Status Ujian Psikiatri
Laki-laki usia 42 tahun dengan Schizofrenia Paranoid
Penguji :dr. Suryo Dharmono, Sp.KJ (K)
Disusun oleh :Michael Salim2013.061.008
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA DAN PERILAKUFAKULTAS
KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA1 Juni 2015 4 Juli 2015Nama: Tanda
TanganSienny Agustin (2014-061-011)
....................................
Penguji:dr. Suryo Dharmono, Sp.KJ (K)
....................................
STATUS PSIKIATRI
I. Identitas pasien Nama : Ny. NLG Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 42 tahun Tanggal lahir : 29 September 1973 Status perkawinan
: Menikah Suku bangsa : Tionghoa Tingkat Pendidikan Terakhir: SMEA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Budha Alamat : Pontianak,
Kalimantan Barat Tanggal masuk: 4 Mei 2015 Tanggal pemeriksaan: 11
Juni 2015
II. Riwayat Psikiatri (autoanamnesis)Autoanamnesis : dilakukan
pada tanggal 11 Juni 2015
A. Keluhan Utama : Curiga berlebih, tidak mau makan dan
mandi
B. Keluhan Tambahan :Menarik diri
C. Riwayat Gangguan SekarangPada tanggal 4 Mei 2015 pasien di
bawa oleh adik pasien ke Unit Gawat Darurat Rs. St. Carolus untuk
berobat, atas rujukan dari dokter yang sebelumnya merawat pasien
saat di Pontianak. Pasien di rujuk dengan keluhan curiga berlebih
terhdap keluarga, adik dan orang tua. Pasien di bohongi oleh
keluarganya ke Jakarta, keluarga mengatakan bahwa mereka akan pergi
ke Kuching, Malaysia, untuk jalan-jalan. Namun semua baju pasien
telah di kemas dalam kopor milik saudaranya dan di masukkan ke
bangsal Pius PK St. Carolus.2 tahun SMRS, pasien mengaku pada
keluarga nya bahwa dia sedang dikejar-kejar oleh masa, yang akan
mencelakai dia. Sehingga pasien mengurung diri bersama anaknya dan
tidak makan, mandi maupun keluar kamar saat semua orang, termasuk
keluarganya masih beraktivitas. Pasien hanya keluar kamar saat
lampu telah dipadamkan dan semua orang sudah tidur.3 tahun SMRS,
suami pasien meninggalkan pasien karena mengaku tidak tahan dengan
sikap keras kepala dan keegoisan pasien. Pasien selalu memaksakan
kehendak dan menganggap bahwa hanya pemikirannya lah yang benar.
Pasien tidak mau mendengarkan penjelasan dan pemikiran dari orang
lain, termasuk dari suaminya. Bila ada masalah dengan adik ke 5 nya
dan suami nya membela adik pasien, maka pasien akan menganggap
bahwa suaminya telah bersekongkol dengan adik nya untuk menjatuhkan
dia. Sampai suatu hari, suami tidak mampu menahan kekesalannya dan
menampar pasien, kemudian di teriyaki orang gila oleh pasien.
Ketidakharmonisan dengan suami sebenarnya telah berlangsung selama
4-5 tahun SMRS. Saat pasien mulai mengajarkan pada anaknya untuk
membenci orang yang sedang memiliki masalah dengan pasien. Termasuk
menjelek-jelekkan orang tua nya (pasien) sendiri saat memiliki
masalah dengan pasien. Suami merasa hal ini tidak seharusnya
diajarkan oleh pasien kepada anaknya yang masih kecil. Namun saat
suami memberi tahukan pendapatnya, pasien marah dan menganggap
suami ikut membela lawan pasien. Dari kecil pasien memang memiliki
sifat mudah curiga terhadap keluarga dan orang-orang di sekitarnya.
Namun sifat ini menjadi semakin parah sejak 10 tahun yang lalu.
Pasien juga sebenarnya kurang dapat percaya pada orang lain dan
selalu menganggap bahwa orang lain berniat buruk pada dirinya.
Keluarga pasien mengaku bahwa saat pasien normal, tidak emosi dan
tidak memiliki masalah, pasien suka dandan dan makan, seperti layak
nya orang normal. 14 tahun SMRS, pasien mengaku lebih sering
kekamar mandi setelah melahirkan anak pertamanya. Pasien mengaku,
tidak selalu kencing saat ke kamar mandi, dia hanya merasakan
keinginan untuk buang air kecil. Frekuensi ke kamar mandi pun akan
bertambah bila dia sedang memikirkan suatu masalah. Hal ini terus
berlangsung sampai saat pasien berada di bangsal Pius.
D. Riwayat Gangguan Sebelumnya1. Riwayat Gangguan PsikiatriTidak
ada riwayat gangguan psikiatri sebelumnya
2. Riwayat Gangguan Medik : Riwayat gangguan organik di sangkal
oleh pasien
3. Riwayat merokok maupun penggunaan NAPZA disangkal oleh
pasien
14
GejalaGrafik Perjalanan Penyakit (RPS dan RPD)
2001201520122010Waktu
Onset2001 (28 tahun)2010 (37 tahun)2012 (39 tahun)2015 (42
tahun)
StresorAnak dengan usia 1 tahun (1 tahun setelah melahirkan anak
pertama)Bertengkar dengan suami karena menganggap suami
bersekongkol dengan orang yang bermasalah dengan pasienBertengkar
hebat dengan suami yang berujung pemukulan oleh suami, kemudian
suami meninggalkan pasienTidak diketahui
Manifestasi klinis Cemas
Iritabel Gejala negatif (tidak mau mandi, makan, menarik diri
dari lingkungan sosial) Halusinasi auditorik (comenting) Waham
kejar Iritabel Gejala negatif (tidak mau mandi, makan, menarik diri
dari lingkungan sosial) Halusinasi auditorik (comenting) Waham
kejar Iritabel Gejala negatif (tidak mau mandi, makan, menarik diri
dari lingkungan sosial)
Napza dan penyakit fisik----
Terapi-- Hexymer 2 x 2 mg Depakote ER 2 x 5oo mg Zyprexa Zydis 2
x 10 mg Sikzonoat 1 amp setiap kamis Merlopam 1 x 1 mg k/p iritabel
Dulcolax 1 x 1 tab, k/p konstipasi
Efek samping obat----
Kepatuhan berobat---Pasien mengkonsumsi obat sesuai waktu yang
dintentukan
Aktivitas social Interaksi sosial terganggu ADL tidak terganggu
Fungsi pekerjaan baik
Interaksi sosial terganggu ADL tidak terganggu Fungsi pekerjaan
baik Interaksi sosial terganggu ADL tidak terganggu Fungsi
pekerjaan baik
Interaksi sosial terganggu ADL terganggu (tidak mau mandi dan
makan) Fungsi pekerjaan terganggu
E. Riwayat Perkembangan Pribadi1. Riwayat Prenatal dan
PerinatalPasien lahir di Pontianak, data didapatkan dari penuturan
pasien dan dikonfirmasi melalui kartu tanda penduduk pasien. Pasien
merupakan anak ke-2 dari 7 bersaudara, dan kelahiran pasien memang
diinginkan. Tidak ditemukan data mengenai prenatal dan perinatal
pasien.2. Riwayat Masa Kanak AwalPasien mengaku tinggal bersama
orang tua dan keenam saudaranya. Pasien rukun tinggal bersama
keenam saudaranya dan dirawat oleh kedua orangtuanya. Pasien senang
bermain bersama saudara-saudaranya. Saat berumur 4 tahun pasien dan
keluarga pindah ke Pontianak.3. Riwayat Kanak PertengahanPasien
mengaku memiliki banyak teman di sekolah, saat pasien duduk di
bangku SD. Pasien dapat mengikuti semua aktivitas di sekolah.
