Status Padas Jh Ipd Revisi

7/23/2019 Status Padas Jh Ipd Revisi

http://slidepdf.com/reader/full/status-padas-jh-ipd-revisi 1/12

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Keon Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

SMF PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT FAMILY MEDICAL CENTER

Na%a & Jose' al*% NI+ & ,,-/,0-,12

Tan3a Tan4an

Dr. 5e%*%*n4 'en4uj* & 3r. D*3* Kurn*a3*7 S'5D KKV

IDENTITAS PASIEN

Na%a 'en3er*#a & Tn. T S#a#us 5ern*!aan & Su3a %en*!a

U%ur & 89 # Jen*s Kela%*n & La!*-la!*

5e!erjaan & Sa#'a% Tan44al 3*ra:a# & 8, +are# /,2

Ala%a# & Ka%'un4 ;**#un4 *l*r A4a%a & Isla%

A. Anamnesis

D*a%*l 3ar* & Au#oana%nes*sTan44al A'r*l /,2 Ja% ,,.8/

Keluhan Utama :

$A$ ,/ !al* seja! < , ja% S+RS.

Ria!at Pen!a"it Se"a#an$ :

5as*en %en4a!u 3e%a% seja! 8 ar* =an4 lalu7 3e%a% r*n4an *lan4 #*%ul se'anjan4

ar*. D*ser#a* %ual7 %un#a7n=er* 'a3a ulu a#*7 n=er* #ulan47 3an le%as seja! ar* =an4 lalu.

5as*en %en4a#a!an #e#a' %a!an sean=a! 8 !al* sear* 3en4an 'ors* =an4 se3*!*#7 3an 'as*en#*3a! %erasa!an aus se*n44a >re!uens* %*nu% jaran4. 5as*en %en4a#a!an a!an %un#a

1



se#ela %a!an 3an a#au %*nu%7 3en4an %un#aan er:arna !e!un*n4an7 #*3a! erlen3*r 3an

#*3a! er3ara7 *s* %un#aan sesua* 3en4an a'a =an4 'as*en aru saja !onsu%s*. Seja! , ar*

=an4 lalu7 n=er* 'a3a ulu a#* 3*rasa!an 'as*en a'a*la 'as*en #erla%a# %a!an7 se#ela

%un#a7 3an $A$. 5as*en %en4a!u n=er* #*3a! %enjalar7 3an #*3a! %e%an4un!an 'as*en

'a3a %ala% ar* saa# 'as*en #*3ur. 5as*en 3a'a# %enunju!!an lo!as* n=er*. 5as*en %en4a!u

%e%'un=a* r*:a=a# %aa4. 5as*en %en4a!u n=er* #ulan4 seluru #uu sela%a <,2 %en*#

3en4an *n#ens*#as *lan4 #*%ul. 5as*en %en4a#a!an $A$ 3en4an >re!uens* le* 3ar* ,/ !al*

seja! , ja% S+RS 3en4an !ons*s#ens* ;a*r 3*ser#a* se3*!*# a%'as7 3an ?olu%e $A$ !uran4

le* sean=a! , 4elas (0/ ;;). 5as*en a3a r*:a=a# #e!anan 3ara ren3a na%un #*3a! a3a

!eluan. 5as*en su3a %en;oa %e%*nu% %*@a4r*' 3an oa# asa% ura# na%un #*3a! a3a

'era*!an7 lalu 'as*en %en;oa %e%*nu% ja%u 3an %erasa!an a3an=a 'enurunan suu#uu.

