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SISTEMAS DE SALUD CENTRADOS
EN EL PACIENTE
Migdalia DenisSociedad Latina de Hipertensión Pulmonar
VI encuentro de ALIBER 2019 Bogotá, Colombia
Descubriendo capacidades de los pacientes
Sistemas de Salud centrados en el paciente
Antecedentes
Definición
Superando el modelo biomédico
Situación actual
Futuro
2
Reflexión final
Implica un modo de consulta en el que el
médico utiliza el conocimiento y la
experiencia del paciente para guiar la relación.
ANTECEDENTESAntecedentes: Aun hoy existe un limitado consenso acerca del significado exacto de este enfoque.
3
Describe a la medicina centrada en el paciente
como “aquella capaz de entender
al paciente como un ser humano único”..
Aportar información al paciente e implicarlo en la
toma de decisiones médicas o la necesidad de respetar
sus deseos, gustos y preferencias como requisito
indispensable
Edith Balint(1969)
Byme y Long (1976)
Consideran que es “aquel en el que el médico hace un intento por entrar en el mundo del paciente para ver la enfermedad a
través de sus ojos”.
McWhinney(1989)
Winefield y Cols (1996)
ANTECEDENTESCreated uncontested market space
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En 2001, el Institute of Medicine incluye al cuidado centrado en el paciente entre uno de los seis objetivos esenciales para
mejorar la calidad de los servicios sanitarios junto con la efectividad, la seguridad, la eficiencia, la equidad y la agilidaden términos de reducción de esperas y pérdidas de tiempo
(IOM, 2001).
El Institute of Medicine (2001)
1 Institute of Medicine. “Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century”
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El cuerpo humano es una máquina que puede analizarse reduciendo sus partes.01
Desde esta perspectiva, la enfermedad puede entenderse como el funcionamiento defectuoso de los mecanismos biológicos que actúan a diferentes niveles (celular, molecular, etc.) y el médico interviene para corregir la disfunción del mecanismo específico.
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Las referencias de los pacientes acerca de su afección son tomadas como pistas que indican al médico la existencia de alguna patología y el principal desafío consiste en identificar y tratar enfermedades como entidades estandarizadas.
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La dolencia del paciente es reducida a una serie de signos y síntomas que son investigados e interpretados desde el punto de vista biomédico.
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Un diagnóstico preciso de la patología permite seleccionar apropiadamente un tratamiento que restaure el proceso de enfermedad a una situación de “normalidad”, curando o mejorando al paciente (Neigbour, 1987).
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Superando el modelo biomédico
DEL MODELO BIOMEDICO AL
MODELO CENTRADO EN EL PACIENTE
ENFOQUE CENTRADO EN EL PACIENTEPropone ir más allá del modelo biomédico e
incorpora tanto la necesidad de explorar la enfermedad del paciente como su vivencia personal
de la enfermedad.
PROMOCION DE LA SALUDEn ser “realistas” acerca de las limitaciones personales y
cuestiones tales como la disponibilidad de tiempo y de recursos (Stewart y cols., 1995).
.
MEJORA LA RELACION MEDICO PACIENTEHace un especial hincapié en mejorar la relación médico-paciente, en tratar de encontrar un acuerdo acerca del tratamiento, en incorporar la prevención
PLANTEAMIENTOPlantea la necesidad de comprender al paciente como una persona completa con emociones e inquietudes en múltiples aspectos de la vida (trabajo, familia, pareja, etc.).
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ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE
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El IOM (Instituto de Medicina) define la atención centrada en el paciente como:
"Proporcionar una atención respetuosa y receptiva a las preferencias, las necesidades y los valores individuales del paciente. Garantizar quelos valores del paciente guíen todas las decisiones clínicas"
1 Institute of Medicine. “Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century”
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Los investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard, en nombre de Picker Institute y TheCommonwealth Fund, realización un estudio y definieron ocho principios que rigen la atención
centrada en el paciente.
Utilizando una amplia gama de grupos focales (pacientes recién dados de alta, miembros de su familia, médicos y personal hospitalario no médico)
Combinado con una revisión de la literatura pertinente.
Que significa estar verdaderamente centrado en el paciente, bajo los 8 principios destacados en la investigación realizada por Picker Institute y Harvard
Medical School 1.
