Jl. Rungkut Industri I/1 SurabayaTelp: 031-8484111PERSIAPAN DAN PENATALAKSANAAN DIAGNOSTIK ANGIOGRAFI KORONER

No. DokumenRSRS/SPO/CATH LAB/001No. Revisi00

Halaman

Standar Prosedur OperasionalTanggal Terbit

1 April 2014Ditetapkan, Direktur RS Royal Surabaya

DR.dr. Tahan P Hutapea, SpP. DTCE. MARS

PengertianSuatu tindakan infasive dengan memasukkan kateter jantung ke dalam arteri dengan dituntun oleh X- Ray untuk mendapatkan gambaran dari arteri koroner jantung. Angiografi koroner dapat dilakukan melalui transfemoral, transradial, dan transbrachial.

TujuanUntuk mengidentifikasi penyakit jantung koroner, yaitu adanya penyempitan dan penyumbatan yang terjadi pada arteri koronaria.

Kebijakan

ProsedurPersiapan Alat :1. Unit Cath Lab (Unit X- Ray, Komputer Hemodinamik, Komputer Work Station)2. Cath Lab drape (2 Drape besar, 3 Drape sedang, 3 handuk tangan)3. Instrument set (Kom besar, 3 Kom sedang, Cucing, Bengkok, Kassa 10x10 3 pack, Depper 2 pack, 3 Doek klem, Desinfeksi klem, Handle Mess)4. Gown pack (Hogy Surgical Disposable)5. Gloves Steril sesuai ukuran6. Gloves on steril7. Antiseptik 55 ml8. Lidocain 2% 4 ampul (1 ampul untuk transradial)9. Heparin 1 vial10. 2 Cairan NaCl 0,9% 500 ml11. D5% 100 ml12. Cedocard 10 ml13. Kontras media 100 ml14. Jarum Sheldinger 18G15. Manifold 16. Konektor cairan17. Plastik Drape/ Operator steril18. Plastik Fokus besar dan Fokus sedang steril 19. Mess no.1120. 3 Syringe 10 ml21. 1 Syringe 3 ml22. 1 Syringe 1 ml (untuk transradial)23. 2 Blood Set

24. Pressure Tubing Extention (panjang) 152 cm25. Guide Wire standart 0,03526. Wire pendek untuk transradial/ transbrachial (satu set dengan Introducer Sheath Transradial)27. Introducer Sheath 6F transfemoralis atau transradial (5F- 6F)28. Kateter JR 4.0 6F, JL 4.0 6F29. Bila perlu kateter AL 1 6F 30. Elektroda karbon31. Underpad 32. Rest Arm (Penyangga tangan pasien) 33. Defibrilator34. Trolly Emergency lengkap dengan obat- obat emergency35. Lembar Prosedur Safety Checklist Cath LabPelaksanaan Tindakan :1. Pastikan Unit Cath Lab sudah dinyalakan 1 jam sebelum tindakan dimulai2. Pastikan alat- alat dan obat- obat Emergensi tersedia lengkap dan siap dipakai cek Defibrilator dan Trolly Emergency)3. Untuk perawat sirkuler 1 :3.1. Siapkan NaCl 0,9% 500 ml + Heparin 5000 IU dan berikan label3.2. Siapkan kontras media yang akan diberikan3.3. Buka Drape Cath Lab pada meja instrument yang telah tersedia3.4. Buka Set Cath Lab dan Set Instrument3.5. Buka consumable untuk angiografi koroner3.6. Tempatkan Cath Lab Set dan Instrument Steril dengan rapi di atas meja instrument3.7. Set Manifold, Blood Set, Extention Pressure Tubing panjang, dan syringe 10 ml jadi satu3.8. Siapkan Introducer Sheath sesuai lokasi tindakan, Guide Wire, Kateter Diagnostik, pastikan semua telah di flush dengan NaCl 0,9% + Heparin3.9. Siapkan Mess, Jarum Sheldinger, dan Lidocain 2% dalam syringe 10 ml, tempatkan pada bengkok3.10. Tutup meja instrument dengan drape sedang steril4. Pasien dari ruang persiapan pre cath dipindahkan masuk ke dalam ruang cath lab5. Hand Over dengan perawat ruangan6. Beritahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan7. Untuk perawat sirkuler 2 :7.1. Lakukan prosedur safety checklist cath lab7.2. Siapkan pasien di meja tindakan senyaman mungkin

