Upload
abbot-compton
View
67
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Hemorrhagic Fevers. تعریف. تبهای هموراژیک ویروسی، بیماریهای عفونی مشترک بین انسان و حیوانات هستند. این بیماریها معمولا با سندرم بالینی تب، میالژی، بی حالی، خونریزی، ودربعضی موارد افت فشارخون، شوک و مرگ، همراه می باشند. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
تعریفویروسی، • هموراژیک تبهای
بین مشترک عفونی بیماریهای. هستند حیوانات و انسان
سندرم • با معموال بیماریها اینحالی، بی میالژی، تب، بالینی
افت موارد ودربعضی خونریزی،همراه مرگ، و شوک فشارخون،
. باشند میبیماریها، • این مولد ویروسهای
یا بندپا، ناقلین توسط معموالمخزن حیوانات با دراثرتماسمی منتقل انسان به آلودگی،
شوند.
عوامل چهار اتیولوژیک توسط ویروسی هموراژیک تبهای
: شوند می ایجاد ویروس دسته
.1 : ویروسها تب فالوی مثلدانگ
.2 : ویروسها و CCHFمثل بونیاRVF
.3 : ویروسها السا آرنا تب مثل
.4 : ها ویروس مثل فیلوابوال و ماربورگ
عامل بیماری
CCHF ویروس ،آربوویروسهادرگروه • بونیاویریده،خانواده •بندی نایروویرسجنس • طبقه
. شود میویروسها • -Arthropodاین
borne ( توسط انتقال قابل. هستند( بندپایان
: بيماري انتقال راهكنه • از گزش انتقال ريكي مهم اههاي
مي ه ب ابتالو آید حساب ازطريق Hyalommaخانواده ی كنهها •
آلوده و تخمدان مراحل شده درتمام. عفونت،رشد زاميباشنداا
تخمدان • طريق از بالغ Transovarialكنه . ويروسرابهنوزادانخودانتقالميدهدااااا اا اا ااااااا ااا اااااا
تا • بهار اوايل كنه، فعاليت فصل در. پائيز،احتمالآلودگيزيادترميباشداااااا اااااا اااااا اااااا
گزش • طريق از از ،كنهها مختلف حيوانات ) ( ، اهلي حيوانات بز و گوسفند گاو، جمله
شترمرغ (ندگانوپر که بخصوص مزارع ، در( كنهآنها پرورش و ، حتي)جوندگانزیاداست
.(تيغي جوجه سازند مي مبتال را
مستقيم دراثر انسان با تماسآلوده، ،ترشحات، خون دامهای
بافتهاي شود آنها يا می مبتالمخاطي پ) و وششهاي تنفس یا ،
درصنعت استنشاق، كه افرادي بخصوصدامپزشكان، اشتغال دام جمله از دارند
) كشتارگاه كاركنان . دامپروران،بيمارستان پزشكان، كاركنان مثل
بهياران، با پرستاران، تماس اثر دربيمار آنها ،افراد آلوده وسايل يا
. مبتالميشودااااا
عالئم : بالینی دارد مرحله چهار
کمون- : 1 : دوره کنه گزش دنبال حداکثر )1-3به 9روزروز(.
