SK1 EMERGENSI A3

5/20/2018 SK1 EMERGENSI A3

1/37

KELOMPOK A3

Ketua : M. Yudha 1102011149

Sekretaris : Fadhillah Syafitri S 1102011091

Anggota: Choirul Akbar 1102010056

Dewi Nadila 1102010070Faisal Abdul Razak 1102011093

Fakhri Wicaksono 1102011095

Faradiba Febriani 1102011096

Farah Eryanda 1102011097

M. Agsar Andriawan 1102011150

Mainurtika 1102011151


2/37

PERDARAHAN PERSALINAN

Seorang pasien 17 tahun datang ke IGD RSUD dengan hamil pertama

dan keluhan nyeri perut dan perdarahan pervaginam. Pasien mengaku

hamil 32 minggu dihitung dari haid pertama haid terakhirnya (HPHT). Pasien

tidak pernah melakukan antenatal care (ANC) sebelumnya. Pasien mengalami

kenaikan berat badan sampai 25kg, selama kehamilan ini diikuti edema

tungkai, dalam 4 minggu terakhir pasien tidak pernah mengkonsumsi sulemen

besi atau vitamin lainnya.

Dari riwayat penyait keluarga diketahui tidak ada riwayat penyakitginjal DM dan hipertensi dikeluarganya.Dilakukan pemeriksaan fisik

dengan hasil: keadaan umum tampak sakit sedang tekanan darah 135/85

mmHg, frekuensi nadi 98/menit, frekuensi nafas 26/menit suhu afebris. Dari

status obtetrik didapatkan tinggi fundus uteri 42cm, denyut jantung janin I:

166x/menit dan detak jantung janin II: 176x/menit simultan. Dilakukan

pemeriksaan inspekulo tampak darah berwarna kehitaman mengalir dariOUI, pembukaan tidak ada.

Selanjutnya dilakukan pemeriksaan penunjang USG dengan hasil:

kehamilan ganda letak sungsangdan hasil pemeriksaan laboratorium urin

didapatkan protein +2. Dilakukan pemeriksaan CTG didapatkan tanda-tanda

gawat janin.


3/37

SASARAN BELAJAR:

1. Memahami dan Menjelaskan tentang Hipertensi pada

Kehamilan

Menjelaskan tentang Klasifikasi Hipertensi pada Kehamilan

Menjelaskan tentang hipertensi gestasional

Menjelaskan tentang preeclampsia

Menjelaskan tentang eklampsia

Menjelaskan tentang kronik hipertensi

Menjelaskan tentang superimposed preeclampsia

2. Memahami dan Menjelaskan tentang Perdarahan Antepartum

Menjelaskan tentang Klasifikasi perdarahan antepartum

Menjelaskan tentang placenta previa

Menjelaskan tentang solusio placenta

Menjelaskan tentang vasa previa


4/37

1. Memahami dan Menjelaskan tentang Hipertensi

pada Kehamilan

1.1. Menjelaskan tentang hipertensi dalam kehamilan

Hingga saat ini, hipertensi dalam kehamilan masih merupakan

masalah kesehatan serius di bidang obstetri di seluruh dunia. World

Health Organization (WHO) memperkirakan di dunia setiap menit

perempuan meninggal karena komplikasi yang terkait dengan

kehamilan dan persalinan.

Dari jumlah kematian maternal, prevalensi paling besar adalah

pre-eklampsia dan eklampsia sebesar 12,9% dari keseluruhan kematian

ibu. Insidensi pre eklamsia di Indonesia sekitar 310%, menyebabkan

mortalitas maternal sebanyak 39.5% pada tahun 2001, dan sebanyak

55.56% pada tahun 2002 (Roeshadi, 2004).


