DEFINICIN DE SONDA NASOGSTRICA

Instrumento tubular que se introduce por la va nasal hacia el tubo digestivo pasando

por las fosas nasales, la faringe y el esfago para alojar su ltimo extremo a nivel

gstrico (sonda nasogstrica) o duodenal o tambin se puede introducir desde la boca

(sonda orogstrica) Puede cumplir misiones de aspiracin de la secrecin

gastroduodenal o constituir la va a travs de la cual se administra la alimentacin

enteral.

El material suele de ser de plstico o PVC o silicona.

VAS DE ADMINISTRACIN

- Nasogstrico/orogstrico

- Nasoduodenal/oroduodenal

- Nasoyeyunal/oroyeyunal

Puede ser colocado a ciegas, por endoscopia o bajo visin fluoroscpica.

-Enterostoma

- Faringostoma

- Gastrostoma

- Yeyunostoma

La sonda duodenal (primera y segunda porcin) realmente debe ser tratada como si fue-

ra gstrica, por el fenmeno del reflujo duodenogstrico y el consecuente riesgo de aspi-

racin.

Las sondas o tubos son molestos y producen considerable aprehensin en el paciente,

efectos indeseables que se minimizan con la utilizacin de los nuevos tubos siliconados

y de poliuretano delgados (5-12 Fr), especialmente diseados para alimentacin enteral.

Sin embargo, ante la perspectiva de intubacin prolongada, se debe considerar la crea-

cin de una gastrostoma, una yeyunostoma o, en casos seleccionados, una faringosto-

ma.

La gastrostoma es el procedimiento de eleccin en la mayora de los pacientes. Su prin-

cipal ventaja es la sencillez de su manejo, por cuanto se preserva la funcin osmorregu-

ladora del estmago.

A travs de una gastrostoma se puede colocar un catter especial de gastrostoma (18-

24 Fr.), o en su defecto, aunque menos deseable, una sonda de Foley.

La gastrostoma puede ser creada mediante tcnica quirrgica o percutnea (endoscpi-

ca o fluoroscpica). La seleccin entre estos tres mtodos depende de las condiciones

del paciente y de la experiencia en la Institucin.

Sus resultados, segn publicaciones recientes, son comparables en cuanto a eficiencia y

complicaciones.

En ocasiones se debe combinar la gastrostoma con la insercin simultnea de un tubo

yeyunal, lo cual permite la administracin de nutrientes al tiempo que se efecta succin

gstrica para evitar la aspiracin. Este mtodo es preferencialmente utilizado en pacien-

tes neurolgicos con impedimento de sus funciones cerebrales, en pacientes con obs-

truccin pilrica que van a ser sometidos a correccin quirrgica y en aquellos con pa-

resia gstrica postoperatoria (sndrome de atona gstrica o de vaciamiento gstrico re-

tardado) que se observa despus de resecciones gstricas o anastomosis gastroyeyuna-

les.

La tcnica de la aspiracin gstrica simultnea con la alimentacin yeyunal ha sido pre-

conizada con slida justificacin, se utiliza cada vez con ms frecuencia y se han obser-

vado excelentes resultados.

Rombeau describi una sencilla tcnica de gastrostoma/intubacin yeyunal, utilizando

una sonda de gastrostoma, a travs de la cual se pasa un catter fino que va al yeyuno.

El endoscopio es muy til para posicionar el catter en el yeyuno.

Alimentacin enteral por SNG:

La alimentacin por sonda nasogstrica consiste en administrar los alimentos a travs de

una sonda que se introduce por la nariz y que llega hasta el estmago. Se trata de una

alternativa a la alimentacin por boca y su objetivo es mantener al paciente en ptimas

condiciones de hidratacin y de nutricin.

Suele ser un paso intermedio entre la alimentacin oral y la alimentacin por PEG, ya

que su utilizacin prolongada le puede ocasionar algunos problemas, tales como erosio-

nes en el esfago y en las fosas nasales, adems, resulta molesta para el paciente y anti-

esttica.

La sonda se la pondr al paciente una enfermera, que le indicar cmo mantenerla co-

rrectamente y le resolver las dudas que surjan.

