Sosiaalinen mielenterveystyössä?

Aikuissosiaalityön päivät 24.-25.1.2012

Työryhmät

Marjo Romakkaniemi

Mistä mielenterveyden ongelmissa kyse?

väestötaso – yksilötaso Yhteiskunnallinen muutos

Epävarmuuden lisääntyminen

Yhteisöllisyyden katoaminen

Verkostojen rapautuminen

Työelämän vaatimusten muutos

Turvattomuus

Syrjäytyminen

Sosioekonominen tausta

Leimaantuminen

Ongelmien hahmottaminen yksilötasolla?

Medikalisaatio, lääkkeellistyminen

MASENNUS SOSIAALISENA

ILMIÖNÄ

• määritteleminen

• kytkeytyminen

vuorovaikutussuhteisiin

• kytkeytyminen

elämäntilanteeseen –

eksistentiaalinen ilmiö

• elinympäristö ja

yhteiskunnalliset

rakenteet

sosiaaliset resurssit

ongelmat ihmis-

suhteissa

elin- ympäristö

yhteis- kunta

elämän- tilanne

osallisuus

leima, asenteet, syrjintä

valinnanmahdollisuudet

arvot

tasa-arvo

oikeudenmukaisuus

lainsäädäntö

politiikka palvelut

Rooliodotukset ja -ristiriidat

vuorovaikutustaidot

Sosiaaliset verkostot

Ammatillinen koulutus

peruskoulutus

työkokemus

asuminen

Taloudellinen tilanne

elämänkulun siirtymävaiheet

kuormittavat elämäntapahtumat

kriisi

saatavuus

Toimintamallit, -periaatteet

Inkluusio, ekskluusio

Riskit, globalisoituminen, postmoderni

Masennuksen määrittyminen

• Lääketieteellinen – psykologinen – sosiaalinen hoidon ja kuntoutuksen toteutuminen

• Kulttuurinen – tilanteinen – vuorovaikutuksellinen

• Olemiseen kuuluva ↔ diagnosoitava sairaus

– Elämisen ongelmien ja elämänkulkuun liittyvien tilanteiden medikalisoituminen

• Diagnoosin monet merkitykset

Vuorovaikutuksellisuus

• Vuorovaikutussuhteet ↔ mielenterveyden ongelmat

• Sosiaalinen tuki – tuen puute – liiallinen tuki; emotionaalinen, välineellinen, tiedollinen, arvioiva

• Eristäytyminen – mahdollisuuksien ehtyminen

• Rooleista selviytyminen – roolien kapeutuminen

• Palveluissa syntyvän vuorovaikutuksen merkityksellisyys

Sosiaalisen tuen tarve

Tunnetuki

arvostuksen tarve

tuulettaminen, tunteiden

purkaminen

rohkaiseminen

Tietotuki

tieto sairaudesta, kuntoutuksesta,

lääkkeistä, palveluista

mahdollisuuksien löytäminen

toivo

vertais-kokemukset

Arvioiva tuki

päätöksenteossa auttaminen

palveluihin kannustaminen

reflektoiminen

myönteinen palaute

muutoksen huomaaminen

Välineellinen tuki

palvelut

arjen helpottaminen

taloudellinen tuki

Mielenterveysongelmat -

elämäntilanne

• Käsitykset masennuksen syistä:

– Lapsuuden olosuhteet, periytyminen

– Kriisien kasautuminen

– Somaattinen sairastuminen

– Ihmissuhteiden ongelmat

– Itsen vaientaminen

– Työolot

– Yhteiskunnalliset olosuhteet

KOTI rutiinit taloudellinen turvallisuus asuminen vetäytyminen

TYÖ ihmissuhteet pystyvyys

SOSIAALINEN VERKOSTO perhe läheiset ystävät

TOIMINTA mielekäs tekeminen harrastukset liikkeelle lähteminen

RENTOUTUMINEN esteettiset kokemukset lepo luonto

MIELEN-TERVEYS-PALVELUT saatavuus toimintamallit vuorovaikutus

Reflektio Oivallukset

Autenttisuus

ELINYMPÄRISTÖ, RAKENTEET

JA YHTEISKUNTA

• ehdollistavat ja mahdollistavat toimintaa – olemista

• Kulttuuri, kulttuurinen tietovaranto

• arvot, pärjäämisen pakko, selviytyminen – kulttuurisesti arvostetut asiat eivät kaikkien saatavilla eriarvoisuus myös rakenteellista

• kohtuuttomuuden kokemukset palveluissa (Metteri) – hyvinvointivaltion lupaukset – väliinputoaminen

• sosiaaliturvan ruumiillistuminen ihmisten arjessa

• kyvyt – ympäristö

• elämänkulkujen epävarmuus – katkoksellisuus – postmoderni yhteiskunta/ riskiyhteiskunta

Sosiaalityön asiantuntijuus

sosiaalinen masennuksessa sisältö sosiaalityön asiantuntijuuden

ydinalueet

masennuksen määritteleminen - vuorovaikutukselliset tilanteet

- määrittelyn ajallisuus ja

paikallisuus

- kulttuurinen tietovaranto

- sosiaalityön tieto masennuksen

määrittelyssä

vuorovaikutussuhteet - vuorovaikutus läheisten kanssa

- sosiaalinen tuki

- vuorovaikutus palveluissa

- jaettu toimijuus

elämäntilanne - resurssit

- sosiaaliset roolit

- kokonaisvaltaisuus

ihmisen ja ympäristön välinen suhde - valinnanmahdollisuudet

- palveluiden saatavuus

- sosiaaliturva

- kulttuuriset arvot

- toiset mahdollisuudet

Sosiaalityön tieto

• Sosiaalisten ongelmien näkeminen laajemmissa yhteyksissään

• Ihminen ympäristössä – ympäristö ihmisessä • Ihminen on muutakin kuin ongelmansa, ongelmien

irtautuminen ihmisen minuudesta ihmisen suhde sairauteensa, suhteet verkostoon, osallisuus

