Upload
reynald8
View
294
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
1/40
SKENAKelompok B
11Ketua : Rezki Ramadhan (11020
Sekertaris : Reynaldi Fattah Zakaria (110201
Anggota : Rhea Renata (11020
Rezky Dwiputra Fellany (11020
Rian Nurdiansyah (11020Riesha Amanda Fitria (11020
Rindayu Yusticia Indira P (11020
Risa Aprilliani (1102
Rizka Kurnia Gemilang (1102
Rizki Fauzi (1102
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
2/40
Sulit Menggerakkan Sendi Siku
Seorang laki-laki 45 tahun, datang ke RSUD dengan keluhan terdapat benjolkanan sejak 2 bulan ini. Benjolan dirasakan nyeri dan berdenyut serta menggrentang gerak ( range of movement / ROM). Riwayat pernah bengkak kememetatarsophalangeal I dialami 5 bulan yang lalu dan berkurang setelah memi
obat anti nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tophus pada sekitarbentuk bulat dengan diameter 8 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium didapathyperurecemia. Dokter memberikan nonsteroid anti inflamasi drug (NSAID)uricosuric pada pasien tersebut disarankan untuk dilakukan pemeriksaan rad
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
3/40
LI. 1. Mahasiswa Mampu Memahami
Menjelaskan PersendianLO 1. 1. Definisi
Sistem muskuloskeletal pada manusia terdiri dari tulang, otot dan persendian(dibantuoleh tendon, ligamen dan tulang rawan). Sistem ini memungkinkan untuk duduk,berdiri, berjalan atau melakukan kegiatan lainnya dalam kehidusehari-hari. Selainsebagai penunjang dan pembentuk tubuh, tulang juga berfusebagai pelindung organ dalam. Tempat pertemuan 2 tulang adalah persendiaberperan dalam mempertahankan kelenturan kerangka tubuh. Tanpa persendAnda tidak mungkin bisa melakukan berbagai gerakan. Sedangkan yang berfmenarik tulang pada saat Anda bergerak adalah otot, yang merupakan jaringaelastik yang kuat.
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
4/40
LO 1. 2. Klasifikasi
EkstremitasAtas
ArticulatioGlenohumeralis
Articulatio Cubiti(Articulatio humero
ulnaris & art.Humeroradialis)
Articulatio Radioulnaris Proximalis
Articulatio RadioUlnaris distalis
ArticulatioRadiocarpalis
Articulatiocarpometacarpal
es
Articulatiocarpometacarp
ales I
Articulatiocarpometacarp
ales IIMet
a
Articulationesinterphalangealis
Articulationesinterphalangealis
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
5/40
EkstremitasBawah
Articulatioinferioris liberi
(articulatiocoxae)
Articulatiogenus
Articulatiotibio fibularis
Articulatiotalocrulalis
ArticulatioPedis
Articulatiotalocalcanea
Articulatiotalocalcaneon
avicularis
Articulatiocalcaneocubo
idea
Articulatiotarsometatar
sales
ArtiMetaalan
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
6/40
Klasifikasi Persendian
http://2.bp.blogspot.com/-yAMzggptPZE/Ti1E4hm1jyI/AAAAAAAAAoI/RtF9siQnk5s/s1600/macam+sendi.gif8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
7/40
KlasifikasiPersendian
Synarthrosis
Ampiarthrosis
Diarthrosis
Sendi pelu
Sendi pelan
Sendi puta
Sendi lunc
Sendi engs
http://2.bp.blogspot.com/-vGApk-YCoUg/Ti1NZ9DbYOI/AAAAAAAAAoc/M9ZXeTYJJ2o/s1600/Sendi+Luncur.jpg8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
8/40
Berdasarkanbentuk
permukaan sendi
Arthroidea(gliding)
Ginglymus(hing)
Pivot(trochoidea)
Ellipsoidea(condyloidea)
Spheroidea (aball and socket)
Sellaris (saddle)
http://2.bp.blogspot.com/-SYOqoYBd5Uo/Ti1Gk8v8HaI/AAAAAAAAAoQ/uhNmRUvvEec/s1600/sendi+pelana.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-iNTbF-D_PnQ/Ti1Nu6LgzCI/AAAAAAAAAog/hNw6Y6L9FDE/s1600/Sendi+Peluru.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-pi1ZEFQ4V60/Ti1OA0hfYEI/AAAAAAAAAok/Rn1OcnmKUEU/s1600/Sendi+Elipsoid.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-DNjBXxrDIXQ/Ti1G8sZxOLI/AAAAAAAAAoU/1VtqaE6WXFs/s1600/Sendi+Putar.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-bWyrGAa4Dp4/Ti1F8darbmI/AAAAAAAAAoM/VlJFdXfwvz4/s1600/sendi+engsel.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-vGApk-YCoUg/Ti1NZ9DbYOI/AAAAAAAAAoc/M9ZXeTYJJ2o/s1600/Sendi+Luncur.jpg8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
9/40
Berdasarkansumbu gerak
Bersumbu satu Interpart. Tal
Bersumbu dua Radio
Bersumbu tiga Glenohart.
