Síndrome Prefrontal

HEYGUI ARAUJO ZUIGA JEIMMY DE LUQUE SALCEDO

CAMILO GONZALEZ DAZA ANGIE HERAZO CASTRO

CAMILO VELENDIA ARIAS

Harlow describe el caso ms famoso sobre cambios en la conducta: El de Phineas Gage.

Descripciones de pacientes con alteraciones comportamentales por dao cerebral.

Siglo XVII

1.601-1700

1.848

1.801

Siglo XVIII Siglo XIX

1.701-1800

1.870

Ferrier Descubri una amplia zona pre frontal.

1.880

Fritsch y Hitzig Tras experimentos de excitacin elctrica del cerebro concluyeron que los lbulos frontales eran regiones silenciosas.

ANTECEDENTES HISTRICOS DEL SNDROME PREFRONTAL

Siglo XIX

Feuchtwanger denomin la patologa del lbulo frontal como sndrome del lbulo frontal. Complementado por Goldestein (1940)

1.923

Se describen las manifestaciones de numerosos casos (Rusell, Jarvie, Matar) .

Welt describe cambios conductuales en un pacientes con lesiones pre frontales .

1.888

1.936-1939

Luria inicia el proceso de conceptualizacin de las funciones ejecutivas y promueve tres unidades funcionales del cerebro.

Oppenhein describe un cuadro similar al observado por Jastrowitz al que denomina witzelsucht.

Jastrowitz introduce el sndrome Moria.

1.890

Jacobsen determin que los defectos pre frontales eran especficos y diferentes de los producidos por cualquier otra regin.

Egaz Moniz propone la interrupcin quirrgica de las fibras nerviosa que conectan el crtex pre frontal (Leucotoma).

1935

1980

El trmino de funciones ejecutivas es introducido por Lezark.

1982

Blumer y Benson describen dos sndromes clnicos: Sndrome pseudodepresivo y el sndrome pseudopsicopatico.

Siglo XX

1.901 1.900

Luria relaciona la actividad de los lbulos frontales con la regulacin de la conducta.

1.960

Luria diferencia entre sntomas originados por lesiones en la convexidad pre frontal y sntomas causados en zonas pre frontales orbitales.

1.974

1.975

Siglo XXI

1986

Se descubre que el lbulo pre frontal presenta extensas conexiones con reas subcorticales y del sistema lmbico.

Baddely habla del sndrome disejecutivo.

Siglo XX

2.000

Se crea un paradigma para el estudio de las funciones ejecutivas o medicin de las mismas

2.001

ANATOMIA DEL LBULO PREFRONTAL

LBULO FRONTAL

3,5%

8,5%

7%

17% 29%

Imagen tomada de: Bustamante, E. (2007) El sistema nervioso: Desde las neuronas hasta el cerebro humano. Universidad de Antioquia. Pg.265.

35,9%

36,7%

28,1%

Gibones 31,1%

Orangutanes 35,3%

Gorilas 32,4%

7 aos

22 aos

LBULO FRONTAL

Lbulo Temporal

Lbulo Parietal

Fisura central

Fisura lateral Lbulo Occipital

Lbulo Frontal

Imagen tomada de; Bustamante, J. (2007). Neuroanatoma funcional y clnica. Mdica Celsus. Cuarta Edicin. Pg. 207

LBULO FRONTAL

LBULO FRONTAL

REGIONES POSTERIORES

REA MOTORA PRIMARIA

REA PREMOTORA

CORTEZA PREFRONTAL

REGIN DORSOLATERAL

REGIN MESIAL REGIN ORBITAL

Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Neuropsicologa clnica. Mxico: Manual Moderno.

Imagen tomada de; Bustamante, J. (2007). Neuroanatoma funcional y clnica. Mdica Celsus. Cuarta Edicin. Pg. 335

REGIONES POSTERIORES

LBULO PREFRONTAL

ANATOMIA

LBULO PREFRONTAL

Sistema lmbico

Ganglios basales y mesencfalo

Hipocampo

CONEXIONES

LBULO PREFRONTAL

CONEXIONES

Pea, J. (2007). Neurologa de la conducta y neuropsicologa. Buenos Aires: Mdica Panamericana.

LBULO PREFRONTAL

Corteza inervada por una serie de neurotransmisores y sistemas peptidergicos.

Dopamina.

Serotonina.

Acetilcolina.