Encontraron que hay ciertas prácticas que conducen a una experiencia positiva del paciente y sus hallazgos forman estos ocho principios.
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE
Metodología:
CASO DE ESTUDIO
Resultados de las investigaciones:
1 Institute of Medicine. “Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century”
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Respeto por las preferencias de los Paciente. Respeto por los valores, las preferencias y las
necesidades expresadas por los pacientes
Comodidad físicaEl manejo del dolor
Asistencia con actividades y necesidades de la vida diaria
Así como también en el hospital y su entorno.
Coordinación e integración de la atención-Coordinación de cuidado clínico; servicios auxiliares y de soporte y de atención al paciente de primera línea.
Información y educación-Información sobre el estado clínico, el progreso y el pronóstico.-Información sobre procesos de cuidado-Información para facilitar la autonomía, el autocuidado y la promoción de la salud
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE
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1 Institute of Medicine. “Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century”
Los investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard, en nombre de Picker Institute y The Commonwealth Fund, definieron estos ocho principios.
Los investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard, en nombre de Picker Institute y The Commonwealth Fund, definieron estos ocho principios.
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Apoyo emocional y alivio del miedo y la ansiedad.- Ansiedades relacionadas con el estado físico, el
tratamiento y el pronóstico.-El impacto de la enfermedad en ellos y en la familia
-El impacto financiero de la enfermedad
Acceso a la atención-Acceso a la ubicación de hospitales, clínicas y
consultorios médicos.-Disponibilidad de transporte
-Facilidad para programar citas-Disponibilidad de citas cuando sea necesario
-Accesibilidad a especialistas o servicios especializados cuando se realiza una referencia
-Se proporcionan instrucciones claras sobre cuándo y cómo obtener referencias.
Participación de familiares y amigos.-Proporcionar alojamiento para familiares y amigos- Involucrar a familiares en la toma de decisiones- Apoyar a los cuidadores- Reconociendo las necesidades de familiares y amigos
Continuidad y transición- Información comprensible y detallada sobre medicamentos, limitaciones físicas, necesidades dietéticas, etc.- Coordinar y planificar el tratamiento y los servicios en curso después del alta- Proporcione información con respecto al acceso al apoyo clínico, social, físico y financiero de manera continua.
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE
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1 Institute of Medicine. “Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century”
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OBJETIVOS Y BENEFICIOS
DE LA
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTESatisfacción entre los pacientes y sus familias.
Mejora de la reputación de los proveedores entre los consumidores de atención médica.
Mejor moral y productividad entre los médicos y el personal auxiliar.
Mejora de la asignación de recursos.
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4Mejorar los resultados de salud individual, no solo los resultados de salud de la población, aunque los resultados de la población también pueden mejorar.
Los pacientes no solo se benefician, sino que los proveedores y los sistemas de atención médica también se benefician, a través de:
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Gastos reducidos y mayores márgenes financieros a lo largo de la continuidad de la atención.
Cambio de cultura.INDUSTRIA FARMACEUTICA
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Atención centrada en el paciente en el consultorio del médico.CONSULTORIO MEDICO
Atención centrada en el paciente en el hospital.HOSPITAL
30%
Medicina personalizada..PERSONALIZACION
De la atención centrada en el Paciente.
CAMBIO CULTURAL
EJEMPLOS DE ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE
La atención centrada en el paciente se realiza de varias maneras y a través de una variedad de entornos de atención médica.
Desde atención familiar y profesionales de la salud, proveedores de cuidados agudos, de emergencia, de cuidados a largo plazo (hospitales), personalización, sistemas de salud así como la Industria farmacéutica y el propio paciente.
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1 Atención centrada más en el
problema del paciente que en su diagnóstico.
2 Los pacientes tienen relaciones
personales de confianza con sus médicos.
4 Diversidad en los servicios que
ofrecen los proveedores.
5 Empleo de herramientas basadas
en la tecnología para ayudar a los pacientes a hacerse cargo de su atención médica fuera del consultorio del médico.
6 La atención centrada en el
paciente se basa principalmente en la conexión humana entre el médico y el paciente.