Cuando el cuidador realice maniobras de conexin y desconexin de la sonda, sta se

tendr que pinzar para evitar la entrada de aire en el estmago del enfermo. Cuando la

tenga conectada, tambin ser importante vigilar que no se doble o acode y que no se

obstruya, para lo que tendr la precaucin de triturar y diluir perfectamente los medica-

mentos que vaya a administrar por la sonda, sin olvidarse de introducir una pequea

cantidad de agua a continuacin, accin que tambin deber realizar al finalizar la toma

de alimento.

La posicin correcta a la hora de comer debe ser sentado o semisentado, as se evita que

los alimento refluyan desde el estmago a las vas respiratorias. Esta posicin se man-

tendr al menos una hora despus de haber comido. El alimento debe estar colocado a

una altura mnima de 60 cm, por encima de la cabeza del paciente

La sonda nasogstrica debe fijarse con esparadrapo antialrgico e ir cambiando los pun-

to de sujecin para evitar erosiones en la piel. La limpieza de la boca y de las fosas na-

sales peridicamente es fundamental para prevenir infecciones.

Recuerde: antes de administrar la alimentacin debe asegurarse que la SNG no se haya

desplazado, ya que introducir alimentos fuera del estmago puede ser peligroso para la

salud del paciente.

La correcta utilizacin de la sonda y los riesgos que un mal uso conlleva, se los explica-

r su enfermera de referencia. Las pautas de uso, aunque son sencillas, es importante

seguirlas con rigor, un mal uso de la sonda podra originarle al paciente una aspiracin

pulmonar y una neumona aspirativa.

Un mtodo sencillo de comprobar la ubicacin de la sonda es introducir el extremo de la

misma en un vaso con agua. Si burbujea, es posible que se encuentre en las vas respira-

torias, en cuyo caso no debe introducir alimentos ni lquidos por PELIGRO DE ASPI-

RACIN, si no burbujea, proceda a aspirar con una jeringa para comprobar que lo que

sale es contenido gstrico.

Aunque el mtodo ms fiable para asegurarse que realmente la sonda est en el estma-

go, consiste en introducir 10 20 cc de aire a presin con una jeringa por la sonda y

comprobar la entrada del mismo al estmago, para lo que se necesita un fonendoscopio

que se colocar a nivel del epigastrio, debajo del esternn.

INDICACIONES:

-Nutricin Enteral: Sirve para alimentar a los pacientes que presentan dificultades para

masticar o tragar los alimentos, pero no para digerirlos (como la disfagia y otras). Se

utiliza en pacientes con diversas situaciones clnicas, como ciertas enfermedades

metablicas, trastornos gastrointestinales, enfermedades neurolgicas graves,

prematuridad, malnutricin grave y otras enfermedades que impiden o dificultan la

alimentacin oral.

- Descompresin estomacal: para descomprimir el estmago de aire, alimentos, jugo

gstrico, etc. Esto se hace con mucha frecuencia antes de comenzar una operacin

laparoscpica. Tambin se utiliza con frecuencia en pacientes con obstruccin intestinal

para sacar aire y lquido del estmago e impedir que la obstruccin progrese.

- Lavado gstrico: para eliminar el lquido o sustancias dentro del estmago como

cuando hay sospecha o evidencia de ingesta de algn tipo de sustancia txica o sangrado

(hemorragia) del tubo digestivo alto.

COMPLICACIONES MS FRECUENTES

Son las lesiones en la nariz, la obstruccin de la sonda, la extraccin de la sonda, las

nuseas y vmitos y la tos irritativa.

Dentro de las complicaciones metablicas, encontramos la deshidratacin, la diarrea, la

hiperglucemia, desequilibrio hidroelectroltico, infeccin y disfuncin renal. Las

complicaciones psicolgicas son derivadas de la falta de estmulo al paladar, la

presentacin poco atractiva y rutinaria de los alimentos y de la baja autoestima, lo que

puede producir ansiedad y depresin.

Varias complicaciones estn asociadas con el calibre de la sonda nasogstrica (SNG),

por ejemplo, las sondas de gran calibre pueden provocar faringitis, otitis, erosin

traqueoesofgica, incompetencia del esfnter esofgico, ulceracin estenosante de la

laringe, excoriaciones de la nariz y sinusitis, entre otros. Buscando reducir o prevenir

estas complicaciones, se colocaron a disposicin sondas de pequeo calibre flexibles y

blandas, las cuales son de insercin difcil y migracin fcil.

