate, compresie extrinseca, steroizi, anticonceptionale orale, deshidratare, sindromul nefrotic
Clinic:• dureri lombare• hematurie microscopica• scaderea diurezei/ posibila IRA• sindrom nefrotic