Ria!at Pen!a"it Dahulu

(-) Ca;ar (-) +alar*a (-) $a#u 4*njal saluran !e%*

(-) Ca;ar a*r (-) D*sen#r* (-) $uru# ( ern*a)(-) D*>#er* (-) e'a#*#*s (-) 5en=a!*# 'ros#a#e(-) $a#u! rejan (-) T*>us a3o%*nal*s (-) Was*r

(-) Ca%'a! (-) S!ro>ula (-) D*ae#es(-) In>luensa (-) S*>*l*s (-) Aler4*(-) Tons*l*#*s (-) onore (-) Tu%or (-) Korea (-) *'er#ens* (-) 5en=a!*# 'e%ulu(-) De%a% re%a#*! a!u# (-) Ul!us ?en#r*!ul* (-) 5en3araan o#a! (-) 5neu%on*a (-) Ul!us 3uo3en* (-) 5s*!os*s(-) 5leur*#*s (-) as#r*#*s (-) Neuros*s(-) Tuer!ulos*s (-) $a#u e%'e3u La*n-la*n & (-) O'eras*

(-) Ke;ela!aanRia!at Kelua#$a

uun4an U%ur ( #aun ) Jen*s !ela%*n Kea3aan !esea#an 5en=ea %en*n44alKa!e! 9/ La!*-la!* Su3a %en*n44al Us*a #ua

Nene! 6B Wan*#a Su3a %en*n44al S#ro!eA=a 60 La!*-la!* Sea# -Iu 68 Wan*#a Sea# -

Sau3ara 88 Wan*#a Sea# -Ana!-ana! 2 La!*-la!* Sea# -

A%a"ah "e#a&at !an$ men%e#ita :

5en=ea a T*3a! uun4an

Aler4* As%a

2



Tuer!ulos*s Ar#r*#*s Re%a#*s%e *'er#ens*

Jan#un4 *njal La%un4

ANAMNESIS SISTEM

Kulit

(-) $*sul (-) Ra%u# (-) Ker*n4a# %ala%(-) Ku!u (-) Kun*n4 *!#erus (-) S*anos*s

(-) La*n-la*n

Ke'ala

(-) Trau%a (-) Sa!*# !e'ala(-) S*n!o' (-) N=er* 'a3a s*nus

Mata

(-) N=er* (-) Ra3an4(-) Se!re# (-) an44uan 'en4l*a#an(-) Kun*n4 *;#erus (-) Ke#aja%an 'en4l*a#an

Telin$a(-) N=er* (-) an44uan 'en3en4aran(-) Se!re# (-) Ke*lan4an 'en3en4aran(-) T*n*#us

Hi%un$

(-) Trau%a (-) ejala 'en=u%a#an(-) N=er* (-) an44uan 'en;*u%an(-) Se!re# (-) 5*le!

(-) E'*s#a!s*s

Mulut

(-) $**r (-) L*3a(-) us* (-) an44uan 'en4e;a'(-) Sela'u# (-) S#o%a#*#*s

Ten$$(#("an

(-) N=er* #en44oro!an (-) 5eruaan suara

Lehe#

3



(-) $enjolan (-) N=er* leer

Da%a ) *antun$ + Pa#u,'a#u-

(-) N=er* 3a3a (-) Sesa! na>as(-) $er3ear (-) $a#u! er3ara(-) Or#o'noe (-) $a#u!

A&%(men )Lam&un$ + Usus-

(-) Rasa !e%un4 (-) Was*r )- Mual )- Men/#et)- Muntah (-) T*nja 3ara(-) +un#a 3ara (-) T*nja er:arna 3e%'ul(-) su!ar %enelan (-) T*nja er:arna #er

)- N!e#i 'e#ut (-) $enjolan(-) 5eru# %e%esar Salu#an "emih + Alat "elamin

(-) D*sur*a (-) !en;*n4 nana(-) S#ran4ur* (-) Kol*! (-) 5oll*ur*a (-) Ol*4ur*a(-) 5ola!*sura (-) Anur*a(-) e%a#ur*a (-) Re#ens* ur*n(-) Ken;*n4 a#u (-) Ken;*n4 %ene#es(-) N4o%'ol (#*3a! 3*sa3ar*) (-) 5en=a!*# 'ros#a#