: آلوده خون یا بافت با تماس از )5-6پس حداکثر (.13روز روز
2 :) خونریزی- ) از قبل یا مقدماتی عالئم دوره شروعاست درد. ناگهانی لرز، ، تب ، شدید سردرد دچار بیمار
و درد ، گیجی ، پاها و پشت ناحیه در خصوصا\ ، عضالنیعالئم و نور از ترس ، چشم قرمزی و درد ، گردن سفتی
. یا استفراغ ، تهوع حالت است ممکن شود می مشابههمراه شکمی منتشر درد و اسهال با گاه و باشد هم گلودرد
است . \ معموال ممکن 3-16تب ولی است دائمی کشد، می طول روز
باشد ای دوقله یا رمیتانت اولیه . است عالئم زمان متوسطاست روز . سه
پرخونی ، صدری قفسه و گردن ، صورت قرمزی و تورم . از پس هستند شایع سخت و نرم کام ناحیه و حلق خفیف
حالت است ممکن بیمار روز یا چند گیجی و تعادل عدمسپس تهاجمی کند خواب پیدا به را خود جای قراری بی
دهد می سستی و افسردگی ، قلبی . آلودگی تغییراتمی عروقی خون فشار کاهش و خون جریان کاهش شامل
ترمبوسیتوپنی باشد . و مشاهده لکوپنی مرحله این در نیز. شود می
دهنده- 3 خونریزی این: مرحله به ورود از قبلحدود تب% 50مرحله، بدون کوتاه دوره یک بیماران،
( 48تا 12)را روزهای ساعت .2-6بین کنند می سپری
دهنده، خونریزی بیماری 3-5مرحله شروع از پس روزکشد . می طول روز چهار و شود می پیدا
و خونریزی مخاطها، به پتشیدر پوست، درزیر خط طول در و بدن باالی قسمت در خصوص
. دنبال به شود می دیده خانمها در پستان زیر و بغلیهماتوم است ممکن های پتشی پدیده وانواع
دهنده ، خونریزی هماتوشزی ، ملنا مثلگوش ، ملتحمه ، دهان از ،خونریزی اپیستاکسی
گاه . شود پیدا خونی خلط حتی و رحم ، هابیمار که است شدید آنقدر به خونریزیها نیاز
. ترانسفوزیون پتشی فقط گاهی کند می پیدا خون ( حدود شود % (.15ظاهرمی
دنبال به تنفسی دهنده مشکالت خونریزی پنومونیحدود . 10در با% ابتال گاهی شود می دیده مبتالیان
موجب ایکتریک ویروس، . هپاتیت شود میدر طحال و کبد می بیماران 1/3بزرگی ایجاد
شود.
4 : نقاهت- کم مرحله با بیماران بهبودیضایعات شدن رنگ
. گردد می آغاز پوستیطبیعی با بعد به سوم هفته از بیماران اغلب
های شاخص شدنمرخص بیمارستان از ادرار آزمایش و خونی
. شوند میبرای طوالنی ضعف D خصوصا نقاهت و دوره ماه یک
بیشتر ماند . حتی می باقیاز وپس ریزد می کامل بطور موها 4-5گاهی
. شود می ترمیم ماهماندگار بهبودی، ی عارضه بدون است معموال\
عصب) چند یا یک نوریت یا عصبی التهاب گرچه.) بماند باقی ماه چند تا است ممکن
توجه: قابل • تعداد رسد می نظر به
شده، آلوده افراد از توجهیمی باقی بالینی عالئم بدون
تا ) شاید %(.80مانندموارد • در بیماری شدت
تا بیماری از عالمتی،متفاوت دیگر، بیمار
است.
مورد تعریفمظنون عضالنی + + • درد تب ناگهانی شروع
دهنده خونریزی تظاهراتمخاط) از خونریزی اکیموز، پتشی،
)... و ملنا، هماچوری، بینی، یا دهان : ی سابقه با همراه
بدون آن کردن له یا کنه گزشدستکش،
مورد ترشحات یا خون با تماسقطعی، یا مشکوک
منطقه به مسافرت یا اقامتدام با تماس احتمال که روستائی
. است داشته وجود کنه گزش یا آلوده
مورد تعریفمحتمل
مظنون مورد +
پالکت) ترومبوسیتوپنی• شمارش
از +( 150000کمترسفید ) لکوپنی• گلبول شمارش
از ( 3000کمترسفید) لکوسیتوزیا • گلبول شمارش
از (9000بیش
دستورالعمل برابر ) ( ، کشوری کمیته وزارتیبه مشکوک، مورد هر باید
. شود ارجاع بیمارستانشد، محتمل به تبدیل اگر
) به ) تلفنی فورا بایداطالع بهداشت مرکز
پیگیریهای تا شود، داده . گیرد صورت بعدی
تشخیص روزهای ) • آزمایشگاهی نوبت سه در را سرم ( 10و 5و 0نمونه
سانتریفوژ، 10هربار از وپس گرفته میلیلیتراستاندارد، شرایط با ریخته کوچک لوله درسه
