บนทกขอความสวนราชการ สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ........................................โทร .................................................ท สร ............../…………… วนท…………………………………………….…………….เรอง ขออนมตดำ�เนนก�รโครงก�ร..................................................................................................................----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน น�ยอำ�เภอ.....................................

1. เรองเดม ต�มทจงหวดสรนทร ไดอนมต

โครงก�ร............................................................................งบประม�ณ................................บ�ท (......................................................) ใหสำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ..............................................ดำ�เนนก�ร................................................................นน

2. ขอเทจจรง สำ�นกง�นพฒน�ชมชน

อำ�เภอ..................................กำ�หนดดำ�เนนก�รต�มโครงก�รดงกล�วใน/ระหว�งวนท.............................................................ณ ..............................................................โดยมร�ยละเอยดค�ใชจ�ย ดงน

2.1 ค�วสด จำ�นวน............ร�ยก�ร (ร�ยละเอยดแนบท�ย) เปนเงน...............................บ�ท

2.2 ค�จ�งจดทำ�เอกส�ร..........จำ�นวน........เลม ๆ ละ............บ�ท เปนเงน..................บ�ท

2.3 ค�จ�งประกอบอ�ห�ร สำ�หรบผเข�อบรม จำ�นวน .............คน ๆ ละ..........มอ ๆ ละ.........บ�ท เปนเงน.....................บ�ท

2.4 ค�จ�งจดทำ�อ�ห�รว�งและเครองดม สำ�หรบผเข�อบรม จำ�นวน ......คนๆ ละ......มอ ๆ ละ.......บ�ท เปนเงน...........บ�ท

2.5 ค�พ�หนะ จำ�นวน..........คน ๆ ละ..............บ�ท เปนเงน .................... บ�ท

2.6 ค�สมน�คณวทย�กร จำ�นวน.......ชวโมง ๆ ละ............บ�ท เปนเงน..........................บ�ทรวมเปนเงนทงสน........................................บ�ท (...............................................................................)

3. ขอระเบยบ3.1 พระร�ชบญญตก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ค

รฐ พ.ศ. 2560 3.2 ระเบยบกระทรวงก�รคลงว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�ร

บรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 25603.3 คำ�สงจงหวดสรนทร ท 2787/2560 ลงวนท 4

กนย�ยน พ.ศ. 2560 เรองก�รมอบอำ�น�จของผว�ร�ชก�รจงหวดสรนทร ใหแกรองผว�ร�ชก�รจงหวดสรนทร หวหน�สวนร�ชก�รประจำ�จงหวดสรนทร น�ยอำ�เภอ ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลสรนทร ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลปร�ส�ท ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลชมชน และส�ธ�รณสขอำ�เภอ ปฏบตร�ชก�รแทน

4. ขอเสนอเพอพจารณา 4.1 ร�ยก�รท 2.1 – 2.4 ขอดำ�เนนก�รจดซอจดจ�งต�ม

ระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 รวมเปนเงน จำ�นวน............................................บ�ท (........................................................................)

4.2 ร�ยก�รท 2.5 - 2.6 ขอดำ�เนนก�รต�มระเบยบกระทรวง

ก�รคลงว�ดวยค�ใชจ�ยในก�รฝกอบรม ก�รจดง�น และก�รประชมระหว�งประเทศ พ.ศ. 2549 และทแกไขเพมเตม รวมเปนเงน จำ�นวน.................................บ�ท (.................................................................)

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�ณ�อนมต

(........................................)เจ�หน�ท

(.........................................)หวหน�เจ�หน�ท

- อนมต

(..........................................)

น�ยอำ�เภอ...............

บนทกขอความสวนราชการ สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ......................................โทร ........................................................ท สร ............../.............. วนท……………………………………………....……………….เรอง ขอคว�มเหนชอบจดซอ/จดจ�ง..............................................................................................................----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน น�ยอำ�เภอ.....................................

ดวยจงหวดสรนทร ไดจดสรรงบประม�ณ .........................(โครงก�ร/กจกรรม)...............ประจำ�ปงบประม�ณ ...................เปนค�วสด/ค�จ�ง.................................เพอ.......................................... เปนเงน .......................... บ�ท (...........................................................)