Las complicaciones derivadas del uso de la SNG pueden ser evitadas si existe un equipo

de enfermera bien preparado para el cuidado del paciente, pues estos son los

responsables desde la eleccin de cul ser la sonda que se va a insertar, hasta la

prestacin del cuidado frente a las reacciones presentadas por el paciente. As, el

enfermero debe proceder segn datos de la literatura de la siguiente manera:

Verificar la posici n de la sonda mediante la auscultaci n abdominal (inyectar de 5 a

20 ml de aire en la sonda mientras ausculta el rea epigstrica con un estetoscopio) y

aspirar el contenido gstrico (ste puede ser confundido con el fluido pleural - verificar

el pH, si es cido es fluido gstrico, si es bsico es fluido pleural o intestinal).

Evaluar el estado neurol gico del paciente: confusi n, desorientaci n, agitaci n,

puesto que estos estados pueden provocar desplazamiento de la sonda.

Verificar la tolerancia de la dieta midiendo el contenido gstrico, si fuese mayor de

150 ml reintroducir el lquido en el estmago y suspender la dieta. El residuo elevado

indica dificultad del vaciamiento gstrico y puede provocar broncoaspiracin.

Lavar la sonda con agua despus de la administraci n de la dieta y medicamentos con

el fin de evitar la obstruccin de la sonda.

Mantener el paciente en decbito elevado, 30o - 45o disminuye el riesgo de aspiracin

en caso de que ocurra regurgitacin y vmito.

Se ales de edema y deshidrataci n, frecuencia de evacuaciones y glucemia.

Problema

Causa

Accin requerida

Lesiones en la nariz Irritacin debida a la

rigidez de la sonda

Cambiar la posicin de la sonda para

que no presione sobre el mismo punto

Aplicar una solucin desinfectante o la-

var la zona con agua jabonosa

Cambiar el esparadrapo o tirita cada

da

En caso de enrojecimiento o lesin,

cambiar la sonda de fosa nasal

Obstruccin de la

sonda nasogstrica

Extraccin de la

sonda nasogstrica

Productos o

medicamentos secos en el

interior de la sonda

La sonda sale al exterior

por causa accidental o

voluntaria

Pasar agua tibia por la sonda con ayuda

de una jeringa.

Si no se desobtura con agua, intentarlo

con 5ml de bebida de cola y despus

pasar de 5-10 ml de agua.

Recordar, despus de cada toma de

alimentos y medicamentos, pasar agua

por la sonda.

Si la sonda est en correctas condicio-

nes, volver a colocarla.

Si no lo est, colocar una nueva.

Nuseas y vmitos Posicin incorrecta del

paciente

El alimento pasa

demasiado rpido

Excesivo contenido

gstrico

Causas relativas a la dieta

o medicacin

Colocar al paciente en la posicin co-

rrecta, incorporndolo de 30-45.

Parar la nutricin de 1-2 horas.

Si persisten los vmitos, averiguar el

posible origen.

Parar la nutricin de 1-2 horas

Volver a aspirar hasta que disminuya el

contenido gstrico.

Si persiste, averiguar el posible origen.

Revisar si se cumplen las indicaciones

de administracin de la dieta o del me-

dicamento.

En caso de que no cedan los vmitos,

remitir al centro de referencia.

Tos irritativa

Posible salida parcial de la

sonda

Comprobar que la sonda est fijada se-

gn la marca establecida al colocarla

NUTRICIN ENTERAL: TIPOS DE DIETA

La eleccin de la dieta o preparado ms adecuado deber basarse en el estado de

nutricin, requerimientos nutricionales, patologa que presenta y estado funcional del

tubo digestivo.

En cuanto a la Nutricin enteral propiamente dicha, las mezclas de alimentos naturales

triturados han dejado prcticamente de utilizarse para dar paso a las frmulas de

preparacin industrial, cuyas posibilidades de aplicacin se han ampliado,

considerablemente, en los ltimos aos, gracias al desarrollo de nuevas formulaciones y

a los avances tanto en las tcnicas de abordaje del sistema digestivo, a travs de sondas,

como en la fabricacin de materiales para su administracin.