M k di
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
10/40
Macam macam gerak sendi
Gerak meluruskan
Ekstensi
Gerak menekuk, membengkok
Fleksi
Gerak menjauhi badan
Abduksi
Gerak mendekati badan
Adduksi
Gerak menurunkan
Depresi
Gerak mengangkat
Elevasi
Gerak mengadahkan tangan
Supinasi
Gerak menelungkupkan tangan
Pronasi
gerak memiringkan telapak kaki ke arah dalam tubuh
Inversi
gerak memiringkan telapak kaki ke arah luar
Eversi
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
11/40
Gerak berputar dibidang transversal, dapat berupa : Endorotasi : gerak berputar dari lateral ke medial Eksorotasi : gerak berputar medial ke lateral. Laterofleksi : gerak flexi ke arah samping
Sirkumdiksi : gabungan dari gerakan rotasi fleksi, laterofleksi, dan
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
12/40
Dasar dasar gerak sendi
semakin pendek lengan bawah semakin kuamendorong, berarti lengan bawah yang penduntuk mendorong.
Sistem pengungkit(lever system)
kaki yang pendek akan lebih menguntungkaterutama tuber calcanei yang panjang.Sistem pengungkit II
ukuran lengan gaya tidak dapat dirubah, seblengan beban dapat dirubah.Sistem pengungkit III
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
13/40
1. 3. 1. Anatomi MakroskopisEkstremitas Superior
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
14/40
1 3 2 Mikroskopis
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
15/40
1. 3. 2. Mikroskopis
Sendi merupakan tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Sendi dapat dibagi menjdai tiga tipe, ya Sendi fibrosa Sendi kartilaginosa Sendi synovialMemiliki rongga sendi dan permukaannya dilapisi oleh kartilago hialin. Kapsul sendi membungkutendon yang melintasi sendi, tidak meluas tetapi terlipat sehingga dapat bergerak penuh. Sinoviummenghasilkan cairan synovial yang berwarna kekuningan, bening tidak membeku, dan menganduAsam hialuronidase bertanggung jawab atas viskositas cairan synovial dan disintesis oleh pembusynovial. Cairan synovial mempunyai fungsi sebagai sumber nutrisi bagi rawan sendi. Jenis sendiadalah : Ginglimus : fleksi dan ekstensi, monoaxis
Selaris : fleksi dan ekstensi, biaxial Globid : fleksi dan ekstensi, rotasi sinkond multi axial Trochoid : rotasi, mono axis Ellipsoid : fleksi, ekstensi, lateral fleksi, sirkum fleksi, milti axis.
Secara fisiologis sendi yang dilumasi cairan synovial pada saat bergerak terjadi tekanan yang mencairan bergeser ke tekanan yang lebih kecil. Sejalan dengan gerakan kedepan, ciran bergeser men
beban ketika tekanan berkurang cairan kembali ke belakang.(price, 2005; Azizi, 2004)
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
16/40
Tulang RawanHialin
Terdapat pada : permukaan sendi,ujung sterna iga, septum nasal,
laring, cicintrakea, bronchiKonsistensi lunak, agakelastis
Warna kebiru-biruan- Bahan dasarhomogeny
Tulang RawanElastin
Terdapat pada : telinga luar, tuba auditiva, epiglotisWarna kekuning-kuninganLebih fleksibel dan elastis
Bahan dasar terdapat anyaman sabut-sabut elasticdalam berbagai arah terutama di sekitar kondrosit,
sabut ini kemudian melanjutkan diri keperikandriumKondrosit, tudung sel tulang rawan dan kelompok
isogen seperti pada tulang rawan hyaline
TulFibr
Te
K
K
K k l
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
17/40
Komponen komponen tulang rawan
Matriks Komponen penting dari matriks kartilago adalah
kondronektin,sebuah makromolekul yang membantuperlekatan kondrosit pada kolagen matriks. Matrikskartilago yang tepat ,mengelilingi setiap kondrositbanyak mengandung glikosaminoglikan dan sedikitkolagen.