เพอใหก�รดำ�เนนง�นดงกล�ว เปนไปดวยคว�มเรยบรอย และถกตอง ต�มระเบยบของท�งร�ชก�ร จงร�ยง�นขอคว�มเหนชอบต�มระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 ขอ 22 ในก�รจดซอ จดจ�งแตละวธ นอกจ�กก�รซอดนหรอสงปลกสร�งต�มขอ 23 และขอ 27 วรรคสอง ใหเจ�หน�ทจดทำ�ร�ยง�นขอซอหรอขอจ�งเสนอหวหน�หนวยง�นของรฐเพอขอคว�มเหนชอบ โดยเสนอผ�นหวหน�เจ�หน�ท ต�มร�ยก�รดงตอไปน 1) เหตผลและความจำาเปนในการจดซอ/จดจาง

...................................................................................................................................................................

2) ขอบเขตของงาน หรอรายละเอยดคณลกษณะเฉพาะของพสดทจะซอหรอจาง

2.1 จดซอวสด จำ�นวน ............................. ร�ยก�ร ดงน

1).........................................จำ�นวน...............อน ๆ ละ...........บ�ท เปนเงน..............บ�ท 2).........................................จำ�นวน...............อน ๆ ละ............บ�ท เปนเงน..............บ�ท

3).........................................จำ�นวน...............อน ๆ ละ...........บ�ท เปนเงน...............บ�ท

2.2 จ�งจดทำ�............................จำ�นวน..............อน ๆ ละ..............บ�ท เปนเงน.............บ�ท

3) ราคากลางของพสดทจะซอหรอจาง :ร�ค�กล�งประจำ�ปงบประม�ณ .....................................

4) วงเงนทจะซอหรอจาง จำ�นวนเงน ..................................บ�ท

(...........................................................) 5) กำาหนดเวลาทตองการใชพสดนน หรอใหงานนนแลวเสรจ

ภ�ยใน .......................วนนบแตวนสงซอ/สงจ�ง

6) วธทจะซอหรอจาง และเหตผลทตองซอหรอจาง 6.1 ระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 6.2 คำ�สงจงหวดสรนทรท 2787/2560 ลงวนท 4 กนย�ยน พ.ศ. 2560 เรองก�รมอบอำ�น�จของผว�ร�ชก�รจงหวดสรนทร ใหแกรองผว�ร�ชก�รจงหวดสรนทร หวหน�สวนร�ชก�รประจำ�จงหวดสรนทร น�ยอำ�เภอ ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลสรนทร ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลปร�ส�ท ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลชมชน และส�ธ�รณสขอำ�เภอ ปฏบตร�ชก�รแทน

7. หลกเกณฑการพจารณาคดเลอกขอเสนอ …………………………………..………….………………………………………………………………………………….

/8. ขอเสนอ ….

-2-

8. ขอเสนออนๆ เพอใหก�รดำ�เนนก�รจดซอจดจ�งครงน เปนไปดวยคว�มเรยบรอยและถกตองต�มระเบยบ เหนควรพจ�รณ� ดงน

8.1 ใหคว�ม เหนชอบในก�รจดซอวสด/จ�งจดทำ�..............................ต�มระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 ขอ 28 (3) โดยวธเฉพ�ะเจ�ะจง และขอ 79

8.2 แตงตงคณะกรรมก�รตรวจรบพสด ต�มระเบยบระเบยบระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 ขอ 25 (5) ประกอบดวย

1) .........................................................ตำ�แหนง................................................................. ประธ�นกรรมก�ร

2) ........................................................ตำ�แหนง................................................................. กรรมก�ร

3) ........................................................ตำ�แหนง................................................................. กรรมก�ร

ใหผไดรบก�รแตงตงปฏบตหน�ทต�มระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 โดยเครงครด

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ� ใหคว�มเหนชอบต�มขอ 24 แหงระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 เพอจะไดดำ�เนนก�รต�มระเบยบฯ ขอ 78 และลงน�มในคำ�สงแตงตงผตรวจรบพสด/คณะกรรมก�รตรวจรบพสด ทนำ�เรยนม�พรอมน