7.3. Pasang kabel monitor EKG pada pasien, cek EKG pre pada monitor hemodinamik7.4. Pasang Rest Arm/ penyangga tangan pasien pada lokasi transradial atau transbrachial7.5. Desinfeksi daerah femoral/ radial/ brachial dengan antiseptik dan depper steril yg diletakkan dalam cucing8. Untuk Scrub Nurse :8.1. Buka Gown Pack (Hogy Surgical Disposable) pada meja instrument8.2. Siapkan dan buka gloves steril yang akan dipakai8.3. Lakukan cuci tangan steril sesuai dengan tehnik yang ada8.4. Lakukan Gowning dan Gloving8.5. Siapkan peralatan untuk tindakan8.5.1. Siapkan cairan koctail pada syringe 10 ml (beri tanda dengan karet steril) untuk transradial/ transbrachial : Cedocard 1 mg (1 ml) + Heparin 2500 IU (0,5 ml) diencerkan dalam D5% 10 ml, letakkan dalam bengkok8.6. Lakukan Drapping pada pasien8.7. Pasang plastik drape steril8.8. Pasang plastik fokus sedang dan fokus besar steril8.9. Siapkan rangkaian Manifold yang telah dibuat dan sambung Blood Set dengan NaCl 0,9% 500 ml + Heparin 5000 IU, dan satu Blood Set dengan kontras media8.10. Sambungkan Extention Pressure Tubing panjang yang telah berisi cairan dengan pressure monitoring dengan dibantu perawat sirkuler, lakukan flush cairan dan Zeroing pressure8.11. Siapkan peralatan anastesi lokal dan pungsi, Guide Wire, Kateter Diagnostik, dan kom berisi cairan heparin pada meja tindakan8.12. Siapkan Guide Wire yang mudah dijangkau oleh operator9. Dokter Operator melakukan anastesi lokal dan pungsi dengan Sheldinger sesuai lokasi tindakan, dilanjutkan dengan : 9.1. Guide wire standart 0,035 masuk ke arteri femoralis9.2. Wire pendek masuk ke arteri radialis / arteri brachialis) Kemudian jarum sheldinger dikeluarkan, pasang introducer sheath melalui guide wire10. Siapkan NaCl + heparin dalam syringe 7 ml untuk flushing introducer sheath10.1. Pada transradial/ transbrachial setelah flush dengan NaCl + heparin, masukkan koctail 10 ml, kemudian flush lagi dengan NaCl + heparin pada introducer sheath11. Dilator sheath dikeluarkan kemudian dimasukkan Kateter JL dan JR melalui guide wire12. Dokter Operator membuat Angiografi Koroner dengan beberapa proyeksi

13. Selama prosedur berlangsung, observasi perubahan EKG, hemodinamik (perubahan Pressure), dan keluhan pasien14. Tindakan selesai dilakukan, kembalikan dan rapikan alat- alat ke meja instrument, tutup introducer sheath yang masih terpasang dengan kassa yang diberi antiseptik15. Panggil keluarga pasien untuk penjelasan hasil tindakan oleh dokter operator16. Hubungi ruangan rawat inap untuk memindahkan pasien17. Persiapkan Aff sheath, dan hand over pesanan post kateterisasi18. Mengatur laporan hasil- hasil dari prosedur yang telah dilakukan, antara lain berupa :18.1. Gambar penampang jantung (Laporan Dokter Operator)18.2. Film kertas18.3. EKG Pre- Air Rest- Post18.4. Procedur Log18.5. CD

Unit TerkaitRawat Inap, Cath Lab, Radiologi