Strålevern for personal ved operasjon og anestesi

06.06.2013

Elen Efros-Monsen

Medisinsk fysiker/strålevernkoordinator

Oversikt

• Strålevernlover og organisering av strålevernet

• Ioniserande stråling og dosebegrep• Strålevern for pasient og personal ved

bruk av C-bue• Persondosimetri, dosegrenser og

beskyttelse

Strålevernforskriften §7

Kompetanse, instrukser og prosedyrerVirksomheter skal sikre at ansatte og andre

tilknyttede personer som installerer eller arbeider med strålekilder, eller som blir eksponert for stråling, skal ha tilstrekkelig kompetanse innen strålevern og sikker bruk av strålekilder og måle- og verneutstyr

…

Strålevernforskriften §43

Opplæring i strålevern og medisinskStrålebruk

Personell skal ha årlig relevant opplæring i strålevern og strålebruk i forhold til arbeidsmetoder og den enkeltes arbeidsoppgaver

Alt berørt personell skal ha apparatspesifikk opplæring som inkluderer forhold som påvirker stråledose og bildekvalitet før ny apparatur eller nye metoder tas i klinisk bruk.

Dokumentasjon

• Vi må dokumentere at det blir gitt opplæring i strålevern.

• Sender rundt liste for signering.

Organisering av strålevern

• Strålevernkoordinator– Fysiker

• Strålevernsutvalg– Ledes av sentral strålevernkoordinator (Jenni-Mari Dimmen) – Med. teknisk– Bedriftshelsetjenesten– Verneombud/HMS– Repr. fra ledelsen

• Møter med strålevernkontaktene på sykehusene– En strålevernkontakt i hver avdeling som benytter stråling

Ansvar for strålevern

• Klinikksjef• Seksjonsleder og enhetsleder• Brukeren

Ansvar - klinikksjefKlinikksjef har innen egen klinikk det overordnede ansvar for

• det totale helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid, inkludert strålevern, for alle yrkesgrupper• at lover, forskrifter og bestemmelser samt interne regler for bruk av ioniserende stråling er oppfylte, og at et helhetlig strålevern blir ivaretatt• strålevernopplæring og utsjekk for gjennomført opplæring• informasjon om endringer i lover og forskrifter som omhandlerstrålevern• strålevernprosedyrer utarbeides • myndighetstilsyn, godkjenninger og meldinger blir ivaretatt• avviksrapportering av uforsvarlig strålebruk utføres

Ansvar – avdelingssjef ogenhetslederAvdelingssjef har ved egen avdeling og enhetsleder har ved egen enhet ansvar for:• at personer som arbeider innenfor kontrollert område får kartlagt sin personlige stråleeksponering og oppfølging av høye persondoser• at kun godkjent utstyr, som kvalitetssikres og vedlikeholdes, benyttes.• at nødvendig verneutstyr forefinnes, og at dette blir vedlikeholdt• at uvedkommende ikke har adgang• aktuelle risikovurderinger gjennomføres• strålekilder kontrolleres ved anskaffelser• strålekilder registreres, kvalitetssikres og vedlikeholdes

Ansvar - brukerenBrukeren er den person som utfører arbeid som omfatter

ioniserende stråling. Brukeren har ansvar for å:• følge strålevernsbestemmelser, rutiner og prosedyrer, og å sikre

at arbeidet ikke fører til risiko for skade på egen eller andres helse

• delta på opplæring innen strålebruk og strålevern • bruke relevant verneutstyr og persondosimetre • kontrollere henvisning/rekvisisjon med hensyn til berettigelse • alltid bruke oppdaterte prosedyrer  • gi, innhente og kontrollere korrekt og tilstrekkelig informasjon

til/fra pasient • dokumentere pasientdiagnostikk og - behandling • rapportere uforsvarlig strålebruk • inneha relevant kompetanse • sjekke riktig skjerming av pasient ved bruk av strålekilder • sørge for at uvedkommende ikke har adgang til kontrollert

område

Strålespekter Strålespekter

Dosebegrep

• Absorbert dose D– et mål på hvor mye stråling eller energi kroppen har absorbert per kilo.

• Enhet Gray (Gy) er det samme som (Joule/kg)• Tar ikke hensyn til biologisk effekt. Kan ikke

brukes til beregning av risiko.• Ekvivalent dose H (Sievert) vektet etter

biologisk effekt. Avhengig av typen stråling.• Effektiv dose E (Sievert) vektet etter stokastisk

risiko. Avhengig av hvor på kroppen vi blir bestrålt.

Strålingens vekselvirkning med materie

a)

b)

c)

Pasient

Reg

istr

eren

de s

yste

m(f

ilm/d

etek

tor)

a) Absorbsjon

b) Transmisjon

c) Spredning

a)

b)

c)

a) Absorbsjon

b) Transmisjon

c) Spredning

Tatt fra A. Widmark, NRPA

Gravide pasienterGravide pasienter

StrålerisikoStokastisk effekt

• Kunnskap basert på data ved høyere dose. (Hiroshima, Nagasaki (Life Span Study) etc.)

• Antar lineær relasjon mellom dose og kreft.

• Ingen terskelverdier for stokastiske effekter.

Dose

Risiko for kreft

?

