SURAT PERNYATAN DAMAIYang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Sukatman

Umur : 38 Tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Rt.04 Rk.02 Desa Margajaya, Kec. Mesuji Timur, Mesuji

Pihak Pertama

Selaku pihak pertama telah sepakat dan akan menempuh jalan Damai membuat surat perdamaian dengan pihak kedua .

Nama : Wayan Mabe

Umur : 55 Tahun

Pekerjaan : Petani

Wali dari : Nyoman Narte

Alamat : Rt.03 Rk.01 Desa Margajaya, Kec. Mesuji Timur, Mesuji

Nama : Warisman

Umur : 50 tahun

Pekerjaan : Petani

Wali dari : Trihartono

Alamat : Rt.01 Rk.02 Desa Margajadi, Kec. Mesuji Timur, Mesuji

Pihak kedua

Dengan ini

Pihak pertama dan pihak kedua menyatakan perdamaian isinya :

1. Pihak kedua yang mengganti kerugian pihak pertama.

2. Pihak kedua telah mengakui kesalahan mereka bahwa perbuatannya telah melanggar hokum dan tidak akan mengulanginya lagi.

3. Pihak pertama tidak akan menuntut balik di kepolisian, di kejaksaan dan pengadilan dalam bentuk apapun terhadap pihak kedua.

4. Pihak pertama dan pihak kedua telah sepakat tidak akan melanjutkan proses hukum dan tidak akan saling menuntut dikemudian hari antara kedua belah pihak karena sudah berdamai.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani dan tanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun.

Margajaya, 27 Agustus 2015

Pihak Kedua Pihak Pertama

Warisman/Wayan Mabe Sukatman

Mengetahui,

PLH Kades Margajaya

Wahyu Eko Prasetyo

Saksi-saksi

1. Wayan Karnanto Ketua RK 02

2. Berhan Renata

3. Wayan Sulastre

4. Nursalim