Perikondrium Perikondrium adalah pembungkus tulang sendi.
Terdapat pada tulang rawan hialin dan elastis kecualipada tulang rawan fibrokartilago. Terdiri dari dua lapisan: lapisan fibrosa dan lapisan khondrogenik
LO 1 5 Kinesiologi
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
18/40
LO 1. 5. Kinesiologi
Pada tubuh manusia terdapat bidang khayal, yakni :
bidang yang membagi tubuh mausia menjadi bagiandepan dan belakang, dan memiliki sumbu gerak sagital.
Bidang Frontal
membagi tubuh manusia menjadi bagian sisi kiri dan sisikanan serta memiliki sumbu gerak frontal.
Bidang Sagital
membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah, sertamemiliki sumbu gerak vertikal.
Bidang Transversal
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
19/40
Macam macam gerak sendi
LI 2 Mahasis a Mamp Memahami dan
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
20/40
LI.2. Mahasiswa Mampu Memahami danMenjelaskan Asam Urat LO 2. 1. Definisi
Yang dimaksud dengan asam urat adalah sisa metabolisme zat purin yang bedari makanan yang kita konsumsi. Ini juga merupakan produk samping daripemecahan sel-sel yang sudah tua dalam sel darah. Senyawa turunan puriminmemiliki rumus kimia C5H4N4O3. Berwarna kristal putih, dan memiliki ma168 g/mol. Nama lain dari asam urat adalah 2,6,8 Tryoxinepurine dandenganIUPAC 7,9-dyhidro-1H-Purine-2,6,8(3H)-tritone. Asam urat bersifat sebagailemak.
Kadar normal: Pria = 3.5 7 mg/dl Wanita = 2.6 6 mg/dl
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
21/40
LO 2. 2. Metabolisme
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
22/40
Secara alamiah, purin terdapat dalam tubuh. Tubuh menyediakan 85%senyawa purin untuk kebutuhan setiap hari. Artinya kebutuhan purin d
makanan hanya 15%. Konsumsi alkohol, telur, ikan sarden, dan jeroan jantung, babat, limpa-meningkatkan kadar asam urat. Itu akibat kerja Hipoksantin untuk mengolah purin kian berat. Akibatnya banyak sisaurat di dalam darah, berbentuk butiran, dan mengumpul di sekitar sensehingga menimbulkan nyeri. Asam urat berlebih berpadu dengan natdan membentuk kristal natrium urat.
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
23/40
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
24/40
Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan beratau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urata dalah prodmetabolisme purin. Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbmetabolism (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi:
1. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik
2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal
3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yangmeningkatkan cellular turnover ) atau peningkatan sintesis purin (karena defenzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan)
4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin
Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asamdalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat resehingga cenderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyaterdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. Mekanismenya hinini masih belum diketahui dengan jelas.
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
25/40
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
26/40
LO 3 2 E id i l i
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
27/40
LO 3. 2. Epidemiologi
Gout merupakan penyakit dominan pada pria dewasa. Sebagaimanayangdisampaikan olehHippocrates bahwa gout jarang pada pria sebelu
masa remaja(adolescens) sedangkan pada perempuan jarang sebelummenopause.Prevalensi gout bertambah dengan meningkatnya taraf hidIndonesia belum banyak publikasiepidemiologi tentang gout.Pada tahuseorangdokter kebangsaan Belanda bernamaVan der Horst telah melap15 pasien arthritis goutdengan kecacatan (lumpuh padaanggota gerak)suatu daerah di Jawa Tengah. Suatu studymendapatkan lebih dari 1%dari populasi dengan kadar asam urat kurang dari 7 mg/100 ml pernahmendapat serangan arthritisgout akut.
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
28/40
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
29/40
LO 3. 4. Patofisiologi
http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/gouty-arthritis.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/inflamasi-akibat-penimbunan-asam-urat.jpg8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
30/40
LO 3. 5. Manifestasi Klinis
Manifestasi penyakit gout terdiri dari 4 tahapan :
Tahap pertamadisebut tahap
artritis gout akut
Tahap artritisgout interkritikal
Tahap artritisgout akut
intermiten.