Pasien menarche pada usia 10 tahun.4. Riwayat Masa RemajaPasien
mengaku saat SMP, memiliki beberapa teman dekat dan dapat mengikuti
aktivitas sekolah dengan baik. Pertama kali suka dengan lawan jenis
pada saat SMP. Pasien senang membaca buku. Pasien menamatkan SMP
dan SMA tepat waktu.5. Riwayat Masa Dewasaa. Riwayat PendidikanSD
sampai SMA tercantum di atas, interaksi sosial baik, prestasi
pasien di sekolah cukup, pasien mengaku menjalani pendidikan hingga
SMA dan tidak berkeinginan untuk melanjutkan ke jenjang yang lebih
tinggi.
b. Riwayat PekerjaanSetelah lulus SMA, pasien sempat bekerja
sebagai karyawati pada took sperpart kendaraan bermotor selama 2
tahun. Setelah itu pasien membatu di tokok bangunan milik kakaknya.
Setelah menikah, pasien hanya berperan sebagai ibu rumah
tangga.
c. Riwayat Perkawinan/Berpacaran/BerpasanganPasien mengaku telah
menikah selama 16 tahun. Pasien menikah dengan suaminya setelah
berpacaran selama 2 tahun. Namun sejak 4-5 tahun terakir hubungan
dengan suami kurang harmonis dan akhirnya 3 tahun yang lalu, suami
meninggalkan pasien karena tidak tahan dengan sifat keras kepala
dan ke egoisan pasien.
d. Riwayat Agama/Kehidupan BeragamaPasien beragama Budha seperti
kedua orangtuanya, tetapi pasien sudah tidak ke wihara lagi. Pasien
biasa ikut adik ke gereja, itu pun hanya sesekali.
e. Aktivitas SosialPasien mengaku memiliki 1 orang teman dekat
yang dikenal sejak SMA, dan masih sering berhubungan via telpon
sampai sebelum pasien di rawat.
f. Riwayat Pelanggaran HukumPasien menyangkal pernah melakukan
pelanggaran hukum
g. Riwayat MiliterPasien tidak pernah menjalani pembelajaran
atau kegiatan yang berkaitan dengan militer selama hidup.
F. Situasi Kehidupan SekarangSekarang pasien sedang menjalani
perawatan di bangsal Pius, di PK Sint Carolus. Pasien menghabiskan
sebagian besar waktunya dengan berolahraga (sit-up, jumping jack)
serta mengerjakan aktivitas sehari- hari sesuai dengan jadwal yang
diberikan. Biaya pengobatan di tanggung oleh adik ke-5 pasien.
G. Riwayat PsikoseksualPasien memiliki orientasi seksual yang
normal dan berhubungan dengan satu pasangan saja. Pasien pernah
mengalami kekerasan dalam rumah tangga. Pasien dipukul oleh
suaminya, karena sifat pasien yang mudah curiga dan keras
kepala.
H. Riwayat Keluarga
Pasien
Laki-laki
Perempuan
Pasien memiliki ayah dan ibu serta 6 saudara kandung. Paman
(saudara ayah) pasien mengalami gangguan jiwa, namun keluarga tidak
mengetahui apakah paman tersebut mendapatkan pengobatan atau
tidak.Pasien menikah dengan suami dan memiliki 3 orang anak
laki-laki. Anak yang pertama berusia 15 tahun, di asuh oleh mertua
pasien sejak pasien melahirkan anak kedua, anak kedua di asuh oleh
adik pasien sejak pasien melahirkan anak ketiga dan yang ketiga
berusia 6 tahun, di asuh oleh pasien. Anak ketiga pasien disekap
oleh pasien dalam kamarnya sejak berusia 3,5 tahun. Anak hanya
boleh keluar kamar saat malam hari, disaat semua anggota keluarga
sudah tertidur dan lampu rumah sudah di matikan. Anak pasien tidak
diberi makan dan tidak diperboleh kan untuk mandi.
I. Mimpi, Fantasi dan Nilai- nilaiPasien ingin cepat pulang,
karena merindukan anak-anaknya. III. STATUS MENTAL (11 Juni 2015)A.
Deskripsi Umum1. PenampilanPasien wanita berpenampilan sesuai usia,
cara berpakaian rapi dan baik, menggunakan baju hangat berwarna abu
dan rok sepanjang lutut. Rambut pasien pendek dan terikat rapi.2.
Perilaku dan Aktivitas PsikomotorPasien tampak tenang namun kurang
kooperatif saat wawancara. Tidak ada gerakan yang dilakukan
berulang- ulang, dan pasien melakukan kontak mata dengan
pewawancara.3. Sikap terhadap PemeriksaPasien kurang bersikap
kooperatif terhadap pemeriksa
B. Mood dan AfekMood: EutimikAfek: Normal dan serasi.
Berdasarkan raut wajah pasien, intonasi suara, gerakan tubuh serta
gerakan ekstremitas pasien terlihat serasi dengan moodKesesuaian:
Pikiran, perasaan dan perilaku sesuai
C. PembicaraanPasien bicara spontan, artikulasi jelas, lancar,
dan menjawab sesuai dengan pertanyaan
D. Gangguan PersepsiIlusi: Tidak ditemukanHalusinasi: Auditorik
Pasien tidak mengakui secara langsung adanya halusinasi auditorik
berupa komenting. Hal ini didapatkan melalui alloanamnesa dengan
keluarga pasien yang mengatakan bahwa pasien pernah mengaku ada
beberapa orang yang sedang menjelek-jelekkan
dirinya.Depersonalisasi: tidak ditemukanDerealisasi: tidak
ditemukan
E. Pikiran1. Proses pikir/ bentuk pikiran:a. Produktivitas:
produktifb. Kontinuitas: koheren, tidak ada hambatan2. Isi
Pikiran:a. Preokupasi: adaPasien berpikir bahwa saudara dan semua
keluarganya bersekongkol untuk menjatuhkannyab. Obsesi : Tidak
ditemukanc. Waham: 1. TersistematisasiPasien yakin bahwa semua
tetangganya benci dan iri pada dia, karena keluarga yang harmonis,
sehingga semua tetangga nya, termasuk tukang sayur, bersekongkol
untuk menghasut suami nya dan juga keluarganya untuk menjatuhkan
dia. Kemudian suami pasien dan keluarganya pun mulai bersekongkol
dengan tetangganya dengan cara memasukkannya ke dalam bangsal
jiwa.2. ReferensiPasien selalu merasa yakin bahwa klakson yang
dibunyikan di jalan saat pasien berjalan adalah ditujukan untuk
dirinya. Selain itu pasien juga yakin bahwa saat pasien jaga toko
dan toko tidak laku, maka ada orang yang sedang mengguna-guna,
sehingga toko nya sepi pengunjung.3. KejarMenurut penuturan
keluarga pasien, pasien pernah mengaku bahwa dirinya sedang
dikejar-kejar oleh masa yang akan menyerang dan mencelakai dia,
sehingga pasien menangis dan mengurung diri dalam kamar. d. Ide
bunuh diri: Tidak ditemukan
F. Sensorium dan Kognisi1. Kesiagaan dan taraf kesadaran: baik
(compos mentis)2. Orientasi:a. Waktu: tidak terganggu (pasien
mengetahui hari dan tanggal saat itu)b. Tempat: tidak terganggu
(pasien mengetahui sedang berada dimana)c. Orang: tidak terganggu
(pasien dapat mengenali nama dokter muda) 3. Ingatan:a. Jangka
panjang: tidak terganggu (pasien dapat meningat masa kecilnya)b.
