skenario 1 IPT.docx

8/18/2019 skenario 1 IPT.docx

1/14

Mashitta Safira Putri

1102015127

1. MM Demam

1.1 Suhu tubuh normal

Peningkatan suhu tubuh diatas normal. Hal ini dapat disebabkan oleh stres

fisiologik, eperti pada oulasi, sekresi hormon tiroid berlebihan, atau olahraga berat, oleh

lesi sistem saraf pusat atau infeksi mikroorganisme, atau oleh se!umlah proses non"infeksi,

misaln#a radang atau pelepasan bahan tertentu, seperti pada leukemia. Disebut !uga

p#re$ia. %Dorland, 2010&

Demam adalah peningkatan abnormal suhu badan rektal minimal '(0). demam

merupakan tanda adan#a masalah #ang men!adi pen#ebab, bukan suatu pen#akit dan tidak

ter!adi dengan sendirin#a. %Mus*ari M+, 2005&

Demam adalah suhu rektal #ang lebih dari '(0) %100,0-&. suhu normal dapat

berfluktuasi sepan!ang hari, berkisar antara ',10)/'(0) %70-/100,0-&. mumn#a tubuh

pada anak"anak lebih tinggi, kemudian menurun hingga pada tingkat deasa pada usia 1'/

1 tahun pada anak perempuan, dan 1( tahun pada anak laki"laki. %Dral"3lein dan

Phelps&

1.2 Pola demam

Penilaian pola demam meliputi tipe aitan %perlahan"lahan atau tiba"tiba&, ariasi

dera!at suhu selama periode 2 !am dan selama episode kesakitan, siklus demam, dan

respons terapi. 4ambaran pola demam klasik meliputi

a Demam kontin#u %4ambar 1.& atau sustained fever ditandai oleh peningkatan suhu

tubuh #ang menetap dengan fluktuasi maksimal 0,o) selama periode 2 !am.

-luktuasi diurnal suhu normal biasan#a tidak ter!adi atau tidak signifikan.

4ambar 1. Pola demam pada demam tifoid %memperlihatkan bradikardi relatif&


2/14

b Demam remiten ditandai oleh penurunan suhu tiap hari tetapi tidak men*apai normal

dengan fluktuasi melebihi 0,5o) per 2 !am. Pola ini merupakan tipe demam #ang

paling sering ditemukan dalam praktek pediatri dan tidak spesifik untuk pen#akit

tertentu %4ambar 2.&. 6ariasi diurnal biasan#a ter!adi, khususn#a bila demam

disebabkan oleh proses infeksi.

4ambar 2. Demam remiten

* Pada demam intermiten suhu kembali normal setiap hari, umumn#a pada pagi hari,

dan pun*akn#a pada siang hari %4ambar '.&. Pola ini merupakan !enis demam

terban#ak kedua #ang ditemukan di praktek klinis.

4ambar '. Demam intermiten

d Demam septik atau hektik ter!adi saat demam remiten atau intermiten menun!ukkan

perbedaan antara pun*ak dan titik terendah suhu #ang sangat besar.

e Demam uotidian, disebabkan oleh P. 6ia$, ditandai dengan paroksisme demam #ang

ter!adi setiap hari.

f Demam uotidian ganda %4ambar .&memiliki dua pun*ak dalam 12 !am %siklus 12

!am&


3/14

4ambar . Demam uotidian

g ndulant feer menggambarkan peningkatan suhu se*ara perlahan dan menetap tinggi

selama beberapa hari, kemudian se*ara perlahan turun men!adi normal.

h Demam lama %prolonged feer& menggambarkan satu pen#akit dengan lama demam

melebihi #ang diharapkan untuk pen#akitn#a, *ontohn#a 8 10 hari untuk infeksisaluran nafas atas.

i Demam rekuren adalah demam #ang timbul kembali dengan interal irregular pada

satu pen#akit #ang melibatkan organ #ang sama %*ontohn#a traktus urinarius& atau

sistem organ multipel.

! Demam bifasik menun!ukkan satu pen#akit dengan 2 episode demam #ang berbeda

%*amelba*k feer pattern, atau saddleba*k feer&. Poliomielitis merupakan *ontoh

klasik dari pola demam ini. 4ambaran bifasik !uga khas untuk leptospirosis, demam

dengue, demam kuning, )olorado ti*k feer, spirillar# rat"bite feer %Spirillum minus&,

dan 9fri*an hemorrhagi* feer %Marburg, +bola, dan demam :assa&.

k ;elapsing feer dan demam periodik

• Demam periodik ditandai oleh episode demam berulang dengan interal regular

atau irregular.


