Slide 1

STRUMA6/28/2014PEMBAHASANStruma adalah pembesaran kelenjar tiroid.Anatomi TiroidKelenjar tiroid terletak di leher, regio koli anterior antara fasia colli media dan fasia prevertebralis. Berat kelenjar tiroid normal adalah 10-20 gram. Terdiri dari 2 lobus yaitu kanan dan kiri. Kelenjar tiroid melekat pada trakea, melingkarinya 2/3 lingkaran. Keempat kelenjar paratiroid umumnya terletak pada permukaan belakang kelenjar tiroid (lokasi dan jumlahnya bervariasi). Kelenjar tiroid terdiri dari nodul-nodul yang tersusun dari folikel-folikel.Epitel folikel merupakan tempat sintesis hormon dan mengaktifkan pelepasannya ke sirkulasi. Hormon utamanya adalahT4 (Tiroksin) yang banyak memproduksi, T3 (Tiriyodotirotin) yang lebih aktif.Batas kelenjar tiroid :bagian kranial tepi rahang bawah, bagian kaudal kedua tulang selangka dan tepi kranial sternum, bagian lateral pinggir depan m.trapezius kiri dan kanan, m.sternocleidomastoid. garis tengah dari kranial ke kaudal tulang hioid, kartilago tiroid, kartilago krikoid, dan trakea.

Dasar Pemeriksaaninspeksi warna kulit dan gerakan menelan, palpasi saat duduk atau berbaring meliputi ukuran, konsistensi dan nyeri tekan. Prinsipnya, kepala fleksi ringan supaya regangan otot pita leher tidak mengganggu palpasi. Saat menelan, trakea bergerak turun naik dan kelenjar tiroid mengikuti gerakan menelan karena menempel dengan trakea. auskultasi, terdengarnya bising tiroid menunjukkan keadaan hipertiroid. USULAN PEMERIKSAANFine Needle Aspiration Biopsy (dapat diulang maksimal 4 kali): kirim ke sitologi untuk mencari sel atipik yang menunjukkan keganasan. Gambaran aspirat merah coklat kista yang dapat berulang kembali. Aspirat berwarna hitam terapi aspirasi tidak berhasil.Pemeriksaan sidik tiroid : bila nodul menangkap yodium lebih sedikit dari jaringan tiroid yang normal disebut nodul dingin (cold nodule), bila sama afinitasnya maka disebut nodul hangat (warm nodule) dan bila afinitasnya lebih maka disebut nodul panas (hot nodule). Biopsi jaringan tumor : dianggap sebagai Gold Standar untuk diagnosis secara histopatologis, sehingga dapat diketahui secara pasti apakah tumor tersebut termasuk jinak atau ganas. Dasar PengobatanPengobatan konservatifMekanisme kerja obat antitiroid prevensi pada sintesis dan akhir dari thyroxid golongan thiouracil (propilthiouracyl) 100 mg 3x/hari. Jika menjadi euthiroid maka lanjutkan obat maintainance 5mg 2x/hari selama 12-18 bulan. Penggunaan Thiroxine 0,2 mg/hari untuk mencegah defisiensi thyroid atau bertambah besar struma.Indikasi konservatif:Toleransi operasi tidak baikStruma yang residifPasien lanjut usiaIndikasi PembedahanSuspek keganasanMultinodular beratRiwayat radiasi pada kepala & leherGejala-gejala penekanan pada laring leher dan struktur lainPerluasan ke daerah substernalPembesaran yang progresifGangguan kosmetikJenis PembedahanContoh indikasiBiopsi insisi IsmolobektomiStruma difusa pradiagnosisBiopsi eksisiIsmolobektomiTumor (nodul) terbatas pradiagnosisTiroidektomi subtotalHipertiroid (graves) Struma nodusa benignaHemitiroidektomi (Ismolobektomi)Kelainan unilateral (adenoma)Tiroidektomi totalKeganasan terbatas tanpa kelainan kelenjar limfeTiroidektomi radikalKeganasan tiroid dengan kemungkinan metastase ke kelenjar limfe regionalFollow UpPost operasi:Luka OperasiHematuriaSesak nafasSuara berubahKejangKelenjar teraba lagi