(........................................)เจ�หน�ท

(............................................)- เหนชอบ

หวหน�เจ�หน�ท

หมายเหต 1. กรณวงเงนไมเกน 100,000 บ�ท ใหเปลยน ขอ 8.2 เปน แตงตง น�ง/น�งส�ว/น�ย...................................................ตำ�แหนง.......................................เปนผตรวจรบพสด ต�มระเบยบระเบยบระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 ขอ 25 (5) และกฎกระทรวงกำ�หนดวงเงนก�รจดซอจดจ�งพสดโดยวธเฉพ�ะจงจง วงเงนก�รจดซอจดจ�งทไมทำ�ขอตกลงเปนหนงสอ และวงเงนก�รจดซอจดจ�งในก�รแตงตงผตรวจรบพสด ขอ 5

2. จดซอ/จดจ�ง , สงซอ/สงจ�ง ผตรวจรบพสด/คณะกรรมก�รตรวจรบพสด ใหเลอกใชอย�งใดอย�งหนง แลวแตกรณ

กรณวงเงนเกน 100,000 บาท

-

คำ�สงอำ�เภอ...........................ท /.....................

เรอง แตงตงคณะกรรมก�รตรวจรบพสด โครงก�ร ……………………………..

-------------------------------------ดวยอำ�เภอ............................... โดยสำ�นกง�นพฒน�ชมชน

อำ�เภอ.........................จะดำ�เนนก�รจดซอวสด.................................................. จำ�นวน .............. ร�ยก�ร

- เหนชอบ

รวมเปนเงน ..................................................................... บ�ท (................................................................)

เพอใหก�รดำ�เนนง�นดงกล�ว เปนไปดวยคว�มเรยบรอย ถกตอง ต�มระเบยบของท�งร�ชก�ร อ�ศยอำ�น�จต�มระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 ขอ 25 (5) จงแตงตงคณะกรรมก�รตรวจรบพสด ดงน

1. .........................................................ตำ�แหนง...................................................................ประธ�นกรรมก�ร

2. .........................................................ตำ�แหนง....................................................................กรรมก�ร

3. .........................................................ตำ�แหนง................................................................. กรรมก�ร

ใหคณะกรรมก�รทไดรบก�รแตงตงต�มคำ�สงน ปฏบตหน�ทต�มระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวย ก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 โดยเครงครด

ทงน ตงแตบดนเปนตนไป

สง ณ วนท.....................................พ.ศ…………….

(.............................................................)

น�ยอำ�เภอ.................................

กรณวงเงนไมเกน 100,000 บาท

-

คำ�สงอำ�เภอ...........................ท /.....................

เรอง แตงตงผตรวจรบพสด โครงก�ร ……………………………..-------------------------------------

ดวยอำ�เภอ............................... โดยสำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ.........................จะดำ�เนนก�รจดซอวสด.................................................. จำ�นวน .............. ร�ยก�ร รวมเปนเงน ..................................................................... บ�ท (................................................................)

เพอใหก�รดำ�เนนง�นดงกล�ว เปนไปดวยคว�มเรยบรอย ถกตอง ต�มระเบยบของท�งร�ชก�ร อ�ศยอำ�น�จต�มระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 ขอ 25 (5) และกฎกระทรวงกำ�หนดวงเงนก�รจดซอจดจ�งพสดโดยวธเฉพ�ะเจ�ะจง วงเงนก�รจดซอจดจ�งทไมทำ�ขอตกลงเปนหนงสอ และวงเงนก�รจดซอจดจ�งในก�รแตงตงผตรวจรบพสด ขอ 5 จงแตงตง น�ง/น�งส�ว/น�ย...................................................ตำ�แหนง..................................................... เปนผตรวจรบพสด

ใหผทไดรบก�รแตงตงต�มคำ�สงน ปฏบตหน�ทต�มระเบยบกระทรวงก�รคลงว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 โดยเครงครด

ทงน ตงแตบดนเปนตนไป

สง ณ วนท.....................................พ.ศ…………….

(.............................................................)

น�ยอำ�เภอ.................................

