SUY HOÂ HAÁP CAÁP

SUY HOÂ HAÁP SUY HOÂ HAÁP CAÁPCAÁP

PGS. Leâ Thò Tuyeát LanPGS. Leâ Thò Tuyeát Lan

1.1. Môû ñaàuMôû ñaàu

2.2. Ñònh nghóaÑònh nghóa

3.3. Phaân loaïiPhaân loaïi

4.4. Sinh lyù beänh hoïc Sinh lyù beänh hoïc trong SHHtrong SHH

4.14.1 Nguyeân nhaânNguyeân nhaân- Tröôùc phoåiTröôùc phoåi- Taïi phoåiTaïi phoåi- Sau phoåiSau phoåi

4.24.2 ÖÙ ñoïng COÖÙ ñoïng CO22 trong trong SHHSHH

Nguyeân nhaân :Nguyeân nhaân :

- Giaûm thoâng khí pheá - Giaûm thoâng khí pheá nangnang

- V/Q baát xöùng- V/Q baát xöùng

4.34.3 Phaân loaïi SHH caápPhaân loaïi SHH caáp- Do oxy hoùa maùu giaûm- Do oxy hoùa maùu giaûm

- Do thoâng khí suy giaûm- Do thoâng khí suy giaûm

- Hoãn hôïp- Hoãn hôïp

4.44.4 Trao ñoåi khí trong suy hoâ Trao ñoåi khí trong suy hoâ haáphaáp

4.54.5 Haäu quaû cuûa vieäc giaûm Haäu quaû cuûa vieäc giaûm PaOPaO22

4.64.6 Haäu quaû cuûa vieäc taêng Haäu quaû cuûa vieäc taêng PaCOPaCO22

4.74.7 Toan hoùa trong SHHToan hoùa trong SHH

4.84.8 Cô hoaønhCô hoaønh

5.5. Caùc daáu hieäu laâm saøngCaùc daáu hieäu laâm saøng

6.6. Caùc daáu hieäu caän laâm Caùc daáu hieäu caän laâm saøngsaøng

7.7. Nhaän bieát tình traïng SHH Nhaän bieát tình traïng SHH caápcaáp

8.8. Nguyeân nhaân SHH caápNguyeân nhaân SHH caáp

9.9. ARDSARDS

10.10. COPDCOPD

11.11. Xöû trí SHH caápXöû trí SHH caáp

12.12. Theo doõi trong SHH Theo doõi trong SHH caápcaáp

13.13. Bieán chöùng SHH Bieán chöùng SHH caápcaáp

14.14. Keát luaän Keát luaän

1. Môû ñaàu 1. Môû ñaàu

Do nhieàu nguyeân nhaân Do nhieàu nguyeân nhaân Gaây nhieàu roái loaïnGaây nhieàu roái loaïn

- Nhöng coù chung moät ñaëc ñieåm : - Nhöng coù chung moät ñaëc ñieåm : Roái loaïn trao ñoåi khí taïi phoåiRoái loaïn trao ñoåi khí taïi phoåi

2. Ñònh nghóa

Khoâng oxy hoùa maùu ñuû ± Khoâng Khoâng oxy hoùa maùu ñuû ± Khoâng thaûi COthaûi CO22 ñuû ñuû

PaOPaO22 < 60 mmHg ± PaCO < 60 mmHg ± PaCO22 > 50 mmHg > 50 mmHg Chaån ñoaùn döïa treân khí maùuChaån ñoaùn döïa treân khí maùu

3. Phaân loaïi3. Phaân loaïi

Caáp tính : PaOCaáp tính : PaO22 < 60 ± PaCO < 60 ± PaCO22 > 50 mmHg > 50 mmHg Caáp treân neàn maïn :Caáp treân neàn maïn :

Möùc ñoä thay ñoåi so vôùi trò soá luùc Möùc ñoä thay ñoåi so vôùi trò soá luùc oån ñònhoån ñònh

. . PaO PaO22 > 10 – 15 mmHg > 10 – 15 mmHg

. . PaCO PaCO22 + pH < 7,30 + pH < 7,30

( loaïi tröø coù metabolic ( loaïi tröø coù metabolic acidois)acidois)

4. Sinh lyù beänh 4. Sinh lyù beänh hoïc veà suy hoâ hoïc veà suy hoâ

haáphaáp

4.1 Thieáu oxy maùu trong 4.1 Thieáu oxy maùu trong SHHSHH

Nguyeân nhaân:Nguyeân nhaân:Tröôùc phoåi:Tröôùc phoåi:

PiOPiO22 PvOPvO22 : :

- Tieâu thuï oxy quaù nhieàu- Tieâu thuï oxy quaù nhieàu

- Giaûm cung löôïng tim- Giaûm cung löôïng tim

- Shunt phaûi traùi- Shunt phaûi traùi

- V/Q baát xöùng- V/Q baát xöùng

Taïi phoåi:Taïi phoåi: VA VA Khueách taùn keùmKhueách taùn keùm V/Q baát xöùng +++V/Q baát xöùng +++ Shunt phaûi - traùiShunt phaûi - traùi Vieâm phoåi naëng Vieâm phoåi naëng baïch caàu tieâu thuï baïch caàu tieâu thuï

nhieàu oxynhieàu oxySau phoåi:Sau phoåi:

Shunt phaûi traùi Shunt phaûi traùi

PaOPaO22 , PaCO , PaCO22 , Aa DPO , Aa DPO22 , nghieäm , nghieäm phaùp oxy lieàu caophaùp oxy lieàu cao

4.1 Thieáu oxy maùu trong 4.1 Thieáu oxy maùu trong SHHSHH

4.2 ÖÙ ñoïng CO4.2 ÖÙ ñoïng CO22 trong SHH trong SHHNguyeân nhaân:Nguyeân nhaân: Giaûm thoâng khí pheá nangGiaûm thoâng khí pheá nang

VVAA = V = VEE - V - V DD

VVEE : Toån thöông hoaït ñoäng cô hoïc hoâ : Toån thöông hoaït ñoäng cô hoïc hoâ haáphaáp

VVEE hay hay : Taêng khoaûng cheát : Taêng khoaûng cheát

Taêng taïo COTaêng taïo CO22 V/Q baát xöùng +++V/Q baát xöùng +++

COPD, beänh moâ keõ phoåi, cho OCOPD, beänh moâ keõ phoåi, cho O22 khoâng ñuùng khoâng ñuùng

Ñeå chaån ñoaùn : PaCOÑeå chaån ñoaùn : PaCO22

4.2 ÖÙ ñoïng CO4.2 ÖÙ ñoïng CO22 trong SHH trong SHH AÛnh höôûng cuûa V/Q baát xöùngAÛnh höôûng cuûa V/Q baát xöùng