La disponibilidad actual, en estos campos, ofrece una gran gama de posibilidades para

poder nutrir al paciente por va digestiva en situaciones que, hasta hace poco tiempo,

requeran un aporte parenteral, evitando los efectos adversos ocasionados por la

ausencia de sustratos nutritivos sobre la mucosa intestinal.

La utilizacin de estos preparados tiene como ventajas que su composicin nutritiva se

encuentra perfectamente delimitada, y su homogeneidad y fluidez permiten la

administracin a travs de sondas de pequeo calibre (ms confortables y con menores

complicaciones que las gruesas). Otras ventajas son las derivadas de la reduccin de los

problemas de contaminacin microbiolgica de la frmula y la adaptacin a los

diferentes grados de capacidad digestiva o metablica.

Las dietas enterales se pueden clasificar en funcin de diferentes variables:

1.- SEGN EL EQUILIBRIO NUTRICIONAL (CONTENIDO PROTEICO)

1.1.- Normoproteicas

1.2.- Hiperproteicas

1.3.- Dietas especiales

1.3.1.- Dietas rgano-especficas

- Insuficiencia renal

- Insuficiencia respiratoria

- Insuficiencia heptica

- Diabetes

1.3.2.- Dietas sistema especfico ("dietas frmaco"): suplementan cantidades variables

de AAR, arginina, glutamina, nucletidos, cidos omega 3 (w3) o fibra diettica.

2.- SEGN LA DENSIDAD CALRICA

2.1.- Estndar

2.2.- Concentradas

2.3.- Diluidas

3.- SEGN LA OSMOLARIDAD

3.1.- Isotnicas

3.2.- Moderadamente hipertnicas

3.3.- Hipertnicas

4.- SEGN LA FORMA DE PRESENTACIN

4.1.- Dietas lquidas

4.2.- Dietas en polvo

5.- SEGN EL ORIGEN DE LOS NUTRIENTES

5.1.- Homogeneizados de alimentos naturales

5.2.- Dietas de frmula definida

6.- SEGN LA FORMA QUMICA DE LOS NUTRIENTES

6.1.- Dietas polimricas

6.2.- Dietas oligomricas o monomricas

6.3.- Dietas modulares o mdulos nutricionales

Segn el equilibrio nutricional, o ms especficamente, el contenido proteico, las dietas

pueden ser normoproteicas, hiperproteicas y especiales. En las primeras, la proporcin

de protenas es similar a una dieta equilibrada, constituyendo un 12-18% del valor

calrico total y con una relacin calrico-nitrogenada en torno a 120-150 kcal no

proteicas/gr de nitrgeno. En las segundas, la proporcin de protenas es superior al

18%, con una relacin calrico-nitrogenada inferior a 120, lo que las hacen

especialmente aconsejables en las fases de estrs metablico.

Las dietas especiales son frmulas voluntariamente desequilibradas para adaptarse a

diversas situaciones metablicas. El subgrupo denominado como dietas rgano-

especficas estn diseadas para contrarrestar las alteraciones metablicas que

acontecen en determinadas disfunciones de rganos individuales, con el objetivo de

contribuir a su recuperacin funcional. En el mercado se disponen de frmulas para la

insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, diabetes e insuficiencia heptica.

Otro subtipo de frmulas especiales son las dietas sistema-especficas, cuyo objetivo

bsico sera el de intervenir en la recuperacin funcional global del organismo mediante

el aporte de determinados sustratos especficos, los cuales actuaran en la modulacin

de

la respuesta orgnica frente a la agresin, con la doble finalidad de suplir los

requerimientos metablicos y la de reforzar los mecanismos de respuesta defensiva en el

estado postagresin. Este tipo de intervencin nutricional, denominada tambin como

"inmunonutricin", parece incidir sobre las complicaciones infecciosas y sus

consecuencias (disfuncin multiorgnica, estancia hospitalaria, mortalidad, etc.), si bien

los beneficios de algunas de estas frmulas se encuentran todava en fase de evaluacin.