ใบเสนอราคาเรยน หวหน�เจ�หน�ท1. ข�พเจ�……………………………………. ร�น ……………………ตงอยเลขท………ถนน,……………………..ตำ�บล……………..อำ�เภอ จงหวด……………………… ………………โทร.........................เลขประจำ�ตวผเสยภ�ษ........................................ข�พเจ�เปนผมคณสมบตครบถวนต�มทกำ�หนดและไมเปนผทงง�นของท�งร�ชก�ร2. ข�พเจ�ขอเสนอร�ค�พสด รวมทงบรก�รและกำ�หนดเวล�สงมอบดงตอไปน

ท รายการจำานวน

หนวย

ราคาตอหนวย

รวมเปนเงนซงเปนร�ค�ทรวมภ�ษมลค�เพมรวมทงภ�ษอ�กรอนและค�ใชจ�ยทงปวงไวดวยแลว3. คำ�เสนอนจะยนอยเปนระยะเวล�วนนบแตวนทไดยนใบเสนอร�ค�4. กำ�หนดสงมอบพสดต�มร�ยก�รข�งตน ภ�ยใน .............… วน นบถดจ�กวนลงน�ม ( ) ซอ ( ) จ�ง เสนอม� ณ วนท เดอน………… ............................. พ.ศ...................................

(ลงชอ)……….……..………..…………..ผตอรองร�ค�และตกลงร�ค�

(ลงน�ม) ………..………….………ผเสนอร�ค�

(..............................)

เจ�หน�ท

(......................

บนทกขอความสวนราชการ สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ..............................โทร ........................................ท สร ............../......... วนท…………………………………………….เ ร อ ง ข อ อ น ม ต จ ด ซ อ ว ส ด ................(ร ะ บ โครงก�ร/กจกรรม)....................................................---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------เรยน น�ยอำ�เภอ.............................................

1.เรองเดม1.1 จงหวดสรนทร ไดจดสรรงบประม�ณ

................โครงก�ร/กจกรรม........................... ประจำ�ปงบประม�ณ

................... เปนค�วสด.......................................... เพอ................................................... เปนเงน ......................................... บ�ท (..................................................)

1.2 ต�มบนทกขอคว�มลงวนท .........................................................ไดใหคว�มเหนชอบ ในก�รจดซอวสด....................................... จำ�นวน.....................ร�ยก�ร เปนเงน ................................. บ�ท (..........................................................)

2. ขอเทจจรง บดน เจ�หน�ทของสำ�นกง�นพฒน�ชมชน

อำ�เภอ..................................... ไดตดตอตกลงร�ค�จดซอวสด........................ จำ�นวน..................... ร�ยก�ร จ�กร�น..................................................................... โดย..................................................................................เลขท ..................... ถนน..........................หมท.............. ตำ�บล........................... อำ�เภอ............................

จงหวด................................. เลขประจำ�ตวผเสยภ�ษ ........................................ดงน

1).........................................จำ�นวน...............อน ๆ ละ.............บ�ท เปนเงน..............บ�ท

2).........................................จำ�นวน...............อน ๆ ละ.............บ�ท เปนเงน..............บ�ท

3).........................................จำ�นวน...............อน ๆ ละ.............บ�ท เปนเงน..............บ�ท

3. ระเบยบ/กฎหมาย 3.1 ดำ�เนนก�รต�มระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560

3.2 ต�มคำ�สงจงหวดสรนทรท 2787/2560 ลงวนท 4 กนย�ยน พ.ศ. 2560 เรองก�รมอบอำ�น�จของผว�ร�ชก�รจงหวดสรนทร ใหแกรองผว�ร�ชก�รจงหวดสรนทร หวหน�สวนร�ชก�รประจำ�จงหวดสรนทร น�ยอำ�เภอ ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลสรนทร ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลปร�ส�ท ผอำ�นวยก�รโรงพย�บ�ลชมชน และส�ธ�รณสขอำ�เภอ ปฏบตร�ชก�รแทน

4. ขอเสนอเพอพจารณา ขออนมตจดซอวสด...................... จำ�นวน

........................ ร�ยก�รโดยวธเฉพ�ะเจ�ะจง รวมเปนเงน

.................................... บ�ท (...............................................

...)จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�

(.........................................)เจ�หน�ท

(.............................................)หวหน�เจ�หน�ท

ตวอย�ง

-อนมต-

(...................................................)

น�ยอำ�เภอ...............

ร�ยละเอยดแนบท�ยก�รจดซอจดจ�งอ�ห�ร,อ�ห�รว�งและเครองดม

โครงก�ร................................................................................