Jangka pendek: tidak terganggu (pasien ingat apa yang dilakukan dan
dimakan pada pagi hari)c. Segera : tidak terganggu (pasien ingat
nama dokter muda yang sedang berkunjung setelah berkenalan)4.
Konsentrasi dan perhatian:Normal (konsentrasi pasien saat wawancara
tidak teralihkan saat ada pasien lain yang lewat di sekitarnya)5.
Kemampuan membaca dan menulis:Tidak terganggu (pasien mampu menulis
nama dan membaca yang ditulis oleh dokter muda)6. Kemampuan
visuospasial:Tidak terganggu (pasien mampu membuka pintu dan
menggambar jam)7. Pikiran abstrak: Tidak terganggu (pasien mampu
memahami konsep, dapat menyebutkan perbedaan dan persamaan jeruk
dan apel)8. Intelegensi dan daya informasi:Baik (pasien mampu
berhitung, membaca, berbahasa Indonesia dengan baik dan benar)
G. Pengendalian ImpulsPengendalian impuls terkendali, pasien
tidak melakukan tindakan membahayakan diri sendiri maupun orang
lain.
H. Daya Nilai dan TilikanDaya nilai realitas: terganggu, ada
halusinasi auditorik dan waham.Daya nilai sosial: tidak
terganggu.Uji daya nilai: tidak terganggu.Tilikan: derajat 1
(pasien menyangkal bahwa dirinya sakit)
I. Taraf Dapat DipercayaSecara keseluruhan pembicaraan pasien
dapat dipercaya
IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUTA. Status InternusKeadaan
Umum: baik, tampak tenangKesadaran: compos mentisTekanan darah:
110/70 mm HgNadi: 72 x/menitPernafasa: 20 x/menitSuhu: 36,7 CTinggi
badan: 160 cmBerat badan : 47 kgBMI: 18,36 kg/m2
(underweight)Bentuk Tubuh: AstenisKepala: Tidak terdapat
deformitasMata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, Pupil
bulat, isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung
+/+Hidung : Deviasi septum -, sekret -/-Mulut: Mukosa oral
basahLeher: Pembesaran KGB Thoraks:Paru: Inspeksi: Simetris dalam
keadaan statis maupun dinamis Palpasi: Fremitus taktil kanan=kiri
Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: Suara nafas
vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Jantung: Inspeksi: Ictus cordis tidak
tampak Palpasi: Ictus cordis tidak teraba Perkusi: Kesan
kardiomegaly Auskultasi: BJ1&2 reguler, murmur -, gallop
Abdomen:Inspeksi: CembungAuskultasi: BU 6 x/menitPalpasi: Supel,
nyeri tekan , hepatomegaly Perkusi: Timpani pada seluruh kuadran
abdomen.Kulit: Turgor baik, pucat -, cyanosis Ekstremitas : CRT
< 2 detik, akral hangat, edema -/-, tremor -/-Motorik :
Normotonus, koordinasi baik.Refleks : Refleks fisiologis +(pada 4
ekstremitas), refleks patologis (pada 4 ekstremitas)Kelainan khusus
: Tidak ada.
B. Status NeorologisGCS : Compos mentis (GCS15)Pemeriksaan saraf
cranial : Kesan dalam batas normalRangsang meningeal : Tidak
adaRefleks fisiologis : +/+/+/+Refleks patologis : -/-/-/-Motorik
& senosrik : Dalam batas normalOtonom : Dalam batas normal
C. Tes Psikologik. Neurologik, laboratorium sesuai indikasi (5
Mei 2015)Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai Normal
Hematologi
Hemoglobin 14.3g/dL14.0-16.0
Eritrosit 4.42Juta/mm34.2-6.2
Leukosit 4.81Ribu/mm34.8-10.8
Hematokrit42.7%34-52
Trombosit281Ribu/mm3150-450
MCV95fL80-100
MCH30Pg26-34
MCHC35.9g/dL32-36
Diff Count
BasofilL 0.2%0.3-1
Eosinofil2.1%0.7-7.0
Neutrofil35.9%34-71.1
Limfosit53.2%19.3-53.1
Monosit8,6%4.7-11.5
LED11mm/jam0-15
Kimia Klinik
Panel Protein
Protein Total6.63g/dL6.6 8.7
Albumin4.11g/dL3.50 5.20
Globulin2.42g/dL1.5 3.5
Bilirubin
Bilirubin total0.40mg/dL0.30 1.00
Bilirubin direk0.16mg/dL< 0.25
Bilirubin indirek0.24mg/dL0.20 0.70
SGOT (AST)15IU/L10 36
SGPT (ALT)11IU/L10 45
Gamma GT39U/L7 49
Alkali Fosfatase75IU/L35 135
Ureum Darah14mg/dL10 50
Kreatinin Darah0.7mg/dL< 1. 20
eGFR107.7mL/min/11.73 m2
Kolesterol Total153mg/dL< 200
Ratio Total Kolesterol4.0< 5
Kolesterol HDL (direk)38mg/dL> 50
Kolesterol LDL direct96mg/dL< 100
Trigliserida107mg/dL< 150
Asam Urat3.9mg/dL2.4 5.7
Glukosa Puasa85mg/dL80 100
Natrium (Na)136Mmol/L135-147
Kalium (K)3.8Mmol/L3.5-5.5
Klorida (Cl)97Mmol/L94-111
Urinalisa
Urin Rutin
Makroskopis
WarnaKuningKuning
KekeruhanJernihJernih
Berat Jenis1.010< 1.030
pH6.55.0 8.0
Kimia Urin
ProteinNegatifmg/dL(-) Negatif
Glukosa (urin)Negatifmg/dL(-) Negatif
KetonNegatifmg/dL(-) Negatif
Darah Samar (urin)Negatif(-) Negatif
BilirubinNegatif(-) Negatif
Urobilinogen3.2mol/L3.2 16.0
NitritNegatif(-) Negatif
Leukosit EsteraseNegatif(-) Negatif
Sedimen
Sel Epitel1/LPB0 1
Leukosit1/LPB0 2
Eritrosit1/LPB0 1
Silinder0/LPB0 1
BakteriaNegatifNegatif
KristalNegatif/L(-) Negatif
V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNAAnamnesisPasien wanita berusia 42
tahun dibawa ke PK Sint. Carolus pada tanggal 4 Mei 2015 oleh adik
pasien dengan keluhan utama curiga berlebih curiga berlebih terhdap
keluarga, adik dan orang tua. Pasien juga tidak mau mankan dan
mandi, serta mulai menarik diri, marah-marah dan tidur terganggu.
Keluarga pasien berkata bahwa pasien merasa dirinya sedang
dikejar-kejar oleh masa, yang akan mencelakai dia. Sehingga pasien
mengurung diri bersama anaknya dan tidak makan, mandi maupun keluar
kamar saat semua orang, termasuk keluarganya masih beraktivitas.
