NÜKLEER TIPTURKISH JOURNAL OFNUCLEAR MEDICINE Uygulama Kilavuzu/Guideline

Somatostanin Reseptör Sintigrafisi UygulamaKilavuzu

Türkiye Nükleer Tip DernegiNükleer Onkoloji Çalisma Grubu

Emre Entoki, Ilknur Aki, Recep Bekis2, M. Fani Bozkure, Zeynep Burak4, Zerrin DedeS,Berna Degirmenci2, Yavuz Narin6, Feyzi Tamgaç7, Güzin Töres, Akin Yildiz9, MustafaYilmazlO,Dogangün YükselII, Mahmut Yüksell2, Erkan Vardarelil.lAsmangazi Üniversitesi, Eskisehir, 2Dokuz Eylül Üniversitesi, Izmir, 3Hacettepe Üniversitesi,Ankara, 4Ege Üniversitesi, Izmir, 5Bursa Onkoloji Hastanesi, 6Haydarpasa GATA, Istanbul,7Uludag Üniversitesi, Bursa, 8U1tratekSmtigraft ve Nükleer Tip Merkezi, Kocaeli, 9AkdenizÜniversitesi, Antalya, lOGaziantep Üniversitesi, 11Pamukkale Üniversitesi, Denizli, 12TrakyaÜniversitesi,Edirne. .

Turk J Nucl Med, 2001 Vol. 10, (Supp)

Procedure Guideline For Somatostanin Receptor ScintigraphyTurkish Society of Nuclear Medicine.NUclear Oncology Task Group

I-Amaç

Bu kilavuzun amaci Indiyum-lll ile isaretlisomatostanin reseptör sintigrafisinin kullanimendikasyonlarinin belirlenmesi, uygulanmasi,sonuçlarin degerlendirilmesi ve tedaviye yönverilmesinde nükleer tip uzmanlarina yar-dimci olmaktir.

2-Genel bilgi ve tanimlar

A. Indiyum-lll fiziksel yari ömrü 2.83 günolup elektron yakalama ile bozunarak kadmi-yum III 'e bozunur. 171.3 keV ve 245.4keV'luk olmak üzere baslica iki gamma isinivardir.B. Somatostatin 14 aminoasitli peptit olupplazma membran reseptör aktivasyonu ile

etkili oldugu yerlerde inhibisyona nedenolmaktadir. Uygun farmakokinetik özellikleriolan somatostatin analoglarinin gelistirilmesiile diger rutin yöntemlerle lokalizasyonu güçolan somatostatin reseptörü içeren tümörleringörüntülenmesi amaçlanmistir.Burada kullanilan ajanlar:

(1-123-Tyr3) Octreotide:

Üçüncü pozisyonda fenilalanin yerine tirozinyerlestirilmis bir somatostatin analogudur.Hazirlanmasinin kismen zor olmasi, 1-123'ÜDpahali ve elde edilmesinin güç olmasi,nisbeten kisa yari ömrü nedeniyle 24. saattengeç görüntülemedeki güçlükler ve hepatik vegastrointestinal ekskresyon sonucunda görün-

Ya=isma Adresi: Doç. Dr. Zeynep Burak, Ege Üniversitesi Tip Fakültesi, Nükleer Tip Anabilim Dali, Bornova-jzmir

Somatastanin Reseptör Sintigrafisi Uygulama Kilavuzu

tülemedeki güçlükler dezavantajlarini olus-turmaktadir.

(In-11l)DTP A-D-Phe-l-Octreotide (In-lllPentetreotide):In-ll1 fenilalanininpeptit ucundaki N termi-naline DTPA yerlestirilerek baglanmis-tir.Kolayca baglanabilmesi, baglanmadan sonrabiyolojik aktivitesinin bozulmamasi, In-111'in kismen uzun yari ömrü, düsük karaci-ger atiliminin olmasi nedeniyle abdominalimajlarin kalitesinin artmasi avantajlaridir.

In-lll DOTA-D-Phe-l-Tyr-3-0ctreotide:In vivo akümülasyonu Inlll-Pentreotidebenzer. Bu bilesigin elde edilis amaciYitriyuni-90 ile yapilabilecek radyonüklidtedavi için daha stabil bir bilesik elde etmek-tir. Bu bilesikte Phe3 molekü1ü yerine Tyryer almakta olup bu sayede daha hidrofilikbir bilesik elde edilebilir.