Katamenia

(-) Leu!ore (-) 5er3araan(-) La*n-la*n

Hai%

(-) T*3a! #era#ur (-) N=er* (-) ejala !l*%a!#er*u%(-) an44uan a*3 (-) 5as;a %eno'ause

Sa#a0 %an Ot(t

(-) Anes#es* (-) Su!ar %en4*n4a#(-) 5ares#es* (-) A#a!s*a)- Ot(t lemah (-) *'o *'er " es#es*(-) Kejan4 (-) 5*n4san(-) A>as*a (-) Ke3u#an (TICK)(-) A%nes*a (-) 5us*n4 (?er#*4o)(-) La*n- La*n (-) an44uan *;ara (3*sar#*)

E"st#emitas(-) $en4!a! (-) De>or%*#as

4



(-) N=er* (-) S*anos*s

RI1AYAT HIDUP

Ria!at Kelahi#an

Te%'a# la*r & ( ) 3*ru%a )2- #umah &e#salin ( ) RS ersal*nD*#olon4 ole & ( ) 3o!#er )2- &i%an ( ) 3u!un ( ) la*n-la*n

Ria!at Imunisasi)- He'atitis )- 3C4 )- Cam'a" )- DPT )- P(li( )- Tetanus

Ria!at Ma"an &

Fre!uens*ar* & e%'a# sa%'a* ena% !al* 'er ar*

Ju%laar* & Sa#u '*r*n4

Var*as*ar* &$er?ar*as*

Na>su %a!an & $er!uran4

Pen%i%i"an

( ) SD ( ) SLT5 )2- SLTA ( ) Se!ola Kejuruan ( ) A!a3e%*( ) Un*?ers*#as ( ) Kursus ( ) T*3a! se!ola

Kesulitan

Keuan4an & T*3a! a3a

5e!erjaan & T*3a! a3aKeluar4a & T*3a! a3a

La*n-la*n & T*3a! a3a

3. PEMERIKSAAN *ASMANI

Peme#i"saan Umum

T*n44* a3an & ,9 ;%

$era# a3an & B2 !4

Te!anan 3ara & 1262 %%4

5



Na3* & 10@%en*#

Suu & 867BoC

5erna>asan ( Fre!uens* 3an #*'e) & 8@%en*# 7 a3o%*no#ora!al*s

Kea3aan 4*G* & Oes*#as , (I+T & B79)

Kesa3aran & Co%'os +en#*s7 Ta%'a! sa!*# r*n4an

S*anos*s & T*3a! a3a

U3e%a u%u% & T*3a! a3a

Cara $erjalan & T*3a! 3a'a# 3*#en#u!an (5as*en 3*a:a 3en4an

ranjan4 'er*!sa)

+o*l*sas* (A!#*>'as*>) & 5as*>

U%ur %enuru# 'er!*raan 'e%er*!sa & 82 #aun

As'e" Ke5iaan

T*n4!a la!u & *'oa!#*>

Ala% 'erasaan & Ce%as

5roses '*!*r & Wajar

KulitWarna & Sa:o %a#an4 E>>loresens* & T*3a! a3aJar*n4an 'aru# & T*3a! a3a 5*4%en#as* & T*3a! a3a5er#u%uan ra%u# & +era#a 5e%ulu 3ara & T*3a! a3aSuu raa & an4a# Le%a !er*n4 & Le%aKer*n4a# & U%u% & (H)

Se#e%'a# & T*3a! a3a

Tur4or & $a*!

