Upload
lythu
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
TUMOR ORBITATUMOR ORBITA
OLEH
dr.NURCHALIZA H.SIREGAR.SpM
• ORBITA MERUPAKAN RONGGA BERBENTUK PYRAMID
• MASING2 TULANG BERBENTUK LENGKUNG SEPERTI BUAH PEAR YANG MENGUNCUP
• KE ARAH APEKS DAN KANAL OPTIK
• RONGGA TERDIRI DARI 7 MACAM TULANG KRANIAL YANG SALING MELEKAT YAITU :
ANATOMI RONGGA ORBITAANATOMI RONGGA ORBITA
� BAGIAN ATAS : OS FRONTAL, OS SPHENOIDALIS
� BAGIAN MEDIAL : OS MAKSILARIS, OS LAKRIMALIS, OS SPHENOIDALIS, OS
ETHMOIDALIS, LAMINA PAPYRACEA
� BAGIAN BAWAH : OS MAKSILARIS, OS ZIGOMATIKUM,OS PALATINUM
� BAGIAN LATERAL : OS ZIGOMATIKUM, OS SPHENOIDALIS, OS FRONTALIS
Anatomi OrbitaAnatomi Orbita
1. TULANG MEMBENTUK RONGGA SBG PERLINDUNGAN
2. JARINGAN LUNAK SBG BANTALAN DAN FUNGSI GERAKDAN FUNGSI GERAK
3. BOLA MATA :VISUS DAN LAPANG PANDANGAN
4. KELOPAK MATA:TIRAI PERLINDUNGAN
GEJALAGEJALA--GEJALA PADA GEJALA PADA
ORBITAORBITA
YANG PERLU DIPERHATIKAN:
1. POSISI BOLA MATA
2. PENAMPILAN KELOPAK MATA
3. DIPLOPIA
4. GANGGUAN VISUS4. GANGGUAN VISUS
5. RASA SAKIT
6. PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING REGIONAL
7. PEMERIKSAAN TUMOR PRIMER DAN METASTASE
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN
PEMERIKSAAN ORBITAPEMERIKSAAN ORBITA
PEMERIKSAAN KLINIS YAITU :
– IDENTITAS
– ANAMNESE
– PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN– PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN
– PEMERIKSAAN POSISI DAN GERAK
BOLA MATA
– PEMERIKSAAN INTRA OKULER
– PEMERIKSAAN ORBITA
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM
2. PETANDA GANAS
3. FOTO ORBITA BAKU
4. TOMOGRAFI4. TOMOGRAFI
5. USG
6. CT-SCAN
7. ARTERIOGRAFI
TANDA/ KELAINAN DAN TANDA/ KELAINAN DAN
PEMERIKSAAN TUMOR ORBITAPEMERIKSAAN TUMOR ORBITA1. PROPTOSIS:diukur dgn eksoftalmometer dari rima orbita lateral ke
apeks kornea.Normal <20 mm,perbedaan >2 mm bermakna.Proptosis aksial:tumor di intra konal.Non aksial: tumor di extrakonal.
2. VISUS bisa terganggu sebagai akibat dari:kompresi saraf optik,peningkatan tekanan intra okular,exposure keratopathy,choroidal fold,pseudohipermetropia,gangguan lapang pandangan.
3. STRABISMUS:.perubahan letak dan gerak bola mata.
4. PALPASI:konsistensinya,pergerakannya,nyeri 4. PALPASI:konsistensinya,pergerakannya,nyeri tekan,halus/berbenjol,pulsasi dan bruits.
5. SLIT LAMP:tidak stabil, karena terpapar oleh superior limbik keratokonjungtivitis yg dihubungkan dgn penyakit distiroid mata.Peningkatan tekanan intra okular terutama waktu melihat keatas.