Cu-64 TET A-Octreotide:

TETA, 1,4,8,11- tetraazacyc1otetradecane-N,N,N,N-tetraacetic acid olup kan klerensi veüriner atilimi InI 1I-DTPA Octreotide benzer.Vücuttaki küçük ve derindeki lezyonlarintanisinda ve en önemlisi tedavi amaciylakullanilabilecek bir ajandir.

C. In-lll somatostatin sintigrafisinöroendokrin hücrelerden kaynaklanantümörlerde ve meme, beyin, kolon, akcigergibi organ kanserlerinde:1. Primer odagin belirlenmesi;2. Tümörün evrelendirilmesi;3. Tedavi protokolünün olusturulmasi;4. Tedavi etkinliginin degerlendirilmesi;5. Tedavi, amaciyla kullanilmaktadir.

3- Genel endikasyonlara. Somatostatin sintigrafisi en yaygin olarakkarsinoid tümör, pankreas islet cell tümörü(gastrinorna, insülinoma, glukagonoma,vipoma), feokromasitoma, Paraganglioma,kemodektoma, nöroblastoma, akciger CA,medüller tiroid karsinomu, hipofiz adenomu,SSS tümörleri (meningioma, glioma),

TurkJ Nucl Med 2001; Vol.lO,(Supp)

Entok E, Ak I, Bekis R, Bozkurt MF, Burak Z, et al

lenfoma (Hodgkin, NonHodgkin), Merkelhücreli CA gibi somatostatin reseptörü pozitifolan tümörlerin degerlendirilmesinde kulla-nilmaktadir.

l-Gastroenteropankreatik nöroendokrintümörler:Nadirolarak görülmekte olup tani ve tedavi-lerinde geçerli olan tek bir tani yöntemi yok-tur. Genellikle malign karakter özelliklerigösterirler ve tüm vakalarin 1/3'ünde US,BT, MR gibi morfolojik görüntülerne yön-temleriyle tümörü ve metastatik odagilokalize etmek güçtür. Küçük boyUtluprimerodagin ve metastazlarinintek incelemeyledogru bir sekilde saptanmasi hastanin enuygun tedaviyi almasini saglayacaktir. Invitro çalismalarda bu tümörlerin bol miktardasomatostatin reseptörleri içermeleri nedeniy-le In-ll i somatostatin sintigrafisi hem tanihem de tedavi amaciyla kullanilabilir. Tü-mör\erin tamsmd3ki duyarliligi karsinoidtümörlerde %80, insülinoma da %30-40,gastrinoma da %95-100, vipoma da %86olarak bulunmustur (12-16).

2-Nöroblastoma:Çocukluk çaginin en sik görülen nöroen-dokrin tümörüdür. Tani ve evreleme tedaviplaninin olusturulmasinda esastir. Bu amaçlaMIBG sintigrafisi duyarliligi ve spesifisitesiyüksek bir ajan olarak tani ve tedavi amaciylakullanilmaktadir. Ancak MIBG tutulumutümörün differansiyasyonu azaldikça azal-makta oldugundan nadir de olsa yalanci nega-tif vakalar bildirilmektedir. Son zamanlardabu tümör hücrelerinde de somatostatin resep-törlerinin varligi gösterilmis olup somatosta-tin reseptörü negatif olan tümörlerin prog-nozunun daha kötü oldugu bildirilmektedir(17).

3-Meduller Tiroid CA:Tiroidin parafolliküler hücrelerinden kökenalan bir tümör oldugu için nöroendokrinsisteme dahildir. Nöropeptit salgilama özel-liklerinden dolayi tümör aktivitesinin deger-lendirilmesinde calsitonin en güvenilir belir-

S-ll O

Somatostanin Reseptör Sintigra.fisi Uygulama Kilavu=u

teçtir. Somatostatin görüntülerne özellik-lerekürrens ve servikal, akciger, kemik metas-tazlarinin saptanmasinda önemlidir. Karaci-ger metastazlari ise norinal fizyolojik tutulumnedeniyle zorluk yaratmaktadir. Medullertiroid CA tanisindaki duyarliligi yaklasik%50 civarinda olup bu hastalarin takibinde

. sinirli role sahiptir (18).