La'*san le%a! & +era#a I!#erus & T*3a! a3aLa*n-la*n & (-) E3e%a & T*3a! a3a

Kelen5a# 4etah 3enin$

Su%an3*ula & T*3a! #eraa %e%esar Leer & T*3a! #eraa %e%esar Su'ra;la?*!ula & T*3a! #eraa %e%esar Ke#*a! & T*3a! #eraa %e%esar L*'a# 'aa & T*3a! #eraa %e%esar

Ke'ala

E!s'res* :aja & Tenan4 S*%e#r* %u!a & s*%e#r*sRa%u# & %era#a7 *#a% 5e%ulu 3ara #e%'oral & #eraa 'ulsas*

Mata

6



(-) E@o'#al%us (-) Eno'#al%us(-) Kelo'a! (-) Lensa)- K(n5un$ti6a ) anemis - (-) V*sus(-) S!lera ( *!#er*! ) (-) era!an %a#a

(-) La'an4an 'en4l*a#an (-) Te!anan ola %a#a(-) De?*a#*o Conju4ae (-) N*s#a4%us

Telin$a

(-) Tul* (H) Sela'u# 5en3en4aran (u#u7 *n#a!)(-) Luan4 (-) 5en=u%a#an(-) Seru%en (-) 5er3araan(-) Ca*ran

Mulut$**r & !er*n4 Tons*l & T,-T, #enan4Lan4*#-lan4*# & #*3a! a3a !ela*nan $au 'erna>asan(-)*4* 4el*4* & U#u7 ;ar*es 3en#*s (H) Tr*s%us(-)Far*n4 & #*3a! *'ere%*s Sela'u# len3*r & nor%alL*3a & #*3a! !o#or

Lehe#

Te!anan Vena ju4ular*s (JV5) & #*3a! 3*la!u!anKelenjar #*ro*3 & T*3a! #eraa %e%esar Kelenjar l*%>e& T*3a! #eraa %e%esar

Da%a

$en#u! & s*%e#r*s7 re#ra!s* sela *4a (-)5e%ulu 3ara & s'*3er ne?* (-)$ua 3a3a & s*%e#r*s7 les* (-)

Pa#u,'a#u De'an $ela!an4Ins'e!s* K*r* S*%e#r*s saa# s#a#*s 3an

3*na%*s

S*%e#r*s saa# s#a#*s 3an

3*na%*sKanan S*%e#r*s saa# s#a#*s 3an

3*na%*s

S*%e#r*s saa# s#a#*s 3an

3*na%*s5al'as* K*r* N=er* (-)7 +assa (-) N=er* (-)7 +assa (-)

Kanan N=er* (-)7 +assa (-) N=er* (-)7 +assa (-)5er!us* K*r* Sonor 3* seluru la'an4

'aru

Sonor 3* seluru la'an4

'aruKanan Sonor 3* seluru la'an4 Sonor 3* seluru la'an4

7



'aru 'aruAus!ul#as* K*r* Ron!*(-)7WeeG*n4(-) Ron!*(-)7WeeG*n4(-)

Kanan Ron!*(-)7WeeG*n4(-) Ron!*(-)7WeeG*n4(-)

*antun$

Ins'e!s* I;#us ;or3*s (-)7 les* (-)5al'as* I;#us ;or3*s (H)7 N=er* (-)7 %assa (-)5er!us* a#as a#as & *.;.s. II 'aras#ernal l*ne s*n.

a#as !anan & %*3s#ernal l*ne

a#as !*r* & *.;.s. V %*3;la?*;ula l*ne s*n.Aus!ul#as* $J I-II %urn* re4ular7 +ur%ur (-)7 allo' (-)

Pem&uluh %a#ah

Ar#er* Te%'oral*s & Teraa 'ulsas*

Ar#er* Karo#*s & Teraa 'ulsas*

Ar#er* $ra!*al*s & Teraa 'ulsas*

Ar#er* Ra3*al*s & Teraa 'ulsas*

Ar#er* Fe%oral*s & Teraa 'ulsas*

Ar#er* 5o'l*#ea & Teraa 'ulsas*Ar#er* T**al*s 5os#er*or & Teraa 'ulsas*

Ar#er* Dorsal*s 5e3*s & Teraa 'ulsas*

Pe#ut

Ins'e!s* & +assa (-)7 Les* (-)7 S;ar (-)7 5e%ulu 3ara !ola#eral(-)

5al'as* D*n3*n4 'eru# & N!e#i 'a%a "ua%#an "anan atas )-7 3e>ans %us;ular (-)

a#* & 5e%esaran (-)

L*%'a & 5e%esaran (-)

*njal & 5e%esaran (-)

La*n-la*n & -

5er!us* & T*%'an*7 Tan3a-#an3a as;*#es (-)

Aus!ul#as* & $*s*n4 Usus (H) 8 !al*%en*#

Re>le!s D*n3*n4 'eru# & $a*!