Vuøng phoåiVuøng phoåi V/Q thaápV/Q thaáp V/Q cao V/Q cao

- Laøm giaûm PO- Laøm giaûm PO22=30mmHg - Laøm taêng PO=30mmHg - Laøm taêng PO2 = 100 = 100

mmHgmmHg- Nhaän nhieàu maùu hôn- Nhaän nhieàu maùu hôn - Khoâng taêng SaO - Khoâng taêng SaO22 vaø vaø

ctOctO22 nhieàu ñöôïc (Barcroft)nhieàu ñöôïc (Barcroft)

- ctaO- ctaO22 = 12,5mlO = 12,5mlO22/dL/dL - ctaO2 = 20,4 mlO - ctaO2 = 20,4 mlO22/dL/dL

ctaOctaO22 = 16,5 mlO = 16,5 mlO22/dL/dL

paOpaO22 = 42 mmHg = 42 mmHg Khoâng phaûi 65 mmHgKhoâng phaûi 65 mmHg

Ñoái vôùi PaCO2Ñoái vôùi PaCO2

4.2 ÖÙ ñoïng CO4.2 ÖÙ ñoïng CO22 trong SHH trong SHH

Ñoái vôùi PaCOÑoái vôùi PaCO22

V/Q thaáp V/Q thaáp CO CO22 öù ñoïng trong maùu öù ñoïng trong maùu kích thích kích thích hoâ haáphoâ haáp

Neáu coù öùc cheá thoâng khí Neáu coù öùc cheá thoâng khí taêng PaCO taêng PaCO22

AÛnh höôûng cuûa giaûm thoâng khí pheá nangAÛnh höôûng cuûa giaûm thoâng khí pheá nang

VVAA = V = VEE – V – VDD

PaCOPaCO22 = K = K = K = K

PaOPaO22 = PiO = PiO2 2 - + K- + K

taêng PaCOtaêng PaCO22 giaûm PaO giaûm PaO22

PaCO2

RQ

VCO2 VA

VCO2VE - Vp

4.3 Phaân loaïi SHH caáp4.3 Phaân loaïi SHH caáp

Loaïi Loaïi PaOPaO22 PaCOPaCO22 AaDPOAaDPO22

1. Oxy hoaù maùu 1. Oxy hoaù maùu giaûmgiaûm

2. Thoâng khí suy 2. Thoâng khí suy giaûmgiaûm

3. Keát hôïp 3. Keát hôïp

Loaïi 1Loaïi 1 : PaO : PaO22 PaCO PaCO22 AaDPOAaDPO22

. Oxy hoaù maùu suy giaûm : beänh lyù . Oxy hoaù maùu suy giaûm : beänh lyù taïi phoåitaïi phoåi

. Do :. Do : V/Q baát xöùng V/Q baát xöùng

Shunt.Shunt.

Roái loaïn khueách taùnRoái loaïn khueách taùn

. Trong caùc beänh lyù : ñöôøng daãn . Trong caùc beänh lyù : ñöôøng daãn khí, nhu moâ phoåi, maïch maùu phoåi khí, nhu moâ phoåi, maïch maùu phoåi

4.3.1 SHH caáp do oxy hoùa 4.3.1 SHH caáp do oxy hoùa maùu giaûmmaùu giaûm

Ñöôøng daãn Ñöôøng daãn khíkhí

Nhu moâ Nhu moâ phoåi phoåi

Maïch maùu Maïch maùu phoåiphoåi

- COPD ( keå caû - COPD ( keå caû bronchiectatis & bronchiectatis & cytic fibrosis )cytic fibrosis )

- Suyễn - Suyễn

- ARDS- ARDS

- Xeïp phoåi- Xeïp phoåi

- Vieâm phoåi - Vieâm phoåi ( vi truøng / hoaù ( vi truøng / hoaù chaát )chaát )

- Hoaù sôïi moâ - Hoaù sôïi moâ keõ keõ

- Phuø phoåi do - Phuø phoåi do timtim

- Thuyeân taéc - Thuyeân taéc maïch maùu maïch maùu phoåiphoåi

- Cao huyeát aùp - Cao huyeát aùp phoåi phoåi

4.3.1 SHH caáp do oxy hoùa 4.3.1 SHH caáp do oxy hoùa maùu giaûmmaùu giaûm

Loaïi 2Loaïi 2: PaO: PaO22 PaCO PaCO22 AaDPO AaDPO22 . Thoâng khí suy giaûm : beänh lyù bôm thoâng khí. Thoâng khí suy giaûm : beänh lyù bôm thoâng khí

. Do V. Do VAA = V = VEE – V – VDD

Trung taâm hoâ Trung taâm hoâ haáphaáp

Daãn truyeàn luoàng Daãn truyeàn luoàng thaàn kinhthaàn kinh

Khaû naêng Khaû naêng daõn nôû daõn nôû

loàng ngöïc - loàng ngöïc - phoåiphoåi

-Thieáu maùu, Thieáu maùu, xuaát huyeát xuaát huyeát cuoáng naõo, cuoáng naõo, cheøn eùp cuoáng cheøn eùp cuoáng naõonaõo

- Thuoác - Thuoác ( narcotics, gaây ( narcotics, gaây meâ )meâ )

- Amyotrophic lateral - Amyotrophic lateral sclerosissclerosis

- HC Guillain – - HC Guillain – BarreùBarreù

- Multiple selerosis - Multiple selerosis

- Myasthenia gravis- Myasthenia gravis

- Chaán thöông tuûy - Chaán thöông tuûy soáng soáng

- Teo cô - Teo cô

- Vieâm da cô- Vieâm da cô

- Vieâm ña cô - Vieâm ña cô – da– da

- Flail chest - Flail chest

4.3.2 SHH caáp do thoâng khí 4.3.2 SHH caáp do thoâng khí suy giaûmsuy giaûm

Loaïi 3Loaïi 3: PaO: PaO22 PaCO PaCO22 aA DPO aA DPO22

. Oxy hoaù maùu vaø thoâng khí suy . Oxy hoaù maùu vaø thoâng khí suy giaûmgiaûm

. Beänh lyù loaïi 1 . Beänh lyù loaïi 1 loaïi 3 loaïi 3

** ARDSARDS

** SuyeãnSuyeãn

** COPDCOPD

4.3.3 SHH caáp hoãn hôïp4.3.3 SHH caáp hoãn hôïp

A. Caùc kieåu khí maùuA. Caùc kieåu khí maùu

4.4 Trao ñoåi khí trong suy 4.4 Trao ñoåi khí trong suy hoâ haáphoâ haáp

PaCO2 (mmHg)

0 60 100 PaO2 (mmHg)