Pasien hanya keluar kamar saat lampu telah dipadamkan dan semua
orang sudah tidur.Pasien telah menikah kurang lebih selama 16
tahun, namun 4-5 tahun belakangan hubungan dengan suami nya menjadi
tidak harmonis dengan puncaknya suami meninggalkan pasien 3 tahun
yang lalu, setelah sebelumnya sempat memukul pasien.Dari kecil
pasien memang memiliki sifat mudah curiga terhadap keluarga dan
orang-orang di sekitarnya. Namun sifat ini menjadi semakin parah
sejak 10 tahun yang lalu. Pasien juga sebenarnya kurang dapat
percaya pada orang lain dan selalu menganggap bahwa orang lain
berniat buruk pada dirinya. Keluarga pasien mengaku bahwa saat
pasien normal, tidak emosi dan tidak memiliki masalah, pasien suka
dandan dan makan, seperti layak nya orang normal. Pasien juga
cenderung menjelek-jelekkan orang yang sedang memiliki masalah
dengannya, dan mengajari anak untuk membenci orang yang sedang
memiliki masalah dengannya. Pasien juga selalu mengingat hal-hal
yang buruk pada suatu masalah.1 tahun setelah melahirkan anak
pertamanya. Pasien mengaku lebih sering ke kamar kecil, walaupun
tidak selalu kencing saat ke kamar mandi, dia hanya merasakan
keinginan untuk buang air kecil. Frekuensi ke kamar mandi pun akan
bertambah bila dia sedang memikirkan suatu masalah. Hal ini terus
berlangsung sampai saat pasien berada di bangsal Pius.
Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik umum dan neurologis
tidak ditemukan adanya kelainan.
Status MentalPada pemeriksaan status mental ditemukan :
Deskripsi umum : Penampilan : Wanita, berpenampilan sesuai usia,
cara berpakaian rapi, rambut rapi. Perilaku dan Aktivitas
Psikomotor : Tenang dan tidak ada gerakan yang dilakukan berulang-
ulang. Pasien melakukan kontak mata dengan pewawancara. Sikap
terhadap pemeriksa kurang kooperatif Pembicaraan : spontan, lancar,
jelas, menjawab sesuai pertanyaan. Mood : eutimik ; afek : normal
dan serasi Gangguan persepsi : halusinasi auditorik Gangguan pikir
: tidak ada gangguan proses pikir, untuk isi pikir, pasien memiliki
preokupasi bahwa semua orang bersekongkol untuk menjatuhkannya.
Pasien juga memiliki waham tersistematisasi, waham kejar dan waham
referensi. Sensorium dan kognisi : tidak ada kelainan Pengendalian
impuls : baik Daya nilai realita : terganggu Tilikan : derajat
1
VI. FORMULASI DIAGNOSTIKPada pasien ditemukan sindrom atau pola
perilaku atau psikologi yang bermakna secara klinis yang
menimbulkan penderitaan (distress) dan hendaya (disability) dalam
fungsi pekerjaan dan aktivitas kehidupannya sehari-hari untuk
dirinya sendiri maupun orang lain. Oleh karena itu dapat
disimpulkan bahwa adanya gangguan jiwa pada pasien yang sesuai
dengan definisi gangguan jiwa yang tercantum dalam PPDGJ III.
a) Diagnosis aksis I Pada pemeriksaan status generalis dan
neurologis didapatkan keadaan pasien yang compos mentis, tidak
terdapat kelainan fisik, tidak ada riwayat trauma sehingga kita
dapat menyingkirkan diagnosis Gangguan Mental Organik (F0) Pada
anamnesis tidak didapatkan riwayat penggunaan NAPZA pada pasien
sehingga diagnosis Gangguan Mental Perilaku Akibat Penggunaan NAPZA
(F1) dapat disingkirkan. Menurut PPDGJ III, kasus ini dapat
digolongkan sebagai F20.0 Gangguan Skizofrenia Paranoid, karena :
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia : Adanya gejala-gejala
definitif skizofrenia yaitu adanya suatu halusinasi auditorik
berupa suara mengomentari Selain itu, pasien juga memiliki waham
tersistematisasi, waham kejar dan waham referensi Dimana gejala ini
telah berlangsung lebih dari 1 bulan, gejala dimulai sejak 10
tahunn yang lalu Terjadi juga perubahan yang konsisten dan bermakna
dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi yang
bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tidak berbuat sesuatu,
sikap larut dalam diri sendiri dan penarikan diri secara sosial.
Memenuhi kriteria diagnosis skizofrenia paranoid : Dimana
halusinasi auditorik yang menonjol adalah komentar yang
menjelek-jelekkan dirinya dan juga adanya waham kejar Gangguan
afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik
secara relatif tidak menonjol.b) Diagnosis aksis IIMenurut PPDGJ
III, kasus ini dapat digolongkan sebagai F60.0 Gangguan Kepribadian
Paranoid, dimana penilaian kepribadian ditegakkan pada saat pasien
berumur lebih dari 18 tahun. Data didapatkan dari hasil wawancara
dengan keluarga pasien maupun dengan pasien sendiri. Didapatkan
hasil : Kepekaan berlebih terhadap kegagalan dan penolakan. Pasien
merasa bahwa saat membantu menjaga toko dan sepi, ada seseorang
yang benci padanya. Setelah kejadian ini, pasien akan menolak untuk
membantu menjaga toko lagi. Pasien cenderung untuk tetap menyimpan
dendam. Dalam kasus ini, pasien terus mengingat kesalahan yang
pernah dilakukan orang lain pada dirinya. Kecurigaan dan
kencenderungan yang mendalam untuk mendistorsikan pengalaman dengan
menyalahartikan tindakan orang lain yang netral atau bersahabat
sebagai suatu sikap permusuhan atau penghinaan. Dalam kasus ini,
pasien cenderung bersikap curiga terhadap orang sekitarnya dan
selalu mengartikannya sebagai suatu persekongkolan untuk
menjatuhkannya Preokupasi dengan penjelasan-penjelasan yang
bersekongkol dan tidak substantive dari suatu peristiwa, baik yang
menyangkut diri pasien sendiri maupun dunia pada umumnya. Pada
kasus ini, pasien selalu beranggapan bahwa adiknya telah
bersekongkol dengan ibu nya untuk menjatuhkan dia. Terdapat 4 ciri
yang menunjukkan bahwa pasien memiliki gangguan kepribadian
paranoid, dimana hanya diperlukan setidaknya 3 ciri untuk
menegakkan diagnosis.c) Diagnosis aksis IIITidak ada penyakit
sistemik yang dimiliki pasien, sehingga bisa dikatakan tidak ada
diagnosis untuk axis III.d) Diagnosis aksis IVPada pasien ini
ditemukan adanya masalah dengan primary support group (keluarga),
karena pasien merasa bahwa ibu dan adik ke-5 nya telah bersekongkol
untuk menjatuhkan dia.Masalah berkaitan dengan lingkungan sosial,
karena perasaan curiga berlebih pasien, sehingga sering menyalah
artikan niat baik dari orang lain dan sering memicu timbulnya
pertengkaran.Masalah psikososial dan lingkungan lain, disini
terdapat masalah dengan pasangan (suami), dimana suami memukul dan
kemudian meninggalkan pasien dengan kedua anaknya (anak pertama
dirawat oleh mertua pasien).e) Diagnosis aksis V Highest GAF level
past yearGAF 60 51 gejala sedang (moderate), disabilitas sedang
Current GAFGAF 50 41 gejala berat (serious), disabilitas berat
VII. EVALUASI MULTIAKSIALAksis I: Gangguan Skizofrenia Tipe
Paranoid F20.0 Aksis II: Gangguan Kepribadian Paranoid F60.0Aksis
III: Tidak ada diagnosis untuk aksis IIIAksis IV: Masalah dengan
keluarga dan pasanganAksis V: GAF current 50 41 GAF highest level
past year : GAF 60 51 gejala sedang (moderate), disabilitas
sedang
VIII. DAFTAR MASALAH1. OrganobiologikTidak ada2. Psikologik
Persepsi: Halusinasi auditorik Gangguan isi pikir:Waham
tersistematisasi, waham kejar dan waham referensi Tilikan derajat
13. Lingkungan dan Sosial Pasien merasa adik ke 5 telah
bersekongkol dengan ibu nya untuk menjatuhkan dia, sehingga merasa
perlu untuk tinggal di rumah yang terpisah bersama dengan anak
ketiga nya. Hubungan dengan suami dan keluarga tidak harmonis,
pasien cenderung curiga berlebihan dan marah-marah.