Segn la densidad calrica, las dietas pueden ser de concentracin estndar, cuando

aportan entre 1-1,2 kcal/mL, frmulas concentradas, con 1,5-2 kcal/mL, y frmulas

diluidas, con 0,5 kcal/mL. Las de concentracin estndar son de uso ms frecuente y las

que inicialmente deben emplearse; las segundas estaran ms indicadas en los estados

hipercatablicos o cuando se requiere una restriccin de fluidos o de volumen (por

ejemplo insuficiencia renal). Las frmulas diluidas slo se aceptan como indicadas en la

fase inicial de tolerancia a la NE.

Dependiendo de la osmolaridad, las dietas pueden ser isotnicas (osmolaridad inferior a

350 mOsmol/Kg), moderadamente hipertnicas (osmolaridad entre 350-550

mOsmol/Kg) o hipertnicas (osmolaridad es superior a 550 mOsmol/Kg). En general,

en la eleccin de la dieta, debera considerarse que su osmolaridad fuera lo ms

aproximada a la osmolaridad plasmtica, es decir, alrededor de 300 mosm/L, ya que las

frmulas hiperosmolares se suelen asociar a una mayor incidencia de retencin gstrica

y diarrea.

La forma de presentacin distingue a las dietas lquidas de las de en polvo para dilucin.

Las primeras son las de eleccin, ya que su administracin es ms cmoda e higinica,

al no precisar prcticamente manipulacin alguna. Segn el origen de los nutrientes de

la frmula, se distinguen los homogeneizados de alimentos naturales, que son los ms

parecidos a las mezclas de alimentos triturados, al ser elaborados a partir de alimentos

naturales, y las dietas de frmula definida, elaboradas a partir de nutrientes puros

obtenidos artificialmente de los alimentos.

Dependiendo de la forma qumica de los nutrientes, las dietas pueden clasificarse en

polimricas, oligo-monomricas o dietas de frmula definida y dietas modulares.

- Dietas polimricas: Son frmulas nutricionalmente completas, en los que los tres

nutrientes bsicos (protenas, hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma

compleja, es decir, en forma de polmeros o macromolculas. Las protenas, intactas o

parcialmente hidrolizadas, proceden de la ovoalbmina, lactoalbmina, casena,

protenas de la carne y de extractos vegetales, especialmente de la soja. Las grasas se

encuentran principalmente en forma de triglicridos de cadena media procedentes de

aceites vegetales (fundamentalmente del maz o la soja) y en menor proporcin, aunque

suficiente, de triglicridos de cadena larga, as como monoglicridos y diglicridos

(estos dos ltimos para mejorar su absorcin). Los hidratos de carbono se presentan, en

su mayor parte, en forma de polmeros de glucosa obtenidos por hidrlisis enzimtica

del almidn de maz, aunque tambin contienen cierta cantidad de disacridos y

oligosacridos de la glucosa, sacarosa, fructosa, maltosa y dextrinomaltosa, los cuales

contribuyen a mejorar el sabor. Prcticamente todas las dietas polimricas carecen de

lactosa y colesterol, y contienen vitaminas y minerales esenciales. En general, suelen ser

isotnicas y su presentacin en forma lquida, mientras que la densidad calrica suele

variar entre 0.6, 1.0, 1.5 y 2 Kcal/ml, siendo el grupo de las que aportan 1 Kcal/ml el

ms empleado en la prctica clnica. Estas frmulas constituyen las dietas por sonda

habituales para los pacientes que conservan un tracto gastrointestinal

normofuncionante,

es decir con funcin digestiva y absortiva intacta. Tambin son adecuadas como

suplementos orales en aquellos pacientes que toleran la dieta oral normal, pero que por

presentar unas necesidades nutricionales elevadas, stas no pueden alcanzarse por dicha

va. Es caracterstico su alto contenido en grasa, de forma que representara una parte

importante del total de kilocaloras que aporta. De hecho, el contenido en grasa supone,

en la que menos, un 14% (con un 23% como LCT) del total de kilocaloras de la dieta.