5/37

1.2. Menjelaskan tentang klasifikasi hipertensi dalam

kehamilan

Klasifikasi hipertensi pada kehamilan menurut The Working Groupclassification of hypertensive disorders complicating pregnancy, yaitu:

A. Hipertensi Gestasional

A.1. Definisi Hipertensi Gestasional

Hipertensi gestasional atau hipertensi transien. Wanita dengan

peningkatan tekanan darah yang dideteksi pertama kali setelahpertengahan kehamilan, tanpa proteinuria

A.2. Epidemiologi Hipertensi Gestasional

Insiden : hipertensi gestasional adalah penyebab utama hipertensidalam kehamilan yang menyerang 6-7% ibu primigravida dan 2-4%

ibu multigravida. Insiden ini meningkat pada kehamilan ganda dan

riwayat preeklampsia.


6/37

A.3. Klasifikasi Hipertensi Gestasional

Hipertensi Gestasional Ringan:

usia kehamilan setelah 37 minggu, hasil kehamilan sama atau lebih

baik dari pasien normotensif, namun peningkatan kejadian induksi

persalinan dan operasi caesar terjadi.

Hipertensi Gestasional Berat:

pasien ini memiliki tingkat yang lebih tinggi morbiditas ibu atau janin,

lebih tinggi bahkan dibandingkan pasien preeklampsia ringan, kasus

ini termasuk plasenta dan kelahiran prematur dengan kecil untuk usiagestasional normal.


7/37

A.4. Diagnosis Hipertensi Gestasional

1) Didapatkan tekanan darah sistolik 140 atau diastolik 90

mm Hg untuk pertama kalinya pada kehamilan di atas 20

minggu

2) Tidak ada proteinuria3) Tekanan darah kembali normal sebelum 12 minggu

postpartum

4) Diagnosis hanya dibuat pada postpartum

5) Mungkin memiliki tanda-tanda atau gejala preeklampsia,misalnya, tidak nyaman atau trombositopenia epigastrika


8/37

B. Preeklampsia

B.1. Definisi preeklampsia

Diagnosis preeklampsia akan ditegakkan apabila tekanan darah140/90mmHg atau lebih yang terjadi setelah 20 minggu masagestasi. Proteinuria +1 (Dipstick) atau > 300mg/24 jam

B.2. Etiologi preeklampsia

Beberapa faktor resiko ibu terjadinya preeklamsi:

Paritas

Usia

Riwayat hipertensi

Sosial ekonomi Hiperplasentosis /kelainan trofoblast

Genetik

Obesitas


9/37

B.3. Klasifikasi preeklampsia

1. Preeklampsia ringan

a) TD .140/90 mmHg

b) Proteinuria: .300 mg/24 jam atau pemeriksaan kualitatif 1 atau 2+

c) Edema: edema generalisata (edema pada kaki, tangan,muka,dan perut).

2. Preeklampsia berat

a) TD . 160/110 mmHg

b) Proteinuria .5 g/24 jam; 3 atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatif.

c) Oliguria yaitu produksi urin kurang dari 500cc/24jam

d) Kenaikan kadar kreatinin plasma

e) Gangguan visus dan serebral: penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma dan

pandangan kabur.

f) Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen.

g) Edema paru-paru dan sianosis

h) Hemolisis mikroangiopatiki) Trombositopenia berat:


10/37

B.4. Pencegahan preeklampsia

1) Pencegahan non medikal

2) Pencegahan dengan medikal

B.5. Tatalaksana preeklampsia

1. Pada kehamilan dengan penyulit apapun pada ibunya, dilakukan

pengelolaan dasar

2. Pemberian terapi medikamentosa

1) Segera masuk rumah sakit2) Tirah baring miring ke kiri secara intermiten

3) Infus Ringer Laktat atau Ringer Dekstrose 5%

4) Pemberian anti kejang MgSO4sebagai pencegahan dan terapi kejang.

5) Pemberian MgSO4dibagi :

1) Loading dose (initial dose): dosis awal

2) Maintenance dose: dosis lanjutan.

6) Anti hipertensi Diberikan : bila tensi 180/110 atau MAP 126

7) Diuretikum Diuretikum tidak dibenarkan diberikan secara rutin


11/37

C. Eklampsia

Diagnosis eklampsia akan ditegakkan apabila terdapat

kelainan pada masa kehamilan, dalam persalinan, atau masa nifas yang

ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelainan saraf)

dan / atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala

pre-eklampsia.