BIOQUIMICA

LBULO PREFRONTAL

Las neuronas de la corteza prefrontal tienen algunas caractersticas diferenciales que las hacen nicas.

PARTICULARIDADES DE LAS NEURONAS

Neuronas que descargan o permanecen activas durante largos periodos de tiempo. En el macaco las clulas piramidales son ms espinosas.

Neuronas espejos.

LBULO PREFRONTAL

SNDROME PREFRONTAL (DISEJECUTIVO)

La corteza prefrontal es un nombre peculiar que deriva de la observacin de Jersey Rose y Clinton Woolsey:

Tenan una regin que recibe proyecciones desde el ncleo dorsomedial del tlamo.

Lbulos frontales

Era paralela a las proyecciones de los ncleos geniculados internos y externos hacia la corteza visual y auditiva.

Proyeccin talmica

Corteza prefrontal

Generalmente el sndrome prefrontal produce las siguientes manifestaciones:

Planificar

Anticipar

Inhibir la actividad mental

Perdida de capacidades

De modo concentrado

Dficit atencional

Distractibilidad frente a estmulos externos irrelevantes

Dificultad para realizar tareas

Establecer categoras

Abstraer ideas

Incapacidad

Personalidad, humor y emociones

Incremento de la impulsividad y desinhibicin del comportamiento.

Alteraciones

FUNCIONES EJECUTIVAS

una serie de procesos

encaminados a realizar conductas

complejas

Consecucin de metas

Toma de decisiones

Adaptacin a situaciones

nuevas

Organizacin de ideas y acciones simples

Ejecucin de operaciones

mentales

El rea prefrontal constituye el centro de la humanidad ya que es el responsable de gestionar la identidad de la persona, el cogito ergo sum cartesiano.

El desarrollo de la neurociruga confirm que la lesin prefrontal privaba a las personas de su capacidad para el libre albedro, sin embargo muchas veces, resultaba afectada la capacidad para la programacin voluntaria de la conducta, es decir se alteraban las Funciones Ejecutivas.

Luria: Se refiri a la regin terciaria del lbulo frontal como una

superestructura capaz de controlar las restantes actividades del crtex

Lezak fue el que acu el termino de Funciones Ejecutivas para referirse a

la capacidad del ser humano para formular metas, planificar objetivos y ejecutar conductas de un modo eficaz

Las Funciones Ejecutivas son responsables directas o indirectas de todas las funciones que realiza el lbulo frontal, ya que supervisan y coordinan las actividades relacionadas con:

Inteligencia

Atencin

Lenguaje Flexibilidad

mental

Memoria

Control motor

Regulacin emocional

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL SNDROME PREFRONTAL

MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES

1: Se observa manifestaciones en pacientes con lesiones en la zona pre-frontal

2: Se evidencia en el mbito cognoscitiva y comportamental.

3: Los trastornos en funciones ejecutivas presentan diversas etiologas (tumores, traumatismos, acv)

4: Alteraciones motoras como reas asociadas: paratonia, anormalidad en la marcha, reflejos patolgicos, etc.

5: Demencias como manifestaciones clnicas: korsacoff, esclerosis mltiple, alzhimer, Parkinson, etc.

Atencin

Cambios en la activacin

Cambios en las respuestas de orientacin

Disminucin de las formas dirigidas de la atencin

Lenguaje

Afasia Extra Silviana motora (dinmica) Mutismo Errores de denominacin Carencia del control verbal sobre el

comportamiento Concretismo verbal Disdecoro verbal

Percepcin Limitaciones en los movimientos oculares

Inadecuada interpretacin perceptual

Comportamiento social y emocional Violacin de las normas sociales Labilidad emocional Inadecuacin sexual Excesiva familiar Inadecuada interpretacin emocional

Memoria Improductividad en pruebas de retencin

Amnesia inespecfica

Desorganizacin secuencial de la memoria

Defectos de meta memoria

Defectos en la memoria de trabajo

Alteraciones del tiempo

Procesos intelectuales Sndrome de Moria

Impulsividad

Seudodepresin y seudopsicopata

Personalidad Nivel de pensamiento concreto

Nivel intelectual alterado

VARIANTES DEL SNDROME PREFRONTAL

Sndrome prefrontal dorsolateral

Sndrome prefrontal orbitofrontal

Sndrome prefrontal medial

Orbitofrontal Dorsolateral

Medial

[] el sndrome prefrontal no es homogneo, sino que pueden existir diversas variantes, de acuerdo con las caractersticas (localizacin, extensin, etiologa) especficas del dao. Sin embargo, la distincin de diferentes subtipos segn

su localizacin precisa, es apenas tentativa.