Un grupo especial de dieta polimrica es la diseada para pacientes con insuficiencia

respiratoria hipercapnia que se encuentran bajo soporte ventilatorio mecnico, la cual

presenta alto aporte de caloras en forma de grasas, lo que permite una menor

produccin de dixido de carbono y, en consecuencia, facilitara la progresin hacia la

desconexin de dicho soporte. Otro grupo de dietas, es especfico para la administracin

intrayeyunal, especialmente en aquellos pacientes con diarrea asociada a la NE. En otras

dietas, el contenido calrico no proteico se realiza fundamentalmente a expensas de los

hidratos de carbono, y aunque su osmolaridad es superior, por lo general, son bien

toleradas cuando se administran por va intragstrica e intrayeyunal, lo que las hace

apropiadas para pacientes con esteatorrea o hiperlipidemia. De igual importancia al

contenido calrico no proteico de la dieta, es su relacin con el aporte de protenas. La

formulacin en la mayora de las dietas polimricas se realiza para proveer,

aproximadamente, 6,25 gr de protena (1 gr de nitrgeno) por cada 150 Kcal, la cual es

la que se ha demostrado ms eficaz para la obtencin de un balance nitrogenado

positivo, o lo que es lo mismo, una sntesis neta de protenas. Si no se aportan los

requerimientos calricos mnimos, el contenido proteico es utilizado como fuente de

energa, incrementando la ureagnesis. Las dietas con altas relaciones caloras/nitrgeno

son recomendables para pacientes con insuficiencia renal y heptica. Por otra parte,

algunas de estas frmulas contienen fibra alimentaria aadida, cuya presencia puede ser

deseable, sobre todo en pacientes con SN enteral prolongado, pero hay que tener en

cuenta que aumentan el coste sin que parezca mejorar el estatus clnico ni metablico

del paciente. Adems, aumentan la viscosidad e interfieren en la absorcin de algunos

cationes divalentes como el calcio y el magnesio. Por ltimo, cuando se utilizan estas

dietas como nico aporte nutritivo, debe valorarse el contenido de selenio de la frmula,

y si fuera necesario suplementar su aporte, ya que la mayora no cumplen los mnimos

requerimientos de aporte diario de selenio.

- Dietas oligomricas, monomricas o de frmula definida: Tambin son frmulas

nutricionalmente completas que contienen macronutrientes y micronutrientes, de forma

tal, que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestin y absorcin. Los

hidrolizados de protenas se encuentran en forma de oligopptidos de 2-6 aminocidos

(o aminocidos libres en el caso de las monomricas) y poca cantidad de grasa,

fundamentalmente en forma de MCT. No obstante, las cantidades de LCT son

suficientes como para satisfacer las necesidades de cidos grasos esenciales y vitaminas

liposolubles. Los hidratos de carbono se encuentran en la misma forma que en las dietas

polimricas, y no contienen fibra alimentaria. La osmolaridad de este tipo de

formulaciones es ms elevada, debido al mayor nmero de partculas por unidad de

volumen, y se suelen presentar en forma de polvo. Por su rapidez y facilidad de

absorcin, se encuentran indicadas siempre que existan alteraciones severas del tracto

gastrointestinal que, en la actualidad, se reducen a los sndromes de malabsorcin

secundarios a enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome de intestino corto, atresia

intestinal, fstula biliar y pancreatitis. Este tipo de dietas, prcticamente, ha desplazado a

las dietas denominadas como elementales o monomricas al demostrarse su mejor

coeficiente de absorcin, su menor osmolaridad y su mejor sabor. Otro factor negativo

es su escasa palatabilidad, lo que limita su uso como suplemento oral. Un aspecto de

inters es su contenido de sodio, el cual va a condicionar su concentracin y, por tanto,

el flujo de agua que tendr lugar en el yeyuno. As, en los casos de sndrome de

intestino corto, especialmente en aquellos con resecciones extensas del colon, el

contenido en sodio deber incrementarse a ms de 90 mmol/L para intentar garantizar la

absorcin adecuada de sodio y agua.

- Dietas modulares o mdulos nutricionales: Constituidos por un solo tipo de nutriente.

Pueden utilizarse para enriquecer una frmula en un nutriente determinado o para

elaborar frmulas para los pacientes cuyas limitaciones o necesidades no se ajusten a los

preparados existentes. Los distintos mdulos se diferencian entre s por el tipo de

nutriente que los constituyen, as como por la forma qumica en que se presentan.

