8/16/2019 Status Stase Anak

1/4

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR 

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK 

FAKULTAS KEDOKTERAN

 Nama Dokter Muda :

 NIM :

Tanggal :

STATUS PASIEN RUANGAN ANAK RSU

I. IDENTITAS

A. Identitas Pasien

 Nama : Agama :

Usia : No. RM :

Jenis Kelamin : TMRS :

Alamat : TKMS :

B. Identitas Orang Tua

 Nama ayah : Nama ibu :

Usia : Usia :

eker!aan : eker!aan :Alamat : Alamat :

II. ANAMNESIS

A. Keu!an Uta"a #

B. Keu!an Ta"$a!an #

%. Ri&a'at Pen'a(it Se(arang #

D. Ri&a'at Pen'a(it Da!uu

E. Ri&a'at Pen'a(it Keuarga

F. Ri&a'at Pe"a(aian O$at

G. Ri&a'at Ke!a"ian dan Persainan

8/16/2019 Status Stase Anak

2/4

H. Ri&a'at Ma(anan

I. Ri&a'at I"unisasi

). Ri&a'at Tu"$u! Ke"$ang

K. Ri&a'at Pu$ertas

III. PEMERIKSAAN FISIK 

A. Keadaan U"u" #

B. Kesadaran #

%. *ita Sign

"rekuensi Nadi :"rekuensi Na#as :

Suhu :

Tekanan Darah :

D. Antr+,+"etri

$$ :

T$%$ :

&IKA :

E. Status Gi-i

$$%U :

$$%U :

$$%T$ :

F. Status Generais

Ke'ala :

Mata :

(idung :

Mulut :

Telinga :

&eher :

aru)'aru

Ins'eksi :

al'asi :

erkusi :

Aulkustasi :

Jantung

Ins'eksi :al'asi :

erkusi :

Aulkustasi :

8/16/2019 Status Stase Anak

3/4

Abdomen

Ins'eksi :

al'asi :

(e'ar :

&ien :

erkusi : Nyeri ketuk *+A :

Aulkustasi :

,kstremitas Su'erior ,kstremitas In#erior  

Akral : :

,dema : :

Sianosis : :

Anogenital

Status Neurologis

Re#leks #isiologis :

Re#leks 'atologis :

I*. PEMERIKSAAN PENUN)ANGA. La$+rat+riu"

Darah dan Urin Rutin

"eses

B. Penitraan  Imaging)

*. DIAGNOSIS BANDING

*I. DIAGNOSIS KER)A

*II. TERAPI

A. N+n Far"a(++gis

8/16/2019 Status Stase Anak

4/4

B. Far"a(++gis

*III. PROGNOSIS

Mengeta!ui Tanda Tangan

  D+(ter Ruangan D+(ter Muda

.........................................0 ................................................0