NA: Giaûm thoâng khí pheá nangNB: V/Q baát xöùngNC: beänh phoåi moâ keõ naëng, sarcoidosis ND: ARDS

A E

B

C N0

D F

80

40

4.5 Haäu quaû cuûa giaûm 4.5 Haäu quaû cuûa giaûm PaOPaO22

+ Gaây thieáu oxy moâ : coøn tuyø CtO+ Gaây thieáu oxy moâ : coøn tuyø CtO22 , , cung löôïng tim , phaân phoái maùu vaø P50cung löôïng tim , phaân phoái maùu vaø P50

- Chuyeån hoaù yeám khí - Chuyeån hoaù yeám khí taïo lactic acid taïo lactic acid toan toan

chuyeån hoaù chuyeån hoaù

- Möùc PaO- Möùc PaO22 tuyø moâ tuyø moâ

- Coù leõ khi PO- Coù leõ khi PO22 ti theå = 1 mmHg ti theå = 1 mmHg

- Neáu phuïc hoài oxy cho moâ, lactic acid - Neáu phuïc hoài oxy cho moâ, lactic acid

glucose glucose naêng löôïng naêng löôïng

4.5 Haäu quaû cuûa giaûm 4.5 Haäu quaû cuûa giaûm PaCOPaCO22

+ + Nhaïy caûm vôùi thieáu oxy nhaát : Nhaïy caûm vôùi thieáu oxy nhaát : thaàn kinh TW vaø cô tim thaàn kinh TW vaø cô tim

- PaO- PaO22 = 60 mmHg , SaO = 60 mmHg , SaO22 = 90% hoaït = 90% hoaït ñoäng trí oùc, thò giaùc hôi giaûm, ñoäng trí oùc, thò giaùc hôi giaûm, taêng thoâng khí nheïtaêng thoâng khí nheï

- Giaûm nhanh choùng xuoáng döôùi - Giaûm nhanh choùng xuoáng döôùi 40 – 50 mmHg 40 – 50 mmHg thaàn kinh TW : thaàn kinh TW : nhöùc ñaàu, ngaày ngaät, giaûm tri nhöùc ñaàu, ngaày ngaät, giaûm tri giaùcgiaùc


- Giaûm nhanh, maïnh : ñoäng kinh, - Giaûm nhanh, maïnh : ñoäng kinh, xuaát huyeát xuaát huyeát voõng maïc, toån voõng maïc, toån thöông naõo vónh vieãnthöông naõo vónh vieãn

- Ngöøng maùu tôùi naõo- Ngöøng maùu tôùi naõo

. Maát chöùc naêng : 4 – 6 giaây. Maát chöùc naêng : 4 – 6 giaây

. Maát tri giaùc : 10 – 20 giaây . Maát tri giaùc : 10 – 20 giaây

. Toån thöông khoâng hoài phuïc : 3 . Toån thöông khoâng hoài phuïc : 3 – 5 phuùt – 5 phuùt

+ Heä tim maïch + Heä tim maïch

. . nhòp tim, nhòp tim, HA : catecholamines HA : catecholamines

. Giaûm oxy maùu naëng : . Giaûm oxy maùu naëng : nhòp nhòp tim, tim, HAHA

. Suy tim neáu coù beänh maïch . Suy tim neáu coù beänh maïch vaønhvaønh

+ Thaän+ Thaän

. Giöõ muoái, tieåu protein. Giöõ muoái, tieåu protein

+ Cao huyeát aùp phoåi vì + Cao huyeát aùp phoåi vì PaO PaO22


4.6 Haäu quaû cuûa taêng 4.6 Haäu quaû cuûa taêng PaCOPaCO22

PaCOPaCO22 : : Löu löôïng maùu naõo : nhöùc Löu löôïng maùu naõo : nhöùc ñaàu, ñaàu, aùp löïc CSF, phuø gai thò aùp löïc CSF, phuø gai thò

Daáu hieäu Daáu hieäu PaCO PaCO22 : böùt röùt, run raåy, : böùt röùt, run raåy, noùi laép, noùi laép,

baét chuoàn chuoàn baét chuoàn chuoàn

PaCOPaCO22 > 80mmg : caáp - hoân meâ, > 80mmg : caáp - hoân meâ, beänh lyù naõo, ñoäng kinhbeänh lyù naõo, ñoäng kinh

4.7 Toan hoùa trong SHH4.7 Toan hoùa trong SHH

COCO22 öù ñoïng öù ñoïng toan hoâ haáp, coù theå toan hoâ haáp, coù theå raát naëng nhaát laø do cho oxy khoâng raát naëng nhaát laø do cho oxy khoâng hôïp lyùhôïp lyù

Suy hoâ haáp maïn tính HCOSuy hoâ haáp maïn tính HCO33 --, pH gaàn bt, pH gaàn bt Thöôøng coù toan chuyeån hoaù phoái hôïp Thöôøng coù toan chuyeån hoaù phoái hôïp

do lactic acid vì PaOdo lactic acid vì PaO22 giaûm vaø thieáu giaûm vaø thieáu töôùi maùu moâtöôùi maùu moâ

Thôû maùy laøm taêng aùp löïc trong loàng Thôû maùy laøm taêng aùp löïc trong loàng ngöïc ngöïc giaûm hoài maïch giaûm hoài maïch giaûm cung giaûm cung löôïng tim löôïng tim giaûm töôùi maùu moâ giaûm töôùi maùu moâ

4.8 Cô hoaønh4.8 Cô hoaønh. Bò meät neáu taêng coâng hoâ haáp keùo daøi : . Bò meät neáu taêng coâng hoâ haáp keùo daøi :

COPDCOPD. Gaây giaûm thoâng khí, taêng PaCO. Gaây giaûm thoâng khí, taêng PaCO22 vaø giaûm vaø giaûm

PaCOPaCO22 naëng naëng

PaCOPaCO2 2 giaûm co thaét co hoaønhgiaûm co thaét co hoaønh

PaOPaO2 2

Cô hoaønh deã meätCô hoaønh deã meät

- Ngaên ngöøa baèng caùch daõn pheá quaûn, - Ngaên ngöøa baèng caùch daõn pheá quaûn, choáng nhieãm truøng vaø cho oxy ñuùng caùch.choáng nhieãm truøng vaø cho oxy ñuùng caùch.

- Taäp cô hoaønh : thôû vôùi khaùng löïc thì hít vaøo. - Taäp cô hoaønh : thôû vôùi khaùng löïc thì hít vaøo.