..................1. อาหาร จำานวน..........มอ

อ�ห�รมอเทยง วนท ............เดอน................................พ.ศ................... ประกอบดวย

1) ข�วสวย2) ปล�ทอดร�ดพรก3) ตมยำ�ไก4) ยำ�วนเสน5) ผกผกรวมกง6) ผลไมต�มฤดก�ล/ของหว�น ........................... 7) นำ�ดมอ�ห�รมอเยน วนท.............เดอน..................................พ.ศ...................ประกอบดวย1) ....................................................2) ......................................................3) .......................................................4) .........................................................5) ........................................................6) .......................................................7) .......................................................

2. อาหารวางและเครองดม จำานวน..................มอเช� วน

ท...............เดอน........................................พ.ศ. .................. ประกอบดวย

1) ก�แฟ/โอวลตน/ไมโล/ช�2) แยมโรลใบเตย3) นำ�ดมบ�ย วน

ท...............เดอน........................................พ.ศ. .................. ประกอบดวย

1) ก�แฟ/โอวลตน/ไมโล/ช�2) หมอแกงถว3) นำ�ดม

หมายเหต ระบใหครบทกมอทจ�ง

ใบสงซอ

ใบสงซอเลขท........ /25………… ส ำ� น ก ง � น พ ฒ น �ชมชนอำ�เภอ........................

ว น ท เดอน......................พ.ศ. .................

ถง ร�น..........................................

ต�มทท�นไดเสนอร�ค�และยอมรบจะสงวสด............................................................................ดงร�ยก�รตอไปน สงไปยงสำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ........................โดยท�นจะตองปฏบตต�มเงอนไขซงแจงท�ยใบสงซอทกประก�ร ดงน

ท รายการ/ขนาด/ลกษณะจำานวนหนวย

ราคาตอหนวย

รวมเงน

หมายเหต

รวมเปนเงน (............................................................

..) (ลงชอ) ผรบใบสงซอ (ลงช อ)

ผออกใบสงซอ (……………………………………………) (……………………………………………)

เจ�หน�ท วนท เดอน………… ...........................พ.ศ................... วนท…………เดอน........................... พ.ศ.................ขอตกลง

1. สงของต�มใบสงซอนท�งก�รจะยอมรบเมอกรรมก�รตรวจรบไดตรวจรบเปนก�รถกตองแลว

2. ผข�ยตองนำ�ใบสงซอพรอมกบหลกฐ�นก�รสงของและสงของใหคณะกรรมก�รตรวจรบดวย

3. ผข�ยยอมรบจะสงของภ�ยใน วนท..........เดอน......................พ.ศ เมอพนกำ�หนด…………………แลวผข�ยยอมใหปรบร�ยวนในอตร�รอยละ 0.20 ของร�ค�ทยงไมไดรบมอบนบถดจ�กวนครบกำ�หนดจนถงวนทผข�ยไดนำ�สงของม�สงใหผซอจนถกตองครบถวน

ข�พเจ�ไดอ�นและเข�ใจขอคว�มต�มใบสงซอข�งตนนแลวจงไดลงมอชอไวเปนสำ�คญ

(ลงชอ) ผสงซอ (ลงชอ) ผข�ย

(…………………………………..…….…) (................................................)

หวหน�เจ�หน�ท เจ�ของ/ผจดก�ร

ตดอ�กร

ใบสงจาง

เลขท............./25………… สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ........................

วนท เดอน.....................พ.ศ. ................ถง .................(ผรบจ�ง)..............................

ต�มทท�นไดตกลงและยอมรบจ�ง.......................................... เพอ.......................................................................................... ต�มตวอย�ง (ถ�ม) ดงร�ยก�รตอไปนสงไปยงสำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ........................โดยท�นจะตองปฏบตต�มเงอนไข ซงแจงท�ยใบสงจ�ง ทกประก�ร ดงน

ท รายการ/ขนาด/ลกษณะจำานวนหนวย

ราคาตอหนวย

รวมเงน

หมายเหต

รวมเปนเงน (............................................................

..)