IX. PROGNOSISQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam:
dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad malam
X. RENCANA PENATALAKSANAAN1. Terapi non farmakologi :
Psikoterapi Suportif dan kognitif perilakuMeberikan dukungan
emosional kepada pasien saat merasa semua orang bersekongkol
menjatuhkan dia, serta membantu pasien mengenali masalahnya
sendiri, yaitu waham referensi juga kejar yang mungkin menyebabkan
pasien menjadi lebih iritabel, serta membantu pasien mengembangkan
masalah yang sedang dihadapi. RehabilitasiDengan tujuan memulihkan
dan meningkatkan fungsi sosial dan okupasional, membangun dan
meningkatkan dukungan keluarga dan masyarakat. PsikoedukasiDengan
tujuan supaya pasien serta keluarga lebih mengetahui tentang
penyakit skizofrenia yang sedang di deritanya berserta dengan
tatalaksananya. Selain itu juga untuk meningkatkan keterampilan
pasien dalam berkomunikasi, meneyelesaikan masalah serta mengelola
gejala. Latihan keterampilan sosialMelatih pasien untuk mampu
memahami emosi nya sendiri, mampu mengatasi konflik, membina
pertemanan, memanfaatkan waktu luang, berekreasi, meningkatkan
keterampilan percakapan serta perannya dalma lingkungan sosial,
yaitu sebagai ibu 3 orang anak dan anak kedua dalam keluarga.
Dimana nantinya pasien diharapkan akan lebih berprilaku positif dan
menjauhi perilaku negatif.
Terapi vokasionalDengan tujuan memberikan pelatihan dan
pembekalan keterampilan pada pasien, sehingga nantinya ketika
pasien kembali ke rumah dapat menghidupi anak-anaknya dengan
mandiri, tanpa membutuhkan bantuan dana dari adiknya lagi.
Intervensi keluargaDengan tujuan supaya pasien diperkuat dengan
dukungan keluarga dan suami dalam proses pengobatannya. 2. Terapi
farmakologi Rawat inap Olanzapine 10 mg tab, 1 x1 tab
Trihexyphenidyl HCL 2 mg tab, 2 x 1 tab (bila timbul gejala
ekstrapiramidal) Lorazepam 1 mg tab, 1 x 1 tab, bila pasien
iritabel
XI. FOLLOW UP Pantau gejala-gejala psikis yang ada, yaitu
halusinasi auditorik,waham tersistematisasi, waham kejar, waham
referensi dan gejala negative Memantau kepatuhan pasien dalam
meminum obat Pantau efek samping pengobatan, terutama
ekstrapiramidal Pantau kesiapan keluarga untuk menerima pasien
kembali dalam rumahnya
XII. DISKUSI
Skizofrenia adalah sindrom klinis dengan psikopatologi yang
bervariasi, termasuk di dalamnya gangguan kognisi, emosi, persepsi,
dan aspek perilaku lainnya. Manifestasi dari gangguan-gangguan ini
dideskripsikan secara berbeda pada masing-masing pasien dan berbeda
pula seiring perjalanan penyakit, namun efek dari gangguan ini
selalu berat, dan biasanya jangka waktunya lama. Skizofrenia secara
merata ditemukan pada wanita dan pria. Namun onset pada pria
biasanya lebih awal pada pria dibandingkan wanita, dengan puncak
onset pada usia 10-25 tahun. Pada wanita, terdapat penyebaran usia
yang bimodal, yaitu puncak onset pada usia 25-35 tahun dan usia
pertengahan (>40 tahun). Gangguan skizofrenia biasanya bertahan
sampai seumur hidup, serta dapat menyerang orang dari berbagai
kelas sosial.Penyebab dari gangguan skizofrenia tidak diketahui.
Beberapa studi menunjukkan bahwa faktor genetik memegang peranan
dalam terjadinya gangguan skizofrenia.Pada pasien ditemukan gejala
klinis gangguan persepsi berupa halusinasi auditorik. Persepsi
adalah proses memindahkan stimulasi fisik menjadi informasi
psikologis; proses mental dimana stimulasi sensoris dibawa ke
kesadaran. Sedangkan, halusinasi merupakan persepsi sensoris yang
palsu yang tidak berkaitan dengan stimuli eksternal yang nyata;
pengalaman perseptif yang terjadi tanpa stimulus eksternal. Untuk
dikatakan sebagai halusinasi, pasien harus dalam keadaan sensorium
yang jernih, tidak saat tertidur atau ketika bangun tidur. Terdapat
berbagai jenis halusinasi yaitu antara lain halusinasi dengar
(auditorik), halusinasi visual, halusinasi cium (olfaktoris),
halusinasi kecap (gustatorik), dan halusinasi raba (taktil). Pasien
mengatakan bahwa pasien dapat mendengar suara bisikan di telinganya
yang mengomentari (menjelek-jelekkan pasien). Pasien juga sering
terlihat bengong. Hal ini merupakan halusinasi auditorik tipe
commenting. Halusinasi yang paling sering pada skizofrenia adalah
halusinasi auditorik, namun tidak menutup kemungkinan juga
halusinasi dapat terjadi pada modalitas sensori lainnya. Emosi
adalah suatu kompleks keadaan perasaan dengan komponen psikis,
somatik, dan perilaku yang berhubungan dengan mood dan afek. Mood
adalah suatu emosi yang meresap dan dipertahankan, yang dialami
secara subjektif dan dilaporkan oleh pasien dan terlihat oleh orang
lain. Saat proses anamnesis, pasien mengatakan bahwa perasaannya
saat itu biasa saja, begitu juga selama dalam masa perawatan di
bangsal rumah sakit. Namun, saat dikonfirmasi dengan keluarga,
pasien memiliki mood yang irritabel dimana pasien mudah marah jika
tidak mendapat yang ia inginkan. Tilikan (insight) pada pasien ini
adalah derajat 1, yaitu pasien tidak mengetahui dan menyangkal
penyakit yang dideritanya. Tilikan adalah kemampuan pasien untuk
mengerti penyebab sebenarnya dan arti dari suatu situasi (dalam
konteks ini, kumpulan gejala). Dengan kata lain, tilikan adalah
derajat kesadaran dan pengertian pasien bahwa mereka sakit. Tilikan
dikategorikan sebagai berikut: Tilikan derajat 1: pasien menyangkal
penyakitnya sama sekali. Tilikan derajat 2: pasien agak menyadari
bahwa mereka sakit dan membutuhkan bantuan, tetapi dalam waktu
bersamaan pasien juga menyangkal penyakitnya (ambivalensi). Tilikan
derajat 3: pasien sadar bahwa mereka sakit, tetapi mereka
menyalahkan orang lain, faktor eksternal, atau faktor organik.