5. Caùc daáu hieäu laâm 5. Caùc daáu hieäu laâm saøngsaøng

Khoâng ñaëc hieäuKhoâng ñaëc hieäu

1. Tím taùi : > 5gr RHb / dL1. Tím taùi : > 5gr RHb / dL tuøy vaøo löôïng tuøy vaøo löôïng hoàng caàuhoàng caàu

2. Thôû nhanh : raát nhaïy beùn +++2. Thôû nhanh : raát nhaïy beùn +++

> 100 > 100 daáu hieäu xaáu daáu hieäu xaáu

3. Duøng cô hoâ haáp phuï: quan troïng3. Duøng cô hoâ haáp phuï: quan troïng

4. Nghòch thöôøng cuûa cô hoaønh: lieät cô, 4. Nghòch thöôøng cuûa cô hoaønh: lieät cô, quaù taûi, meät moûiquaù taûi, meät moûi

5. Caùc daáu hieäu cuûa vieâm phoåi, phuø 5. Caùc daáu hieäu cuûa vieâm phoåi, phuø phoåi, taéc ngheõn ñöôøng daãn khíphoåi, taéc ngheõn ñöôøng daãn khí

RR

TV(L)

5. Trieäu chöùng theo nguyeân 5. Trieäu chöùng theo nguyeân nhaân SHHnhaân SHH

1. Khoù thôû: ñaùnh giaù ñoä naëng, dieãn bieán. Do:1. Khoù thôû: ñaùnh giaù ñoä naëng, dieãn bieán. Do:. J receptor, stretch receptor , caùc receptor . J receptor, stretch receptor , caùc receptor ôû ôû

phoåi bò phoåi bò kích thích trong phuø phoåi, thuyeân taéc maïch kích thích trong phuø phoåi, thuyeân taéc maïch

maùu, kích thích maùu, kích thích ñöôøng daãn khíñöôøng daãn khí

. Roái loaïn khí maùu : kích thích receptors hoùa . Roái loaïn khí maùu : kích thích receptors hoùa hoïchoïc

. Thôû gaàn toái ña : cô hoâ haáp bò kích thích. Thôû gaàn toái ña : cô hoâ haáp bò kích thích 2. Soát, ho : Vieâm phoåi ?2. Soát, ho : Vieâm phoåi ? 3. Ho, ñaøm, ran rít : Ngheõn taéc ñöôøng daãn khí3. Ho, ñaøm, ran rít : Ngheõn taéc ñöôøng daãn khí 4. Khoù thôû côn, ban ñeâm : suyeãn, suy tim öù huyeát4. Khoù thôû côn, ban ñeâm : suyeãn, suy tim öù huyeát 5. Roái loaïn giaác nguû – ngöng thôû luùc nguû : 5. Roái loaïn giaác nguû – ngöng thôû luùc nguû : Suy hoâ haáp ôû ngöôøi coù phoåi bình thöôøng. Nhöùc Suy hoâ haáp ôû ngöôøi coù phoåi bình thöôøng. Nhöùc

ñaàu, nguû ngaøy, ñaàu, nguû ngaøy, giaûm khaû naêng taäp trung, caùu gaétgiaûm khaû naêng taäp trung, caùu gaét

1. 1. Khí maùu ñoäng maïch: coát loõiKhí maùu ñoäng maïch: coát loõi Chaån ñoaùnChaån ñoaùn OO22 lieäu phaùp lieäu phaùp Maùy giuùp thôûMaùy giuùp thôû Theo doõiTheo doõi

2. SpO2. SpO22 : Pulse oxymetry : Pulse oxymetry

Ñaùnh giaù khuynh höôùng thay ñoåi Ñaùnh giaù khuynh höôùng thay ñoåi cuûa PaOcuûa PaO22 khoâng xaâm laán khoâng xaâm laán vaø lieân tuïcvaø lieân tuïc

6. Caùc daáu hieäu caän 6. Caùc daáu hieäu caän laâm saønglaâm saøng

6. Caùc daáu hieäu caän 6. Caùc daáu hieäu caän laâm saønglaâm saøng

3. ET.CO3. ET.CO22 : end-tidal CO : end-tidal CO22

4. Hoàng caàu4. Hoàng caàu

5. Ñieän giaûi ñoà5. Ñieän giaûi ñoà

6. Chöùc naêng hoâ haáp cho beänh nhaân 6. Chöùc naêng hoâ haáp cho beänh nhaân naëngnaëng

Pi maxPi max Hoâ haáp kyù: . caàn coäng taùcHoâ haáp kyù: . caàn coäng taùc Caùc phöông phaùp khoâng caàn coäng Caùc phöông phaùp khoâng caàn coäng

taùctaùc

7. X quang ngöïc7. X quang ngöïc

7. Nhaän bieát tình traïng SHH 7. Nhaän bieát tình traïng SHH caápcaáp

7.1 Beänh nhaân tænh7.1 Beänh nhaân tænhTình traïngTình traïng Daáu hieäu Daáu hieäu

Thieáu oxy maùu Thieáu oxy maùu (PaO (PaO22 < 75 mmHg < 75 mmHg

FiOFiO22 : 0.21) : 0.21)

Böùt röùt , taêng nhòp Böùt röùt , taêng nhòp tim, taêng nhòp thôû, tim, taêng nhòp thôû, taêng HA vaû moà taêng HA vaû moà hoâi, löôõi tím hoâi, löôõi tím

Taêng COTaêng CO22 maùu maùu ( PaCO ( PaCO2 2 > 45 > 45 mmHg ) mmHg )

- Ngaày ngaät, lô mô, - Ngaày ngaät, lô mô, hoân meâ. Thôû caïn hoân meâ. Thôû caïn vaø/hay chaäm. Giaûm vaø/hay chaäm. Giaûm thoâng khí naëngthoâng khí naëng

Ngoäp thôû : 1 + 2Ngoäp thôû : 1 + 2

(Muoän, khoâng ñieån (Muoän, khoâng ñieån hình) hình)

1 + 2 1 + 2

Ngheõn taéc ñöôøng Ngheõn taéc ñöôøng thôû thôû


7.1 Beänh nhaân tænh7.1 Beänh nhaân tænh- Ngheõn taéc ñöôøng - Ngheõn taéc ñöôøng thôû moät phaàn thôû moät phaàn

- Thôû lôùn tieáng - Thôû lôùn tieáng

- Co keùo hoûm öùc, - Co keùo hoûm öùc, lieân söôøn lieân söôøn

- Khoù thôû - Khoù thôû

- Ngheõn taéc ñöôøng - Ngheõn taéc ñöôøng thôû hoaøn toaøn thôû hoaøn toaøn

- Khoâng coù luoàng - Khoâng coù luoàng khí ôû mieäng vaø khí ôû mieäng vaø muõi muõi

