EL SUEÑO Y SUS IMPLICANCIAS PNIE

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NECESARIO

ACTIVO

PERIÓDICO

VARIADO

COMPLEJO

EN EL QUE PODEMOS DISTINGUIR NUMEROSAS FASES, TANTO BIOELÉCTRICA COMO

COMPORTAMENTALMENTE

SUEÑO FENOMENO

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VIGILIA Grupos reticulares ponto-meso-

diencefalicos y prosencéfalo basal

SUEÑO NO-REM Prosencéfalo basal-hipotálamo

anterior. Núcleos talámicos reticular y dorsomedial. Corteza

cerebral. Puente caudal

SUEÑO REM Parte ventral del núcleo

reticular oral del puente (vRPO)

NÚCLEO SUPRAQUIASMÁTICO

RITMO CIRCADIANO

RETINA

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EL SUEÑO ES

PERIÓDICO ESPONTÁNEO

VOLUNTARIO

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VIGILIA

ESTRÉS

SIMPÁTICO/CATABÓLICO •ACETIL COLINA •NORADRENALINA •HISTAMINA •SEROTONINA •GLUTAMATO •Th 2

•RADICALES LIBRES •ENVEJECIMIENTO CELULAR •ALTO CONSUMO DE ENERGÍA

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CORTEZA CEREBRAL (fuente de las ondas EEG

oscilatorias)

TÁLAMO

NUCLEOS DEL TE: Colinérgicos

Serotoninérgicos Noradrenérgicos

El circuito talamocortical

genera oscilaciones

Modulación de la actividad

talámica

El control del sueño y la vigilia depende de la modulación del tálamo y de la corteza por parte del tronco encéfalo

Los principales componentes del sistema modulador son núcleos colinérgicos, noradrenérgicos y secrotoninérgicos

Las estructuras tienen proyecciones tanto a la corteza como al tálamo, con efectos directos e indirectos sobre la función cortical

MECANISMOS CELULARES DEL SUEÑO Y LA VIGILIA

NUCLEOS DEL TRONCO DEL ENCÉFALO RESPONSABLES

NEUROTRANSMISOR INVOLUCRADO

ESTADO DE ACTIVIDAD DE LAS NEURONAS CORRESPONDIENTES DEL TRONCO DEL ENCÉFALO

VIGILIA

NÚCLEOS COLINÉRGICOS DEL LA UNIÓN PONTO-MESENCEFÁLICA

ACETICLONINA ACTIVAS

LOCUS COERULEUS NORADRENALINA ACTIVAS

NÚCLEOS DEL RAFE SEROTONINA ACTIVAS

SUEÑO NO-REM

NÚCLEOS COLINERGICOS DE LA UNION PONTO-MESENCEFÁLICA

ACETILCOLINA INACTIVAS

LOCUS COERULEUS NORADRENALINA INACTIVAS

NÚCLEOS DEL RAFE SEROTONINA INACTIVAS

SUEÑO REM CONECTADO

MUCLEOS COLINÉRGICOS DE LA UNION PONTO-MESENCEFÁLICA

ACETILCOLINA ACTVAS (ONDAS PONTOGENICULOOCCIPITALES)

NUCLEOS DEL RAFE SEROTONINA INACTIVAS

SUEÑO REM DESCONECTADO

LOCUS COERULEUS NORADRENALINA ACTIVAS www.lanesu.com.ar

CIRCUITOS TALAMO CORTICALES

AFERENCIAS EFERENCIAS

CORTEZA VISUAL V1 V2

RETINALES (5% -

10%)

TRONCO

CEREBRAL 60% - 70%

FORMACIÓN RETICULAR ASCENDENTE •COLINÉRGICAS (PEÚNCULO PONTINO)

•SEROTONINERGICAS (NÚCLEOS DEL RAFE) •NORADRENÉRGICAS (LOCUS COERULEUS)

•DOPAMINÉRGICAS (ÁREA VENTRAL TEGMENTAL)

FACILITA LA ACTIVIDAD CORTICAL (NÚCLEO

TALÁMICO Y NÚCLEO

GENICULA DO

LATERAL)

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REDES ROSTRALES

PROMOTORAS DEL SUEÑO

REDES CAUDALES

PROMOTORAS DE LA VIGILIA

HIPOTÁLAMO

INSOMNIO HIPERSOMNIA

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¿POR QUÉ DORMIMOS?

