SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Arme Tinambunan

Nim : 10.01.10.018

Institusi/Jabatan : Stikes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Keperawatan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, Tanggal Lahir : Laengkole/Medan, 25 September 1987

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama :Khatolik

Alamat : Jl. Bunga Terompet VII No.40 Pasar 08 P. Bulan, Medan SUMUT

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 28 Mei 2012Hormat saya

(Arme Tinambunan)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Delta Anggraini

Nim : 20.01.10.0375

Institusi/Jabatan : STIKes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Kebidanan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, tanggal lahir : Palembang, 16 Juni 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. May zen Lr. Utama No.05 rt.13 rw. 005 kel sei.selincah kec. Kalidoni

palembang

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 18 Mei 2012Hormat saya

(Delta Anggraini)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Yustina Tri Nurhayati

Nim : 20.01.10.0477

Institusi/Jabatan : STIKes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Kebidanan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, tanggal lahir : Megang sakti, 27 Desember 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Katolik

Alamat : Megang sakti I lingkungan 4 rt. 20 kel. Megang sakti kec. Megang sakti lubuk

linggau

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 18 Mei 2012Hormat saya

(Yustina Tri Nurhayati)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Endang Trisia

Nim : 20.01.10.0383

Institusi/Jabatan : STIKes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Kebidanan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, tanggal lahir : Desa Bangke, 09 September 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Desa bangke kec. Kota agung kab. lahat

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 18 Mei 2012Hormat saya

(Endang Trisia)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Ita Puspitasari

Nim : 20.01.10.0410

Institusi/Jabatan : STIKes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Kebidanan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, tanggal lahir : Kertosari, 19 Maret 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Dusun 03, Desa S Ketosari, Kec. Purwodadi, Kab. Musi Rawas, Lubuk Linggau

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 18 Mei 2012Hormat saya

(Ita Puspitasari)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Veronica Mega Ayuni

Nim : 20.01.10.0474

Institusi/Jabatan : STIKes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Kebidanan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, tanggal lahir : Tugumulyo, 13 Juni 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Katolik

Alamat : Jln. Perikanan rt. 4/ rw. 2 kec. Purwodadi kab. Musi rawas Lubuk Linggau

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 18 Mei 2012Hormat saya

(Veronica Mega Ayuni)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Devi Kurnia

Nim : 20.01.10.04376

Institusi/Jabatan : STIKes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Kebidanan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, tanggal lahir : Palembang, 16 Desember 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jln. Bukit baru rt.04 rw. 06 no. 20 Palembang

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 18 Mei 2012Hormat saya

(Devi Kurnia)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : MG Frentin Anggraeni

Nim : 20.01.10.0411

Institusi/Jabatan : STIKes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Kebidanan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, tanggal lahir : Bagunsari, 2 Juli 1991

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Katolik

Alamat : Mudasentosa Rt/Rw 02/02 Buay Madang OKU Timur

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 18 Mei 2012Hormat saya

(MG Frentin Anggraeni)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Rosmita Br. Sidauruk

Nim : 20.01.10.0443

Institusi/Jabatan : STIKes Perdhaki Charitas Palembang/Mahasiswi

Program Studi : DIII Kebidanan

Tingkat/Semester : II/IV

Tempat, tanggal lahir : Rumbia, 23 Januari 1992

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Katolik

Alamat : Jl. PulauDamar No. 3 perumnas way kandis, Bandar Lampung

Menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa apapun dari sumber lain di lingkungan

Kementrian Pendidikan Nasional (Kemdiknas) . Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk

dipergunakan dengan semestinya.

MengetahuiPembantu Ketua III

(Yh. Barjaniartha, SIK., M.Kes)

Palembang, 18 Mei 2012Hormat saya

(Rosmita Br. Sidauruk)