6. OPTALMOSKOPI:kepucatan /pembengkakan papil saraf optik,choroidal fold,opticociliary shunt
7. PEMERIKSAAN TAMBAHAN :kelenjar getah bening regional
PROPTOSIS (Forward PROPTOSIS (Forward
displacement of the eyeball beyond displacement of the eyeball beyond
the orbital margin)the orbital margin)
Secara klinis dikenal 5 kelompok proptosis:
1. Unilateral proptosis : dermoid cyst,cysts of the 1. Unilateral proptosis : dermoid cyst,cysts of the orbit, tumors of the orbit
2. Bilateral proptosis : tumors
3. Acute proptosis : rupture of ethmoidal mucocele
4. Intermittent proptosis: highly vascular tumors
5. Pulsating proptosis: carotico-cavernous fistula
Klasifikasi Tumor OrbitaKlasifikasi Tumor Orbita
berdasarkan asal jaringanberdasarkan asal jaringan dan dan
sifat tumor:sifat tumor:1. TUMOR PRIMER JINAK ORBITA
2. TUMOR PRIMER GANAS ORBITA
3. TUMOR EPITEL SEKUNDER ORBITA
4. TUMOR INVASI DAN METASTASE4. TUMOR INVASI DAN METASTASE
KAUSA EKSOFTALMOS KAUSA EKSOFTALMOS
(displacement of the eye ball (displacement of the eye ball
associated with thyroid disease)associated with thyroid disease)• INFLAMASI
1. Akut: selulitis orbita,pseudotumor tipe
limfoid,supuratif mukomikosis.limfoid,supuratif mukomikosis.
2. Khronis: aspergilus
parasit,tbc,sarkoid,sifilis,lesi jinak
limfoepitelial.
• TRAUMA
1. Benda asing
2. Perdarahan orbita
• Kelainan vaskular:
Lupus eritematosus,arteritis kranial,thromboplebitis,vaskulitis alergi,aneurisma arteriovena atau varisesalergi,aneurisma arteriovena atau varises
• Penyakit sistemik: tiroid,miastenia gravis.
• TEMPAT MASUK SARAF DAN PEMBULUH DARAH KE MATA DAN TEMPAT ASAL
OTOT EKSTRAOKULER KECUALI m. OBLIQUS INFERIOR
ISI ORBITA
� PERTUMBUHAN MAKS.ORBITA DICAPAI PADA UMUR 18-20 TAHUN
� VOLUME : 30 cc
APEKS ORBITAAPEKS ORBITA
� VOLUME : 30 cc
TINGGI : 35 mm
LEBAR : 40 mm
DALAM : 40 mm
� ISI ORBITA TOTAL : BULBUS OKULI, LEMAK, PEMBULUH DARAH,
LIMFASCIA, SERAT KRANIAL III, IV DAN VI
MELALUI TAHAPAN SEBAGAI BERIKUT :
• PEMERIKSAAN MEDIS :
1.1 RIWAYAT PENYAKIT
- MALFORMASI A-V
- PENYAKIT INFEKSI
- PENYAKIT TIROID
PEMERIKSAANPEMERIKSAAN
1.2 PEMERIKSAAN MATA
- PROPTOSIS : CEPAT/LAMBAT, UMUR PENDERITA
(MENENTUKAN JENIS TUMOR )
- TAJAM PENGLIHATAN TURUN YANG BERSAMAAN
DENGAN PROPTOSIS,DIDUGA TUMOR BERADA DI APEKS
ATAU S.OPTIK
- PERIKSA KEADAAN PALPEBRA, KONJUNGTIVA,KORNEA,
IRIS, PUPIL, FUNDUS, PERGERAKAN OTOT BOLA MATA,
LAPANG PANDANGAN DAN TIO
1.3 PEMERIKSAAN ORBITA
- PENGUKURAN PROPTOSIS DENGAN EKSOFTALMOMETER HERTEL
- POSISI PROPTOSIS, AXIAL / NONAXIAL
- PALPASI DINILAI KONSISTENSINYA, PERGERAKAN, NYERI TEKANAN,
HALUS ATAU BERBENJOL PERMUKAAAN TUMOR.