C.1. Patogenesis

Patogenesis eklampsia tidak diketahui dengan jelas. Diperkirakan

disebabkan oleh karena :

Trombosis oleh platelet

Hipoksia cerebri akibat vasospasme lokal

Perdarahan cortex cerebri

Kejadian eklampsia tidak memiliki korelasi dengan tingginya

Tekanan Darah


12/37

C.2. Penatalaksanaan eklampsia

1) Merupakan keadaan gawat darurat obstetrik

2) Bersihkan jalan nafas dan berikan oksigen dalam sungkup

3) Posisi lateral

4) Ukur tekanan darah setiap 10 menit

5) Pasang infus

6) Pasang kateter urine menetap

7) Stabilisasi pasien


13/37

D. Superimposed Preeklampsia

Superimposed preeklampsia sulit dibedakan dengan hipertensikronik yang tidak diawasi dengan baik, khusus nya bila pasien baru

datang ke dokter setelah kehamilan > 20 minggu.

Diagnosa superimposed preeklampsia hanya ditegakkan pada

1) Pasien hipertensi kronik,

2) proteinuria 3 gram / 24 jam setelah kehamilan 20 minggu.

3) Pada wanita hamil dengan hipertensi dan proteinuria ,

diagnosis hipertensi kronis superimposed preeklampsia

ditegakkan hanya bila tekanan darah semakin meningkat dan

proteinuria semakin berat secara mendadak atau bila disertai

dengan salah satu atau beberapa tanda yang menunjukkan

kriteria beratnya preeklampsia.


14/37

E. Hipertensi Kronis.

E.1. DefinisiHipertensi kronik yaitu hipertensi yang timbul sebelum umur

kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis

setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12

minggu pasca persalinan.

E.2. Tujuan utama penatalaksanaan :

1) Mengendalikan hipertensi

2) Deteksi superimposed preeklampsia

3) Deteksi PJT


15/37

1.3. Menjelaskan tentang patofisiologi hipertensi dalam kehamilan


16/37

2. Memahami dan menjelaskan tentang perdarahan

antepartum

2.1. Menjelaskan tentang plasenta previa

2.1.1. Definisi plasenta previa

Menurut Wiknjosastro (2002), Placenta Previa adalah plasenta

yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga

menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir. Manuaba

(1998) mengemukakan bahwa plasenta previa adalah plasenta dengan

implantasi di sekitar segmen bawah rahim, sehingga dapat menutupi

sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Plasenta previa adalah

plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim dan menutupisebagian atau seluruh osteum uteri internum (Saifuddin, 2002).


17/37

2.1.2. Etiologi dan faktor resiko plasenta previa

Penyebab secara pasti belum diketahui dengan jelas.Menurut beberapa pendapat para ahli, penyebab plasenta previa yaitu :

Menurut Manuaba (1998), plasenta previa merupakan implantasi di

segmen bawah rahim dapat disebabkan oleh endometrium di fundus

uteri belum siap menerima implantasi, endometrium yang tipis

sehingga diperlukan perluasaan plasenta untuk mampu memberikannutrisi pada janin, dan vili korealis pada chorion leave yang

persisten.

Menurut Mansjoer (2001), etiologi plasenta previa belum diketahui

pasti tetapi meningkat pada grademultipara, primigravida tua, bekas

section sesarea, bekas operasi, kelainan janin dan leiomioma uteri.


18/37

Faktor Risiko Plasenta Previa

A. Faktor predisposisi

Menurut Manuaba (1998), faktorfaktor yang dapat meningkatkan kejadian plasenta

previa adalah umur penderita antara lain pada umur muda < 20 tahun dan pada umur >35 tahun, paritas yaitu pada multipara, endometrium yang cacat

B. Faktor pendukung

Beberapa teori dan faktor risiko yang berhubungan dengan plasenta previa, diantaranya :

1) Lapisan rahim (endometrium) memiliki kelainan seperti : fibroid atau jaringan

parut (dari previa sebelumnya, sayatan, bagian bedah Caesar atau aborsi).

2) Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap menerima hasil

konsepsi. 3) Tumor-tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium. Menurut

Sastrawinata (2005),

C. Faktor pendorongIbu merokok atau menggunakan kokain, karena bisa menyebabkan perubahan atau

atrofi. Hipoksemia yang terjadi akibat karbon monoksida akan dikompensasi dengan

hipertrofi plasenta. Hal ini terjadi terutama pada perokok berat (lebih dari 20 batang

sehari)


19/37

2.1.3. Klasifikasi plasenta previa

Menurut Chalik (2002) klasifikasi plasenta previa didasarkan atas

terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir :

1) Plasenta Previa Totalis, yaitu plasenta yang menutupi seluruhostium uteri internum.

2) Plasenta Previa Partialis, yaitu plasenta yang menutupi sebagian

ostium uteri internum.

3) Plasenta Previa Marginalis, yaitu plasenta yang tepinya agak jauh

letaknya dan menutupi sebagian ostium uteri internum.


20/37

2.1.4. Patofisiologi plasenta previa

Umumnya pada trisemester ketiga dan mungkin juga lebih

awal, oleh karena telah mulai terbentuknya segmen bawahrahim, tapak plasenta akan mengalami pelepasan.

Dengan melebarnya istmus uteri menjadi segmen bawahrahim, maka plasenta yang berimplantasi disitu sedikit

banyak akan mengalami laserasi akibat pelepasan pada

tapaknya Pada tempat laserasi itu akn terjadi perdarahan yang berasal

dari sirkulasi maternal yaitu ruang intervillus dari plasenta.Oleh sebab itu, perdarahan pada plasenta previa betapapun

pasti akan terjadi oleh karena segmen bawah rahim senantiasaterbentuk

Pelebaran segmen bawah uterus dan servik menyebabkansinus uterus robek karena lepasnya plasenta dari dindinguterus atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta.


21/37

2.1.5. Manifestasi plasenta previa

a) Perdarahan tanpa sebab dan tanpa rasa nyeri serta berulang

b) Darah berwarna merah segar, perdarahan pertama biasanya tidak

banyak, tetapi perdarahan berikutnya hamper selalu lebih banyak

dari sebelumnya

c) Timbulnya penyulit pada ibu yaitu anemia sampai syok dan padajanin dapat menimbulkan asfiksia sampai kematian janin dalam

rahim, bagian terbawah janin belum masuk pintu atas panggul

dan atau disertai dengan kelainan letak oleh karena letak plasenta

previa berada di bawah janin (Winkjosastro, 2002)


22/37

2.1.6. Diagnosis plasenta previa

a) Anamnesa yang sesuai dengan gajala klinis, yaitu terjadi perdarahan

spontan dan berulang melalui jalan lahir tanpa ada rasa nyeri.

b) Pemeriksaan fisik :i. Inspeksi : Terlihat perdarahan pervaginam berwarna merah segar.

ii. Palpasi abdomen : fundus uteri masih rendah; Sering disertai

kesalahaan letak janin; Bagian bawah janin belum turun, apabila

letak kepala, biasanya kepala masih dapat digoyang atau terapung;

Bila pemeriksa sudah cukup pengalaman dapat dirasakan suatu

bantalan pada segmen bawah rahim, terutama pada ibu yang kurus.

iii. Inspekulo : Dengan pemeriksaan inspekulo dengan hati-hati dapat

diketahui asal perdarahan, apakah dari dalam uterus, vagina,

varises yang pecah atau lain-lain.

iv. Pemeriksaan dalam hanya boleh dilakukan di meja operasi

(PDMO / Pemeriksaan Dalam di Meja Operasi)

c) Pemeriksaan penunjang : Plasenta previa hampir selalu dapat didiagnosa

dengan menggunakan USG abdomen, yang 95% dapat dilakukan tiap

saat.