(ลงชอ) ผรบใบสงจ�ง (ลงชอ) ผออกใบสงจ�ง

(……………………………………………) (……………………………………………)

เจ�หน�ท วนท เดอน………… ...........................พ.ศ........................ วนท…………เดอน...........................พ.ศ........................ขอตกลง

1. สงของต�มใบสงจ�งน ท�งก�รจะยอมรบเมอคณะกรรมก�รตรวจรบไดตรวจรบเปนก�รถกตองแลว

2. ผรบจ�งตองนำ�ใบสงจ�งพรอมกบหลกฐ�นก�รสงของและสงของใหคณะกรรมก�รตรวจรบดวย

3. ผรบจ�งยอมรบจะสงของภ�ยใน วนท...........เดอน......................พ.ศ เมอพน…………………กำ�หนดแลวผรบจ�งยอมใหปรบร�ยวนในอตร�รอยละ......................ของร�ค�ทยงไมไดรบมอบนบถดจ�กวนครบกำ�หนดจนถงวนทผรบจ�งไดนำ�สงของม�สงใหผซอจนถกตองครบถวน

ข�พเจ�ไดอ�นและเข�ใจขอคว�มต�มใบสงจ�งข�งตนนแลวจงไดลงมอชอไวเปนสำ�คญ (ลงชอ) ผสงจ�ง (ลงชอ)

ผรบจ�ง (…………………………………………)

(................................................) หวหน�เจ�หน�ท เจ�ของ/ผ

จดก�ร

หม�ยเหต ตดอ�กรแสตมป 1,000 ละ 1 บ�ท ค�ปรบ รอยละ 0.01-0.10 แตตองไมตำ�กว� 100 บ�ท/วน

ใบสงของ/แจงหน

(สำ�หรบตดใบสงของ/แจงหน)

เรยน หวหน�เจ�หน�ท

- ผข�ยไดสงมอบพสดแลว - เหนควรแจงผตรวจรบ/คณะกรรมก�รตรวจรบพสด(1)

ดำ�เนนก�รตรวจรบฯ- เพอโปรดพจ�รณ�

หมายเหต (1) ผตรวจรบ/คณะกรรมก�รตรวจรบพสด ใหเลอกใชอย�งใดอย�งหนงแลวแตกรณ

- แจง/ดำาเนนการ

(……………………………………..)

(................................) เจ�หน�ท

ใชในกรณทผรบจ�งไมมใบสงของ/ใบแจงหน

ใบสงมอบ/ใบแจงหนเขยนท............(ททำ�ก�รของผรบจ�ง).............

วนท

..........เดอน...........................พ.ศ...................

เรอง สงมอบง�น/แจงหนขอเบกเงน

เรยน หวหน�เจ�หน�ท

ต�มทอำ�เภอ............................ไดตกลงใหข�พเจ�.........................................................................ในน�ม...............(ห�ง/ร�น/บรษท/หจก.).......................จดทำ�..................................................................................ต�ม ( ) ใบสงจ�ง เลขท........./...............ลงวนท ..............เดอน......................................พ.ศ....................บนทกตกลงจ�ง ลงวนท...............เดอน..................................พ.ศ...................ในวงเงน.................................บ�ท (...................................................................)

บดน ข�พเจ�ไดปฏบตต�ม ( ) ใบสงจ�ง เลขท........../25......... ลงวนท...............เดอน..................................พ.ศ.......................( ) บนทกตกลงจ�ง ลงวนท............เดอน...................พ.ศ................. เสรจเรยบรอยแลว จงขอสงมอบง�น/วสด เพอตรวจรบและขอเบกจ�ยเงน จำ�นวน.......................................บ�ท (.....................................................) ตอไป

ขอแสดงคว�มนบถอ

(ลงชอ).....................................................

(...............................................) ผจดก�ร/เจ�ของ

เรยน หวหน�เจ�หน�ท

- ผรบจ�งไดสงมอบพสดแลว - เหนควรแจงผตรวจรบ/คณะกรรมก�รตรวจรบพสด(1)

ดำ�เนนก�รตรวจรบฯ- เพอโปรดพจ�รณ�

หมายเหต (1) ผตรวจรบ/คณะกรรมก�รตรวจรบพสด ใหเลอกใชอย�งใดอย�งหนงแลวแตกรณ

ใบตรวจรบพสด(กรณวงเงนเกน 100,000 บาท)

ใบตรวจรบพสด

เขยนท สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ........................

วนท เดอน.............................พ.ศ. .................