7 Actitud mental respetando las
necesidades, preferencias y valores específicos de cada individuo, incluidas las que provengan de la orientación étnica o cultural de un paciente.
8 Consultar y escuchar al paciente,
en lugar de basarse únicamente en el criterio del médico o en las herramientas de evaluación.
9 Estimular a las personas para
que se sienten facultadas e involucradas en la gestión de su propio cuidado.
10 Los médicos centrados en
el paciente trabajan para mejorar de manera continua la relación entre el médico y el paciente, mediante el examen de resultados cuantificables.
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTEConsultorio del médico.
3 La empatía. -Comunicación
exhaustiva con los pacientes, en función de la empatía y la personalización de todos los métodos de diagnóstico y de tratamiento.
1 Mayor libertad en los horarios de visita
2 Autoridad en los pacientes para decidir quién puede
visitarlos y cuándo.
4 Los miembros de la familia están invitados para
que puedan ser parte del equipo de atención, participando en discusiones y decisiones de atención.
5 Se mantiene informado a los familiares del progreso
de su ser querido a través de actualizaciones directas y oportunas.
6 Fomenta la colaboración familiar satisfaciendo
necesidades del paciente y miembros de la familia.
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTEEn el hospital.
3 Los miembros de la familia no se limitan a las relaciones
de sangre.
Por ejemplo, las salas de maternidad se están rediseñando con salas de posparto favorables a la familia que pueden acomodar a la madre, al bebé recién nacido y a los miembros
de la familia, quienes se les anima a pasar hasta 24 horas al día en la sala para fomentar el vínculo familiar.
1 El concepto de ACP se extiende a los tratamientos y terapias que proporcionan los médicos.
2 No solo se personalizan los planes de atención, sino que los medicamentos que a menudo también se personalizan.
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTEMedicina personalizada.
La genética individual de un paciente, su metabolismo, biomarcadores, sistema inmunitario y otras "firmas" pueden aprovecharse ahora en muchos estados de enfermedad. Ejemplo el cáncer, para crear medicamentos y terapias personalizadas, así como diagnósticos complementarios que
ayudan a los médicos a predecir mejor el mejor medicamento para cada paciente.
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1 Cambio en la forma en que las
prácticas del proveedor y lossistemas de salud se diseñan, administran y reembolsan.
2 Se requiere un cambio en las
jerarquías tradicionales en las que los proveedores o los médicos son la única autoridad.
3 Incorporación de todos los
involucrados en el proceso.
4 Cambio en los roles
tradicionales de los pacientes y sus familias de un"tomador de órdenes" pasivo a uno de "miembro activo del equipo".
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTECambio cultural.
A medida que aumente la popularidad de la atención médica centrada en el paciente y la familia, se espera que los pacientes se comprometan más y estén más satisfechos con la prestación de su atención, y la evidencia de su eficacia clínica debería seguir aumentando.
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1 El cambio cultural puede ser una tarea difícil, pero aun así es esencial si las empresas quieren seguir siendo competitivas e innovadoras.
2 Para las organizaciones farmacéuticas, la ACP necesita progresar desde el servicio verbal hasta una forma de ser definitiva y medible.
3 La base del cambio cultural hacia ese enfoque es la gente que se ha transformado en términos de pensamiento y acción.
4 Los sistemas y métodos adecuados para la medición, siguiendo un liderazgo altamente involucrado que permita el cambio social, humano y organizacional.
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTEIndustria Farmacéutica.
"El concepto erróneo más grande del modelo comercial de las farma es que lo que es correcto para el paciente y lo que es correcto para el accionista están fundamentalmente en desacuerdo. De hecho es al contrario. Cuando las necesidades de los pacientes son nuestra principal prioridad, los negocios prosperan ".
Jill Donahue
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTEIndustria Farmacéutica.
Formando una nueva cultura:
Contratación y capacitación de personas con valores compartidos:
Liderazgo centrado en el
paciente.
Medir el enfoque centrado en el
paciente:
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Formando una nueva cultura:.- Define el propósito y los comportamientos esperados. - Configure sistemas de refuerzo centrados en el paciente (cambio en
modelos comerciales, comunicación y diseños de servicio). - Presente una 'oficina de transformación' y 'arquitecto de organización de talento'.