- PULSASI DAN BRUITS
- FOTO ORBITA, TOMOGRAFI, CT SCAN, USG, VENOGRAFI, ARTERIOGRAFI DAN
RADIONUKLIR DILAKUKAN ATAS INDIKASI
- PATOLOGI ANATOMI
POTONG BEKU DAN PARAFIN
DIAGNOSTIK PENUNJANG
I. INTRAOCULAR TUMORS
1.TUMOR UVEA : IRIS MELANOMA, IRIS NAEVI, IRIS CYSTIS, CILIARY BODY MELANOMA, CHOROIDAL MELANOMA, CHOROIDAL NAEVUS,
CHOROIDAL HEMANGIOMA.
2 .TUMOR RETINA : RETINOBLASTOMA,ASTROCYTOMA, CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA
3. TUMOR RETINAL PIGMENT EPITHELIUM : CONGENTIAL HYPERTROPHY
EYE TUMOREYE TUMOR
3. TUMOR RETINAL PIGMENT EPITHELIUM : CONGENTIAL HYPERTROPHY RPE,COMBINED HAMARTOMA RPE.
II. ORBITAL TUMORS
1. VASCULAR : CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA, LYMPHANGIOMA.
2. LACRIMAL : PLEMORPHIC ADENOMA, CARCINOMA
3. NEURAL : OPTIC NERVE GLIOMA, OPTIC NERVE SHEATH MENINGIOMA,NEUROFIBROMA
4. MISCELLANEUOS : LYMPHOMA, RHABDOMYOSARCOMA,METASTATIK TUMORS
III. ADNEXAL TUMOR < LOCATED ON EYELIDS >
1.SWEAT GLAND
a. APOCRINE TUMORS :
BENIGN : HYROCYSTOMA, SYRINGOCYSTADENOMA, PAPILLIFERUM, ADENOMA, CYLINDROMA
MALIGNANT : ADENOCARCINOMA (OF THE GLAND OF MOLL)
b. ECCRINE TUMORS
BENIGN : HYDROCYSTOMA, SAINGOMA, CHONDROID SYRINGOMA (MIXED TUMOR) ACROSPIROMA, SPIRADENOMA
MALIGNANT : PRIMARY MUCINOUS CA.(ADENOCYSTIC ). SYRINGIOMATOUS CA
2. PILAR TUMOURS (HAIR FOLLICLES )
3. SEBACEOUS TUMORS3. SEBACEOUS TUMORS
4. LESIONS SIMULATING PRIMARY ADNEXAL TUMOR
5. CONJUNGTIVA TUMOURS
- MELANOTIC CONJUNCTIVAL LESIONS :NAEVUS, MELANOSIS, MELANOCYTOSIS, MELANOMA AND PAM WITH ATYPIA
- SQUAMOUS CONJUNGTIVAL TUMOURS : SQUAMOUS PAPILLOMA, CONJUNCTIVAL-CORNEA INTRA-EPITHELIAL NEOPLASMA (CCIN)
SQUAMOUS GARCINOMA, CONJ.LYMPHOMA, CONJUNCTIVAL KAPOSIS SARCOMA.
INSIDEN ADNEXAL TUMOR LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN TUMOR MATA YANG LAIN
• BASAL CELL CARCINOMA :
- SERING DIJUMPAI DI PALP INF & FOLLICLE RAMBUT .SLOWLY GROWING
- DAPAT INVASI KE ORBITA & SINUSES, NON METASTASE
- SEX INSIDEN PRIA > WANITA (PAYNE)’66 > (DUKE ELDER 69)
- UMUR : DEKADE IV (D.ELDER, PAYNE ) PERNAH DIJUMPAI UMUR 9 THN
- ETIOLOGI :
1. PAPARAN UV KRONIS
UV.A (320 – 400 nm)
UV.B (280 - 320 nm) BERPERAN MENGINDUKSI KEGANASAN
UV.C (200 – 280 nm)
SEL NORMAL MUTASI GEN SEL GANAS
UV RADIASI
2. TRAUMA
3. LUKA BAKAR
• GEJALA KLINIS
- POPULE BERBATAS TEGAS SEBAGIAN TRANSLUSEN PADA PERMUKAANNYA, DIJUMPAI TELENGIEKTASE, KAWAH ULSER DIBAGIAN TENGAH PADA LESI YANG LEBIH BESAR.