Tilikan derajat 4: pasien sadar bahwa penyakitnya disebabkan oleh
sesuatu yang tidak diketahui pada diri pasien. Tilikan derajat 5:
tilikan intelektual (pasien menerima bahwa dirinya sakit dan bahwa
gejala yang dialami disebabkan oleh perasaan irasional atau
gangguan tertentu dalam diri pasien sendiri tanpa menerapkan
pengetahuan tersebut untuk penanganan di masa depan). Tilikan
derajat 6: tilikan emosional sesungguhnya (kesadaran emosional
tentang motif dan perasaan dalam diri pasien dan orang yang penting
dalam kehidupannya, yang dapat menyebabkan perubahan dasar dalam
perilaku).Berdasarkan PPDGJ III, diagnosis pasien ini adalah F20.0
Skizofrenia Paranoid. Pedoman diagnosis skizofrenia paranoid
menurut PPDGJ III yaitu:1. Memenuhi kriteria umum diagnosis
skizofrenia, yaitu : Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini
yang amat jelas (dan biasanya 2 gejala atau lebih bila
gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas)a. - thought echo
= isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam
kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya
sama, namun kualitasnya berbeda; atau- thought insertion or
withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar masuk ke dalam
pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh
sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan- thought broadcasting =
isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum
mengetahuinya;b. - delusion of control = waham tentang dirinya
dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar; atau- delusion
of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu
kekuatan tertentu dari luar; atau- delusion of passivity = waham
tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan
dari luar; (tentang dirinya = secara jelas merujuk ke pergerakan
tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan
khusus)- delusional perception = pengalaman inderawi yang tidak
wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat
mistik atau mukjizat;c. Halusinasi auditorik Suara halusinasi yang
berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku pasien, atau
Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (di antara
berbagai suara yang berbicara), atau Jenis suara halusinasi lain
yang berasal dari salah satu bagian tubuhd. Waham-waham menetap
jenis lainnya yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan
sesuatu yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama atau
politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di atas manusia biasa
(misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan
makhluk asing dari dunia lain). Atau paling sedikitnya dua gejala
di bawah ini yang harus ada secara jelasa. Halusinasi yang menetap
dari panca-indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham yang
mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif
yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued
ideas) yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus;b. Arus pikiran
yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation),
yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan,
atau neologisme;c. Perilaku katatonik, seperti keadaan
gaduh-gelisah (excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau
fleksibilitas cerea, negativism, mutisme, dan stupor;d. Gejala
negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan
respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya
kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika; Adapun
gejala-gejala tersebut di atas telah berlangsung selama kurun waktu
satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik
prodromal). Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna
salam mutu keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek
perilaku pribadi (personal behavior), bermanifestasi sebagai
hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap
larut dalam diri sendiri (self-absorbed attitude), dan penarikan
diri secara sosial.2. Sebagai tambahan : Halusinasi dan/atau waham
harus menonjol;a) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau
memberi perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal
berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi
tawa (laughing);b) Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau
bersifat seksual, atau lain-lain perasaan tubuh; halusinasi visual
mungkin ada tetapi jarang menonjol;c) Waham dapat berupa hampir
setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control),
dipengaruhi (delusion of influence), atau passivity (delusion of
passivity), dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam, adalah
yang paling khas Gangguan afektif, dorongan kehendak dan
pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak
nyata/tidak menonjol.Berdasarkan uraian PPDGJ III yang telah
disebutkan sebelumnya dan disesuaikan dengan gejala yang dialami
pasien, maka diagnosis Skizofrenia Paranoid bisa diaplikasikan
kepada pasien. Gejala halusinasi auditorik yang dialami pasien
(suara yang menjelek-jelekkan pasien) sudah memenuhi kriteria
diagnosis untuk skizofrenia, dimana diagnosis tersebut memerlukan
satu gejala di antara beberapa yang cukup jelas. Halusinasi
auditorik yang dialami pasien merupakan salah satu gejala tersebut,
sehingga diagnosis dapat ditegakkan.Untuk menegakkan diagnosis
Paranoid dari Skizofrenia yang dialami pasien, perlu dilihat apakah
pasien memiliki waham atau halusinasi yang menonjol. Halusinasi
yang menunjang diagnosis Paranoid adalah halusinasi yang bersifat
komentar, mengancam, atau memberi perintah pada pasien. Bisa juga
tanpa bentuk verbal, seperti bunyi pluit, berdengung, atau bunyi
tawa. Pada pasien, halusinasi ini tercerminkan dalam gejala
mendengar suara dari orang yang menjelek-jelekkan
pasien.Keluhan-keluhan pasien juga bisa membuat diagnosis banding
yaitu, gangguan waham menetap. Pasien memiliki waham
tersistematisasi, bahwa semua tetangganya benci dan iri pada dia,
karena keluarga yang harmonis, sehingga semua tetangga nya,
termasuk tukang sayur, bersekongkol untuk menghasut suami nya dan
juga keluarganya untuk menjatuhkan dia. Kemudian suami pasien dan
keluarganya pun mulai bersekongkol dengan tetangganya dengan cara
memasukkannya ke dalam bangsal jiwa. Namun adanya halusinasi
auditorik dapat digunakan untuk menggugurkan diagnosis banding dari
gangguan waham menetap.
DefinisiSkizofrenia adalah suatu sindroma klinis yang beraneka
macam, bersifat mengganggu, dan mempengaruhi kognisi, emosi,
persepsi, dan aspek lain dari perilaku seseorang. Gejala yang
ditunjukkan oleh sindroma ini sangat beraneka ragam antar orang
dari waktu ke waktu, namun efeknya selalu berat dan biasanya untuk
waktu yang lama. Kelainan ini biasanya dimulai sebelum usia 25
tahun dan menetap seumur hidup, mempengaruhi orang tersebut secara
personal dan sosial. Baik pasien maupun keluarganya mengalami
penderitaan akibat penyakit ini. Diagnosis skizofrenia harus
dilakukan dengan melihat sejarah psikiatrik secara keseluruhan
dengan didukung pemeriksaan mental.