Contratación y capacitación de personas con valores compartidos:-Enséñeles a los empleados cómo encontrar el 'punto óptimo’. -Entrene en cómo comprometerse éticamente a través de asociaciones.
- Premie e incentive mejores resultados para el paciente. - Sintonice los desafíos de los pacientes. -Lleva todos los recursos a la búsqueda común de soluciones. - Fomentar la diversidad.
Liderazgo centrado en el paciente.-Liderazgo transformacional. -Propósito-conducido. –Empático - Cambiar la forma en que los líderes perciben el valor que aportan.
- Construye una base de confianza. . -Selección basada en competencias y atributos.
Medir el enfoque centrado en el paciente:-Las cuatro R's – Retención; Relaciones con los clientes; Referencias; Regresa a la mano de obra. –KPIs - factores de impacto externos
(resultados -outcomes-, experiencia del paciente, mejoras en el acceso y adherencia) y factores de impacto interno (estrategia, proceso, capacidad). - Cultura - Satisfacción del paciente; satisfacción del empleado; relaciones con los interesados; resultados de liderazgo.
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1 Respeto.
Cada paciente tiene sus valores, preferencias y perspectivas individuales. Un sistema de asistencia sanitaria centrada en el paciente es aquel que valora y respeta esas diferencias.
2 Opciones y
empoderamiento. Los pacientes tienen el derecho y la responsabilidad de involucrarse significativamente en las decisiones relacionadas con su salud.
3 Acceso y apoyo.
Los pacientes deben tener acceso a servicios, tratamientos, medicina preventiva y a las actividades de promoción de la salud
4 Participación en las
políticas sanitarias. Los pacientes y las organizaciones de pacientes comparten la responsabilidad de participar como socios en todos los niveles de formulación de políticas sanitarias. Una participación honesta por parte de los pacientes permite la inclusión y consideración de ideas nuevas, frescas y originales en los procesos de toma de decisiones.
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTECinco principios medulares 1
De acuerdo con la declaración de IAPO Declaración.- Basados en cinco principios medulares:
5 Información.
Los pacientes dependen de información exacta y completa para tomar decisiones bien fundadas e informadas.
1 https://www.iapo.org.uk/sites/default/files/files/PHC%20Spanish.pdf
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE
Alcances
significativos
1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el documento “Servicios sanitarios integrados centrados en las personas” Framework onIntegrated People-Centred Health Services, analiza el concepto de asistencias sanitaria integrada y centrada en las personas como un elemento clave para el desarrollo de los sistemas sanitarios capaces de enfrentar desafíos nuevos y de naturaleza muy variada.
El reporte preparado por la Comisión de Alto Nivel sobre Empleo en la Sanidad y Crecimiento Económico destaca igualmente “la creciente demanda por servicios sanitarios integrados, centrados en las personas y basados en las comunidades, y en una atención personalizada sostenible”. Un enfoque centrado en las personas agrega un valor que va más allá de la salud a la vez que puede estimular el crecimiento económico.
La Oficina Regional para el Pacífico Occidental de la OMS desarrolló un marco de políticas (policy framework) con el fin de identificar las áreas donde se requieren reformas para la promoción de una atención sanitaria centrada en las personas.
La Oficina Regional para África de la OMS enfatizó recientemente la necesidad de que los países de la región inviertan en la dotación de servicios básicos para las comunidades ( “for the provision of basic services to communities”) como un prerrequisito clave para una atención sanitaria centrada en las personas.
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2
El Foro Europeo de Pacientes (FEP) en su Capítulo sobre el Empoderamiento del Paciente (The Patients’ Charter on Patient Empowerment), sostiene que es necesario implementar medidas significativas centradas en el paciente como uno de los tantos elementos para evaluar la calidad de los servicios sanitarios.
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REFLEXIONES FINALES
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INDUSTRIA
La mayoría de las compañías Farmacéuticas están
de acuerdo con que la ACP debe ser parte de su
ADN, sin embargo, incluso las mas avanzadas
están solo al comienzo del camino.
MODELOS
Por definición LatAm todavía se encuentra en modo no atención centrada en el paciente. (A. Durstine)
.