• KLINIS – HISTOPATOLOGIS :
- TIPE NODULAR
- TIPE ULSERATIF
- TIPE MULTISENTRIK
- TIPE MORFEA (SKLEROSING )
- TIPE COMPOUND
PENANGANAN
- EXCISION
- RADIATION
- CHEMOTHERAPY
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
CAUSED : - LONG TERM EXPOSURE TO SUNLIGHT
- X- RAY THERAPY
- TRAUMA
- ARSENIC
- CHEMICAL
RISK APPEARANCE :
- WHITE ADULT POPULATION
- OUT DOOR WORKERS
- SAILORS CHRONIC SUN EXPOSURE
CLINICAL APPEARANCE :
- PAINLESS HYPERKERATOTIC LESIONS ENLARGES
ULCERATES
- SEVERE PAIN : TUMOR TENDENCY TO INVIDE THE ORBITAL NERVES
- TENDENCY TO METASTATIC TO REGIONAL LYMPH NODES
EVALUATION :
- INSPECTION & PALPATION FOR REGIONAL LYMPHADENOPATHY
HISTOPATHOLOGICALLY :
- ANAPALSTIC S.C WITH PLEOMORPHIC NUCLEI
- EOSINOPHILIC CYTOPLASM & INTERCELLULAR BRIDGE
TREATMENT :
- EXCISION (MARGIN CLEARACE +/- 10 mm )
- CHEMOTHERAPY
- RADIOTHERAPY :
WHEN SURGERY ISN’T POSSIBLE.
Kista DermoidKista Dermoid
Tumor jinak kongenital. Bisa manifes pada
usia 30 s/d 40 tahun. Klinis : massa bulat
atau oval yang terletak dibawah kulit, kantus
external. Konsistensi kenyal, mudah
digerakkan dari kulit.Dinding kista terdiri dari digerakkan dari kulit.Dinding kista terdiri dari
dermis dan epidermis kulit sehinga ditemukan
kelenjar sebasea, folikel rambut, lemak, otot
polos dan lain2. Isinya berupa cairan minyak
kecoklatan dengan kristal kolesterol dan
sering mengandung serat2
rambut.Pengobatannya: eksisi total.
Tumor DermoidTumor Dermoid
Tumor jinak kongenital, biasanya terjadi didaerah limbus. Klinis : massa menonjol, batas tegas, warna keputih-putihan, letak sebagian dikornea dan sebagian di sklera. Tumor terdiri dari sebagian di sklera. Tumor terdiri dari jaringan ikat yang mengandung folikel rambut dan kelenjar sebasea. Kadang2 dijumpai jaringan syaraf dan kelenjar keringat juga jaringan tulang rawan. Pengobatan : Eksisi dan Keratoplasti Lamelar.
XanthelasmaXanthelasma
Suatu massa kekuning-kuningan sedikit lebih tinggi dari permukaaan kulit. Lokasi sering di kantus medialis. Penyebab: karena degenerasi lemak Penyebab: karena degenerasi lemak sel2 jaringan ikat lapisan dermis disertai pengendapan pigment Zanthochrome. Pengobatan: eksisi
PapilomaPapiloma
Sering ditemukan di margo palpebra dan limbus.Klinis tampak massa tumor seperti bunga kol dan biasanya bertangkai.Tumor ini bisa tumbuh besar, sehingga seperti menyerupai besar, sehingga seperti menyerupai keganasan. Bertendensi untuk berulang kambuh diduga ada kaitannya dengan infeksi virus. Pengobatan: eksisi total.
RetinoblastomaRetinoblastoma
Tumor ganas intraokular yang sering pada anak, frekwensi diperkirakan 1 dalam 14.000 s/d 40.000 lahir hidup.Ditemukan bilateral pada 30 s/d 35 % kasus. Sering pada usia 18 bulan 35 % kasus. Sering pada usia 18 bulan dan 90% didiagnosa pada usia 3 tahun.Bersifat herediter, autosomal dominan. 94 % sporadis dimana 25 % merupakan mutasi genetik, 75 % mutasi somatik. Gejala klinis:
1. Leukokoria 61 %
2. Strabismus 22 %
3. Gangguan penglihatan 5 %
4. Melalui pemeriksaan mata rutin 4 %
5. Radang orbita dan proptosis 2 %
6. Mata merah nyeri karena glaukoma sekunder 2 %
7. Dilatasi pupil uniteral 1 %7. Dilatasi pupil uniteral 1 %
8. Hifema spontan 0,5 %
9. Heterokhromia 0,5 %
10. Tidak tercatat 2 %
Pengobatan: Enukleasi, Radiasi, Eksentrasi, Kemoterapi.