4-Lenfoma:Hem norinal makrofajlar da' hem de aktiveolmus B lenfositlerde. ve T lenfositlerdesomatostatin reseptörleri bulunmaktadir. Bunedenle lenfomada, gninülomatöz veotoimmün hastaliklarda somatostatin

sintigrafisi kullaIiilabilmektedir. Hodgkinlenfoma tanisindaki duyarliligi %70-100arasinda degismekte olup supradiatTagmatiklezyonlardaki duyarliligi subdiafragmatiklezyonlara göre daha yüksektir. Non-Hodgkinlenfoma tanisindaki duyarlilik lezyonlokalizasyonundan etkilenmemekle beraber%35 civarindadir. Ancak yüksek grade'lilezyonlardaki sensitivite düsük grade'lilezyonlara göre daha yüksektir. Enfeksiyonodaklarinda ve enflamatuar lezyonlarda tu-tulum izlenebildiginden tümöre spesifikolmayip klasik tani yöntemlerini tamamlayanyardimci bir yöntem olarak kullanilabilir(19).

S-Beyin tümörleri:Tüm meningiomalarda somatostatin reseptörüvarligi gösterilmis olup tanidaki duyarliligi% 100'dür. Düsük gradeli astrositomalardasomatostatin reseptörleri olmasi nedeniyleyüksek grade'li astrositomalara göre dahafazla tutulum gösterebilirler. Ayirici tanidameningiomalarda mutlak tutulum gözlenmesinedeniyle bu lokalizasyonda gözlenen resep-tör içerineyen tümörlerden ayirt edilebilir(20-22).6-HipoflZ tümörleri:Growth horinon salgilayan tümörler %70,TSH salgilayan tümörler %100 oranindasomatostatin sintigrafisi ile gösterilebilir (23).

TurkJ Nucl Med 2001; VoI.10,(Supp)

Entok E, Ak i. Bekis R, Bo=kurt M.F, Burak Z, et al.

7-Feokromasitoma, Paraganglioma,Kemodektoma:Tanida duyarliligi %86-100 arasinda olupküçük lezyonlar karaciger, dalak, böbrekaktivitesi nedeniyle tanida güçlük yaratirlar.Malign feokromasitoma da MIBG sintigrafisikemik ve karaciger metastazlarini gösterinededaha üstünken, octreotide görüntülerneMIBG'si negatif olan akciger metastazlarinindegerlendirilmesinde daha degerlidir.Paragangliomada ise somatostatin sintigrafisiMIBG'ye göre daha üstündür.Kemodektomalar ise somatostatin reseptörleriiçerirler ve bu nedenle tam amaciyla kullani-labilirler (17, 25).

S-Meme CA:Stage i ve II' deki meme CA'larin %75'isomatostatin sintigrafisi ile gösterilebilir.Somatostatin reseptörü bulunan memeCA'larin 5 yillik survelari daha iyidir (26-27).

9-Akciger CA

10. Merkel bücreli CADerinin nöroendokrin karsinomu olup

malign tümörlerdir ve bölgesellenf nodlarinayayilim' gösterirler. Somatostatinsintigrafisinin tanidaki duyarliligi %80' dir.

4. ProsedürA. Hasta hazirligi

1-Bagirsak hazirligi gereklidir.2-Görüntülemeden önce laksatif kullanilmasi

bagirsak aktivitesini azaltir.

B. Prosedürü uygulamak için gerekli bilgileri. In-III somatostatin sintigrafisi uygulama-sinda anamnez ve fizik muayene önceliklegereklidir. ilgili radyolojik, laboratuar vepatolojik veriler degerlendirilmelidir. Özel-likle :a. Tümörün fonksiyonel durumu ve

lokalizasyonu;b. Tümörün ve

diferansiyasyon durumu;metastazlarin

S-lll

Somatostanin Reseptör Sintigrafisi Uygulama Kilavu=u

C. ÖnlemlerHasta yüksek düzeyde non-radyoaktifsomatostatIn tedavIsi aliyorsa en az 24-72saat önceden kesilmelidir.

D. Radyofarmasötik1- In-Ill'in yari ömrü 2.83 gündür. Baslicafoto pikieri 171.3 ve 245.4 keV' tur. Enfazla radyasyon dozu alan orgaii dalaktir(l4.5rads/6mCi). Eriskinlerde önerilen