4/14

durasi #ang hampir sama. Suhu maksimal dapat men*apai 0,o) pada tick-borne

fever dan ',5o) pada louse-borne. 4e!ala pen#erta meliputi m#algia, sakit

kepala, n#eri perut, dan perubahan kesadaran. ;esolusi tiap episode demam dapat

disertai Jarish-Herxheimer reaction %>H;& selama beberapa !am % / ( !am&, #ang

umumn#a mengikuti pengobatan antibiotik. ;eaksi ini disebabkan oleh pelepasan

endoto$in saat organisme dihan*urkan oleh antibiotik. >H; sangat sering

ditemukan setelah mengobati pasien s#phillis. ;eaksi ini lebih !arang terlihat pada

kasus leptospirosis, :#me disease, dan bru*ellosis. 4e!ala berariasi dari demam

ringan dan fatigue sampai reaksi anafilaktik full-blown.

1.' +tiologiDemam biasan#a ter!adi akibat tubuh terpapar infeksi mikroorganisme %irus, bakteri,

parasit&.Demam !uga bisa disebabkan oleh faktor non infeksi seperti kompleks imun,

nekrosis !aringan, neoplasma, inflamasi %peradangan& lainn#a. 3etika irus atau bakterimasuk ke dalam tubuh, berbagai !enis sel darah putih atau leukosit melepaskan ?@at

pen#ebab demam %pirogen endogen&A #ang selan!utn#a memi*u produksi prostaglandin

+2 di hipotalamus anterior, #ang kemudian meningkatkan nilai"ambang temperatur dan

ter!adilah demam. %Sherood, 200&

1 Pen#ebab infeksi

a& infeksi piogenik

b& infeksi bakteri sistemik

*& infeksi !amur d& infeksi intraas*ular

e& infeksi riketsia,*hlam#dia dan mikoplasma"infeksi irus

f& infeksi parasit"infeksi m#*oba*terium

2 Pen#ebab non"infeksi

a& neoplasma b& nekrosis !aringan

*& kelainan kolagen as*ular

d& emboli paruBtrombosis ena dalam

e& obat,metabolisme

1. Patogenesis

a. Demam menga*u pada peningkatan suhu tubuh akibat dari peradangan atau infeksi.

Proses perubahan suhu #ang ter!adi saat tubuh dalam keadaan sakit lebih dikarenakan

oleh @at toksin #ang masuk kedalam tubuh.

b. mumn#a, keadaan sakit ter!adi karena adan#a proses peradangan %inflamasi& di

dalam tubuh. Proses peradangan itu sendiri sebenarn#a merupakan mekanisme

pertahanan dasar tubuh terhadap adan#a serangan #ang mengan*am keadaan

fisiologis tubuh. Proses peradangan diaali dengan masukn#a @at toksin


5/14

%mikroorganisme& kedalam tubuh kita. Mikroorganisme %MC& #ang masuk kedalam

tubuh umumn#a memiliki suatu @at toksin tertentu #ang dikenal sebagai pirogen

eksogen.*. Dengan masukn#a MC tersebut, tubuh akan berusaha melaan dan men*egahn#a

dengan pertahanan tubuh antara lain berupa leukosit, makrofag, dan limfosit untuk

memakann#a %fagositosit&. Dengan adan#a proses fagositosit ini, tubuh akan

mengeluarkan sen!ata, berupa @at kimia #ang dikenal sebagai pirogen endogen

%khususn#a :"1& #ang berfungsi sebagai anti infeksi. Pirogen endogen #ang keluar,

selan!utn#a akan merangsang sel"sel endotel hipotalamus untuk mengeluarkan suatu

substansi #akni asam arakhidonat. 9sam arakhidonat dapat keluar dengan adan#a

bantuan en@im fosfolipase 92. 9sam arakhidonat #ang dikeluarkan oleh hipotalamus

akan pema*u pengeluaran prostaglandin %P4+2&.