- Taêng coâng hoâ - Taêng coâng hoâ haáp ( taêng söùc haáp ( taêng söùc caûn, giaûm tính daõn caûn, giaûm tính daõn nôû phoåi, loàng ngöïc, nôû phoåi, loàng ngöïc, taêng nhu caàu thoâng taêng nhu caàu thoâng khí) khí)

- Khoù thôû - Khoù thôû

- Thôû naëng nhoïc - Thôû naëng nhoïc kieät söùc vaø ngoäp kieät söùc vaø ngoäp thôû thôû


7.2 Beänh nhaân hoân meâ7.2 Beänh nhaân hoân meâTình traïngTình traïng Daáu hieäuDaáu hieäu

- Thieáu oxy maùu - Thieáu oxy maùu - Hoân meâ do moïi - Hoân meâ do moïi nguyeân nhaân taéc nguyeân nhaân taéc ngheõn ñöôøng thôû ngheõn ñöôøng thôû

- Taêng CO- Taêng CO22 maùu maùu - Thôû chaäm vaø/hay - Thôû chaäm vaø/hay caïn caïn PaCOPaCO22 / test 100% O / test 100% O22

- Ngoäp thôû- Ngoäp thôû - Thôû chaäm vaø /hay - Thôû chaäm vaø /hay caïn caïn PaCO PaCO22 / test / test 100% O100% O22


7.2 Beänh nhaân hoân meâ7.2 Beänh nhaân hoân meâNgheõn taéc moät Ngheõn taéc moät phaàn Neáu phaàn Neáu ngöng thôû ngöng thôû thôû thôû maùy maùy

- Thôû lôùn tieáng co - Thôû lôùn tieáng co keùo hoõm keùo hoõm

ñöôøng öùc, lieân söôøn.ñöôøng öùc, lieân söôøn.

- Taêng khaùng löïc thì hít - Taêng khaùng löïc thì hít vaøo: vaøo:

luoàng khí lôùn tieáng, luoàng khí lôùn tieáng, thôû ra chaämthôû ra chaäm

- Ngheõn taéc ñöôøng - Ngheõn taéc ñöôøng daãn khí hoaøn toaøndaãn khí hoaøn toaøn

- Ngöïc buïng cöû ñoäng - Ngöïc buïng cöû ñoäng nhöng khoâng coù nhöng khoâng coù luoàng khí. Co keùo cô luoàng khí. Co keùo cô hoõm öùc, lieân söôøn hoõm öùc, lieân söôøn luùc hít vaøo.luùc hít vaøo.

- Neáu ngöng thôû - Neáu ngöng thôû thôû maùythôû maùy

- Khaùng laïi luùc hít - Khaùng laïi luùc hít vaøo vaøo

- Ngöïc khoâng nôû ra - Ngöïc khoâng nôû ra

- Daï daøy phình hôû khí - Daï daøy phình hôû khí nhieàunhieàu

7. Chaån ñoaùn7. Chaån ñoaùn1. Khí maùu1. Khí maùu

PaOPaO22 < 60 ± PaCO < 60 ± PaCO22 > 50 > 502. Beänh söû2. Beänh söû

. Phoåi. Phoåi

. Ngoaøi phoåi. Ngoaøi phoåi

. Hoaøn caûnh khôûi phaùt. Hoaøn caûnh khôûi phaùt

. Thôøi gian. Thôøi gian3.Laâm saøng3.Laâm saøng

. Hoâ haáp. Hoâ haáp

. Tim maïch. Tim maïch

. Thaàn kinh. Thaàn kinh4. X quang4. X quang

. Baát thöôøng :vieâm phoåi, ARDS. Baát thöôøng :vieâm phoåi, ARDS

. Bình thöôøng. Bình thöôøng. Thuyeân taéc phoåi, suyeãn, UAO. Thuyeân taéc phoåi, suyeãn, UAO. ÖÙc cheá TTHH, yeáu cô hoâ haáp. ÖÙc cheá TTHH, yeáu cô hoâ haáp

8. Nguyeân nhaân SHH caáp8. Nguyeân nhaân SHH caápA. CAÁP TÍNHA. CAÁP TÍNH I. Taïi phoåiI. Taïi phoåi

1. Nhieãm truøng lan toaû, lao, virus (viroses 1. Nhieãm truøng lan toaû, lao, virus (viroses malignes)malignes)

2. Phuø phoåi caáp2. Phuø phoåi caáp3. Thuyeân taéc phoåi3. Thuyeân taéc phoåi4. Suyeãn naëng, keùo daøi4. Suyeãn naëng, keùo daøi5. Khí ñoäc : chlorine5. Khí ñoäc : chlorine6. Beänh maøng trong6. Beänh maøng trong7. ARDS7. ARDS

8. Taéc ngheõn ñöôøng daãn khí caáp hunt 8. Taéc ngheõn ñöôøng daãn khí caáp hunt : thôû nhanh + tím taùi do vaät laï, do : thôû nhanh + tím taùi do vaät laï, do böôùu böôùu noäi soi noäi soi

II. Ngoaøi phoåiII. Ngoaøi phoåi1. Taéc thanh quaûn – khí quaûn1. Taéc thanh quaûn – khí quaûn

. Böôùu (thanh quaûn, giaùp, khí quaûn). Böôùu (thanh quaûn, giaùp, khí quaûn)

. Nhieãm truøng (vieâm thanh quaûn, . Nhieãm truøng (vieâm thanh quaûn, teùtanos)teùtanos)

. Vaät laï. Vaät laï2. Traøn dòch, traøn khí maøng phoåi2. Traøn dòch, traøn khí maøng phoåi

3. Thaønh loàng ngöïc : gaõy nhieàu xöông söôøn3. Thaønh loàng ngöïc : gaõy nhieàu xöông söôøn

4. Beänh cô caáp : soát teâ lieät, teùtanos, botulisme, noïc 4. Beänh cô caáp : soát teâ lieät, teùtanos, botulisme, noïc raén, raén,

pesticides, myastheùnia gravis, myopathies, polymyosites, pesticides, myastheùnia gravis, myopathies, polymyosites,

myoglobinuries .myoglobinuries .

5. TKTW +++: thuoác, öùc cheá, vieâm naõo5. TKTW +++: thuoác, öùc cheá, vieâm naõo

Chaán thöông, ngoä ñoäc, stroke, hít dòch daï daøy, Chaán thöông, ngoä ñoäc, stroke, hít dòch daï daøy, hoân meâhoân meâ

8. Nguyeân nhaân SHH caáp8. Nguyeân nhaân SHH caáp

B. MAÏN TÍNHB. MAÏN TÍNH 1. BPTNMT : COPD . +++1. BPTNMT : COPD . +++ 2. Do beänh phoåi haïn cheá2. Do beänh phoåi haïn cheá

. Maát > 60 % nhu moâ phoåi: caét hay xô phoåi. Maát > 60 % nhu moâ phoåi: caét hay xô phoåi . Maøng phoåi : traøn khí, dòch. Maøng phoåi : traøn khí, dòch . Loàng ngöïc, cô :. Loàng ngöïc, cô :

Veïo coät soáng, beänh cô – TK maõn, Veïo coät soáng, beänh cô – TK maõn, soát teâ lieät, soát teâ lieät,

scleùrose laterale amyotrophiquescleùrose laterale amyotrophique 3. Roái loaïn khueách taùn.3. Roái loaïn khueách taùn.