23/37

2.1.7. Diagnosis banding plasenta previa

1) Solusio plasenta

2) Ruptur uteri

3) Gangguan pembekuan darah


24/37

2.1.8. Penatalaksanaan plasenta previaTindakan pada plasenta previa :

A. Tindakan dasar umum.

B. Pada perdarahan yang mengancam nyawa, seksio sesareasegera dilakukan setelah pengobatan syok dimulai.

C. Pada perdarahan yang tetap hebat atau meningkat karenaplasenta previa totalis atau parsialis, segera lakukan seksiosesaria

D. Tindakan setelah melahirkan.

1) Cegah syok (syok hemoragik)

2) Pantau urin dengan kateter menetap3) Pantau sistem koagulasi (koagulopati).

4) Pada bayi, pantau hemoglobin, hitung eritrosit, danhematokrit.


25/37

2.1.9. Terapi


26/37

2.1.10. Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu hamil dengan plasenta

previa, adalah :

1) Perdarahan dan syok.

2) Infeksi.

3) Laserasi serviks.

4) Prematuritas atau lahir mati


27/37

2.2. Menjelaskan tentang solusio plasenta

2.2.1.Definisi solusio plasenta

Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau keseluruhan plasenta

dari implantasi normalnya (korpus uteri) setelah kehamilan 20 minggu

dan sebelum janin lahir .

2.2.2. Epidemiologi solusio plasentaInsiden solusio plasenta bervariasi antara 0,2-2,4 % dari seluruh

kehamilan. Literatur lain menyebutkan insidennya 1 dalam 77-89

persalinan, dan bentuk solusio plasenta berat 1 dalam 500-750

persalinan

Menurut hasil penelitian yang dilakukan Deering didapatkan 0,12%dari semua kejadian solusio plasenta di Amerika Serikat menjadi sebab

kematian bayi . Penelitian retrospektif yang dilakukan oleh Ducloy di

Swedia melaporkan dalam 894.619 kelahiran didapatkan 0,5% terjadi

solusio plasenta .


28/37

2.2.3. Klasifikasi solusio placenta antara lain:

1) Solusio plasenta parsialis : bila hanya sebagian saja plasenta

terlepas dari tempat perlengkatannya.

2) Solusio plasenta totalis ( komplek ) : bila seluruh plasenta sudahterlepas dari tempat perlengketannya.

3) Prolapsus plasenta : kadang-kadang plasenta ini turun ke bawah

dan dapat teraba pada pemeriksaan dalam.


29/37

2.2.4. Manifestasi solusio plasenta

Gambaran klinis dari kasus-kasus solusio plasenta diterangkan atas

pengelompokannya menurut gejala klinis:

1. Solusio plasenta ringan (ruptura sinus marginalis)

Pelepasan sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah banyak.

Perdarahan kehitam-hitaman dan sedikit sakit.

Perut terasa agak sakit, atau terasa agak tegang yang sifatnya

terus menerus.2. Solusio plasenta sedang

Dalam hal ini plasenta telah terlepas lebih dari satu per empat

bagian

Sakit perut terus menerus dan disusul dengan perdarahan

pervaginam.

Janinnya yang jika masih hidup mungkin telah berada dalam

keadaan gawat.

Dinding uterus teraba tegang terus-menerus dan nyeri tekan

Apabila janin masih hidup, bunyi jantung sukar didengar.


30/37

3. Solusio plasenta berat Plasenta telah terlepas lebih dari dua per tiga permukaannnya.

Terjadi sangat tiba-tiba.

Uterusnya sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri.

