Síndrome Hepato-renal (AKI-SHR): novedades en el diagnóstico y manejo

Dra. Carolina Pizarro Jofré

Hospital San Juan de Dios

Definición AKI en cirrosis

2 valorescreatinina

2 o 3

Expansión plasmática

Imágenes

SHR vs NTA

Diagnóstico SHR

• No existe test específico

Angeli P et al. J Hepatol. 2015;62:968-74.

/ FHF o HepOH grave

NO INCLUYE VALOR DE CORTE PARA CREATININA

Aún cumpliendo estos criterios

puede existir daño tubular

Biomarcadores de daño parenquimatoso renal

Limitaciones: AccesoOverlap de valores entre distintas etiologias de AKIAKI-SHR puramente funcional???

uNGALIL-18KIM-1L-FABPNH3

Tratamiento

Albúmina20-40 gr día

Tratamiento

• Vasoconstrictores:

Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine in the Treatment of Hepatorenal Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis

TERLIPRESINA: 0.5 - 2 mg c/ 4 a 6 hr iv + albúmina

Tratamiento

• Vasoconstrictores:

Nassar Junior AP (2014) Terlipressin versus Norepinephrine in the Treatment of Hepatorenal Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis

Reversión SHR Mortalidad 30 días

EFECTIVIDAD: TERLIPRESINA = NORADRENALINA

• Vasoconstrictores: RAM: TERLIPRESINA > NORADRENALINA

RR = 0.36

Tratamiento

INFUSION CONTINUA TERLIPRESINA: DISMINUCIÓN DOSIS Y RAM

Respuesta al tratamiento

• Ajuste vasoconstrictor (aumento terlipresina) al 3er día si creatinina no disminuye > 25% del valor inicial

• Mantener el tratamiento hasta lograr respuesta completa o por un máximo de 14 días

Respuesta completa crea <0.3 mg/dl basalRespuesta parcial crea < 1.5 mg pero > 0.3 mg/dl basal

Gin.s P, Sol. E, Angeli P, Wong F, Nadim MK, Kamath PS. Hepatorenal syndrome. Nat Rev Dis Primers 2018; 4(1): 23.

• Predictores respuesta al tratamiento

Gin.s P, Sol. E, Angeli P, Wong F, Nadim MK, Kamath PS. Hepatorenal syndrome. Nat Rev Dis Primers 2018; 4(1): 23.

Pronóstico

RESPONDEDORES 50% (sobrevida 3 meses 50%)ENLISTAR PARA TRASPLANTE HEPATICO

Grado de inflamación sistémica- ACFL 1 > 2 > 3

Función hepática BT < 10 mg/dlAumento PAM > 5 mmHg

Gracias!!