Aparte de los preparados de vitaminas y minerales, la industria farmacutica dispone de

mdulos de distintos tipos de nutrientes para pacientes con fallo cardaco, quemaduras,

malabsorcin, sndrome de intestino corto, trastornos del equilibrio cido-base y

diselectrolitemias.

MODOS DE ADMINISTRACIN DE LA NUTRICIN

ENTERAL

Las frmulas enterales a travs de sondas nasoenterales y de gastro o yeyunostomas

pueden administrarse de diferentes modos: continuo, intermitente y cclico.

La seleccin del modo de administracin se hace en funcin de los criterios que

veremos a continuacin.

ELECCIN DEL MODO DE ADMINISTRACIN

En la alimentacin nasoenteral, la eleccin del modo de administracin vendr en gran

parte determinado por el riesgo de aspiracin.

La administracin de la nutricin enteral es tan importante que puede hacer fracasar un

plan de alimentacin perfectamente calculado debido a la aparicin de complicaciones.

La nutricin a travs de una sonda puede administrarse de forma intermitente o

continua

dependiendo del estado nutricional previo del paciente, los das de ayuno, el lugar de

infusin, el tipo de frmula elegida, los volmenes a administrar, la velocidad de

infusin, el tipo de sonda utilizada y el tiempo previsible.

La administracin de la nutricin enteral puede realizarse por tres sistemas:

ADMINISTRACIN CON JERINGA :

La administracin se efecta en pocos minutos, con un volumen 200 a 400 ml de

mezcla nutritiva en emboladas mediante jeringa, en intervalos de 4 a 6 horas durante el

da. Es menos recomendable en hospitales por la patologa propia del paciente y las

dificultades del personal de enfermera. Sin embargo, suele ser muy til en la nutricin

domiciliaria.

Se utilizan jeringas de 50 ml y la presin sobre el mbolo debe ser continua y lenta, a

no ms de 20- 30 ml / min. Su mayor inconveniente es la intolerancia por infusiones

rpidas, pudiendo producir algunos efectos secundarios como distensin abdominal,

vmitos o diarrea.

ADMINISTRACIN POR GRAVEDAD:

Permite una infusin ms lenta por lo que es mejor tolerada, permitiendo regular su

velocidad mediante la rueda reguladora del equipo de infusin. Se utiliza normalmente

4-6 veces al da con periodos de 30 120 minutos cada uno. El mayor inconveniente es

la dificultad para una regulacin adecuada del goteo que puede condicionar

obstrucciones si va demasiado lenta o intolerancia si va demasiado rpida

(aproximadamente 20 gotas equivalen a 1 ml)

ADMINISTRACIN CON BOMBA

Permite regular con exactitud la velocidad de infusin. Es muy til cuando se

administran volmenes elevados o frmulas densas y se utilizan sondas muy finas. En

la actualidad es la tcnica considerada ms idnea en pacientes con patologa digestiva

y la mejor tolerada en todo tipo de situaciones y en especial en la infusin de dietas de

osmolaridad elevada. La velocidad de administracin estar en dependencia de los

requerimientos del paciente y la concentracin calrica de la dieta. El inicio siempre se

har de forma progresiva.

CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL

Las contraindicaciones para el uso de la nutricin enteral exclusiva o complementaria

son pocas.

Las ms comunes son situaciones en las cuales el tracto gastrointestinal no funciona

correctamente:

- Peritonitis.

- Obstruccin intestinal.

-Vmitos incoercibles.

- leo paraltico.

- Diarrea severa, con dificultades para el manejo metablico.

Adems, podemos considerar como contraindicaciones potenciales, dependiendo de las

circunstancias clnicas concurrentes:

- Pancreatitis severa.

- Fstulas enterocutneas.

- Isquemia gastrointestinal.

Tampoco se recomienda nutricin enteral en las fases precoces del sndrome de

intestino corto o en presencia de malabsorcin severa.

Los trastornos metablicos como la hiperglicemia no controlada, hipopotasemia,

hipofosfatemia y otras alteraciones de tipo electroltico severo pueden acentuarse con la

alimentacin enteral y deben ser corregidas totalmente antes de iniciar la alimentacin

enteral.