(Ardila y Rosselli, 2007, p. 197).

Fuente: Portellano, J. (2005) Introduccin a la Neuropsicologa. Mc Graw-Hill. Madrid. 105.

SNDROME PREFRONTAL DORSOLATERAL


Afectacin de:

Memoria operativa o de trabajo.

Atencin.

Secuenciacin y ordenacin temporal de acontecimientos, mayor latencia de respuestas pero buen reconocimiento.

Sentido del humor: [] el paciente es incapaz de seguir la secuencia lgica de acontecimientos, y por ello no distingue cul es la secuencia que no encaja en la historia y qu es lo que hace reir (Pea-Casanova, 2007, p. 336).

Adaptacin de estrategias cognitivas a situaciones novedosas no rutinarias.

Espontaneidad (cognitiva y comportamental [Prueba de figuras espontneas]).

Inhibicin de respuestas: (v.g. Pruebas de Stroop y de Wisconsin). Es probable que la forma sea la solucin correcta ahora, de modo que sta [seleccionando el color] ser incorrecta y ser incorrecta e incorrecta nuevamente (Kolb y Whishaw, 2006, p. 408).



Programacin motora.

Memoria:

Codificacin recuperacin.

Memoria autobiogrfica [autonotica] (h. derecho).

Memoria semntica y conocimiento general (h. izquierdo).

Memoria prospectiva (polo frontal).

Memoria episdica.

Metamemoria.



Comportamiento:

Organizacin comportamental ante estmulos novedosos o complejos.

Reduccin del inters sexual.

Los pacientes con lesin dorsolateral tienden a aparecer apticos, lentos, inatentos, desmotivados, distrados, dependientes del ambiente, sin concretar la atencin, carecen de curiosidad, no son capaces de tomar decisiones. Con lesiones izquierdas, la depresin es frecuente (Pea-Casanova, 2007, p. 336).



Segn Luria (1969, 1980, citado en Ardila y Rosselli, 2007): perseveracin, conductas dependientes de estmulo, ecolalia y aplanamiento emocional (en lesiones bilaterales).

Disminucin de la fluidez verbal (Prueba de Fluidez de Palabras de Chicago) y afasia extrasilviana motora (h. izquierdo); trastornos no verbales y paralingsticos (h. derecho).



SNDROME PREFRONTAL ORBITOFRONTAL


La representacin neocortical del sistema lmbico (Pea-Casanova, 2007, p. 337).

Adaptacin (tiempo, espacio, intensidad) del comportamiento al contexto social.

Asociaciones sobre las propiedades de recompensa de los estmulos.

Las lesiones en esta zona parecen desconectar el sistema de vigilancia frontal dorsolateral del sistema lmbico; como consecuencia, las respuestas conductuales no estn controladas por la razn o la lgica (Ibd.).

Deterioro de:

Seguimiento de normas sociales:

Valor gratificante de actos sociales.

Obediencia a la autoridad.

Relaciones interpersonales.

Interpretacin de seales sociales.

Teora de la mente.


Toma de decisiones (con dorsolateral): Teora del marcador somtico (Damasio). Hipersensibilidad a recompensas inmediatas. Inconsistencias. Conductas de riesgo.

Personalidad y emocin:

Rgidos, inflexibles, no cambian de estrategia, irritables, impacientes con otros, egocntricos, parecen psicpatas, descontrol de impulsos, emocionalmente lbiles y no parecen ansiosos sino indiferentes.

sociopata adquirida (Eslinger y Damasio, 1985, citados en Ardila y Rosselli, 2007).


Son menos abiertos, nada meticulosos, menos amables, ms neurticos, ms deprimidos, con menor autoestima, presentando insatisfaccin y confusin con respecto a sus sensacin de competencia, identidad y relacin con el mundo. Se muestran impulsivos pero no adoptan conductas de riesgo. No son imaginativos, ni creativos ni presentan habilidad para pensar en situaciones alternativas (Pea-Casanova, 2007, p.338).

Este sndrome est asociado con conductas de desinhibicin, impertinencia, irritabilidad, labilidad emocional, falta de tacto, distractibilidad y desinters por los sucesos actuales. (Ardila y Rosselli, 2007, p. 196).