PROCESOS
EL proceso hacia el modelo ACP no esta siendo lo suficientemente rápido.
Se requiere de mayor y mejor participación de los grupos de pacientes.
SISTEMAS IMPLIACION DE PACIENTES
En LatAm, algunas autoridades desconfían de las
iniciativas que buscan la ACP hay gobiernos en la
región que creen que los pacientes, en realidad,
simplemente repiten lo mismo que las
farmacéuticas quieren que digan.
En otras palabras, sienten que la voz del paciente
ha sido secuestrada por la industria farmacéutica
para los fines propios de la industria.
https://social.eyeforpharma.com/patients-and-medical/latin-america-growing-pains-patient-centricity
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ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE
¿Considera Ud. que en nuestra región se ha perdido en la retórica el verdadero significado de sistemas de salud centrados en el paciente?
REFLEXIONES FINALES
¿Cómo se podrían aplicar estos principios en la práctica para que el sistema de asistencia sanitaria esté realmente centrado en el paciente?
¿Estos desafíos son diferentes para las enfermedades raras y los productos huérfanos?
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Tom
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e d
ecis
ion
es
com
par
tid
a
Toma de decisiones compartida
Toma de decisiones compartida
Tom
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e d
ecis
ion
es
com
par
tid
a
Soporte Psicológico
Soporte Espiritual
Cuidadospaleativos
SoporteSocial
Ong’s de Pacientes/
Grupos/ Info.
Coaching en salud
definición de objetivos
Diagnóstico/ terapias/ médicos/
enfermeras
Rehabili-tación
DIRECCIONES FUTURAS
GRACIAS
Artículos de referencia
1er postgradopara
América Latina
1.-¿Desde tu perspectiva y experiencia, cual crees que es una de las mayores barreras que tienen los sistemas de salud para proporcionar medicina personalizada al paciente?
2.-Para nuestros alumnos del posgrado que trabajan en países de Latinoamérica en donde el arraigo cultural es fuerte ¿cuales son las tres actividades esenciales que pueden catalizar un cambio cultural a la atención centrada en el paciente?
3.-¿Cuales son los factores que aun impiden que la industria farmacéutica ponga su mirada y recursos en proyectos de atención centrada en el paciente?
6.- Que no se nos puede olvidar de tu presentación?
¿Cómo podemos avanzar hacia una inclusión más amplia de la información
Asistencia centrada en el paciente- cinco principios medulares 1
1er postgradopara
América Latina
1 https://www.iapo.org.uk/sites/default/files/files/PHC%20Spanish.pdf
¿Cómo se podrían aplicar estos principios en la práctica para que el sistema de asistencia sanitaria esté realmente centrado en el paciente?
Perspectiva del Paciente de los diferentes sistemas de salud.
El diagnostic de una enfermedad rara cuanto tiempo
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Nivel sistémico. Nivel de asistencia sanitaria.
Las regulaciones y políticas se deben
implementar correctamente en la práctica. Los
defensores de los pacientes pueden ayudar a los
profesionales de la salud a ver los beneficios que
aportaría asociarse y compartir responsabilidades
con los pacientes en la toma de decisiones. Una
buena práctica puede inspirar y propiciar cambios
en las políticas y regulaciones.
Personas clave: Profesionales de la medicina e
investigadores.
Nivel individual.
La asistencia personalizada es una manera
efectiva para reconocer, respetar y valorar la
especificidad de las necesidades de cada
paciente. Sin embargo, si los pacientes participan
en las decisiones, deben hacerlo de manera
correcta. Esto quiere decir que deben desarrollar
la habilidad de buscar información, evaluar su
calidad y credibilidad y saber que destrezas y
capacidades se requieren para trabajar en el
sector sanitario.
Las personas clave: … los propios pacientes!.
ATENCION CENTRADA EN EL PACIENTE
La forma como los servicios de asistencia
sanitaria están conformados y regulados
determina invariablemente la calidad de los
resultados sanitarios. Los grupos de pacientes
pueden jugar un papel clave en asegurar que la
declaración de los cinco principios esté
consagrada en las políticas y regulaciones
sanitarias.
Personas clave: formuladores y legisladores de
políticas, representantes de la industria, actores
institucionales a nivel global, regional, del país y
local.
