Síndromes Geriátricos

Clásicos: - Deterioro cognitivo- Inmovilidad- Incontinencia- Caídas

En sentido amplio: insomnio, úlceras por presión, estreñimiento, malnutrición, deprivación sensorial, síncopes, deterioro funcional, yatrogenia, polifarmacia, deshidratación, depresión, hipotermia ...

Una causa

Varios síndromes geriátricos

Varias causas

Un síndrome geriátrico

Un síndrome

desencadenaotros

a) etiologíamultifactorial

b) consecuencias múltiples

c) etiología en cascada

Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos

Círculo vicioso de las causas de los síndromes geriátricos, la aparición de éstos y las consecuencias generadas por ellos.

Varias consecuencias negativas

Una o varias causas

Uno o varios síndromes geriátricos

Momentos de actuación en el abordaje de los síndromes geriátricos.

Consecuencias negativas

Una o varias causas

Síndromes geriátricos

1) Prevenciónprimaria

2) Detecciónprecoz

3) Diagnóstico etiológico

4) Tratamientofisiopatológico

5) Prevenciónterciaria

6) Seguimientocontinuado

I ncontinencia urinaria

“Pérdida involuntaria de orina,

demostrable objetivamente,

que ocasiona un problema de

salud o social”.

(I nternational Continence Society)

Incontinencia: Epidemiología

1. Comunidad: 15-30% Hospital de agudos: 30-40% Instituciones: 50-80%

2. Estudio de Madrid: Varones 14,5 % Mujeres 16%

Por grupos de edad: 65-74 13% 75-84 16% >84 26%

Incontinencia urinaria: repercusiones

Físicas:Infecciones, sepsis, úlceras, caídas

Psíquicas:Ansiedad, depresión, pérdida autoestima,Interferencias sexuales

Sociales:Aislamiento, mayor necesidad de recursos,institucionalización

Económicas:Costes de complicaciones y de medidas paliativas

Control de la micción

Cuello vesicalUretra proximal

Músculo detrusorVejiga

Esfínter uretral externoSuelo de la pelvis

Nervio pudendoS2 – S4

SimpáticoD11 – L2

ParasimpáticoS2 – S4

CortexÀrea motora del detrusor

(+)

(+)

(+)

(-)

(-)

Núcleo pontino(+)

(-)

Cambios del tracto urinario inferior con el envejecimiento

Disminución de:Capacidad vesicalLongitud de la uretra funcionalContractilidad vesicalPresión de cierre uretral

Habilidad para posponer la micción

Aumento de:Residuo vesical postmiccionalContracciones no inhibidas del detrusor

Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria

1. AGUDA

2. PERSISTENTE

a) de urgenciab) de estrésc) por rebosamientod) funcional

Causas de Incontinencia Urinaria aguda

-Infecciones-Síndrome confusional agudo-Inmovilidad-Impactación fecal-Vaginitis atrófica-Medicamentos:

Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos,Neurolépticos, hipnóticos, sedantes,Mórficos, bloqueantes del calcio,Antiparkinsonianos, antihistamínicos,Antidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenérgicos

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I)

Tipo Concepto Causas

De urgencia

Pérdidas de gran volumen

Incapacidad para diferir la micción

Residuo postmiccional pequeño

Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a:

- alteraciones locales: cistitis, cálculos, tumores, divertículos, obstrucción.

- lesiones SNC: demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares.

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II)

Tipo Concepto Causas

De estrés

Pérdidas de pequeño volumen

Al aumentar la presión abdominal

Residuo postmiccional pequeño

Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis

Incompetencia del esfínter uretral

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III)

Tipo Concepto Causas

Por rebosamient

o

Pérdidas continuadas de pequeño volumen

Residuo postmiccional > 100 cc

Obstrucción anatómica: próstata, cistocele, uretra

Vejiga acontráctil: diabetes, lesión medular, anticolinérgicos

Disinergia vesico-esfinteriana (lesiones medulares suprasacras)

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV)

Tipo Concepto Causas

Funcional

Pérdidas de orina asociadas con incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivación o existencia de barreras arquitectónicas

Demencia severa u otros trastornos neurológicos

Factores psicológicos (depresión, regresión, hostilidad)

Falta o ineficacia de los cuidadores

Incontinencia urinaria: orientación diagnóstica

1. Historia clínica:Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha

de incontinencia2. Historia farmacológica

3. Exploración física:general, ginecológica, urológica, rectal

3. Pruebas complementarias:Analítica de sangre y orina, urocultivo

4. Pruebas urodinámicas:(Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)

Tratamiento de la incontinencia urinariaMedidas generales

1. Adaptación del entorno

2. Medidas higiénico-dietéticas

3. Modificación de fármacos

4. Modificación de conducta:- dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical

Ejercicios de Kegel

- dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia

Micción programada

5. Medidas paliativas

Tratamiento de la incontinencia urinariaMedidas generales

1. Adaptación del entorno

2. Medidas higiénico-dietéticas

3. Modificación de fármacos

4. Modificación de conducta:- dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical

Ejercicios de Kegel

- dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia

Micción programada

5. Medidas paliativas

Tratamiento de la incontinencia de urgencia(inestabilidad del detrusor)

1. Medidas generales

2. Fármacos

Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio

Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina

Otros: Bloqueantes del calcioAntidepresivos tricíclicos

3. Estimulación eléctrica

Tratamiento de la incontinencia de urgencia(inestabilidad del detrusor)

1. Medidas generales

2. Fármacos

Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio

Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina

Otros: Bloqueantes del calcioAntidepresivos tricíclicos

3. Estimulación eléctrica

Tratamiento de la incontinencia de estrés

1. Medidas generales

2. Conos vaginales

3. Fármacos: estrógenos locales

4. Pesario

5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc.