ดวย ร�น ...................................... ไดสงมอบพสด ต�มใบสงซอ /ใบสงจ�ง เลขท .........../.............. ลงวนท ...............................................และต�มใบสงของ เลมท ............................ เลขท.......................ลงวนท

- แจง/ดำ�เนนก�ร

(……………………………………..)

(................................) เจ�หน�ท

.....................เดอน.............................พ.ศ..............................คณะกรรมก�รตรวจรบพสดไดทำ�ก�รตรวจรบปร�กฏผล ดงน

1. ครบกำ�หนดวนท ...................เดอน ............................... พ.ศ. .......................

2. สงมอบเมอวนท...................เดอน ............................... พ.ศ. .......................

3. ไดตรวจรบพสดต�มใบสงของ เลมท ..............................เลขท.......................ลงวนท............เดอน.....................พ.ศ. ...................จำ�นวน ...........ร�ยก�ร เปนเงน ......................บ�ท (.................................................)

4. ไดตรวจรบแลวปร�กฏว� ( ) ถกตองต�มเงอนไข จำ�นวน ................ร�ยก�ร ( ) ไมถกตอง จำ�นวน ............... ร�ยก�ร

5.ไดมอบพสดไวใหแก ..............(ชอเจ�หน�ท)............. เจ�หน�ท รบไวเปนก�รครบถวน ถกตองแลวในวนน

คณะกรรมก�รจงพรอมกนลงล�ยมอชอไวเปนหลกฐ�น

(ลงชอ) ……………………………….…………….ประธ�นกรรมก�ร (...................................................)

ตำ�แหนง ..................................................................

(ลงชอ) ………………….……………… ………กรรมก�ร(ลงชอ) ………………….……………………..กรรมก�ร

(..............................................) (..............................................)ตำ�แหนง ................................................................. ตำ�แหนง ..................................................................

เรยน น�ยอำ�เภอ.............................- คณะกรรมก�รฯ ไดตรวจรบแลวปร�กฏว�

ครบถวน ถกตองเปนไปต�มระเบยบกระทรวงก�รคลงว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560

- เหนควรสงหลกฐ�นเพอเบกจ�ยเงนใหแกผข�ย/ผรบจ�งตอไป - เพอโปรดทร�บและพจ�รณ�

(......................................)

น�ยอำ�เภอ………………….

หมายเหต ใบสงซอ/สงจ�ง , ผข�ย/ผรบจ�ง เลอกใชอย�งใดอย�งหนงแลวแตกรณ

(กรณวงเงนไมเกน 100,000 บาท)

ใบตรวจรบพสด

เขยนท สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ........................

วนท เดอน.............................พ.ศ. .................

ดวย ร�น ...................................... ไดสงมอบพสด ต�มใบสงซอ/ใบสงจ�ง เลขท ......./................. ลงวนท ...............................................และต�มใบสงของ เลมท............................ เลขท.......................ลงวนท............................ผตรวจรบพสดไดทำ�ก�รตรวจรบปร�กฏผล ดงน

1. ครบกำ�หนดวนท ...................เดอน ............................... พ.ศ. .......................

2. สงมอบเมอวนท...................เดอน ............................... พ.ศ. .......................

3. ไดตรวจรบพสดต�มใบสงของ เลมท...........................................เลขท......................... ลงวน

- ทร�บ / ดำ�เนนก�ร

(...............................................) เจ�หน�ท

ท..........................................จำ�นวน .......................ร�ยก�ร เปนเงน ..........................................บ�ท (.....................................)

4. ไดตรวจรบแลวปร�กฏว� ( ) ถกตองต�มเงอนไข จำ�นวน ................ร�ยก�ร ( ) ไมถกตอง จำ�นวน............... ร�ยก�ร

5. ไดมอบพสดไวใหแก ..............(ชอเจ�หน�ท)............. เจ�หน�ทรบไวเปนก�รครบถวน ถกตองแลวในวนน

ผตรวจรบพสดจงลงล�ยมอชอไวเปนหลกฐ�น

(ลงชอ) ………………………………………….ผตรวจรบ

(..............................................) ตำ�แหนง

..................................................................

เรยน น�ยอำ�เภอ.............................- ผตรวจรบฯ ไดตรวจรบแลวปร�กฏว�

ครบถวน ถกตองเปนไปต�มระเบยบกระทรวงก�รคลงว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 - เหนควรสงหลกฐ�นเพอเบกจ�ยเงนใหแกผข�ย/ผรบจ�งตอไป - เพอโปรดทร�บและพจ�รณ�

(......................................)

