KESEHATAN DAERAH MILITER

JAKARTA RAYA JAYAKARTA

RUMAH SAKIT TK. II MOH. RIDWAN MEURAKSA

KEPANITRAAN KLINIK ILMU BEDAH

STATUS PASIEN BEDAH

No. RMK: ___________________

IDENTITAS

Nama :

Jenis Kelamin :

Umur :

Alamat :

Agama :

Pekerjaan :

Masuk Tanggal :

ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Keluhan Tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Lainnya:

a. DM ( ) d. Penyakit Jantung ( )

b. Hipertensi ( ) e. Penyakit Paru ( )

c. Asma ( ) f. Penyakit Hepar ( )

Riwayat Penyakit Keluarga:

PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan Umum :

Kesadaran :

Tanda Vital

TD : mmHg. N: x/menit.

RR : x/menit. S:

Berat Badan : kg.

Kepala

Bentuk :

Rambut :

Mata

Palpebra :

Konjungtiva:

Sclera :

Arcus senilis:

Pupil :

Refleks Cahaya:

Katarak :

Telinga

Bentuk :

Liang :

Mukosa :

Serumen :

Memb. Tympani:

Hidung

Bentuk :

Deviasi Septum:

Sekret :

Concha :

Mulut

Bibir :

Lidah :

Tonsil :

Mukosa Faring:

Gigi

Amalgam :

Gangren Pulpa:

Gangren Radiks:

Protesa :

Leher

KGB :

Kel. Thyroid:

JVP :

Thoraks

Paru

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Jantung

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Abdomen

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

Ekstremitas

Atas

Akral :

Sianosi :

Perfusi :

Bawah

Akral :

Sianosis :

Perfusi :

Neurologi

Refleks Fisiologis

Biseps :

Triceps :

Patella :

Achilles :

Refleks Patologis :

Genitalia :

B. Status Lokalis

Regio :

Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

C. Pemeriksaan Penunjang :

D. Diagnosa :

Diagnosa Banding :

E. Terapi :

F. Laporan Pembedahan :