Beänh xô phoåi lan toaû tieán trieånBeänh xô phoåi lan toaû tieán trieån Maát maïng mao maïch phoåi > 60%Maát maïng mao maïch phoåi > 60%

4. Thaàn kinh4. Thaàn kinh Giaûm thoâng khí trung öông.Giaûm thoâng khí trung öông.

Ngöng thôû luùc nguû.Ngöng thôû luùc nguû.

8. Nguyeân nhaân SHH caáp8. Nguyeân nhaân SHH caáp

9. Adult Respiratory Distress 9. Adult Respiratory Distress Syndrom ARDS – Traumatic Syndrom ARDS – Traumatic

wet lungwet lung- Hoäi chöùng nguy ngaäp hoâ haáp caáp ôû ngöôøi lôùn- Hoäi chöùng nguy ngaäp hoâ haáp caáp ôû ngöôøi lôùn

Phoåi bình thöôøngPhoåi bình thöôøng

- Tai naïn baát ngôø + naëng - Tai naïn baát ngôø + naëng toån thöông phoåi toån thöông phoåi

- Caùc chaát hoaù hoïc töø vuøng toån thöông - Caùc chaát hoaù hoïc töø vuøng toån thöông taùc haïi phoåi taùc haïi phoåi 6 – 48 giôø sau : beänh nhaân coù veû khoeû taêng thoâng 6 – 48 giôø sau : beänh nhaân coù veû khoeû taêng thoâng khí nheï. Thaâm nhieãm ít treân phim ngöïc goác töï do +haït khí nheï. Thaâm nhieãm ít treân phim ngöïc goác töï do +haït neutrophils neutrophils tieâu huyû TB 1,2 pheá nang + öù dòch tieâu huyû TB 1,2 pheá nang + öù dòch phoåi thôû khoù, nhanh, phoåi thôû khoù, nhanh, tính daõn nôû tính daõn nôû

- Phim phoåi: thaâm nhieãm daïng böôùm vaø phuø phoåi- Phim phoåi: thaâm nhieãm daïng böôùm vaø phuø phoåi- Thieáu oxy maùu naëng nhöng khoâng ñaùp öùng/oxy gñ - Thieáu oxy maùu naëng nhöng khoâng ñaùp öùng/oxy gñ

taêng sinhtaêng sinh- Loaïi 2 + pneumocytes: khoâng hoaït ñoäng - Loaïi 2 + pneumocytes: khoâng hoaït ñoäng fibroblast fibroblast LS LS

khoâng ñoåikhoâng ñoåi- Hoaù sôïi lan traøn - Hoaù sôïi lan traøn suy hoâ haáp + 50- 65% suy hoâ haáp + 50- 65% - 80% ngöôøi soáng soùt - 80% ngöôøi soáng soùt phuïc hoài töø 6_12m phuïc hoài töø 6_12m

9. Nguyeân nhaân ARDS9. Nguyeân nhaân ARDS- Shock- Shock- Nhieãm truøng huyeát- Nhieãm truøng huyeát- Chaân thöông : gaõy nhieàu xöông, daäp - Chaân thöông : gaõy nhieàu xöông, daäp

phoåi, thuyeân taéc môõ, truyeàn maùu phoåi, thuyeân taéc môõ, truyeàn maùu nhieàu, phoûng naëngnhieàu, phoûng naëng

- Hít phaûi chaát loõng : dòch daï daøy, - Hít phaûi chaát loõng : dòch daï daøy, nöôùc, dung dòch hydrocarbonnöôùc, dung dòch hydrocarbon

- Thuoác : heroin, methadone, aspirin, - Thuoác : heroin, methadone, aspirin, propoxyphene, ethchlorvinolpropoxyphene, ethchlorvinol

- Hôi khí ñoäc : khoùi, khoùi hoaù chaát aên - Hôi khí ñoäc : khoùi, khoùi hoaù chaát aên moøn: Ammonia, chlorine, NO, phosgenemoøn: Ammonia, chlorine, NO, phosgene

- Vieâm tuî caáp- Vieâm tuî caáp

- Thaàn kinh - Thaàn kinh - Co giaät- Co giaät- Thuyeân taéc khí- Thuyeân taéc khí- Thuyeân taéc oái- Thuyeân taéc oái- Leân ñoä cao- Leân ñoä cao- Tuaàn hoaøn – hoâ haáp ngoaïi - Tuaàn hoaøn – hoâ haáp ngoaïi

thaânthaân- Vieâm phoåi lan toaû- Vieâm phoåi lan toaû- Xaï trò- Xaï trò- Ngoä ñoäc oxy - Ngoä ñoäc oxy

9. Nguyeân nhaân ARDS9. Nguyeân nhaân ARDS

9. Ñieàu trò ARDS9. Ñieàu trò ARDS

- Thôû maùy- Thôû maùy- PEEP- PEEP- Dòch : phoåi khoâng phuø- Dòch : phoåi khoâng phuø

cung löôïng tim ñuûcung löôïng tim ñuû thaän hoaït ñoäng toátthaän hoaït ñoäng toát

- Töông lai : - Töông lai : . Loaïi boû goác töï do. Loaïi boû goác töï do . Choáng protaglandins, thromboxane. Choáng protaglandins, thromboxane . Surfactant . Surfactant

10. SHH caáp treân neàn 10. SHH caáp treân neàn SHH maïnSHH maïn

I. Chẩn đoánI. Chẩn đoán . Dù có bệnh sử. Dù có bệnh sử . Chẩn đoán xác định : khí máu. Chẩn đoán xác định : khí máu

Giảm PaOGiảm PaO22 ≥ 10 – 15 mmHg ≥ 10 – 15 mmHg

Tăng PaCOTăng PaCO2 2 > 46 mmHg + pH < 7,3> 46 mmHg + pH < 7,3

( Loại trừ toan chuyển hoá )( Loại trừ toan chuyển hoá )II. Các yếu tố đưa đến cơn suy hô hấp cấp / mạnII. Các yếu tố đưa đến cơn suy hô hấp cấp / mạn . Nhiễm trùng đường hô hấp . Nhiễm trùng đường hô hấp . Thuốc an thần, gây nghiện / sắp suy hô hấp. Thuốc an thần, gây nghiện / sắp suy hô hấp . Đợt ô nhiễm không khí nặng. Đợt ô nhiễm không khí nặng . Viêm phổi . Viêm phổi . Thuyên tắc mạch máu phổi . Thuyên tắc mạch máu phổi . Suy tim trái. Suy tim trái . Tràn khí lồng ngực. Tràn khí lồng ngựcX quang ngực, ECG, khí máu và xét nghiệm đàm : tối thiểuX quang ngực, ECG, khí máu và xét nghiệm đàm : tối thiểu