d. Pengeluaran prostaglandin dibantu oleh en@im siklooksigenase %)CE&. Pengeluaran

prostaglandin akan mempengaruhi ker!a dari termostat hipotalamus. Sebagai

kompensasin#a, hipotalamus akan meningkatkan titik patokan suhu tubuh %di atas

suhu normal&. 9dan#a peningkatan titik patokan ini dikarenakan termostat tubuh

%hipotalamus& merasa baha suhu tubuh sekarang dibaah batas normal. 9kibatn#a

ter!adilah respon dinginB menggigil. Selain itu asokontriksi kulit !uga berlangsung

untuk mengurangi pengeluaran panas. 3edua mekanisme tersebut mendorong suhu

naik. 9dan#a proses menggigil % pergerakan otot rangka& ini ditu!ukan untuk

menghasilkan panas tubuh #ang lebih ban#ak. Dan ter!adilah demam. %Sherood,

200&

2. MM Salmonella th#posa

2.1. Morfologi dan struktur

Salmonella t#phiMerupakan bakteri batang gram negatif dan tidak membentuk spora, serta

memiliki kapsul.=akteri ini Fuga bersifat fakultatif, dan sering disebut sebagai

fakultatie intra"sellular parasites.Dinding seln#a terdiriatas murein, lipoprotein,

fosfolipid,protein, dan lipopolisakarida %:PS& dan tersusun sebagai lapisan"lapisan

%D@en, 200'&kuran pan!angn#a berariasi, dan sebagian besar memiliki peritri*hous flagella

sehingga bersifat motil.S. typhi membentuk asam dan gas dari glukosa dan mannosa.

Crganisme ini !uga menghasilkan gas H2S, namun han#a sedikit %Ginn, 200&. =akteri

ini tahan hidup dalam air #ang membeku untuk aktu #ang lama %=rooks, 2005&.


6/14

2.2. PatogenensisSalmonella t#phi adalah pen#ebab utama dari pen#akit #ang disebarkan melalui

makanan %foodborne diseases&. Pada umumn#a, serotipe Salmonella men#ebabkan

pen#akit pada organ pen*ernaan. Pen#akit #ang disebabkan oleh Salmonella disebutsalmonellosis. )iri"*iri orang #ang mengalami salmonellosis adalah diare, keram perut,

dan demam dalam aktu ("72 !am setelah memakan makanan #ang terkontaminasi oleh

Salmonella.4e!ala lainn#a adalah demam,sakit kepala, mual dan muntah"muntah.

Salmonella t#phi men#ebabkan pen#akit demam tifus %


7/14

'. MM Demam


8/14

Salmonella


9/14

'.. Manifestasi 3linik

Masa inkubasi rata"rata 10"20 hari. Jang tersingkat hari !ika infeksi ter!adi

melalui makanan, sedangkan #ang terlama sampai '0 hari !ika infeksi melalui minuman.

Selama masa inkubasi mungkin ditemukan ge!ala prodroma, #aitu perasaan tidak enak

badan, lesu, n#eri kepala, pusing, dan tidak bersemangat. 3emudian ge!ala klinis #ang

biasa ditemukan, #aitu

a. Demam lebih dari 7 hari


10/14

Pada kasus tertentu, demam berlangsung selama ' minggu, bersifat febris remiten

dan suhu tidak seberapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur"angsur

meningkat setiap hari, biasan#a menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore

dan malam hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam.

Dalam minggu ketiga, suhu badan berangsur"angsur turun dan normal kembali pada

akhir minggu ketiga. b. 4angguan saluran pen*ernaan

Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan pe*ah"pe*ah

%ragaden&, lidah ditutupi selaput putih kotor %*oated tongue, lidah tifoid&, u!ung dan

tepin#a kemerahan, !arang disertai tremor. Pada abdomen ter!adi splenomegali dan

hepatomegali dengan disertai n#eri tekan. =iasan#a didapatkan kondisi konstipasi,

kadang diare, mual, muntah, tapi kembung !arang.

*. 4angguan kesadaran

mumn#a kesadaran penderita menurun alaupun tidak seberapa dalam, #aitu

apatis sampai somnolen. >arang ter!adi sopor, koma atau gelisah.

d. Pada punggung terdapat roseola %bintik kemerahan karena emboli basil dalamkapiler kulit. =iasan#a ditemukan pada minggu pertama demam&.

e. ;elaps %kambuh& ialah berulangn#a ge!ala pen#akit tifus abdominalis, akan tetapi

berlangsung ringan dan lebih singkat.


