Colocación y fijación de sondas

en pacientes pediátricos

SONDAS

Para la numeración del calibre de las sondas se emplea la escala francesa French (FR) de medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catéteres, tubos, endoscopios, etc.

Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm.

Algunos tienen una línea longitudinal radiopaca que sirve para comprobar radiológicamente su emplazamiento.

En función del material, la sonda será más o menos dura, pero siempre debe ser flexible.

Todas ellas son desechables tras su uso

SONDA NASOGÁSTRICADEFINICIÓN:

Técnica consistente en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano o Teflón) en el estómago del paciente a través de las fosas nasales (Sonda nasogástrica) o a través de la boca (Sonda orogástrica).

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INDICACIONES:

Puede utilizarse con fines diagnósticos, preventivos y terapéuticos:

Aspirar el contenido gástrico (líquidos o gases).

Descompresión del estómago

Proporcionar alimentación enteral al paciente

Realizar lavado gástrico

Administrar fármacos

Tomar muestras de contenido gástrico con fines diagnósticos

Permitir la curación de la línea de sutura después de una cirugía esofágica o gástrica

SONDA NASOGÁSTRICA

CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES

En caso de fractura de base de cráneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento nasal.

En estos casos se utilizará la vía orogástrica.

En pacientes sometidos a cirugía esofágica o gástrica, tener precaución.

Si el paciente presenta alguna alteración nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esta vía, ponerla por la boca tras retirada de prótesis dental y/o piercing.

Sonda nasogástrica

Equipo y material

Sonda nasogástrica Diámetro externo o calibre Longitud

EDAD CALIBRE

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses)  5-8 French

18 meses -7 años 8-10 French

7 años -10 años 10-14 French

11 años - 14 años 12-16 French

SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA

Recursos materiales

Procedimiento

Explicar el procedimiento

Es una técnica muy molesta y difícil de realizar sin la colaboración del niño.

Explorar la cavidad oral y nasal del niño.

La sonda pasara con mayor facilidad por el orificio mas permeable del niño.

Procedimiento

Palpar el abdomen del niño

Conocer el grado de distensión abdominal previo, para ir valorando la

evolución

Colocación del niño.

Se facilita la capacidad para tragar y la fuerza de gravedad ayuda a pasar la

sonda.

Procedimiento

Elegir el diámetro de la sonda adecuado al paciente

Lavado de manos y colocación de guantes

Determinar la longitud de la sonda.

Distancia entre la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí a la apófisis

xifoides en caso de SNG.

Procedimiento

Marcar la longitud obtenida.

Evitar errores de medidas

Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano.

Ayuda a la inserción y disminuye la rigidez del tubo.

Procedimiento

Lubricar la sonda

Disminuye el rose de la sonda con la mucosa nasal.

Procedimiento

Preparar la jeringa y el fonendoscopio.

Procedimiento Desarrollo de la técnica

Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo.

Facilita la manipulación de la sonda.

•Introducir la sonda por el orificio elegido.

Se notará una pequeña resistencia Si se fuerza la introducción, se puede lesionar las mucosas nasales

Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho

Se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis.

Procedimiento Desarrollo de la técnica

Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio

Se oirá un ruido sibilante o gorgotearte. Si no es así podrá estar en esófago, tráquea o bronquio.

Procedimiento Comprobación de la sonda

Estimular al paciente para que trague

Al tragar se facilita el avance de la sonda.

Si aparece tos, disnea o cianosis; retirad la sonda

Accidentalmente se ha introducido en la tráquea

Se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglución

La sonda puede estar en la garganta y estimular el reflejo nauseoso.

Procedimiento Desarrollo de la técnica

Procedimiento Comprobación de la sonda

Si el paciente está consciente pedirle que hable.

Si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales, el paciente no podrá hablar

Aspirar el contenido gástrico, valorando el color

El color suele ser verde turbio. También puede ser blanquecino o de color marrón.

Colocar el extremo de la SNG en un vaso de aguaSi hay burbujas es que está colocada en el árbol bronquial.

Comprobación radiológica

Limpiar y secar la nariz del pacienteque la fijación no se afloje.

Procedimiento Comprobación de la sonda

Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apósito apropiado dependiendo de la edad del niño

No debe fijarse en la frente, pues puede producir úlcera por presión sobre la nariz.

Procedimiento Comprobación de la sonda

Mantener al niño con el tórax elevado de 30 a 45º

Prevenir la neumonía por aspiración.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Procedimiento Comprobación de la sonda

Procedimiento

REGISTRO DE ENFERMERÍA   En este registro se debe anotar el tipo de sonda, el nº de sonda, la marca y las posibles

complicaciones surgidas durante la técnica.

COMPLICACIONES

Erosión de la mucosa gástricaNeumonía por aspiración.Obstrucción de la sonda.Erosión esofágica.Esofagitis por reflujo.Nauseas en exceso.

SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA

MANTENIMIENTO Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijación tantas veces como sea

necesario. Mínimo una vez al día, para evitar úlcera por presión.

Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue retirando de 5 a 7 cm. la sonda y volviéndola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando esté contraindicada la movilización de la misma.

Cambiar la sonda como mínimo cada ocho días, y a ser posible colocarla cada vez por un orificio nasal diferente.

Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe, con el consiguiente riesgo de infección.

También es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedad bucal.

Si se administran medicamentos con la nutrición enteral, lavar antes y después con agua estéril.

Evitar comprimidos triturados o jarabes espesos, ya que pueden obstruir la sonda.

Si aparecen restos de alimentación en la sonda gástrica, comprobar la sonda gástrica ha progresado a duodeno.

Comprobación de la situación de la sonda.

Comprobar la permeabilidad mediante lavados con agua o SF.

Medir residuos cada 4-8 horas y  antes del inicio de la alimentación.

Lavar siempre la sonda con agua estéril, antes y después de cada bolo y cada 4 horas si la alimentación es continua.

SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA

Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles.

Colocar al paciente en posición de Fowler.

Pinzar o taponar la sonda.

Quitar el esparadrapo de fijación.

Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.