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DORMIMOS POR 3 MECANISMOS

• Proceso homeostático activado – SUEÑO S Acumulación de adenosina en el hipotálamo rostral, activa el

área VLPO.

Aumenta por la deprivación del sueño

• Proceso circadiano predictivo – SUEÑO C Depende del NSQ (mecanismos gabaérgicos estimulados por la

Melatonina)

Ligado al o de Tº al inicio o fin del sueño respectivamente

• Proceso ultradiano Depende de la interacción entre neuronas aminérgicas y

colinérgicas mesopontinas Cada 90 – 120 minutos en sueño NREM – REM

Cada 90 – 120 minutos en vigilia (atención)

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SUEÑO NREM • Disminuye el daño oxidativo por disminución de la

actividad cortical

• Favorece la reparación de neurocircuitos

• Aumenta y mejora las sinaptogénesis

• Colabora con la remodelación neurológica

Por actividad PGO

Actividad THETA hipocámpica

• Consolida la memoria

• Transfiere información a la corteza para almacenar a largo plazo (memoria episódica declarativa)

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• Los % dependen de la vigilia anterior

• Luego de la deprivación se recupera el total de sueño lento

• Acción netamente parasimpática

• Disminuye la frecuencia cardíaca y respiratoria

• Etapas I y II hay inestabilidad respiratoria “ventilación periódica”

• Etapas III y IV disminución leve del volumen respiratorio minuto

• Favorece fenómenos Th 1 (cel)

• Favorece IL 2 e IFN (gamma)

• Necesita ser adecuado para permitir el sueño REM www.lanesu.com.ar

DISMINUCIÓN DE SUEÑO NREM

• Las tareas de asociación de palabras

• Las pruebas de memoria espacial

• Th 2 (hum)

• IL 4

• Crecimiento tumoral

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SUEÑO REM

• Refuerza la plasticidad cortical

• Mejora la memoria de procedimiento

• Mejora la memoria semántica

• Favorece el desarrollo neurocognitivo

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• El consumo de O2 cerebral límbico es mayor que el de la actividad diurna

• Luego de la deprivación solo se recupera el 30% – 50%

• Hay pérdida profunda del tono muscular excepto

Diafragma

Músculos oculares

• Se conserva el sentido del oído

• Hay variabilidad de FC y TA

• Poiquilotermia

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• Regulado por neuronas del núcleo reticularis pontis oralis (movimientos oculares)

• Regulado por neuronas pontinas colinérgicas (ondas PGO)

• Regulado por neuronas de SRA e hipotálamo posterior

• Mejora los cambios neuroplásticos que modulan el dolor visceral

• Erección y tumescencia peneana que coinciden con los pulsos de LH

• Favorece la memoria de procedimiento y semántica

• La activación límbica – paralímbica dan la naturaleza emocional y social del contenido onírico

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DISMINUCIÓN DE SUEÑO REM

• Disminuye las tareas procedurales

• Disminuye la concentración

• Disminuye el almacenamiento mnésico

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SUEÑO

ESTRÉS

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TRASTORNOS DEL SUEÑO

DISOMNIAS PARASOMNIAS

INSOMNIO

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SUEÑO Y ALIMENTACIÓN

• Sueño y Alimentación son: Conductas competitivas

• Con patrones cíclicos

• Participan en el balance energético

• Mediadas por eje cerebro-intestinal: regulado por señales neuro-endócrinas:

Orexinas NP Y

Triptofano IL 6

Serotonina Adenosina

Melatonina

Insulina

Bombesina

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DOLOR

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LH SECRECIÓN GASTRICA

APETITO Y DESEO

«PREMIO»