11/14

Medium +M=, Ma*)onke#, atau deoksikolat memungkinkan deteksi *epat

organisme #g tidak memfermentasikan laktosa. Medium bismuth sulfit

memungkinkan deteksi *epat salmonella #g membentuk koloni hitam karena

produksi H2S.

2 =iakan pada medium selektif

Spesimen diletakkan pada agar salmonella-shigella %SS&, agar Hektoen, E:D, atauagar deoksikolat"sitrat, #g membantu pertumbuhan salmonella dan shigella

melebihi !nterobacteriaceae lain.

' =iakan pada medium #ang diperka#aSpesimen %feses& !uga diletakkan didalam selenit - atau kaldu tetraionat, keduan#a

menghambat replikasi bakteri normal usus dan memungkinkan multiplikasi

salmonella, lalu inkubasi 1"2 hari, dan diletakkan pada medium diferensial dan

medium selekstif.

dentifikasi akhir

3oloni #g di*urigai pada medium padat diidentifikasi dengan pola reaksi biokimia

dan u!i aglutinasi slide dengan serum spesifik.

) Metode Serologi

1 !i aglutinasiSerum dan biakan di*ampur diatas slide, lihat dalam beberapa menit apakah ada

gumpalan.


12/14

a Pengobatan dini dengan antibiotik

b 4angguan pembentukan dengan antibodi, dan pemberian korikosteroid

* Gaktu pengambilan darahd Daerah endemik atau non"endemik

e ;ia#at aksinasi

f ;eaksi anamnesik, #aitu peningkatan titer aglutinin pada infeksi bukan demamtifoidakibat masa lalu atau aksinasi.

g -aktor teknik pemeriksaan antar laboratorium

' !i


13/14

' 3otrimoksa@ol (0 mg, 2 $ 2 tablet selama 1 hari.

Sefalosporin generasi dan %*iproflo$a*in 2 $ 500 mg selama hariL oflo$a*in

00 mgBhari selama 7 hariL *eftria$one gramBhari selama ' hari&.

= stirahat dan peraatan

:angkah ini dimaksudkan untuk men*egah ter!adin#a komplikasi. Penderita

sebalikn#a beristirahat total di tempat tidur selama 1 minggu setelah bebas dari

demam. Mobilisasi dilakukan se*ara bertahap, sesuai dengan keadaan penderita.

Mengingat mekanisme penularan pen#akit ini, kebersihan perorangan perlu di!aga

karena ketidakberda#aan pasien untuk buang air besar dan buang air ke*il.

)


14/14

Prognosis demam tifoid tergantung pada ketepatan terapi, usia penderita, keadaan

kesehatan sebelumn#a, serotip Salmonella pen#ebab ada dan tidakn#a komplikasi. Di

negara ma!u denga terapi antibiotik #ang adekuat, angka mortalitasn#a O1. Di negara

berkembang, angka mortalitasn#a 810, biasan#a karena keterlambatan diagnosis,

peraatan dan pengobatan. Mun*uln#a komplikasi, seperti perforasi gastrointestinal atau

perdarahan hebat, meningitis, endokarditis, dan pneumonia mengakibatkan morbiditas dan

mortalitas #ang tinggi.

;elaps sesudah respon klinis aal ter!adi pada "( penderita #ang tidak diobati

dengan antibiotik. Pada penderita #ang telah mendapat terapi antimikroba #ang tepat,

manifestasi klinis relaps men!adi n#ata sekitar 2 minggu sesudah penghentian antibiotik

dan men#erupai pen#akit akut namun biasan#a lebih ringan dan lebih pendek. ndiidu

#ang mengeksresi S.t#phi ≥ ' bulan setelah infeksi umumn#a men!adi karier kronis.

;esiko men!adi karier pada anak"anak rendah dan meningkat sesuai usia. 3arier kronis

ter!adi pada 1"5 dari seluruh pasien demam tifoid. nsiden pen#akit saluran empedu

%traktus biliaris& lebih tinggi pada karrier kronis dibandingkan dengan populasi umum.

9ngka kematian pada anak"anak 2, dan pada orang deasa 7,, rata"rata

5,7. Prognosis demam tifoid umumn#a baik asal penderita *epat berobat. Mortalitas pada

penderita #ang diraat adalah . Prognosis men!adi kurang baik atau buruk bila terdapat

ge!ala klinis #ang berat seperti

• Panas tinggi %hiperpireksia& atau febris *ontinual.

• 3esadaran menurun sekali.

•

Documents

skenario 1 IPT.docx