• Eroja kunnioittava sensitiivinen etiikka (Laitinen) – ihminen ainutkertaisessa tilanteessaan

• Tilannearvio: mikro-meso-makro, eettiset periaatteet

Sosiaalityön haasteet mielenterveystyössä (Ryan ym. 2004)

• Tiedon monipuolisuus: tietoa sairauksista, niiden hoitomenetelmistä, diagnooseista, lääkityksistä ja niiden sivuvaikutuksista, mt-ongelmien merkityksistä ihmisten olemiseen ja elämäntilanteisiin, palvelujärjestelmästä

• Asiakkaiden haastavat tilanteet – työntekijöiden emotionaaliset resurssit

• Työskentelyyn sitoutumisen moraaliset ja eettiset vaateet

• Käytännöllis-teoreettisen ammattitaidon soveltaminen

• Erilaisissa rooleissa toimiminen

• Praktinen tieto

– Sosiaaliturva, palvelut, lainsäädäntö, hyvät käytännöt, empiirinen ja teoreettinen tieto

• Hermeneuttinen tieto

– Kykyä ymmärtää ja tulkita monimutkaisia tilanteita

• Kriittis-emansipatorinen tieto

– Työn perusteiden, merkitysten ja seurausten arvioiminen, kriittinen reflektio

Kokonaisvaltaisuus • Kaiken kattaessaan menettää selitysvoimansa • psykososiaalinen orientaatio

– Sosiaaliset resurssit, minuuden vahvistaminen, toimijuuden tunnun vahvistaminen, oman arvokkuuden kokemus, oivallus, tietoisuus, autenttisuus – tietoisuus tavoitteistaan ja toiveistaan, toivon ylläpitäminen – uudenlainen suhde työhön, läheisiin, vapaa-aikaan

– Sosiaaliset verkostot ja roolit, sosiaalisen tuen mahdollisuudet

– Osallisuus, tieto, valinnanmahdollisuudet, siltojen rakentaminen, sosiaaliset oikeudet

– Toiminnallisuus, uudenlaisten roolien kokeileminen elämän mielekkyys

• Hoidon ja kuntoutuksen kokonaisuus – Oikea-aikaisuus, prosessin ohjaaminen ja koordinaatio

Jaettu toimijuus

• Toimijuus: missä määrin ihminen ohjaa toimintaansa omilla valinnoillaan, missä määrin rakenteet ohjaavat valintoja, käsitys omasta pystyvyydestä, edellytyksenä valinnanmahdollisuus

• Bandura: henkilökohtainen, valtuutettu ja jaettu toimijuus • Dialogisuus ihmisen itsensä, läheisten sekä palveluiden toimijoiden

kesken – riittävä aika ja tila yhteisen ymmärryksen ja yhteisten tavoitteiden luomiselle – mahdollisuus sisäiseen dialogiin

• Jokaisen toimijan teoilla ja asenteilla on merkitystä muiden toiminnan edellytyksiin

• Moniammatillisuus – Mihin toisia ammattilaisia tarvitaan – Miten yhteistyö muotoutuu (valtuutettu/ jaettu) – Ammattien erityisasiantuntijuus

Toiset mahdollisuudet

• Sairastuminen elämänkerrallisena käänteenä

• Valinnanmahdollisuudet – käsitys omista kyvyistä/toimijuudesta – tieto siitä, mitä on valittavana

• Tiedon vapauttava ja valtaistava merkitys

• Liikkeelle lähteminen juonen käänteenä

• Mahdollistava kuntoutus

• Esteettinen uteliaisuus

PALVELUSTA JÄI

PUUTTUMAAN… • Tietoa

– Sairauden kulusta, hoito- ja kuntoutusmahdollisuuksista, taloudellisista etuuksista, käytännön neuvoja ja työkaluja, coping-taidot

– ” Sitten mulla oli jotaki kirjallisuutta, mitä ettin kirjastosta ja sisko toi sitten. Ne tuki tavallaan sitten, ettei se oo sen kummempi sairaus, ko mikään muukaan. [−−] Tieto lisää semmosta turvallisuutta ja sitten rohkasua sitten siihen, että uskoo siihen, että siitä toipuu.”

• Vertaistuki – ”Mä tässä hommassa kaipaisin semmosta vertaistukea, että

semmonen ois hyvä. Musta tuntuu ittestä joskus, että mulle saattais olla se vertaistukiryhmä vielä tärkeämpi ennenkö tämä parisuhdeterapia.”

• KUNTOUTUS – ”Jaaha. Senhän kyllä ymmärtäis, jos olis joku ruumiillinen vamma, että siitä pitäis kuntoutua niinku työkykyiseksi ja silleen. Mutta mitä se on tuon pään kanssa?” – ”En osaa sanoa. Se on minulle aivan uusi ajatuskin tavallaan.”

KIITOS!