S-Radyasyondozimetresi (29)Organ ~ Saptanan Radyasyon

Dozu (rad/inCi)

0,051==0,051=

0.2=0,16=0,15

0,0961,9*

0,240,0850,17

Mide

KalpBöbrekler

Karaciger

AkcigerOverler

E. Görüntülerne Islemi1- Multipeak gamma kamera ile mediurnenerji paralel delikli kolimatör kullanilmali-dir.2- Baslangiç görüntüleri enjeksiyon sonrasi 4ve 24. saatte alinmalidir. 48. saat görüntülerihedef doku/background aktivite oranininarttirilmasi ve abdommal tutulurnun barsakaktivitesinden ayrilmasinda faydalidir. Dör-düncü saat görüntüsü barsak aktivitesininolmamasi nedeniyle kullanilabilir, ancakdüsük hedef/background orani nedeniyledüsük sayida reseptör içeren lezyonlari sap-tamakta sorun olusabilir.

TurkJ Nucl Med 2001; Vol.lO.(Supp)

.

iiLi!

i

i

ii

i

Entok E. Ak I, Bekis R. Bo=kurt M.F. Burak Z. et al.

aktivite miktari intravenöz olarak 3mCi'dir.Eger SPECT imajlari alinacaksa doz 6mCi'yeçikarilabilir.2-Normal biyodagilirn: Verilen dozun yakla-sik %85'i enjeksIyonu izleyen ilk 24 saatiçinde böbreklerden atilir. %2-10'u karaciger-safra ekskresyonu yoluyla bagirsaklardanatilir.3-Enjeksiyondan 20 saat sonra verilen dozunyaklasik I'I kan havuzunda kalir. Normaldagilirnda hipofiz, tiroid, karaciger, safrakesesi, dalak, böbrekler, mesane ve az mik-tardabagirsaklardaaktivitegörülebilir. .

4-Lokalizasyon mekanizmasi: Etkileriniplazma meinbran reseptör aktivasyonu ileyaptigi belirtilmektedir.

3- Her görüntülerne zamani S-lO dakika ol-mali ve görüntülerde ortalama 300.000 -500.000 sayirn alinmalidir. Anterior. veposterior planar görüntülernede bas-boyun,karaciger ve dalak disarida kalacak sekildetoraks, abdominal görüntüler karaciger vedalak aktivitesi nedeniyle alt ve üst olarakayri ayri alinmalidir. Ayrica abdomendenalinan sayimlar daha yüksek olmalidir.4- SPECT, çözünürlügü artirarak toraks veabdomendeki süpheli lezyonlarin saptanma-sinda, karaciger, böbrek ve tiroid gibi normaltutulumu olan organlarin lezyonlarinda ya-rarli olabilir. Ayrica SPECT görüntülerne

S-1l2

c. Uzun etkIlI somatostatIn tedavIsI alipalmadigi;

d. Herhangi bir enfeksiyöz veyainflamatuar odagin olup olmamasiönemlidir.

Saptanan Radyasyon Dozu

(rad/inCi)

0,23

011....:..-0,13

13*....:..-0,1

0,063

1,3

0,24

0,11

Somatostanin Reseptör Sintigrajisi Uygulama Kilavu::;u

parametreleri firmanm önerdigi sekilde veyaklinige uygun protokollerle yapilmalidir.

F. Girisimler:Somatostatin tedavisinin/ en az 24-72 saatönce kesilmesi gerekir. Ayrica potansiyelolarak hipoglisemi tehlikesi olusturdugundanenjeksiyon öncesinde ve enjeksiyon esna-sinda glikoz içeren solüsyonlar kullanilmali-dir.Barsak aktivitesinin azaltilmasi için enjeksi-yondan 8 saat önce laksatifverilmelidir.

G.Islemdengeçirme:.1- SPECT görüntüleri için filtre seçimi kulla~nilan ekipman ve uygulayiciya baglidir. Buklinikçe belirlenmelidir.

H. Degerlendirme, rapor hazirlama:i. In-lll somatostatin sintigrafisinin deger-lendirilmesi aktivitenin hipofiz, tiroid,karaciger, safta kesesi, dalak, böbrek, mesaneve az miktarda barsak ile nadiren meme gibiorganlardaki nonnal dagilimin bilinmesinegereksinim göstemiektedir.2. Aktive lenfositlere bagli olarak Graveshastaliginda tiroid tutulumunun arttigi, orbitaltutulurnun olabilecegi bilinmelidir.