C(l(" %u&u# & T*3a! 3*la!u!an ('as*en %enola!)

An$$(ta 4e#a" 8



Len$an Kanan Ki#iO#o# A#ro>* (-) *'er#ro>* (-) A#ro>* (-) *'er#ro>* (-)Tonus Nor%o#onus Nor%o#onus+assa - -

Sen3* Tan3a ra3an4 (-) Tan3a ra3an4 (-)era!an A!#*> A!#*> Ke!ua#an Se3an4 Se3an4La*n-la*n - -

Tun$"ai %an Ka"i

Lu!a & #*3a! a3aVar*ses & #*3a! a3aO#o# (#onus 3an %assa) & Nor%o#onus 7 +assa (-)Sen3* & 5e%en4!a!an (-)7 N=er* (-)

era!an & Le%aKe!ua#an & Le%aE3e%a & #*3a! a3aLa*n-la*n & -

Re0le"s

Kanan Ki#iRe>le!s #en3on H H

$*se's H HTr*se's H H5a#ella H HA;*lles H HKre%as#er T*3a! 3*la!u!an T*3a! 3*la!u!anRe>le!s !ul*# T*3a! 3*la!u!an T*3a! 3*la!u!anRe>le!s 'a#olo4*s - -

C. LA3ORATORIUM 7 PEMERIKSAAN PENUN*AN4 LAINNYA

Tan44al 8, +are# /,27 '!.8.,2

e%a#olo4*

& ,8 43l

Leu!os*# & 2.///ul

Tro%os*# & 822.///ul

# & 0/71

D*ae#es

lu!osa Se:a!#u & ,1 %43l

Ele!#rol*#

Na#r*u% & ,81 %%olL Kal*u% & 872%%olL

9



Clor*3a & ,/,%%olL

10



D.E. RIN4KASAN )RESUME-

F. La!*-la!* 89 #aun 3a#an4 !e RS.F+C 3en4an !eluan $A$ er3ara seja! , ja%

S+RS. $A$ 3en4an !ons*s#ens* ;a*r 3en4an se3*!*# a%'as le* 3ar* ,/ !al*. Seja! 8 ar*=an4 lalu7 3e%a% su>er*l *lan4 #*%ul se'anjan4 ar*. Seja! ar* =an4 lalu7 n=er*

'a3a ulu a#*7 %ual7 %un#a7 3an n=er* #ulan4. Seja! , ar* =an4 lalu7 n=er* 'a3a ulu a#*

3*rasa!an 'as*en a'a*la 'as*en #erla%a# %a!an7 se#ela %un#a7 3an $A$.. 5e%er*!saan jas%an* 3*#e%u!an TD 1262 %%47 Na3* 10@%en*#7 Suu 867BoC7

>re!uens* na'as 8@%en*#7 N=er* e'*4as#r*u% (H).. as*l 'e%er*!saan laora#or*u% 3ara ru#*n 3ala% a#as nor%al.

I. MASALAH

,. as#roEn#er*#*s. D*s'e's*a

*.