Bệnh nhân COPD .nam . 70 tuổi . FiO2 : 0,21Bệnh nhân COPD .nam . 70 tuổi . FiO2 : 0,21Trị số cơ bản :Trị số cơ bản :

pH : 7,43pH : 7,43 BP : 130/100 mmHgBP : 130/100 mmHgPaCOPaCO22 : 65 mmHg : 65 mmHg HR : 110/pHR : 110/p

PaOPaO22 : 43% : 43% RR : 30/pRR : 30/pBE : 10 mmol/LBE : 10 mmol/L TV : 300ml .VE : 9L/pTV : 300ml .VE : 9L/p

Nhiễm trùng hô hấp . PaONhiễm trùng hô hấp . PaO22 . FiO . FiO2 2 : 0,40: 0,40pH : 7,3pH : 7,3 BP : 200/80 mmHgBP : 200/80 mmHgPaCOPaCO22 : 90 mmHg : 90 mmHg HR : 140 / pHR : 140 / p

PaOPaO22 : 75 mmHg : 75 mmHg RR : 45 / p RR : 45 / p BE : 10 mmol / LBE : 10 mmol / L TV : 200 ml . VE : 9L/pTV : 200 ml . VE : 9L/p

PaCOPaCO22 do : do :. Mất kích thích hô hấp từ oxy. Mất kích thích hô hấp từ oxy. Mất phản xạ co mạch . Mất phản xạ co mạch V/Q bất xứngV/Q bất xứng. Hiệu ứng Haldane từ HbO. Hiệu ứng Haldane từ HbO22

FiOFiO22 ? P ? PAO2 AO2 = PiO= PiO22 FiO FiO22 = 24 -28 mmHg. PaO = 24 -28 mmHg. PaO22 : 60 mmHg : 60 mmHg

Thở máy : PaCOThở máy : PaCO22 : 40 ± 5 mmHg : 40 ± 5 mmHg. Kiềm chuyển hoá. Kiềm chuyển hoá. Cai máy . Cai máy ứ đọng COứ đọng CO22 th thở máy lạiở máy lại

Dữ liệu cơ bản của bệnh nhânDữ liệu cơ bản của bệnh nhân COPD COPD

PCO2 R

Khí máu trong cơn cấp COPDKhí máu trong cơn cấp COPDABG nếu đượcABG nếu được

Cho oxyCho oxy - ABG . - ABG . SaO2 nếu chưa , 20 – 30 phút sauSaO2 nếu chưa , 20 – 30 phút sau

PaCOPaCO22 < < 5050 PaCO PaCO2 2 > 50> 50

Cho oxy để SaOCho oxy để SaO2 2 >90%>90% SaO SaO22 > 90% > 90%

Kiểm traKiểm tra ABG :PaO ABG :PaO22 : 60 - 65 : 60 - 65

Ổn địnhỔn định Không ổn địnhKhông ổn định pH >7,3pH >7,3 pH< 7,3 pH< 7,3

Giữ FiOGiữ FiO22 PaOPaO22 : 60 - 65 : 60 - 65Giữ Giữ FiOFiO22 xem xxem xéét tht thởở

mmááyy

PaCOPaCO22 < < 5050 PaCO2PaCO2

GiGiữữ FiO FiO22 Qua Qua PaCOPaCO22

11. Ñieàu trò 11. Ñieàu trò Hai vieäc song song Oxy hoaù maùu, thoâng khí phoåiHai vieäc song song Oxy hoaù maùu, thoâng khí phoåi Trò nhieãm truøng chaát tieát, daõn Trò nhieãm truøng chaát tieát, daõn

ñöôøng daãn khíñöôøng daãn khí a. Oxy hoá máua. Oxy hoá máu

PaOPaO22 : giữa 50 mmHg : giữa 50 mmHg

Bắt đầu FiOBắt đầu FiO22 :0,24 :0,24 Ống thông mũi : 1_2 L O2 /PỐng thông mũi : 1_2 L O2 /P 0,24 venturimask đoạn dốc Barcroft0,24 venturimask đoạn dốc Barcroft

PaCOPaCO22 taêng taêng Vaøi mmHg , bn tænhVaøi mmHg , bn tænh Taêng nhieàu Taêng nhieàu luù laån, hoân meâ do daõn mm naõo, luù laån, hoân meâ do daõn mm naõo,

PaCOPaCO22 , , , PaCO, PaCO22

Nguy cô Nguy cô PaCO PaCO22 cao cao

- PaCO- PaCO22 <50 mmHg <50 mmHg PH < 7,26 .PH < 7,26 .Khoâng ñöôïc ngöng oxyKhoâng ñöôïc ngöng oxy

Xem xeùt vieäc thôû maùy PCOXem xeùt vieäc thôû maùy PCO22 >50 mmHg, PH < 7,30 >50 mmHg, PH < 7,30

1. 1. Thôû maùyThôû maùyÑaët noäi khí quaûn :Ñaët noäi khí quaûn :

. . Khoâng ñaùp öùng vôùi conservativeKhoâng ñaùp öùng vôùi conservative

. . PaCOPaCO22 vaø luù laãn vaø luù laãn

Duøng mask: CPAP, Volume - control neáu Duøng mask: CPAP, Volume - control neáu KHOÂNGKHOÂNG coù lo aâu, hôïp taùc keùm, nuoát coù lo aâu, hôïp taùc keùm, nuoát khoù,khoù, PaCO PaCO22 naëng naëng,, huyeát ñoäng hoïc baát huyeát ñoäng hoïc baát oån, thöông toån buïng caápoån, thöông toån buïng caáp

Caùc thoâng soáCaùc thoâng soá. Khí maùu : chaáp nhaän ñöôïc. Khí maùu : chaáp nhaän ñöôïc. Traùnh caêng phoàng + barotrauma. Traùnh caêng phoàng + barotrauma. Khí löu thoâng, nhòp thôû : thaáp nhaát . Khí löu thoâng, nhòp thôû : thaáp nhaát . Coù theå chòu taêng PaCO. Coù theå chòu taêng PaCO22 . Traùnh giaûm PaCO. Traùnh giaûm PaCO22 kieàm kieàm. Chuyeån hoaù. Chuyeån hoaù