Entok E, Ak I. Bekis R, Bo::;kurt MF, Burak Z, et aL.

3. Romatoid artrit gibi aktif enflamasyonlardaeklem tutulumu görülebilir.4. Morfolojik görüntülerne yöntemleri ilekarsilastirilmasi esastir.

i. Kalite kontrolü:l-Gamma kamera ve görüntüIemenin kalitekontrolü TNTD'nin ilgili kilavuzunda ta-nimlanmistir.

J. Hata nedenleri:i. Radyoterapi veya bleomisin kemoterapisisonrasi akciger tutulumu izlenebilir.2. Nazal ve hiler bölgede patolojik olmayantutu1usgörülebilir.3. Uzun süren görüntülerne islemlerindesiklikla hasta hareketi görülebilir. Bu durumrahat ve uygun bir konum verilmesi ile en azaindirilebilir.

4. Rezidüel barsak aktivitesi abdomen gö-rüntülerinde altta yatan lezyonlari gizleyebi-lir. SPECT barsak aktivitesini abdominal yada pelvik tümörden ayirmada yardimci olabi-lir.

Bu kilavu::;un ha::;irlanmasindaki katki/arindan dolayi nükleer onkoloji grubu üyeleri, Aysel AYDIN (9 Eylül Üniversitesi),Hikmet Bayhan (Mersin Üniversitesi), T Fikret ÇERMIK (Trakya Üniversitesi), Gül GÜMÜSER (Celal BayarÜniversitesi), Berna OKUDAN (Ankara Numune Hastanesi), Tamer ÖZÜLKER (Okmeydani SSK Egitim Hastanesi),Mustafa SERDENGEÇTI (Selçuk Üniversitesi), Hatice Sinav USLU (Atatürk Üniversitesi), Mustafa ÜNLÜ'ye (Ga::;iÜniversitesi)tesekkürlerimizisunariz, l

TurkJ Nucl Med 2001; Vol.lO,(Supp) S-I13

Somatostanin Reseptör Sintigrafisi Uygulama Kilavuzu

Kaynaklar

i. Krenning EP., Kwekkeboom Dl., Bakker WHo etaL. Somatostatin receptor scintigraphy with (lll-In-D-Tha-D-Phel] and [123-1-Tyr3]-octreotide: TheRotterdam experience with more than 1000patients. Eur 1 Nuel Med. 1993; 20:716-3 i.

2. Lamberts SW, Reubi lC, Krenning EP.Somatostatin and the concept of peptide receptorscintigraphy in oncology. Semin Oncol. 1994;21(5Suppl13):l-5.

3. Eric P, Krenning EP, Dik 1, et aL. SomatostatinReceptor scintigraphy. NUelear Medicine Annual1995: 1.

4. Krenning EP, Bakker WH, Kooij PP, BreemanW A, et aL. Somatostatin receptor scintigraphy withindium-Ii I-DTPA-D-Phe-I-octreotide in man:

metabolism, dosimetry and comparison withiodine-123-Tyr-3-octreotide. 1 Nuel Med. 1992;33(5):652-8.

5. Kwekkeboom Dl, Kooij PP, Bakker WH, et aL.Comparison of III In-DOTA-Tyr3-octreotide andIII In-DTPA-octreotide in the same patients:biodistribution, kineties, organ and tumor uptake. 1NuelMed.1999;40(5):762-7.

6. Smith-lones PM, Bischof C, Leimer M, et aL.DOTA-Iameotide: a novel somatostatin analog fortumor diagnosis and therapy. Endocrinology.1999;140(11):5136-48.

7. Anderson Cl, Dehdashti F, Cutler PD, et aL. 64Cu-TET A-octreotide as a PET imaging agent forpatients with neuroendocrine tumorso 1 Nucl Med.2001 ;42(2):213-2 i.

8. Octreosean ürun katalogu.9. Octreosean The Update 1994 : i: i.10. Kwekkeboom Dl, Krenning EP. Radiolabeled

somatostatin analog scintigraphy in oncology andimmune diseases: an overview. Eur Radiol.

