STROKE HEMORRH

AGIC

Oleh: Andriati NWPembimbing:

Dr. Yosi YS, Sp. BS

ANATOMY

Anatomi

Anatomi

Brain

The Circle of Willis

Definisi Stroke

Gangguan fungsional otak Mendadak Tanda dan gejala klinik fokal maupun

global Berlangsung lebih dari 24 jam atau dapat

menimbulkan kematian yang disebabkan karena gangguan peredaran darah di otak

Epidemiologi

Penyebab nomor satu disabilitas di dunia Penyebab kematian nomor tiga di

negara-negara industri di Eropa. Stroke iskemik 85% Stroke hemoragik mencakup 15%

Morbiditas yang lebih parah dan mortalitas yang lebih tinggi terdapat pada stroke hemoragik

Stroke hemoragik

Stroke yang disebabkan oleh perdarahan non traumatik. Perdarahan intraserebral (PIS) Perdarahan subarachnoid (PSA)

ETIOLOGI

Menurut WHO: PIS biasanya disebabkan suatu aneurisma

yang pecah ataupun karena suatu penyakit yang menyebabkan dinding arteri menipis dan rapuh Hipertensi Amyloid Angiopathy Arteriovenous Malformation Neoplasma intracranial

PSA terjadi di rongga subarachnoid. Perdarahan ini kebanyakan berasal dari perdarahan arterial akibat pecahnya suatu aneurisma pembuluh darah serebral atau AVM yang ruptur.

Patofisiologi

Kompresi akut terhadap batang otak rostrokaudal yang terdiri dari gangguan pupil, pernapasan, tekanan darah sistemik dan nadi.

Deficit neurologik

Daerah infark itu tidak berfungsi

Distal dari tempat dinding arteri pecah menjadi iskemik dan kemudian menjadi infark

menekan jaringan yang terletak di dekatnya

Ekstravasasi darah terjadi di daerah otak dan/atau subarakhnoid

pecah/ruptur arteri serebri.

Hipertensi kronik diastoliknya >100 mmHg.

Manifestasi KlinikGejala klinis PIS PSA Non Hemoragik

Defisit fokal Berat Ringan Berat ringan

Onset Menit/jam 1-2 menit Pelan (jam/hari)

Nyeri kepala Hebat Sangat Hebat Ringan

Muntah pada awalnya Sering SeringTidak, kec lesi di

batang otak

Hipertensi Hampir selalu Biasanya tidak Sering kali

Penurunan kesadaran Ada Ada Tidak ada

Kaku kuduk Jarang Ada Tidak ada

HemiparesisSering dari

awalPermulaan tidak

ada Sering dari awal

Gangguan bicara Bisa ada Jarang Sering

LCS Berdarah Berdarah JernihParesis/Gangguan N III Tidak ada Bisa ada Tidak ada

Stroke hemoragik menurut Smith (2005) berdasar lokasi pedarahan:

Putamen tersering

Gejala:

• Hemiparesis kontralateral

• Ringan,: paresis wajah ke

satu sisi, bicara melantur,

dan diikuti melemahnya

ektremitas.

• Berat: penurunan kesadaran

ke stupor ataupun koma

akibat kompresi batang

otak.  

Thalamic hemorrhages

• Kehilangan sensorik sisi kontralateral tubuh.

• Hemiplegia atau hemiparesis

• Afasia karena lesi hemisfer dominan,

• Neglect kontralateral pada lesi hemisfer non-dominan.

• Hemianopia homonim 

Pontine hemorrhages

• Koma dengan kuadriplegia terjadi dalam hitungan menit.

• Rigiditas deserebrasi serta pupil "pin-point" (1 mm).

• Terdapat kelainan refleks gerakan mata horizontal pada manuver okulosefalik (doll's head

Cerebellar

sakit kepala oksipital, muntah berulang, serta ataksia gait. Dapat juga terjadi paresis gerakan mata lateral ke arah lesi, serta paresis saraf kranialis VII

Lobar

menyerupai gejala-gejala pada stroke iskemik. 

Diagnosa

Penatalaksanaan

Konservatif

Amankan jalan

napas dan pernapasan

.

Keseimbangan cairan

dan Nutrisi

Mannitol dan

diuretik turunkan

TIK

Demam segera

ditemukan penyebabny

a.

Kontrol hipertensi

Mencegah perdarahan lebih luas dengan plasma darah,

antihemofilik,

vitamin K, transfusi platelet,

dan transfusi darah.

Penatalaksanaan

TINDAKAN BEDAH PADA PIS Tidak dioperasi bila (non-surgical

candidate) Pasien dengan perdarahan kecil (<10

cm3) atau defisit neurologis minimal Pasien dengan GCS ≤4. Meskipun pasien

GCS ≤4 dengan perdarahan serebelar disertai kompresi batang otak masih mungkin untuk life saving.

Dioperasi bila (surgical candidate) Perdarahan serebelar >3 cm dengan

perburukan klinis atau kompresi batang otak dan hidrosefalus dari obstruksi ventrikel harus secepatnya dibedah.

PIS dengan lesi structural terjangkau. Pasien muda dengan perdarahan lobar

sedang s/d besar yang memburuk. Pembedahan untuk mengevakuasi

hematoma terhadap pasien usia muda dengan perdarahan lobar yang luas (≥ 50)                                              

Jenis operasi pada stroke hemoragik

Kraniotomi Endoskopi Aspirasi dengan bantuan USG Trombolisis intracavitas

Komplikasi

pneumonia, trombosis vena dalam dan emboli

pulmonal, infeksi traktus urinarius, luka dekubitus,

kontraktur, spasme, masalah sendi dan

malnutrisi.

edema serebri, peningkatan TIK dan

kemungkinan herniasi, pneumonia aspirasi dan

kejang.

Prognosis

Angka kesembuhan pada perdarahan intraserebral bergantung pada lokasi, ukuran, dan kecepatan perkembangan hematoma.

Pasien dengan perdarahan subarahnoid masif sejak awal dapat berakhir dengan kematian ataupun kerusakan otak.

Evaluasi dan penanganan pasien dengan perdarahan subarahnoid harus segera diberikan untuk mencegah prognosis buruk pasien.

Thank you