6. Otros: Estimulación eléctricaInyección de expansores de volumenEsfínter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia de estrés

1. Medidas generales

2. Conos vaginales

3. Fármacos: estrógenos locales

4. Pesario

5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc.

6. Otros: Estimulación eléctricaInyección de expansores de volumenEsfínter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia de estrés

1. Medidas generales

2. Conos vaginales

3. Fármacos: estrógenos locales

4. Pesario

5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc.

6. Otros: Estimulación eléctricaInyección de expansores de volumenEsfínter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia por rebosamiento

1. Obstrucción: tratamiento de la obstrucción

2. Arreflexia vesical: - cateterismo intermitente - agonistas colinérgicos

(betanecol)

Tratamiento de la incontinencia funcional

1. Evaluación integral del paciente y de su entorno

2. Evaluación de la formación y capacidad de los cuidadores

3. Aplicación de medidas generales

Caídas en el anciano

“Una caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento

que precipita al sujeto al suelo contra su voluntad y desde su

propia altura”

Caídas en el anciano: Epidemiología

Incidencia anual:

-30% de > 65 años

- 40% de > 75 años

- 50% en residencias

0

50

100

150

200

250

300

0 45 a. 65 a. 75 a. 85 a.

Mortalidad por caídas en el domicilio

Muertes/100.000 hab.

Sistemas responsables del equilibrio en el hombre

SistemaMusculoesquelético

Órganos de los sentidos

Control neurológicode postura y marcha

Equilibrio

Cambios en el envejecimiento que facilitan las caídas

-Disminución de la agudeza visual-Alteraciones de la acomodación

-Esclerosis del oído interno-Alteración conductividad nerviosa vestibular

-Disminución de la sensibilidad propioceptiva-Reducción velocidad conducción (reflejos)

-Atrofia muscular-Esclerosis de estructuras articulares

Etiología de las caídas (I)

1. Causas intrínsecas

- Enfermedades: neurológicas cardiovasculares musculoesqueléticas visuales, auditivas, vestibulares enfermedades agudas

- Medicamentos: hipotensores sedantes-benzodiacepinas antidepresivos

- Hábitos tóxicos

Etiología de las caídas (II)

2. Causas extrínsecas

- suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos)- cuartos de baño- escaleras, pasamanos- iluminación- puertas automáticas, giratorias, correderas- mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas- ropa- objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores)

- exteriores- transporte- instituciones

Etiología de las caídas (II)

2. Causas extrínsecas

- suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos)- cuartos de baño- escaleras, pasamanos- iluminación- puertas automáticas, giratorias, correderas- mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas- ropa- objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores)

- exteriores- transporte- instituciones

Factores de riesgo de lesión ante una caída

intensidad del traumatismoRiesgo de lesión = --------------------------------

fuerza del hueso

Altura de la caídaDureza de la superficieMecanismos de protección Número de caídas Densidad ósea

MineralizaciónProceso reparador

Consecuencias de las caídas (I)

1. Inmediatas

- fracturas (1-5%)- traumatismo craneal- otras lesiones (5-25%)- hospitalización (2-3%)- mortalidad- síndrome “long-lie”

Consecuencias de las caídas (II)

2. A medio y largo plazo

- incapacidad física permanente (30% de fracturas a

los 6 m)

- síndrome post-caídatrauma psicológicolimitación de la movilidadexceso de dependencia en las AVDdifícil tratamiento y mal pronóstico

- institucionalización (40% de ingresos en Res.)

Caídas: Prevención y tratamientoPrevención primaria

1. A nivel individual: Nutrición adecuada Ejercicio físico Prevenir osteoporosis y osteomalacia Reducir riesgos ambientales Educación en hábitos saludables

2. A nivel de la población generalProgramas educativosFormación del personal (EAP, hospital, residencias)Actividades preventivasProtocolos escritos de actuación en instituciones

Caídas: Prevención y tratamientoPrevención secundaria

1. Evaluación diagnóstica de la caídahistoria detalladaexploración físicapruebas complementarias

2. Corrección de factores de riesgo intrínsecostratamiento de patologías causalesrevisión de fármacos

3. Corrección de los riesgos ambientales

4. Evaluación especial del anciano con caídas de repeticiónUnidades de Caídas

Valoración integral del anciano con caídas

1. ANAMNESIS

2. VALORACIÓN GERIÁTRICAClínica Funcional

Mental Social

3. EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovascular Neurológico

Locomotor

4. SENTIDOS

5. EQUILIBRIO Y MARCHA

Identificación y tratamiento de factores etiológicos

Caídas: Prevención y tratamientoPrevención terciaria

-Tratamiento correcto de las complicacionesFísicas: fractura, hematoma, contusiónPsicológicas: miedo a caer

-Rehabilitación de la marcha y del equilibrio

- Programa de ejercicio físico

-Educación sanitariaCómo caer, como levantarse

-Psicoterapia¿Síndrome postcaída?