ADICCION

ESTEREOTIPO

DESPERTAR ↑ GASTO ↑Tº CRH

OREXINAS CENTRALES

PRL-GH

OREXINAS ENTÉRICAS

SECRECIÓN GASTRICA

SECRECIÓN DUODENAL

MOTABILIDAD INTESTINAL

LIBERACIÓN DE

INSULINA

OTRAS

SECRECIÓN PANCREÁTICA

OREXINAS (1998-Zakurai y col)

TRIPTOFANO

• AA esencial

• Precursor de la serotonina (promueve la regulación del sueño y procesos cognitivos)

• Favorecedor de secreción de melatonina

• Triptofano en el desayuno mejora alerta matinal y calidad de sueño, indirectamente adecuada salud mental(Harada y Col. 2007)

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MELATONINA • Neurotrófica • Cronobiótica • Favorece la neuroplasticidad hipocampal • Favorece la consolidación mnésica • Favorece fenómenos Th 1

• Antioxidante celular • Disminuye el envejecimiento celular • Regula los ritmos hormonales (GH, TSH, Prolactina,

Hormonas suprarrenales, etc.) • Mejora el ritmo cardíaco • Disminuye el inicio de enfermedad endotelial • Disminuye el riesgo de hipertensión arterial • Disminuye el riesgo de enfermedad metabólica • Mejora la libido disminuida por la edad www.lanesu.com.ar

BOMBESINA: péptido gástrico, anorexígeno, aumenta sueño lento, aumenta G y GLU en sangre

INSULINA: anorexígeno central, aumenta el sueño lento profundo

NP Y: aumenta TTS y disminuye la latencia al inicio de sueño (podría bloquear la ACTH en hipotálamo)

IL 6: anorexígeno, aumentado en las disomnias, aumenta el REM, disminuye la eficiencia

ADENOSINA: mejora la calidad y TTS

OTRAS

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• (CAFÉ-TE-MATE-CACAO)

ACCIÓN DE LOS ALIMENTOS SOBRE EL SUEÑO

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Antagonista de receptores de adenosina

Aumenta latencia al inicio

Disminuye TTS

CAFEÍNA-GUARANINA-MATEÍNA-TEÍNA

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TEOFILINA (té)

Disminuye TTS Aumenta los arousals/hora

TEOBROMINA (cacao)

Aumento FC Aumento diuresis Aumento ansiedad Pérdida apetito Aumenta alerta

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TRASTORNOS DE LA

ALIMENTACIÓN

Sensación de plenitud Distención postprandial Acidez, náuseas, vómitos Regurgitaciones Eructación excesiva «dolor de hambre» «dolor epigástrico postprandial» Aumento de arousals SPI secndario

DISPEPSIAS

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Dolor abdominal recurrente

Meteorismo

Alternancia diarrea-constipación

Aumento arousals

Disminución TTS

Aumento de latencia al inicio

Aumento de REM

SINDROME CÓLON IRRITABLE

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Grasas , alcohol

Bezodiacepinas, xantinas, nitratos

Aumento sudor nocturno

Mala calidad de sueño

SAHOS

SRGE

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Excesos alimentarios nocturnos

Trastorno por atracón

Sindrome del comedor nocturno

Dificultad para iniciar el sueño

Despertares frecuentes durante NREM

ANOREXIA NERVIOSA Insomnio

BULIMIA NERVIOSA

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Ingesta cuando despierta durante el sueño lento

Comparables con la ingesta por atracón

Amnesia del episodio

80% asociado con sonambulismo

TRASTORNO DE INGESTA DURANTE EL SUEÑO

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SAHOS

SPI

Aumento de arousals

Insomnio de inicio

Insomnio de mantenimiento

Insomnio mixto

Insomnio severo

OBESIDAD

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Episodios repetitivos de obstrucción de VAS durante el sueño

Desaturaciones nocturnas de O2

Microdespertares frecuentes

Desestructuración del sueño

Ronquidos

Apneas/Hipopneas

Hipersomnolencia diurna

Deterioro cognitivo-conductual

Esfuerzos Respiratorios Asociados a Microdespertares (ERAM)

SAHS (SAOS-SAHOS-SAS)

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Cuadro caracterizado por excesiva somnolencia diurna, trastornos cognitivos-conductuales,

respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de

la vía aérea superior.