LO 3 6 Di i
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
31/40
LO 3. 6. Diagnosis
Pemeriksaanlaboratorium
Pemeriksaanradiologi
X-Ray
CT ScanMRI
LO 3 7 Di g i B di g
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
32/40
LO 3. 7. Diagnosis Banding
Infeksiusarthritis
RheumatoidarthritisOsteoarthritisPseudogout
LO 3. 8. Penatalaksanaan
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
33/40
LO 3. 8. Penatalaksanaan
NSAID
Obat antiinflamasi (anti radang) non steroid, atau yang lebih dikenal dsebutan NSAID(Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs) adalah suatugolongan obat yang memiliki khasiat analgesik (pereda nyeri), antipir(penurun panas), dan anti-inflamasi (anti radang).Istilah "non steroid"digunakan untuk membedakan jenis obat-obatan ini dengan steroid, ya jugamemiliki khasiat serupa
NSAID dib i j di b b l it
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
34/40
NSAID dibagi menjadi beberapa golongan yaitu :
NSAID
Golongansalisilat
Golongan asamarilalkanoat
Golonganprofen/asam 2-arilpropionat
Golongan asamfenamat/asam n-
arilantranilat
Golonganturunan
pirazolidin
Golonganoksikam
Golonganpenghambat cox-
2Golongansulfonanilida
Golongan lain(licofelone dan asam
lemak omega 3).
Indikasi
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
35/40
Secara umum, NSAID diindikasikanuntuk merawat gejala penyakit brheumatoidarthritis, osteoarthritis, encok akut, nyeri haid, migrain dakepala, nyeri setelah operasi,nyeri ringan hingga sedang pada luka jademam, ileus, dan renal colic.
Efek Samping
NSAID merupakan golongan obat yang relatif aman, namun ada 2 mefek sampingutama yang ditimbulkannya, yaituefek samping pada sapencernaan (mual, muntah,diare, pendarahan lambung, dan dispepsiaefek samping pada ginjal (penahanan garamdan cairan, dan hipertenssamping ini tergantung pada dosis yang digunakan.Obat initidak disauntuk digunakan oleh wanita hamil, terutama pada trimester ketiga.Namun parasetamol dianggap aman digunakan oleh wanita hamil , nharus diminum sesuaiaturan karena dosis tinggi dapat menyebabkankeracunan hati.
Urikosurik
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
36/40
Urikosurik
Obat-obat urikosurik dapatmeningkatkan ekskresi asam urat dengan menghareabsorpsiasam urat oleh tubulus ginjal.Supaya agen-agen urikosurik bekerjaefektif, makadibutuhkan fungsi ginjal yang memadai. Pada keadaan ini perludilakukan test fungsi ginjal(Clearence creatinin test). Pada ginjal normal nilaclearence crealinin test adalah 115-120ml/mt.
Efek samping: Probenesid : Efek samping probenesid yang paling sering ialahgangguan s
cerna, nyeri kepala dan reaksi alergi Sulfinipirazon : gangguan cerna. Agranulositosis. Sulfunipirazon tidak boleh diberikan pada pasien dengan riwayat ulkus p
LO 3. 9. Pencegahan
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
37/40
Menghindari menkomsumsi makanan berkadar purin tinggi secara berlebihan Tidak meminum alkohol Mengurangi kegemukan
Pengaturan Diet Makanan yang sebaiknya dihindari adalah makanan yang banyak mengandung p
Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin: Golongan A: Makanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg/100 gram m
adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan, udang, remis, kerang, sar
herring, ekstrak daging (abon, dendeng), ragi (tape), alkohol serta makanan dala Golongan B: Makanan yang mengandung purin sedang (50-150 mg/100 gram m
adalah ikan yang tidak termasuk golongan A, daging sapi, kerang-kerangan, kackacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkongpepaya, kangkung.
Golongan C: Makanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg/100 gramadalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.
LO 3 10 Komplikasi
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
38/40
LO 3. 10. Komplikasi
Goutberulang
Goutlanjutan
Batuginjal
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
39/40
LO 3. 11. Prognosis
Serangan akut gout biasanya akan berlangsung selama 3 sampai 10 ha("Pertanyaan dan Jawaban Tentang Gout"). Pengobatan harus dimulai setelah gejala muncul. Serangan kedua terjadi pada 62% individu dalatahun setelah serangan awal, pada 78% dari individu 2 tahun setelah oawal, dan pada 93% dari individu 10 tahun setelah serangan pertama Setelah serangan kedua, seumur hidup penggunaan obat untuk meninekskresi asam urat dan memblokir produksi asam urat biasanya efektitidak diobati, asam urat dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan kerusendi parah yang mungkin memerlukan pembedahan rekonstruktif dayang terkena.
8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout
40/40