Perdarahan pervaginam tampak tidak sesuai dengan keadaan syokibu


31/37

2.2.5. Patofisiologi

Perdarahan dari pembuluh darah plasenta atau uterushematoma

pada desiduaplasenta terdesakterlepas. Perdarahan terus-menerus karena otot uterus meregang oleh

kehamilan itu tidak mampu untuk lebih berkontraksi menghentikan

perdarahannya Akibatnya hematoma retroplasenter akan

bertambah besarsebagian dan seluruh plasenta lepas dari dinding

uterus. Sebagian darah menyeludup di bawah selaput ketuban keluar dari

vagina atau menembus selaput ketuban masuk ke dalam kantong

ketuban atau mengadakan ektravasasi di antara serabut-serabut otot

uterus


32/37

2.2.6. Diagnosis solusio plasenta

1) USG

2) Sakit perut terus menerus,

3) Perdarahan pervaginam kehitaman, nyeri tekan pada

uterus,

4) Uterus tegang terus,5) Syok, DJJ (-),

6) Air ketuban kemerahan


33/37

2.2.7. Tatalaksana solusio plasenta

Penanganan kasus-kasus solusio plasenta didasarkan kepada berat atauringannya gejala klinis, yaitu:

1. Solusio plasenta ringan Ekspektatif, bila usia kehamilan kurang dari 36 minggu

Bila ada perburukan pemantauan dengan USG

Bila janin hidup, lakukan seksio sesaria, bila janin mati lakukanamniotomi disusul infus oksitosin untuk mempercepat persalinan.

2. Solusio plasenta sedang dan berat

Apabila tanda dan gejala klinis solusio plasenta jelas ditemukan,penanganan di rumah sakit meliputi transfusi darah, amniotomi,infus oksitosin dan jika perlu seksio sesaria.

Amniotomi akan merangsang persalinan dan mengurangi tekanan

intrauterin.Persalinan diharapkan terjadi dalam 6 jam sejak berlangsungnya

solusio plasenta.


34/37

2.2.8. Komplikasi solusio plasenta

Komplikasi yang dapat terjadi pada Ibu:

1) Syok perdarahan

2) Gagal ginjal

3) Kelainan pembekuan darah


35/37

2.3. Menjelaskan tentang vasa previa

2.3.1. Definisi vasa previa

Vasa praevia adalah komplikasi obstetrik dimana pembuluh darahjanin melintasi atau berada di dekat ostium uteri Internum (cervical os)


36/37

2.3.2. Etiologi vasa previa

Insersi velamentosa ini biasanya terjadi pada kehamilan ganda/ gemeli,

karena pada kehamilan ganda sumber makanan yang ada pada plasenta

akan menjadi rebutan oleh janin, sehingga dengan adanya rebutan

tersebut akan mempengaruhi kepenanaman tali pusat/ insersi.

2.3.3. Patofisiologi vasa previa

Pada insersio velamentosa tali pusat yang dihubungkan denganplasenta oleh pembuluh-pembuluh darah yang berjalan dalam selaput

janin. Kalau pembuluh darah tersebut berjalan di daerah oestium uteri

internum maka disebut vasa previa. Hal ini dapat berbahaya bagi janin

karena bila ketuban pecah pada permulaan persalinan pembuluh darah

dapat ikut robek sehingga terjadi perdarahan inpartum dan jikaperdarahan banyak kehamilan harus segera di akhiri.


37/37

2.3.4. Manifestasi vasa previa

Tanda dan gejalanya belum diketahui secara pasti, perdarahan padainsersi velamentosa ini terlihat jika telah terjadi vasa previa yaitu

perdarahan segera setelah ketuban pecah

2.3.5. Diagnosis vasa previa

Jarang terdiagnosa sebelum persalinan namun dapat diduga bila usgantenatal dengan Coolor Doppler

Tes Apt : uji pelarutan basa hemoglobin.

Diagnosa dipastikan pasca salin dengan pemeriksaan selaput ketubandan plasenta

Seringkali janin sudah meninggal saat diagnosa ditegakkan mengingatbahwa sedikit perdarahan yang terjadi sudah berdampak fatal bagi janin

2.3.6. Penatalaksanaan vasa previa

Hanya melakukan diagnosa dan bila dicurigai bahwa ibu hamilmengalami kehamilan ganda segera lakukan USG. Dan apabilamengetahui ibu positif mengalami insersio velamentosa, lakukanrujukan pada Rumah Sakit (Seksio Sesarea) .

Documents

SK1 EMERGENSI A3