. Roái loaïn tim nhòp nhanh. Roái loaïn tim nhòp nhanh. Ñoäng kinh toaøn boä . Ñoäng kinh toaøn boä

11. Ñieàu trò 11. Ñieàu trò

2. Thaûi chaát tieát2. Thaûi chaát tieát . Ho, catheter. Ho, catheter

. Thuoác loaõng ñaøm ?. Thuoác loaõng ñaøm ? . . 2 adrenergic taêng vaän chuyeån heä 2 adrenergic taêng vaän chuyeån heä

thoáng loâng chuyeån thoáng loâng chuyeån chaát nhaày chaát nhaày . Daãn löu tö theá, vaät lyù trò lieäu. Daãn löu tö theá, vaät lyù trò lieäu3. Daõn pheá quaûn 3. Daõn pheá quaûn . . 2 adrenergic vaø / hay anticholinergic2 adrenergic vaø / hay anticholinergic . Theùophylline. Theùophylline

. Taêng thaûi ñaøm. Taêng thaûi ñaøm . Lôïi tieåu. Lôïi tieåu . Caûi thieän huyeát ñoäng hoïc. Caûi thieän huyeát ñoäng hoïc . Taêng co cô hoaønh. Taêng co cô hoaønh

11. Ñieàu trò11. Ñieàu trò

4. Truï sinh4. Truï sinh

. Phoå roäng. Phoå roäng

. Erythromycine.. Erythromycine.

5. Thuoác kích thích TT hoâ haáp5. Thuoác kích thích TT hoâ haáp . Doxapram, caffein, progesterone kích . Doxapram, caffein, progesterone kích

thích daï daøy, co pheá quaûn thích daï daøy, co pheá quaûn tieâu thuï tieâu thuï OO22 khoâng duøng khoâng duøng

. Almitrine . Almitrine nhòp hoâ haáp : nhòp hoâ haáp : PaO PaO22 , , PaOPaO22

11. Ñieàu trò11. Ñieàu trò

11. Nguyeân taéc chung trong 11. Nguyeân taéc chung trong xöû trí SHH caápxöû trí SHH caáp

1. Nguyeân nhaân gaây SHH caáp ña daïng 1. Nguyeân nhaân gaây SHH caáp ña daïng nhöng xöû trí caáp cöùu nhö nhau :nhöng xöû trí caáp cöùu nhö nhau :

Ñieàu trò tình traïngÑieàu trò tình traïng

. Thieáu oxy. Thieáu oxy

. Taêng CO2 . Taêng CO2

. Roái loaïn huyeát ñoäng hoïc. Roái loaïn huyeát ñoäng hoïc

. Roái loaïn thaêng baèng toan kieàm. Roái loaïn thaêng baèng toan kieàm

2. Xaùc ñònh nguyeân nhaân SHH caáp vaø ñieàu 2. Xaùc ñònh nguyeân nhaân SHH caáp vaø ñieàu trò ñaëc hieäutrò ñaëc hieäu

3. Löu yù ñeán caùc cô quan ngoaøi phoåi naõo, 3. Löu yù ñeán caùc cô quan ngoaøi phoåi naõo, tim, thaän vaø taát caûtim, thaän vaø taát caû

12. Theo doõi trong SHH 12. Theo doõi trong SHH caápcaáp

. Nhòp thôû, khí löu thoâng, cô hoâ haáp . Nhòp thôû, khí löu thoâng, cô hoâ haáp phuï kieåu thôû nghòch lyù.phuï kieåu thôû nghòch lyù.

. Caùc bieán chöùng do maùy thôû oáng . Caùc bieán chöùng do maùy thôû oáng thoâng , töông taùc thuoác, baát ñoängthoâng , töông taùc thuoác, baát ñoäng

Pulse oximetry, ABG, auto_ PEEP, Pulse oximetry, ABG, auto_ PEEP, compliancecompliance

13. Bieán chöùng cuûa SHH 13. Bieán chöùng cuûa SHH caápcaáp

1. Phoåi1. Phoåi- Thuyeân taéc maïch maùu phoåi ¼ cas khoù chaån - Thuyeân taéc maïch maùu phoåi ¼ cas khoù chaån

ñoaùn: côn khoù thôû, ho ra maùu, tieáng coï xaùt ñoaùn: côn khoù thôû, ho ra maùu, tieáng coï xaùt maøng phoåi, haäu phaåumaøng phoåi, haäu phaåu

- Barotrauma taïi phoåi : ARDS +++ traøn khí loàng ngöïc- Barotrauma taïi phoåi : ARDS +++ traøn khí loàng ngöïc

- Xô phoåi : ARDS, FiO- Xô phoåi : ARDS, FiO22 cao gaây toån thöông phoåi caáp cao gaây toån thöông phoåi caáp- Bieán chöùng do:- Bieán chöùng do:

. Catheter ñoäng maïch phoåi . Catheter ñoäng maïch phoåi

. Noäi khí quaûn. Noäi khí quaûn . Khai khí quaûn. Khai khí quaûn

2. Tim 2. Tim . Haï HA. Haï HA. Giaûm C.O. Giaûm C.O. Ngaïnh taéc cô tim caáp. Ngaïnh taéc cô tim caáp. Roái loaïn nhòp tim. Roái loaïn nhòp tim. Vieâm maøng bao tim. Vieâm maøng bao tim

14. Keát luaän14. Keát luaän

1. Nhaän bieát tình traïng suy hoâ haáp 1. Nhaän bieát tình traïng suy hoâ haáp caápcaáp

= khí maùu ñoäng maïch= khí maùu ñoäng maïch

2. Xöû trí theo 3 böôùc2. Xöû trí theo 3 böôùc. O. O22 , CO , CO22 , huyeát ñoäng , TBTK , huyeát ñoäng , TBTK

. Chöõa nguyeân nhaân ñaëc hieäu. Chöõa nguyeân nhaân ñaëc hieäu

. Caùc cô quan khaùc . Caùc cô quan khaùc

Ñieàu trò toát nhaát laø coù tính ñeán Ñieàu trò toát nhaát laø coù tính ñeán nguy cô vaø lôïi ích nguy cô vaø lôïi ích

cuûa moãi bieän phaùp trò lieäu cho taát cuûa moãi bieän phaùp trò lieäu cho taát caû caùc cô quancaû caùc cô quan

Phoøng khaùm – Thaêm doø chöùc naêng hoâ haápBEÄNH VIEÄN ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC TP.HCMÑieän thoaïi tö vaán: 8 594470Email: chamsochohap@ bvdaihoc.com.vnWebsite: www.bvdaihoc.com.vn/chamsochohap

Documents

SUY HOÂ HAÁP CAÁP