8/18/2019 SURAT PERNYATAAN PRAKERIN.doc

1/1

 SURAT PERNYATAAN PRAKERIN 

Yang bertanda tangan dibawah ini

 N a m a : ………………………………………………..

Tempat tanggal lahir : ………………………………………………..

A g a m a : ………………………………………………..

Tingkat/program keahlian : ………………………………………………..

 Nama orang tua : Ayah …………………… Ibu ……………….

Pekerjaan : Ayah …………………… Ibu ……………….

Alamat : ………………………………………………..

Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran :

MENYATAKAN

ah!a selama mengikuti P"A#$"IN :

%. Akan menjalankan dengan disiplin

&. Akan melaksanakan tugas dengan penuh rasa tanggung ja!ab.

'. Akan menjaga nama baik diri sendiri( keluarga dan sekolah

). *anggup mentaati segala peraturan sekolah dan D+ / DI

,. *anggup memakai seragam sesuai dengan ketentuan sekolah dan D+ / DI

. Tidak merokok( tidak memakai make up berlebihan( tidak meminum minuman keras(tidak memakai atau terlibat NA"#A.

Apabila saya tidak mentaati hal tersebut diatas dan dikeluarkan dari D+/DI selama

P"A#$"IN maka saya sanggup menerima sanksi yaitu :

%. engundurkan diri dari sekolah dan tidak akan menuntut pihak sekolah ke pihak yang

 ber!ajib apabila saya kena sanksi ini.

*urat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya( dengan diketahui oleh orang tua murid.Demikian surat pernyataan ini saya buat( agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

#edokangabus( Pebruari &0%

  engetahui

rang tua/!ali murid 1ang membuat pernyataan

 222222222222222222222 22222222222222222222222