LNT – Linear, no threshold

Gjennomlysningstid for å nå terskeldose

Hud effekt

Approx thres-

hold dose (Gy)

Normal doserate 20 mGy/min

Høy doserate 200 mGy/min

Time of

Onset

Forbigående erytem 2 100 min 10 min 2-24 t

Midlertidig epilation 3 150 min 15 min 3 u

Kraftig erytem 6 300 min 30 min 1,5 u

Permanent epilation 7 350 min 35 min 3 u

Hud atrofi 10 500 min 50 min >52 u

Telangiectasis 10 500 min 50 min >52 u

Langtids erytem 15 750 min 75 min 8-10 u

Hud nekrose >12 750 min 75 min >52 u

Secondary ulcerasjon 24 1200 min 120 min 6 u

Når inntreffer skaden?Når inntreffer skaden?

Hudeffekter etter eksponering i en fraksjonHudeffekter etter eksponering i en fraksjon(Wagner and Archer 1998)(Wagner and Archer 1998)

6-8 weeks: Injury described as a second degree burn

18-21 month.: Ulceration with tissue necrosis

After skin-grafting

Radiation induced injury

Shope TB, RadioGraphics 1996.

Shope TB, RadioGraphics 1996

Persondosimetri

•Vende mot kilden

•Skulderhøyde

•Utenpå blyfrakken

For hvem?• Alle som arbeider innenfor

kontrollert eller overvåka område• Kontrollert: > 6mSv/år, hender> 150mSv/år• Overvåka: > 1mSv/år, hender >50mSv/år

• C-buene våre er klassifiserte som kontrollerte slik:

Dosegrenser for yrkeseksponerte(ICRP 60)

• Dosegrensen gjelder helkroppsbestråling og er angitt som effektiv dose

• Dosen skal ikke overstige 20 mSv/år

• For enkeltorganer gjelder følgende:Øyelinse 20 mSv/år

Hud, hender og føtter 500 mSv/år

• Foster - dosen skal ikke overstige 1 mSv etter oppdaget graviditet

Gravide arbeidstakere

• skal ikke arbeide i kontrollert eller overvåket område

• skal ikke eksponeres for strålekilder innenfor nukleærmedisinsk virksomhet

• skal ikke oppholde seg inne i magnetrommet på MR under scanning

Utdrag fra helseforetakets prosedyrer

Prinsipper for strålebeskyttelse

TidAvstand

Skjerming

Tatt fra A. Widmark, NRPA

50 cm (6%)

100 cm (1,6%)

150 cm (0,7%) Avstand til strålekilden

Hold deg på avstand, hvis mulig

Ved arbeid nær pasient, kan et lite skritt tilbake gi stor reduksjon

25 cm (25%)

12,5 cm (100%)

Isodosekurver

Korrekt side å stå på!

Røntgenrør

Bildeforsterker

Spredt stråling

Strålekilder i røntgendiagnostikk

Lekkasjestråling

Primærstråling

Røntgenrør

Bildeforsterker

Tatt fra A. Widmark, NRPA

Absorbsjon i vev og sekundærstråling

100 %

50 %

25 %

12 %

6 %

3 %

100 mGy

Sekundærstråling - ca. 1 ‰ av huddosen 1 meter til siden

1 m

0,1 mGy 0,011 mGy

3 m

0,025 mGy

2 m

Strålningsintensiteten er 100 - 1000 ganger høyere på inngangsiden av pasienten. (nærmere strålekilden)

Tenk på hvor du har fingrene! Er det over- eller underbordsrør?

Eksponeringsparametre

• Pulset gjennomlysning- helst få pulser/s

• ”Last-Image Hold” (LIH)

• mA- rørstrømmen (hvor mange fotoner

som dannes)

• Forstørrelse –gir høyere huddose

• Ulike doserater- helst lav eller normal

doserate.

Sekundærstråling CT

CT

• Unngå å lene deg inn i CTen!• Stå ved sida av CTen om du må være

inne under eksponering.• Unngå å snu ryggen til – blyfrakken

dekker dårligere.• Bruk blyfrakk + thyroideabeskyttelse

Personlig beskyttelsesutstyrved arbeid på røntgendiagnostikklab.

• Blygummifrakk-0,25 mm blyekvivalens ved vanlige røntgenundersøkelser-0,35 mm blyekvivalens ved angiografi/intervensjonsradiologi/CT

• Blybriller

- ved angiografi/intervensjonsradiologi

• Thyroideabeskyttelse

-0,25 - 0,5 mm Pb ved angiografi/intervensjonsradiologi/CT

spesielt aktuelt ved overbordsgeometri

Tatt fra A. Widmark, NRPA

Statistikk (frå A.Widmark)

Poenger...

• Lær deg utstyret godt!

• Unngå primærstrålen

• Røntgenrøret helst under pasienten

• Røntgenrøret så langt vekk fra pasienten som mulig

• Bildeforsterker nærmest mulig pasienten

• Bruk minst mulig strålefelt

• Bruk kortest mulig gjennomlysningstid

• Alltid mindre spredt stråling på bildeforsterkersiden

• Hold avstand

• Bruk adekvat beskyttelsesutstyr

• Hold deg helt unna hvis du er gravid