. کنیم می ارسالایمنی • درجه با درآزمایشگاه حتما باید آزمایشات،
. گیرد می انجام باال (Biosafety Level-4)
بادی • آنتی بیماری، ششم روز روش IgGو IgMاز بهELISA . شود می جدا بیمار سرم از
از IgMسطح • پس و است گیری اندازه قابل ماه چهار تاقابل IgGآن سال پنج تا اما گذارد می کاهش به رو
. باشد می شناساییویروس • با جداسازی بافتی های نمونه یا خون از
، سلولی کشت مانند روشهایی•EIA و ایمنوفلورسانس، ،PCR بیماری هفته دراولین
است انجام قابلپاسخ حاد و کشنده فرم به مبتالیان در است ممکن
این در که نباشد گیری اندازه قابل بادی آنتیویروس ژن آنتی یا ویروس جداسازی صورت
. باشد می کننده کمک
بخصوص • ، است طبیعی غیر کبدی فونکسیون آزمایشاتSGOT سرم روبین بیلی سطح بیماری پایانی مرحله در و
. یابد می نیزافزایشعالئم • ، دارند بدتر آگهی پیش که وآنها بیماری شدید درموارد
اعضای ونارسائی ریه، نارسایی هپاتورنال، نارسائیمعموال دیده 14تا 6مختلف، بالینی عالئم شروع از روزپس
. شود میبیماری • اول روزهای در حتی سرعت به بیماران اینگونه
در . شوند می لکوپنی بدحال از بیشتر لکوسیتوز وجود اینهاوجود . بدی دارد دلیل نیز اولیه مراحل در ترمبوسیتوپنیاست آگهی افزایش PTT ،PTاختالل. پیش بر FDPو دلیل
DIC. باشند می
• : دراثر ، مرگ خون عروقی داخل حجم دادن دست ازادم یا و اسهال، از ناشی مایعات کمبود مغزی، خونریزی
دهد . ریوی می رخ
میر و گ .CCHFمر است درصد سی حدوددوم هفته در .معموال\ شود می واقع بیماری
یابند، • می بهبود که بیمارانی از در بهبودی عالئمدهم تا نهم دهند روزهای می نشان .خودرا
درمانبر • منطبق عالئم فردی محتمل اگر تب تشخیص
بایستی باشد دارا را کنگو کریمه دهنده \خونریزی در فورامطلق شرایط ی مورد ایزوله و بستری بیمارستان درگیرد . مداوا قرار
وجود • احتمال نظر از بیمار پوست دقیق معاینه. است الزم کنه
حمایتی- : 1 درمانهایدرمان • ، الکترولیت و آب اصالح DICاصالح و ،
. عروقی داخل حجم• : هماتوکریت شدید افت صورت .در خون ترانسفوزیون• : فعال خونریزی نشانه و شدید ترمبوسیتوپنی موارد در
. پالکت تجویزاز • استفراغ استفاده ضد و بر مانعی تب نیاز صورت در
ندارد . آسپرین از • خونریزی تجویز شدید احتمال لحاظ به
. گردد خودداری
ویروس- :2 ضد درماناست . ریباویرین• موثر زیادی حدود تادرمان • دوره روز طول است . ده دارو • وقت تجویز اسرع ( در با) اول روز شش
. است بوده همراه بیشتری بهبودیشامل • موجود، داروئی 200و 100 قرصاشکال
وانواع گرمی، است. استنشاقی و تزریقی میلی
زیر، موارد تزریقی در با درمان: دارد ترجیح خوراکی دوز همان
عصبی • سیستم ، اختالالت تشنج مثللترالیزه عالئم و رفتاری اختالالت کما،
متابولیک • شدید مانند اختالالتاسیدوز
هیپوتانسیون • شدید، دهیدراتاسیونشدید • های استفراغ
آگهی • پیش با که وجودعالئمی : است همراه ترمبوستیوپنی بدتری
اول روز سه در ازصدهزار کمتراز کمتر دیگر 20000یا زمان هر در
ازهفت کمتر هموگلوبینDICعالئم
و ریوی، نارسایی ، کبدی نارساییریه ادم
پیشگیرناقل- 1 ی زدایی حذف جمعیت کنه کاهش و دامها
در صنعتی ناقل دامپروریهای
2 : ناقل- توسط گزش از شخصی از محافظتشود پرهیز شدت به بدن پوست روی بر کنه کردن له
بیماری- 3 منبع با تماس از پرهیز
موقع- 4 به درمان و یابی بیمار
تماس- 5 موارد از مراقبت
کموپروفیالکسی: هنگام فردی که صورتی درمورد از خونگیری یا تزریق
قطعی یا CCHFمظنوننافذ دچار شود،آسیب
مدت به روز باید پنجدوز ریباویرین 200با
دوازده هر گرم میلی. کند مصرف ساعت