Upload
ngodat
View
236
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
27-08-2015
1
SKULDERLIDELSER
Traumatiske
Degenerative
forandringer
og
Traumatiske
forandringer
Frakturer: humerus - clavicel - scapula
Luksationer: humeroscapulærled
acromioclaviculærled
Cuff læsioner
Collum humeri fraktur Man kan nemt miste
overblikket.
3-D kan afhjælpe
dette.
Hemialloplastik
Neers
klassifikation
af
proksimale
humerusfrakturer
27-08-2015
2
Fractura claviculae
Fractura claviculae
Pseudartrose?
Posttraumatisk osteolyse Scapulafraktur
clavicelfraktur
27-08-2015
3
Luksationer i humeroscapulærleddet
Anteriore (85-95%)
Posteriore (2-4%)
Superiore (sjældne)
Inferiore (sjældne)
ProjektionerSkuldertraumer
Anterior luksation
Anterior luksation
Hill-Sachs læsion
27-08-2015
4
Bankarts læsion
Hill-Sachs læsion
Posterior luksation
Posterior luksation Ikke-lukseret skulder
Husk at posteriort lukseret skulder er ind-ad-roteret
27-08-2015
5
Luksation i acromioclaviculærled
AC-luxation
Den 5/6
Den 5/12
Degenerative forandringer
Artrose i AC-led og humeroscapulærled
Impingement
Tendinitis calcarea
Rotator cuff forandringer
Humeroscapulær
artrose
Cuff-artropati
AC-artrose
27-08-2015
6
Type 1
Type 2
Type 3
MR af skulderen
Snitretninger
Sekvenser
Magic angle
Cuff-læsioner (typer)
Indikationer for MR
•Snitretninger og sekvenser
Ax T1
(PD FS)
Cor T1
Cor T2 fat.sat.
Sag T2
•Snitretninger og sekvenser
Ax PD FS Cor T1
Cor T2 FS
Sag T2
•Snitretninger og sekvenser
Ax PD FS
•Snitretninger og sekvenser
Ax PD FS
Cor T1
27-08-2015
7
•Snitretninger og sekvenser
Cor T2 FS.
•Snitretninger og sekvenser
Sag T2
Koronale snit parallelle med supraspinatus-senen
Sekvenser
Ax PD FS
Cor T1
Cor T2 FS
Sag T2
Magic angle
55o
Magic angle
PD T2
27-08-2015
8
Terminologi
Partiel ruptur
bursasiden
Terminologi
Partiel ruptur
ledsiden
Terminologi
Intratendinøs
læsion
Terminologi
Gennemgående
ruptur
Evt. total ruptur
Partiel
Gennemgående
Supraspinatus
seneruptur
Total ruptur
27-08-2015
9
MR Skulder
Indikationer
• Impingement
• Ossøse forandringer
• Instabilitet
• Smerter
• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
• Nekrose
• Tumor
MR Skulder
Indikationer
• Impingement
• Ossøse forandringer
• Instabilitet
• Smerter
• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
• Nekrose
• Tumor
Impingement Impingement
1) Abnorm knoglestruktur
2) Abnorme bløddelsstrukturer
3) Kompromitteret muskelbalance
1) Abnorm knoglestruktur
a) Abnorm krumning af acromion
b) Artrose i AC-led
c) Prominerende tuberculum majus
1a)
Abnorm
krumning af
acromion
27-08-2015
10
1b) Artrose i AC-led
1c) Prominerende tuberculum majus
2) Abnorme bløddelsstrukturer
a) Inflammeret bursa
2a) Inflammeret bursa
- kontrast + kontrast
27-08-2015
11
Tendinitis calcarea
Forkalket inflammeret bursa, post kontrast
Degeneration af
supraspinatus-senen
T1 T2 fat.sat.
T2
3) Kompromitteret muskelbalance
a) Svækkelse af rotator cuff muskulatur
Gennemgående læsion med
kontrast i leddet og
kommunikation til bursa
3c) Svækkelse af rotator cuff muskulatur
Rotator cuff arthropati
27-08-2015
12
Fedtdegeneration
gør musklen ueftergivelig
under OP
MR Skulder
Indikationer
• Impingement
• Ossøse forandringer
• Instabilitet
• Smerter
• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
• Nekrose
• Tumor
MR Skulder
Indikationer
• Impingement
• Ossøse forandringer
• Instabilitet
• Smerter
• Arthritis 1) aseptisk 2) septisk
• Nekrose
• Tumor
Indikationer for MR artrografi
Skulderinstabilitet
Subluksationer
Ikke verificerede luksationer
Tegn på labrum- eller kapsellæsioner
27-08-2015
13
Ved verificerede
luksationer er der ingen
grund til at foretage MR
artrografi!
Labrum og
ligamenter
Skulderen står stejlt, og en tynd kanyle har
tendens til at glide af og ramme forkert.
Hvis pt. drejes, minimeres denne risiko.
-forkant
Der er vigtigt, at skulderleddet ikke er drejet helt fri,
da labrum så kommer i vejen
27-08-2015
14
0,5 ml Omnipaque 240
Irriterende processus coracoideus
Sekvenser:
T1 fatsat i axial planet
Skrå T1 fatsat i koronal planet
Skrå T1 fatsat i sagittal planet
Skrå T2 i koronalplanet
T2 for at undgå magic angle effekt
på rotator cuffen, for at vurdere
muskulaturen, for evt. fedt –
degeneration og for at se bursa.
Normal anterior
labrum
Normal anterior
labrum med
sublabralt foramen
Normal anterior
labrum med
manglende substans
opadtil
27-08-2015
15
biceps
Superiore labrum
BL
sulcus
Superiore labrum
Normal labrum
Normalt lig.
glenohumerale medius
Labrum læsioner kan kun med sikkerhed
diagnosticeres med kontrast
14 dage senere
SLAP Ant. Labrum
Hill-Sachs
Ant. Labrum
Post. Labrum
27-08-2015
16
Rotator cuff læsioner er sjældne ved instabilitetWaterloo
Waterloo
CT-artrografi pga. projektil nær medulla 80mg j/ml
27-08-2015
17
MR Skulder
UL eller MR
• Rotator cuff
• Senestatus
• Muskelstatus
• Ansamling i led
• Bursae
• Osteofytter
• (Labrum)
MR Skulder
UL eller MR
• Osteofytter ved AC-led (undersiden)
• Knoglemarvsødem
• SLAP læsion
• Neuritis
• Osteonekrose
• Ostitis
• Fedtdegeneration i muskulatur?
• Tumor i knoglen
27-08-2015
18