HemangiomaHemangiomaTumor vaskular merupakan tumor jinak
primer.Dibagi 2 kelompok :
1. Hemangioma kapiler : timbul bulan pertama setelah lahir.Letaknya di orbital dibagian anterior. Terlihat nodul merah yang makin membesar, bila merah yang makin membesar, bila tumor letak dibelakang,akan timbul exopthalmos. Kulit palpebra terlihat seperti ‘strawberry birthmark’. Pengobatan diberikan bila ditemukan disfungsi mata atau deformitas berat : steroid sistemik
2. Hemangioma kavernosa. Tumor jinak orbital yang paling sering terjadi pada orang dewasa. Klinis: terlihat exophtalmos yang progresive lambat, mulai pada usia 20 s/d 40 tahun. Tumor ini jarang mengalami involusi spontan. Diagnosa ditegakan dengan USG dan Diagnosa ditegakan dengan USG dan CT Scan. Pengobatan: Eksisi.
NeurofibromaNeurofibroma
Terdiri dari sel2 Schwann yang berproliferasi difuse dalam selubung syaraf. Umumnya ditemukan pada penyakit Von Recklinghausen. Dijumpai destruksi tulang, bila mengenai tulang pemisah dengan bila mengenai tulang pemisah dengan rongga kranium akan menyebabkan pulsasi intraknial yang dapat terlihat pada mata. Pulsasi bola mata sesuai dengan denyut nadi tapi tidak disertai bruit.Pengobatan: dilakukan eksisi tumor dilanjut dengan rekonstruksi. Umumnya tumor akan kambuh secara lambat.
RhabdomiosarkomaRhabdomiosarkoma
Tumor ganas primer pada orbita yang paling sering ditemukan pada anak-anak. Berasal dari otot-otot ekstraokuler atau otot kelopak mata. ekstraokuler atau otot kelopak mata. Diagnosa dengan USG dan CT Scan. Diagnosa pasti biopsi.Terapi: Chemotherapi
Pseudotumor = Granuloma KronikPseudotumor = Granuloma Kronik
( idiopathic orbital inflammation )( idiopathic orbital inflammation )• Sebenarnya tidak termasuk tumor orbita, tetapi
perlu diungkapkan disini karena memberi gambaran yang sama yaitu exophthalmos. Klinis: penderita dengan pseudotumor sering mengeluh nyeri daerah orbita, gerakan mata mengeluh nyeri daerah orbita, gerakan mata terbatas, exopththalmus dengan visus menurun,diplopia,chemosis.Pengobatan dengan kortikosteroid sistemik dosis tinggi atau dengan iradiasi dosis rendah.
Lacrimal gland tumorLacrimal gland tumor
• Klinis tampak massa di superotemporal palpebra,bisa displacement orbita ke inferior dan medial,proptosis non aksial.
• Benigna:Pleomorfik adenoma.• Benigna:Pleomorfik adenoma.
• Karsinoma:adenoid kistik,adenokarsinoma,mukoepidermoid.
• 50 % inflamasi dan proliferasi limfoid.
• Terapi :Resection,exentration
MENINGIOMAMENINGIOMA
• Meningothelial cells arachnoid di otak yg extensions ke n.optikus.
• Dewasa 30 -50 thn. > wanita
• Painless,visual loss unilateral,mild ipsilateral axial proptosis
• Colorvision abnormal.• Colorvision abnormal.
• Tumbuh lambat,invasif lokal
• Penurunan visus sblm timbul proptosis
• Kelainan fundus:papil edema,optik atropi,opticocilliary shunt.
• Penatalaksanaan: Konservatif atau Lateral orbitotomi,exentration