1997;7(7): 1103-9.i i. Angeletti S, Corleto VD, Schillaci O, et aL. Use of

the somatostatin analogue octreotide to localise andmanage somatostatin-producing tumours. Gut.1998; 42(6):792-4. .

12. lamar F, Fiasse R, Leners N, Somatostatin receptor

imaging with indium-111-pentetreotide ingastroenteropancreatic neuroendocrine tumors:safety, efficacy and impact on patient management.1 Nucl Med. 1995;36(4):542-9.

13. Olsen 10, Pozderac RV, Hinkle G, Somatostatin

receptor imaging of neuroendocrine tumors withindium-11i pentetreotide (Octreoscan). SeminNucl Med. 1995;25(3):251-61.

14. Lebtahi R, Cadiot G, Delahaye N, et aL. Detectionof bone metastases in patients with endocrinegastroenteropancreatic tumors: bone scintigraphycompared with somatostatin receptor scintigraphy.1 Nuel Med. 1999;40(10):1602-8.

TurkJ Nucl Med 2001; Vol.JO,(Supp)

..

Entok E, Ak I, Bekis R, Bozkurt M.F, Burak Z,..t al.

15. Briganti V, Mannelli M, La Cava G, Peri A,Meldolesi U, Masi R, Pupi A. Characterizing anectopic secreting carcinoid with indium-I11-DTPA-D-Phe-pentetreotide. 1 Nucl Med.1997;38(5):711-4.

16. Gibril F, Reynolds lC, Lubensky lA, et aL. Abilityof somatostatin receptor scintigraphy to identi/)'patients with gastric carcinoids: a prospectivestudy. 1 Nucl Med. 2000;41(10):1646-56.

17. Kogner P, Borgstrom P, Bjellerup P, et aL.Somatostatin in neuroblastoma and

ganglioneuroma. Eur 1 Cancer. 1997;33(12):2084-9.

18.. Baudin E, Lumbroso 1, Schlumberger M, et aL.Comparison of octreotide scintigraphy andconventional imaging in medullary thyroidcarcinoma. 1 Nucl Med. 1996;37(6):912-6.

19. Leners N, lamar F, Fiasse R, et aL. Indium-lll-

pentetreotide uptake in endocrine tumors andIymphoma. 1 Nuel Med. 1996;37(6):916-22.

20. Sclimidt M, Scheidhauer K, Luyken C, et aL.Somatostatin receptor imaging in intracranialtumours.Eur 1 Nuel Med. 1998;25(7):675-86.

.21. Maini CL, Sciuto R, Tofani A, et aL. Somatostatinreceptor imaging in CNS tumours using II1In-octreotide. Nucl Med Commun. 1995;16(9):756-66.

22. Klutmann S, Bohuslavizki KH, Brenner W, et aL.Somatostatin receptor scintigraphy in postsurgicalfollow.up examinations of meningioma. 1 NuclMed. 1998 Nov;39(11):1913-7.

23. van Royen EA, Verhoeff NP, Meylaerts SA,Miedema AR. Indium-II1-DTPA-octreotide

uptake measuredin normal and abnormal pituitaryglands.1 Nuel Med. 1996;37(9): 1449-5 i.

24. Tenenbaum F, Lumbroso 1, ScWumberger M, et aL.Comparison of radiolabeled octreotide and meta-iodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy inma1ignant pheochromocytoma. 1 Nuel Med.1995;36(1):1-6

25. Kwekkeboom Dl, van Urk H, Pauw BK, et aL.Octreotide scintigraphy for the detection ofparagangliomas.l Nuel Med. 1993;34(6):873-8.

26. Van Eijck CH, Krenning EP, Bootsma A, et aL.Somatostatin-receptor scintigraphy in primarybreast cancer. Lancet. 1994;343(8898):640-3.

27. Chiti A, Agresti R, Maffio li LS, et aL. Breast cancerstaging using technetium-99m sestamibi andindium-I11 pentetreotide single-photon emissiontomography. Eur 1 Nuel Med. 1997;24(2): 192-6.

28. Berenger N, Moretti lL, Boaziz C, et aL.Somatostatin receptor imaging in smail cell lungcancer. Eur 1 Cancer. i 996;32A(8):l429-3 i.

29. Stabin MG, Kooij PP, Bakker WH, et aL. Radiationdosimetry for indium-ll1-pentetreotide. 1 NuelMed. 1997;38(12):1919-22.

S-114