K. PEN4KA*IAN DAN RENCANA TATALAKSANA,. as#roEn#er*#*s

L. D*'*!*r!an 4as#roen#er*#*s er3asar!an a3an=a $A$ le* 3ar* ,/ !al* 3ala% , ja%

#era!*r 3an 3*3aulu* a3an=a 3e%a%7 n=er* #e!an e'*4as#r*u% 3an *s*n4 usus 8 !al* 'er

%en*# 'a3a 'e%er*!saan >*s*!. Na%un %as* *sa 3*'*!*r!an %eru'a!an 'en=a!*#

4as#ro*n#es#*nal a!*a# 'aras*# (;a;*n4).+. Ren;ana 3*a4nos#*! & Kul#ur #*nja7 US a3o%en7 'e%er*!saan %*!ros!o'*! #*nja. N. Ren;ana 'en4oa#an &

- RL Loa3*n4 , !ol> 8/ #e#es%en*#- $us;o'an , a%'ul- T*ra ar*n4

O. Ren;ana e3u!as* & 3*jelas!an %en4a'a arus %enja4a !eers*an %a!anan7 #an3a-

#an3a 3e*3ras* 3an #an3a aa=a !e3arura#an.5.

. D*s'e's*a. D*'*!*r!an %eru'a!an sua#u 3*s'e's*a !arena a3an=a %ual7 %un#a7 n=er* 'a3a ulu

a#*7 3an a3a r*:a=a# 4as#r*#*s !ron*s (%aa4). Na%un 3a'a# 3*'*!*r!an ju4a 'en=ea la*n

3ar* 3*s'e's*an=a =a*#u ul!us 'e'#*; a!*a# .'=lor*R. Ren;ana 3*a4nos*s & en3os!o'* SC$A7 *o's* %u!osa la%un4 un#u! 'e%er*!saan

.'=lor*S. Ren;ana 'en4oa#an &

- D*e# la%un4

- O%e'raGol @/ %4 5O7 on3ansen#ron @B %4 5O



T. Ren;ana e3u!as* & 3*jelas!an %en4ena* %a!anan =an4 arus 3**n3ar*7 ren;ana %a!an

=an4 #era#ur.U.

8. KESIMPULAN DAN PRO4NOSISW. 5r*a 89 #aun7 3en4an 4as#roen#er*#*s 3*ser#a* 3=s'e's*a 3en4an 3e*3ras* r*n4an.

Tunjuan 'era:a#an a4ar 'as*en 3a'a# se%u #o#al.. 5RONOSIS

- A3 ?*#a% & 3u*a a3 ona%- A3 >un;#*ona% & a3 ona%- A3 sana#*ona% & a3 ona%

.9. CATATAN PERKEM3AN4AN

AA. Tan44al , a'r*l /,27 '! /9.//A$.,. +asala as#roen#er*#*s

AC. S & OS %en4a#a!an aru $A$ 3en4an !ons*s#ens* ;a*r , !al* se#ela an4un

'a4*.

AD. O : Kea3aan u%u% se3an47 Co%'os %en#*s7 TD & ,,/9/ %%47 Na3* &

1/@%en*#7 SuuAE. 867BoC7 na>as @%en*#7 CRT 3e#*!7 IV FD H7 Feses 3en4an !ons*s#ens*

;a*r.AF.A : +asala elu% #era#as*7 !arena 'as*en %as* $A$ 3en4an !ons*s#ens* ;a*r7 3an

elu% a3a as*l 3ar* !ul#ur un#u! %ene4a!!an 3*a4nos*s 'as#*.A. P : Oser?as* TTV7 lanju#!an #era'*7 #un44u as*l !ul#ur #*nja.

A.

. +asala 3*s'e's*aAI. S : N=er* ulu a#* er!uran47 #*3a! %ual 3an #*3a! %un#a.AJ.O : 5F & N=er* #e!an e'*4as#r*u% H7 as*l en3os!o'* SC$A elu% 3*la!u!an.AK. A : +asala su3a #era#as*7 na%un 'en=ea n=a %as* elu% 3*!e#au*.AL. P : Tun44u as*l en3os!o'* SC$A7 se%en#ara #era'* #e#a' 3*lanju#!an.

AM.

Documents

Status Padas Jh Ipd Revisi