Empata y conducta social: Sndrome antico. Alexitimia (sentimientos sociales complejos). Procesamiento rpido e implcito de normas sociales.

Dependencia del entorno: Conducta de utilizacin. Ecopraxia (conducta de imitacin).

Comportamiento: Moria (euforia custica, hipomana, hiperreactividad). Exceso de familiaridad. Witzelsucht (reiteracin verbal de observaciones custicas o burlonas [Ardila y Rosselli, 2007, p. 196]).

Conducta sexual desinhibida.


Autorregulacin (en situaciones no estructuradas) y conciencia autonotica.

Tengo mucha dificultad para relacionarme con mi esposa. No s por qu me cas con esta persona Me digo a m mismo que deba ser feliz y los dems me dicen que lo era (Kolb y Whishaw, 2006, p. 398).


Casos clsicos: Phineas Gage y caso del peletero.

El equilibrio o balance, por as decirlo, entre sus facultades intelectuales y sus tendencias animales parece haberse destruido. Es vacilante, irreverente, proclive a veces a la mxima indecencia, demuestra escasa consideracin por sus compaeros, impaciente ante la limitacin o el consejo cuando existen conflictos con sus deseos, en ocasiones pertinazmente obstinado, no obstante caprichoso y vacilante, y proyecta muchos planes de accin, que tan pronto estn dispuestos son abandonados a su vez por otros que parecen ms factibles. Un nio en su capacidad y en sus manifestaciones intelectuales, que tiene las pasiones animales de un hombre fuerte (Blumer y Benson, 1975, p. 153) (Kolb y Whishaw, 2006, p. 414).


SNDROME PREFRONTAL MEDIAL

SNDROME PREFRONTAL MEDIAL

Cngulo anterior; circuito

cingulado-subcortical.

Produce:

Abulia (suma apata).

Respuesta exclusiva a motivos internos.

Mutismo acintico (lesin bilateral).

Alexitimia.

OTRAS CUESTIONES

Dualidad seudodepresin seudopsicopata:

En el primer caso, el paciente se muestra aptico, retrado, con un nivel de comunicacin verbal notoriamente disminuido, sin inters aparente en los eventos externos, diagnsticos que suelen relacionarse con afasia motora extrasilviana, perseveracin, puntajes disminuidos en pruebas de fluidez verbal, negligencia motora y aplanamiento emocional. En un cuadro de seudopsicopata el paciente se muestra eufrico, desinhibido, impulsivo, irrespetuoso, soez e impertinente. (Ardila y Rosselli, 2007, p. 194).

Lateralidad:

Hemisferio izquierdo: Pensamiento verbal, perseveracin, consecuencias verbales e intelectuales.

Hemisferio derecho: moria, efectos no verbales y emocionales y violacin de normas sociales.

OTRAS CUESTIONES

REHABILITACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS


Se pueden utilizar las tcnicas de evaluacin del lbulo frontal como mecanismos para la rehabilitacin de las funciones ejecutivas, mediante pruebas como Stroop, Go-No Go, Trail Making Test (TMT), Torre de Hanoi y Tarjetas de Wisconsin (Portellano, 2005, p. 363).

Ejercicios breves.

Multimodalidad sensorial.

Retroalimentacin inmediata.

Progresividad.

Considerar etiologa, localizacin y extensin.

Funciones ejecutivas deterioradas y funciones cognitivas conservadas.

Paradigmas (Portellano, 2005): Paradigma Stroop / Go-No Go. Paradigma Trail Making Test (TMT). Paradigma Torre de Hanoi. Paradigma cartas de Wisconsin.


Modelos (Becerra, 2008): Hermann y Parente (1994): modelo multimodal. Burguess y Robertson (2002): IDEAL. Muoz y Tirapu (2004): de afrontamiento de sntomas

disejecutivos.

Estrategias (Arango y Parra, 2008): Para mejorar la iniciacin y secuenciacin de conductas. Para mejorar la autorregulacin. Para mejorar la inhibicin. Para mejorar la solucin de problemas y pensamiento lgico. Para mejorar la conciencia de la enfermedad (self awareness). Modificacin ambiental. Intervencin con las familias.


Son las funciones ejecutivas las que nos hacen humanos?

Es el lbulo prefrontal el sustrato neurolgico clave de la humanidad?

Qu es la personalidad?, qu es la moral?, qu es la razn?

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Síndrome Prefrontal