Epidemiologi dan faktor resikoMenurut DSM-IV-TR, insidensi per
tahun terjadinya skizofrenia 0,5 sampai 5,0 per 10.000. Di US,
prevalensi sekitar 1% dengan perbandingan sama antara pria dan
wanita, namun memiliki perbedaan onset antara keduanya. Pada pria,
onset terjadinya skizofrenia adalah 10-25 tahun, sedangkan pada
wanita sekitar usia 25-35 tahun. Hanya 3-10% wanita memiliki onset
skizofrenia saat usia lebih dari 40 tahun. Onset terjadinya
skizofrenia dibawah 10 tahun atau lebih dari 60 tahun sangatlah
jarang. Saat onset skizofrenia lebih dari 45 tahun, maka disebut
skizofrenia onset lambat (late onset schizophrenia). Orang dengan
skizofrenia memiliki angka kematian yang lebih tinggi akibat
kecelakaan dan penyebab lain dibandingkan dengan masyarakat pada
umumnya.Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi timbulnya
skizofrenia, diantaranya ialah : GenetikSkizofrenia memiliki
kecenderungan untuk diturunkan. Keturunan dari derajat pertama
keluarga memiliki kemungkinan 10 kali lebih tinggi untuk terkena
skizofrenia. Riwayat KehamilanTerdapat bukti bahwa malnutrisi
prenatal dapat menyebabkan skizofrenia, namun belum ada penelitian
lebih lanjut mengenai hal ini. Beberapa penelitian mengatakan bahwa
suatu periode kelaparan hebat yang dialami ibu selama
perikonsepsional berhubungan secara signifikan terhadap terjadinya
skizofrenia, yaitu meningkatkan 2 kali resiko terjadinya
skizofrenia. Suatu penelitian mengatakan bahwa kurangnya nutrisi
saat trimester pertama kehamilan meningkatkan terjadinya
abnormalitas pada otak anak yang berhubungan dnegan terbentuknya
skizofrenia. Terhambatnya perkembangan otak pada trimester pertama
karena penyebab lain juga meningkatkan resiko terjadinya
skizofrenia, termasuk terjadinya infeksi saat kehamilan. Beberapa
penelitian mengatakan bahwa skizofrenia dapat terbentuk jika ibu
hamil terkena influenza pada trimester kedua. Hal ini berhubungan
dengan meningkatnya insiden lahirnya anak-anak yang nantinya
memiliki skizofrenia yang lahir pada bulan-bulan tertentu pada
musim tertentu di berbagai daerah. Kecenderungan untuk Menggunakan
Obat-obat TerlarangOrang dengan skizofrenia memiliki kecenderungan
yang lebih tinggi untuk mengalami penyalahgunaan obat. Prevalensi
terjadinya penyalahgunaan obat pada sepanjang hidup orang dengan
skizofrenia adalah sekitar 50%. Sekitar 90% orang dnegan
skizofrenia memiliki ketergantungan terhadap nikotin. Karena
skizofrenia terjadi saat awal kehidupan, maka kebutuhan untuk
perawatan kesehatan, rehabilitasi, dan lain-lain cukup tinggi. Hal
ini bertolak belakang dnegan keadaan mereka yang kebanyakan
berekonomi rendah.
Etiologia. Genetik Terdapat kontribusi genetik terhadap
terjadinya skizofrenia yang terlihat dengan adanya keluarga (baik
derajat pertama ataupun derajat kedua) yang terlebih dahulu
mengalami skizofrenia. Pada bayi kembar monozigot, terdapat
konkordansi skizofrenia sekitar 50%.b. Faktor Biokimia OtakDopamin.
Hipotesis antara hubungan skizofrenia dengan dopamin adalah pada
pasien skizofrenia, terdapat aktivitas dopaminergik yang terlalu
banyak. Kombinasi jumlah pelepasan dopamin yang terlalu banyak,
jumlah reseptor dopamin yang banyak, dan hipersensitivitas reseptor
pada pasien skizofrenia memiliki hubungan dengan parahnya gejala
positif (psikotik) yang dialami pasien. Neurotransmiter lain yang
berhubungan dengan skizofrenia adalah serotonin, norepinefrin,
GABA, neuropeptida (seperti substansi P dan neurotensin) yang
berhubungan dengan neurotransmiter, glutamat, asetilkolin, dan
nikotin.c. NeuropatologiKelainan otak yang terjadi pada pasien
dengan skizofrenia terletak pada sistem limbik, ganglia basalis,
termasuk kelainan pada kimia otak di korteks serebral, talamus, dan
batang otak. Pada pasien skizofrenia terdapat pengurangan massa
otak yang merupakan akibat dari berkurangnya akson, dendrit, dan
sinaps yang memediasi fungsi otak.d. Teori PsikoanalitikPostulasi
yang dikatakan oleh Sigmund Freud menyatakan bahwa skizofrenia
berasal dari fiksasi developmental yang terjadi terlebih dahulu
saat pembentukan dan perkembangan neurosis. Fiksasi ini menyebabkan
gangguan pada perkembangan ego dimana ego berhubungan dengan
interpretasi terhadap kenyataan dan kontrol terhadap dorongan dalam
diri sehingga pada orang dengan skizofrenia, terdapat kelainan pada
kemampuan dirinya mengontrol dorongan seks dan lain-lain. Margaret
Mahler mengatakan bahwa pada pasien dengan skizofrenia, terdapat
distorsi terhadap hubungan ibu dan anak.Teori ini mengatakan bahwa
gejala yang ditunjukkan oleh pasien dengan skizofrenia merupakan
simbol tertentu yang terjadi pada dirinya. Sebagai contoh, fantasi
bahwa bumi akan segera berakhir menandakan baha dunia internal
pasien tersebut telah rusak. Perasaan inferior digantikan oleh
delusi kemegahan dan sejenisnya. Halusinasi merupakan objek
pengganti keadaan dimana pasien tidak dapat meraih kenyataan
tersebut ataupun menggambarkan ketakutan yang ada dalam diri pasien
tersebut. Sedangkan delusi, menggambarkan gambaran baru yang
dikehendaki pasien terhadap kenyataan yang dia hadapi saat itu guna
memberi ketenangan dan mengurangi rasa takut pasien.e. Teori
BelajarPada teori ini, hubungan interpersonal yang buruk pada
pasien dengan skizofrenia terbentuk karena model yang buruk saat
dia masih kanak-kanak.f. Dinamika KeluargaPasien dengan hubungan
yang buruk antara anak dan ibunya memiliki resiko memiliki
skizofrenia 6x lebih tinggi daripada orang pada umumnya. 1. Double
BindKonsep ini mengatakan bahwa terdapat konflik pendapat orang tua
terhadap perilaku, tindakan, dan perasaan anak. Contoh dari kasus
ini adalah seorang anak yang diminta ibunya untuk membagi-bagikan
kue miliknya kepada teman-temannya, namun melarang anaknya untuk
memberikan kue yang terlalu banyak kepada teman-temannya
tersebut.2. Perpecahan Keluarga dan Keluarga yang Tidak
SejalanContoh dari kasus ini adalah suatu keluarga dengan salah
satu orang tuanya sangat dekat dengan seorang anak yang memiliki
jenis kelamin yang berbeda. Pada keluarga yang tidak sejalan,
terdapat pertentangan antar kedua orang tua yang menyebabkan
tekanan pada anak sehingga nantinya akan timbul suatu
skizofrenia.3. Keluarga dengan Pseudomutual dan PseudohostilePada
keluarga ini, ekspresi yang ditunjukkan adalah marah yang terjadi
secara pura-pura, atau pembicaraan dengan nada marah yang ditujukan
untuk pembicaraan biasa. Saat pasien keluar dan berkomunikasi
dengan orang lain, masalah barulah timbul. Verbal pasien tidak
diterima dan tidak sesuai dengan verbal yang dipakai di masyarakat
luas.4. EmosiOrang tua atau pengasuh pasien mengkritik berlebihan,
memusuhi, dan terlalu ikut campur dalam kehidupan pasien. Beberapa
penelitian mengatakan bahwa keluarga dengan ciri-ciri seperti ini
memiliki rata-rata kekambuhan yang tinggi pada pasien dengan
skizofrenia.