Durante un cuadro clnico de hemorragia digestiva aguda el inicio y mantenimiento de

la alimentacin enteral deja de ser prioritario y su mantenimiento podra complicar el

cuadro clnico del paciente, lo mismo ocurre en paciente con clnica de Enterocolitis

Aguda Activa.

Cuando existe tambin un alto riesgo de broncoaspiracin y no es posible realizar la

alimentacin yeyunal debe de considerarse preferiblemente utilizar la va parenteral

para un correcto soporte nutricional del paciente.

INSERCIN DE LA SONDA NASOGSTRICA

Se requiere pacientes con reflejos y deglucin conservados o garantas suficientes para

evitar aspiraciones pulmonares.

a) Material necesario:

- Sonda elegida segn la finalidad del sondaje, tiempo de permanencia y tipo de dieta y

medicacin a aplicar.

- Guantes.

- Lubrificante.

- Vaso de agua y pajita.

- Recipiente para sucios.

- Gasas.

- Jeringa grande de 20 o 50 ml.

- Fonendoscopio.

- Esparadrapo hipoalrgico.

b) Procedimiento secuencial:

- Explicar la tcnica y sus beneficios al paciente. Pedir su colaboracin.

- Lavar manos y colocar guantes.

- Posicin del paciente sentado o en ngulo de 30-35.

- Retirar prtesis dentarias.

- Limpiar la boca si fuese necesario.

- Examinar conductos nasales, limpiar si fuese necesario y elegir el orificio ms idneo.

- Medir sonda y sealar. La introduccin mnima necesaria para el sondaje nasogstrico

equivale a la distancia existente entre la punta de la nariz y el lbulo de la oreja y desde

este hasta el apndice xifoides.

Tambin es equivalente a la distancia entre la punta de la nariz y el ombligo. La

medicin debe efectuarse a partir del extremo distal de la sonda y en cada enfermo en

particular, marcando el nivel de la sonda que debe quedar a la altura de la entrada de la

fosa nasal.

- Lubrificar los primeros 40 cm de la sonda.

- Introducir el extremo de la sonda por la fosa nasal elegida con la cabeza del enfermo al

frente. Una vez pasadas las coanas se hace una pausa para que el enfermo respire

profundamente. Para facilitar el cierre de la epiglotis y la progresin de la sonda a

travs del esfago, se flexiona la cabeza hacia adelante y a la vez que al paciente se le

dice que trague saliva o sorba un poco de agua con una pajita (depende de

tcnicas

personales), se va introduciendo la sonda suavemente hasta llegar a la marca realizada

previamente durante la medicin.

En caso de tos o indicios de haber entrado en va respiratoria, o en caso de que la sonda

salga por la boca, se retira totalmente la sonda para intentarlo de nuevo cuando el

paciente se haya relajado.

Es importante que, una vez pasada la faringe, el paciente respire profunda y

pausadamente para evitar la expulsin de la sonda por nuseas y vmitos.

- Inspeccin farngea a travs de la boca para comprobar que la sonda est recta y no se

ha enrollado.

- Conectar la jeringa a la sonda y aspirar para comprobar la salida de jugos gstricos.

- Inyectar aire con la jeringa a la vez que se ausculta, con el fonendo aplicado sobre el

epigstrio, la turbulencia del aire a su entrada en el estmago cuando la sonda est bien

colocada.

- En caso de dudas es conveniente repetir la comprobacin o efectuar un control

radiolgico, si fuese posible, antes de iniciar la alimentacin.

- No introducir nunca agua ! por la jeringa hasta tener certeza de donde est colocada

la sonda.

- Sujetar la sonda a la nariz con esparadrapo hipoalrgico dando cierta holgura para que

la sonda pueda desplazarse con los movimientos deglutorios o respiratorios. En la

actualidad existen dispositivos adaptados para la sujecin.

- Evitar que el extremo superior de la sonda est en contacto con el pelo del paciente

para evitar infecciones. Fijar el extremo sobrante de la sonda a la cara o cuello con

esparadrapo.

- En pacientes inconscientes o semicomatosos el sondaje debe hacerse con la cabeza del

paciente ladeada e inclinada hacia adelante.