น�ยอำ�เภอ.......................

หมายเหต ใบสงซอ/สงจ�ง , ผข�ย/ผรบจ�ง เลอกใชอย�งใดอย�งหนงแลวแตกรณ

- ทร�บ / ดำ�เนนก�ร

(.............................................) เจ�หน�ท

บนทกขอความสวนราชการ สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ................................ โทร. ………………………….……………..……………..ท สร ............../....................... วนท ………………….………………………….…………….เรอง ขออนมตเบกจ�ยเงนค�วสดโครงก�ร..............................................................................................................เรยน น�ยอำ�เภอ..............................................

1. เรองเดม ต�มบนทกขอคว�ม ลงวน

ท..............................................ไดอนมตใหดำ�เนนก�รจดซอ/จดจ�งวสด...................................เพอใชในโครงก�ร............................................................. เปนเงน ............................... บ�ท (....................................................................) นน

2. ขอเทจจรง 2.1 สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ........................ ไดจดซอวสด.......................................เสรจเรยบรอยแลว ผข�ย/ผรบจ�งไดสงมอบพสดแลว จำ�นวน .................ร�ยก�ร เปนเงน .......................... บ�ท ตงแตวนท............................................

2.2 ผตรวจรบพสด/คณะกรรมก�รตรวจรบพสด ไดทำ�ก�รตรวจรบพสดดงกล�วต�มถกตองเปนไปต�มระเบยบกระทรวงก�รคลง ว�ดวยก�รจดซอจดจ�งและก�รบรห�รพสดภ�ครฐ พ.ศ. 2560 มจำ�นวนครบถวน ถกตอง เรยบรอยแลว

3. ขอเสนอเพอพจารณา เพอใหก�รดำ�เนนก�รจดซอวสดโครงก�ร........................................... เปนไปดวยคว�มเรยบรอย และถกตองต�มระเบยบของท�งร�ชก�ร เหนควรสงหลกฐ�นก�รเบกจ�ยใหจงหวด เพอเบกจ�ยเงนกบผข�ย/ผรบจ�ง จำ�นวนเงน

............................................ บ�ท (........................................

......) ตอไป

จงเรยนม�เพอโปรดพจ�รณ�อนมต

(........................................) เจ�หน�ท

(............................................) หวหน�เจ�หน�ท

หมายเหต ผข�ย/ผรบจ�ง ผตรวจรบ/คณะกรรมก�รตรวจรบ เลอกใชอย�งใดอย�งหนงแลวแตกรณ

ฎก�ท /25…………….ประจำ�เดอน.............................................

งบหน�เบกเงน....................................................................สำ�นกง�นพฒน�ชมชนอำ�เภอ........................

ท รายการจำานวน

หนวย

ราคาตอหนวย รวมเงน

อนมต

(.....................................................)

น�ยอำ�เภอ...................

(ร�น...............................................................)

รวมเปนเงน

หมายเหต ชอร�นค�ใหระบใหตรงชอบญชทรบโอนเงน

การเรยงหลกฐานสงจงหวดจากลางขนบน

สงหลกฐานเบกเงน1. เรองเดม (หนงสอแจงอนมตจ�กจงหวด)2. บนทกขอคว�มเหนชอบ3. ใบเสนอร�ค�

4. บนทกขออนมตจดซอจดจ�ง5. ใบสงซอ/สงจ�ง6. ใบสงมอบ/ใบแจงหน7. ใบตรวจรบพสด8. บนทกขออนมตเบกจ�ย9. ใบบนทกในระบบ e-GP (กรณเกน 5,000 บ�ท)10. งบหน�เบกเงน11. หนงสอสงเบกเงน

การสงใชเงนยม1. เรองเดม (หนงสอแจงอนมตจ�กจงหวด)2. บนทกขออนมตดำ�เนนก�ร3. หลกฐ�นก�รสงใชเงนยมเรยงต�มลำ�ดบในงบหน�4. บนทกร�ยง�นผลก�รดำ�เนนง�น5. งบหน�ร�ยละเอยดก�รสงใชเงนยม6. หนงสอสงใชเงนยม