DEFINICIÓN ESPAÑOLA

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• IAR

(índice de alteración respiratoria)

• Suma de apneas / hipopneas

+

ERAM

• IAR >/= 5 confirma diagnóstico

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SAHS A/H

Micro despertares (Arousals)

+ SNA

Parasimpático (Apnea)

Simpático (Arousal)

Hipoxemia

Presión Negativa

Hiper cadmia

Bradiarrit Taqui

Muerte Súbita

HTA

HTP

Re-oxige nación

↑ Agregación plaquetaria

Estado trombótico

IAM

Miocar diopatía

Fact. Inflam vasculares

ACV

+ Péptido Natriurético Atrial

Natriurosis

Nicturia

-HAD -SRAA

Vasodilat.

Cefaleas

Fragmentación del sueño

Somnolencia Alt. concent. Y memoria

Astenia Alt. de líbido

Depresión

Accidentes

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Ronquidos entrecortados (gasping)

Pausas respiratorias repetidas durante el sueño

Excesiva somnolencia diurna y/o cansancio

Clínica característica

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SINTOMAS NOCTURNOS SINTOMAS DIURNOS

• Ronquidos • Pausas de apnea • Sueño agitado. Despertares frecuentes • Nicturia y enuresis • Reflujo gastroesofágico • Sequedad de boca • Diaforesis

• Somnolencia excesiva y cansancio • Irritabilidad y alteraciones del carácter • Cambios de personalidad: ansiedad depresión irritabilidad • Deterioro intelectual y pérdida de memoria • Disminución de la libido e impotencia • Cefaleas matutinas

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ESCALA DE EPWORTH

Puntúe su facilidad para dar una cabezada o quedarse dormido en las siguientes situaciones Use la siguiente escala y elija el numero mas apropiado a cada situación según esta escala 0=nunca me duermo 1=pocas posibilidades de quedarme dormido 2=bastantes posibilidades de quedarme dormido 3=casi siempre duermo

SITUACION PUNTUACION

Sentado y leyendo ___________ Viendo la TV ___________ Sentado e inactivo en un lugar publico ___________ De pasajero en el coche durante 1h sin pausas ___________ Descansando a media tarde ___________ Sentado, hablando con alguien ___________ Sentado, tranquilo tras una comida sin alcohol ___________ En el coche, si para unos momentos por el tráfico ___________

PUNTUACIÓN TOTAL (Se considera positiva >= 12)

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Sospecha Clínica

Probabilidad ↓ ↑

Roncadores y apneas observadas y EPW<12

y/o ICM>30 y sin comorbilidad CV

PSG

- +

TRATAMIENTO

Control clínico, higiénico y dietético

+/-

Roncadores y apneas observadas y/o EPW<12-15

y/o IMC<30 y no comorbilidad

cardiovascular

PSG

Roncadores y apneas

observadas y EPW>15 y/o IMC>30 y/o

comorbilidad CV

PSG

- +

TRATAMIENTO + -

Control Hábitos Higiénicos

IAM

ACV

HTA

Muerte súbita (arritmias)

Accidentes viales/laborales/domésticos

Depresión

COMPLICACIONES FRECUENTES

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SPI

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ARRITMIAS CARDÍACAS

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OTRAS PATOLOGÍAS

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FATIGA Y

CEFALEAS CRÓNICAS

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SUEÑO INEFICIENTE

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HSD HTA

RONQUIDO

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HTA

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REM TERROR NOCTURNO

AROUSAL

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TC REM

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EPILEPSIA

MUCHAS GRACIAS

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