Klasifikasi dan manifestasinyaTipe skizofrenia dibagi menjadi 5
tipe, yaitu:a. ParanoidTipe ini memiliki ciri khas berupa
preokupasi dengan satu atau lebih delusi atau halusinasi auditorik
yang begitu sering. Delusi yang khas yang biasa terjadi pada pasien
skizofrenia paranoid adalah delusi persekusi, yaitu merasa dirinya
dianiaya atau delusi kebesaran. Dapat juga ditemukan delusi
dikendalikan, yakni merasa dirinya tidak dapat melawan suatu
perintah atau merasa dikendalikan. Pasien skizofrenia paranoid
biasanya mulai menderita skizofrenia pada usia lebih tua daripada
skizofrenia katatonik sehingga kemampuan untuk hidup lebih baik.
Untuk mental, respons emosi dan perilaku cenderung tidak terganggu
jika dibandingkan dengan skizofrenia jenis lain. Ciri khas pasien
skizofrenia paranoid adalah selalu merasa tertekan, seperti
dijagai, diperdaya, dan terkadang bersikap bermusuhan atau agresif,
namun pengendalian dirinya masih baik sehingga masih dapat
bersosialisasi di lingkungan. Intelegensia tidak terganggu.
b. Disorganisasi/HebefrenikCiri khas pada tipe disorganisasi
atau hebefrenik adalah regresi yang mencolok pada perkembangan
primitif, tidak dapat dihambat, dan perilaku yang tidak
terorganisasi dan tanpa adanya gejala pada kriteria katatonik.
Onset, usia15-25 tahun. Pasien ini biasanya aktif namun tanpa
tujuan. Kemampuan berpikirnya lemah dan kontak terhadap realitas
juga kurang baik. Pasien sering tertawa tanpa alasan yang jelas
(giggling).
c. KatatonikCiri khas: dapat terjadi stupor, negativisme,
kekakuan, kegirangan, atau membentuk postur tertentu. Biasanya
pasien menunjukkan perubahan yang cepat diantara kegirangan yang
ekstim dan stupor. Gejala lain yang tampak termasuk stereotipik,
manerisme, dan fleksibilitas yang mudah dipengaruhi. Mutisme sering
terjadi. Saat terjadi kegirangan tiba-tiba, harus diperhatikan
bahaya melukai diri sendiri. Pasien biasa mengalami malnutrisi,
kelelahan, hiperpireksia, dan luka karena melukai diri sendiri.d.
Tidak terdiferensiasiPasien tipe ini tidak dapat digolongkan tipe
lainnya sehingga digolongkan sebagai tipe tidak
terdiferensiasi.
e. Residual Karakteristik tipe ini, menurut DSM-IV-TR adalah
adanya kelainan skizofrenik yang terus menerus tanpa adanya gejala
yang lengkap untuk menandakan skizofrenia yang aktif jenis
tertentu. Gejala tersebut termasuk emosi yang tumpul, perilaku aneh
yang eksentrik, pemikiran yang tidak logis, asosiasi longgar. Saat
delusi dan halusinasi muncul dampaknya tidak nyata.
TatalaksanaAntipsikotik tetap menjadi pilihan utama bagi pasien
dengan skizofrenia. Walaupun demikian, beberapa penelitian telah
membuktikan bahwa intervensi psikososial seperti psikoterapi dapat
meningkatkan perbaikan klinis. Pasien skizofrenia akan mengalami
perbaikan klinis lebih baik jika diberikan terapi antipsikosis dan
psikoterapi bersama-sama, ketimbang hanya salah satu terapi
saja.Perawatan di rumah sakit diindikasikan untuk kepentingan
diagnosis, menstabilisasi pasien, dan untuk keselamatan pasien bila
terdapat gagasan bunuh diri, juga bila terdapat gangguan perilaku
termasuk ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas dasar (makan,
perawatan diri, berpakaian, dsb). Perawatan singkat di rumah sakit
selama 4-6 minggu sama efektifnya dengan perawatan jangka
panjang.Prinsip pengobatan pasien dengan skizofrenia pada saat akut
ialah dengan pemberian obat-obatan untuk mengurangi gejalanya
(symtomps remissions) dan untuk menenangkan pasien. Dapat digunakan
obat-obat dari golongan antipsikotik dan benzodiazepin contohnya;
haloperidol, olanzapine, fluphenazine, ziprazidone, atau lorazepam.
Umumnya rute pemberian yang digunakan ialah intramuskular, terutama
pada pasien agitasi efeknya lebih cepat untuk menenangkan pasien.
Fase pengobatan ini berlangsung kurang lebih selama 4-8 minggu.
Setelahnya dilanjutkan dengan fase stabilisasi dan pemeliharaan
(maintenance). Tujuan dari fase ini ialah untuk mencegah terjadinya
kekambuhan dan meningkatkan fungsi hidup mereka. Data menunjukkan
bahwa 16-23% pasien dalam pengobatan dan 53-72% pasien tanpa
pengobatan, mungkin mengalami kekambuhan dalam 1 tahun.
Pemberhentian medikasi tanpa instruksi yang sesuai meningkatkan
resiko kekambuhan hingga 5 kali lipat. Secara umum direkomendasikan
pada pasien dengan episode pertama diterapi 1-2 tahun. Pada pasien
dengan episode kedua, pengobatan diteruskan sampai 5 tahun.
Sedangkan bagi pasien dengan multi-episode, beberapa ahli
menganjurkan pengobatan seumur hidup.Farmakoterapi yang sangat
efektif terhadap skizofrenia ialah clozapine. Sekitar 70% pasien
yang mendapatkan terapi ini akan membaik. Namun sayangnya obat ini
memiliki resiko efek samping yaitu agranulocytosis sehingga
penggunaannya dibatasi untuk pasien-pasien yang kurang responsif
terhadap terapi antipsikotik lain terutama diluar negeri.Pemberian
antipsikotik memiliki efek samping yang juga harus diperhatikan.
Extrapyramidal symtomps (EPS) merupakan salah satu efek samping
yang umum ditemukan dan dapat menimbulkan gangguan kepada pasien
dalam pengobatan dengan antipsikosis. Bila terjadi hal demikian
dapat dilakukan penurunan dosis antipsikotik atau ditambahkan obat
anti-Parkinson contohnya trihexyphenidyl. Namun perlu diperhatikan
juga bahwa pemberian THP juga memiliki efek samping bila berlebih,
diantaranya ialah pandangan buram, mulut kering, konstipasi, dan
terkadang gangguan memori. Oleh karena itu penting untuk
mem-follow-up pasien untuk mengetahui perkembangan gejalanya.
PrognosisLebih dari 50% pasien memiliki prognosis yang kurang
baik, dengan berulang kali dirawat di rumah sakit, kekambuhan
gejala, episode gangguan mood yang berat dan percobaan bunuh diri.
Namun demikian, tidak semua kasus memiliki prognosis yang sama.
Beberapa faktor dapat mempengaruhi prognosis sehingga menjadi lebih
baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Saddock BJ, Saddock VA. Schizophrenia. Kaplan and Saddock's
Synopsis of Psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins. 2007.2. Maslim, Rusdi. Buku Saku Diagnosis Gangguan
Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ III. Jakarta: Penerbit Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya. 2001.
